Юношеский идиопатический сколиоз — это деформация позвоночника у подростков, причины которой неизвестны. Он чаще всего проявляется в период роста и может быть усугублен неправильной осанкой, наследственностью или недостатком физической активности.
Симптомы сколиоза могут включать в себя неравенство лопаток, искривление позвоночника, боли в спине или усталость после нагрузок. Для лечения сколиоза применяются физиотерапия, корригирование осанки, ношение корсета и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
- Причины: Юношеский идиопатический сколиоз, чаще всего, возникает у подростков в период активного роста. Причины его возникновения до конца не изучены, но могут влиять генетическая предрасположенность, нарушения мышечного тонуса, плохая осанка, неправильное положение таза и др.
- Симптомы: Главными симптомами сколиоза являются искривление позвоночника в боковом направлении, асимметрия тела, неровные плечи и лопатки, боли в спине, усталость, ограничение подвижности.
- Лечение: Для лечения юношеского идиопатического сколиоза применяются консервативные методы, такие как физическая терапия, лечебный массаж, ношение корсета. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно начинать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование сколиоза и уменьшить риск осложнений.
Прогрессирующий сколиоз
Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, сопровождающуюся его искривлением и скручиванием. Это состояние может привести к нарушению осанки, а также к перекашиванию бёдер и плеч. Обычно сколиоз развивается у детей и подростков и имеет лёгкое течение, не вызывая серьёзных осложнений. Однако в некоторых случаях он может прогрессировать, что может привести к нежелательным последствиям. В таких ситуациях необходима помощь специалиста.
Сколиоз (или сколиотическая болезнь) представляет собой искривление позвоночника, которое является одним из наиболее распространенных нарушений осанки. При осмотре позвоночного столба спереди, в фронтальной плоскости, он должен быть прямым в норме. Если же посмотреть сбоку, в сагиттальной плоскости, можно заметить физиологические изгибы: два из них направлены назад и находятся в грудном и поясничном отделах (кифоз), а другие два изгиба направлены вперед и находятся в области шеи и поясницы (лордоз). Таким образом, форма позвоночника напоминает латинскую букву S. Благодаря этим изгибам человек сохраняет равновесие, его движения правильно согласованы, и удары при ходьбе поглощаются позвонками.
Нормальное строение позвоночника
При наличии сколиоза происходит искривление позвоночного столба в любой плоскости – лордозы и кифозы могут быть усилены или сглажены, позвоночник смещается вправо или влево, кажется, что он скручен, что приводит к видимому наклону плеч или бедер. Если нарушается только одна из этих компонент, то говорят о сутулости, а не о сколиозе. Вопреки тому, что человечество знает об этом заболевании более 2000 лет, в 80% случаев точные причины деформации позвоночного столба остаются неизвестными для врачей и ученых. Считается, что наследственность, гормональные изменения и патологии нервной системы играют роль в развитии этого заболевания. Реже сколиоз становится одним из признаков серьезных дегенеративных изменений, таких как церебральный паралич или спинальная мышечная атрофия.
Сколиоз не возникает исключительно из-за неправильной посадки человека
Воздействие варьируется в зависимости от степени искривления позвоночника. В определенных ситуациях может потребоваться лишь наблюдение и систематические занятия гимнастикой, в других случаях — применение жестких корсетов или хирургическое вмешательство.
Распространённость
Исследования, проведенные в России среди детей и студентов, показали, что сколиоз встречается у 29% детей и подростков до 16 лет, а среди детей школьного возраста распространенность этого заболевания составляет 15-30%.
Чаще всего деформация позвоночника проявляется в возрасте 10–15 лет и в основном у девочек. Развитие сколиоза ускоряется во время активного роста и подросткового возраста: у девочек в 7–8 и 11–13 лет, у мальчиков — в 8–10 и 13–15 лет. У некоторых людей сколиоз начинается даже после 20 лет.
- Q67.5 Врождённая деформация позвоночника
- M41 Сколиоз
- M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
- M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
- M41.2 Другие идиопатические сколиозы
- M41.3 Торакогенный сколиоз
- M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
- M41.5 Прочие вторичные сколиозы
- M41.8 Другие формы сколиоза
- M41.9 Сколиоз неуточнённый
- M43.8 Другие уточнённые деформирующие дорсопатии
- M96.5 Пострадиационный сколиоз
- Q76.3 Врождённый сколиоз, вызванный пороком развития кости
Юношеский идиопатический сколиоз — это одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника у подростков. Проявляется он в искривлении позвоночника в боковую сторону, что может привести к различным осложнениям, если не обратить на него внимание вовремя.
Причины развития юношеского идиопатического сколиоза до конца не изучены, но считается, что генетические факторы, несбалансированное питание, неправильная осанка, а также неправильные двигательные привычки могут играть роль в его возникновении.
Основными симптомами сколиоза являются неравенство плеч, неравенство лопаток, кривизна позвоночника, боли в спине, усталость и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Для точного диагноза необходимо обратиться к специалисту — ортопеду или травматологу.
Лечение юношеского идиопатического сколиоза зависит от степени и тяжести искривления позвоночника. В некоторых случаях достаточно проведения лечебной гимнастики, в других может потребоваться ношение корсета или даже хирургическое вмешательство.
Классификация сколиоза
Обычно, нарушения осанки делят по причинам возникновения. Доктор Джон Лонштейн с коллегами предложил самую полную классификацию в 1995 году.
Классификация нарушений осанки:
- Идиопатические – возникают без явной причины, обычно у детей и подростков;
- Нейромышечные – развиваются на фоне заболеваний нервной системы, при которых повреждаются нервные клетки спинного мозга, например, при скелетно-мышечной атрофии;
- Врожденные – проявляются с рождения из-за аномалий развития, например изменения формы или расположения позвонков;
- Связанные с наследственными патологиями, повреждающими соединительную ткань, например, с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса;
- Связанные с ревматоидным артритом – аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются костные структуры;
- Травматическая форма развивается после перелома или хирургического вмешательства;
- Связана с временным ограничением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например после массивных ожогов;
- Остеохондродистрофическая форма развивается по мере старения, изнашивания и деформации позвоночных структур;
- Связана с остеомиелитом — гнойным процессом, поражающим все структурные элементы кости;
- Связана с нарушениями обмена веществ, например с рахитом или гомоцистинурией;
- Связана с врождёнными аномалиями пояснично-крестцового отдела;
- Связана с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — группой наследственных заболеваний, характеризующихся формированием доброкачественных опухолей, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге.
Однако в медицинской практике часто используется возрастная классификация сколиоза и других нарушений осанки.
Вот как можно классифицировать сколиоз по возрастным группам:
- инфантильный — возникновение до 4 лет;
- ювенильный — от 4 до 10 лет;
- подростковый — от 11 до 20 лет;
- сколиоз у взрослых — старше 20 лет.
Симптомы
При наличии сколиоза можно выделить ряд характерных симптомов: появление боли в области спины, неравная длина ног, изменение походки и наклон таза. Также у пациентов нередко наблюдается асимметрия плеч, выступание лопатки, деформация грудной клетки и визуальные признаки искривления позвоночника.
Иногда проблемы со спиной могут быть замечены подростками сами, либо их родителями (например, при примерке брюк, когда поза сидения оказывается некорректной). Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов остановить прогрессирование деформации позвоночника. Кроме того, деформация может вызвать и психологические проблемы, и нарушение физической активности.
Для диагностики сколиоза необходимо учитывать историю заболевания, проводить осмотр и оценивать неврологический статус пациента. Информация о происхождении родителей также имеет значение. Подвергался ли кто-то из родственников лечению при наличии сколиоза?
Также важен возраст пациента и начало пубертатного периода для определения времени до завершения формирования скелета. Обычно, сколиоз не прогрессирует после завершения формирования скелета при угле искривления менее 40-45 градусов. Однако, при угле более 40-45 градусов, прогрессирование может продолжаться и после созревания. Осмотр и неврологический статус являются важными показателями для наблюдения за развитием заболевания. Обычное обследование представлено в таблице ниже.
ИсследованиеОписание
| Физикальный осмотр | Лечащий врач проверяет наличие ассиметрий туловища, таких как неровные плечи и таз. |
| Сердечно-сосудистая система | Проверяются функции сердца и легких |
| Тест Адама | Позволяет выявить выпирающую лопатку или искривление таза при наклоне вперед с вытянутыми руками. |
| Длина ног | Измеряется для выявления разницы в длине |
| Вертикальная линия | Измеряется отклонение вертикальной линии с помощью отвеса от 7-го шейного позвонка, которая должна проходить между ягодицами. При сколиозе происходит отклонение. |
| Объем движений | Врач изучает способность пациента к сгибанию, разгибанию, наклонам и поворотам. |
| Пальпация | Врач осматривает структуру ребер на наличие отклонений. |
| Неврологический статус | Исследование проводится для получения информации о рефлекторной функции, чувствительности и мышечной силе. |
Инструментальные методы
Метод диагностикиОписание
| Использование сколиометрии | Для определения деформации реберных дуг при наклоне пациента вперед применяется специальный прибор — сколиометр. |
| Применение рентгенографии | Для получения изображений позвоночника выполняется рентгенография в прямой и боковой проекциях. |
| Использование методики Кобба | Анализ рентгенограмм с помощью данной методики позволяет измерить углы искривлений позвоночника. |
| Проведение метода Наш — Мо | Данная методика направлена на измерение ротации позвонков, которая осуществляется путем разделения позвоночника на сегменты. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Позволяет наглядно визуализировать спинномозговые структуры, суставные поверхности, связочный аппарат и позвонки. |
| Компьютерная томография (КТ) | Данный метод предпочтителен для более детальной визуализации костных структур. |
Консервативные методы лечения
Для некоторых пациентов можно применить консервативное лечение, в то время как другим необходима операция. Если угол искривления менее 15-20 градусов, то достаточно выполнить лечебную физкультуру и массаж, и корсет не требуется. Если угол искривления составляет от 20 до 40 градусов, то необходимо носить корсет, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления.
Подросткам может быть неудобно долго носить корсет, однако учитывая, что это помогает избежать операции во многих случаях, то ношение корсета оправдано. Также рекомендуется проводить щадящие физические упражнения (с подбором под каждого пациента). К сожалению, не всегда физическая активность и корсетирование приводят к ожидаемому результату, особенно если искривление достигает 40 градусов или более в шейно-грудном отделе.
Хирургические методы
Необходимы при искривлении более 40 градусов. Во время хирургических вмешательств часто применяются разнообразные металлические имплантаты, которые необходимы для укрепления позвоночника.
Чаще всего заболевание сколиозом диагностируется у детей в период интенсивного роста: от 5 до 7 лет и от 10 до 14 лет. Идиопатический сколиоз характеризуется постепенным усугублением деформации позвоночника.
Для оценки степени тяжести сколиоза специалисты используют деление на категории, определяемые углом искривления основной дуги деформации:
- 1-я степень — угол до 10°;
- 2-я степень – от 11° до 25°;
- 3-я степень – от 26° до 50°;
- 4-я степень – более 50°.
Прогнозирование развития болезни зависит от различных факторов, таких как возраст начала заболевания, скорость роста ребенка, местоположение первичной кривизны и сопутствующая патология.
Сколиоз можно классифицировать по локализации:
- Сколиоз шейно-грудной области отличается тем, что его вершина находится на уровне 3-4 грудных позвонков. Такие искривления встречаются редко и обычно связаны с врожденными особенностями. При сильной искривленности шейно-грудного сколиоза возникают дефекты в фигуре из-за заметной неравномерности плеч, иногда возникает и асимметрия лица.
- Сколиоз грудопоясничной области характеризуется тем, что его вершина находится на уровне 11-12 грудных позвонков. Возможно развитие небольших компенсаторных искривлений ниже и выше основной дуги, которые могут быть как справа, так и слева.
- Сколиоз поясничного отдела – характеризуется искривлением позвоночника в области поясничных позвонков, возможно деформация и нижних грудных позвонков. Чаще всего основная кривизна при этом сколиозе имеет левостороннее направление, иногда образуются две небольшие компенсаторные кривизны.
- Комбинированный сколиоз характеризуется наличием двух дуг искривления: одна из них обычно находится в области грудного отдела, а другая – в области грудопоясничного или поясничного. В этом случае грудная дуга обычно является основной, а поясничная – компенсаторной. Поворот позвонков вокруг своей оси хорошо выражен в обеих дугах, а торсия в области грудного отдела значительно более выражена. Если S-образный сколиоз проявился у ребёнка в возрасте от 10 до 14 лет (подростковый возраст), то в этом случае грудное искривление имеет правосторонний характер, а поясничное – левосторонний.
Одним из распространенных заблуждений о юношеском идиопатическом сколиозе является утверждение, что его причиной является неправильное положение во время сна или сидения. На самом деле, причины этого состояния не совсем понятны и могут быть связаны с генетическими факторами, нарушениями роста или нервной системы.
Другим распространенным заблуждением является то, что симптомы сколиоза всегда проявляются явно и немедленно. На самом деле, сколиоз может развиваться постепенно и проявляться косвенными признаками, такими как неравномерное распределение веса, боли в спине или утомляемость при длительном стоянии.
Наконец, распространенным заблуждением о лечении юношеского идиопатического сколиоза является утверждение, что корсеты являются единственным способом коррекции этого состояния. На самом деле, лечение сколиоза может включать в себя физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины, а иногда и хирургическое вмешательство в случаях с тяжелой деформацией.
Диагностика идиопатического сколиоза
Чтобы обнаружить сколиоз вовремя, важно регулярно обследоваться у ортопеда раз в полгода. Внимательные родители не всегда способны заметить начало заболевания, и упущенное время может привести к серьезным последствиям. Любая асимметрия в теле ребенка должна насторожить. Процессы в детском организме протекают гораздо быстрее, чем у взрослых, и в ортопедии что-то может измениться уже через несколько месяцев.
При своевременной диагностике идиопатического сколиоза есть большая вероятность полного его излечения консервативным методом, без необходимости хирургического вмешательства. Однако бороться с этим заболеванием консервативно возможно лишь в детском возрасте.
- первичная консультация ортопеда-травматолога;
- рентгенологическое исследование;
- индивидуальный план лечения, составленный реабилитологом;
- консультация врача-невролога;
- подбор упражнений инструктором ЛФК;
- подбор корсета ортезистом при необходимости.
Амбулаторный Центр консервативного лечения сколиоза применяет передовые зарубежные технологии и методики, разработанные на базе НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера:
- лечебная физкультура;
- методика коррекции SEAS, направленная на активное и асимметричное воздействие;
- гимнастика по дыханию с использованием методики К. Шротт для коррекции;
- асимметричный массаж с дифференцированным подходом;
- лечение с использованием физиотерапевтических методов;
- ортезирование, основанное на методике Ж. Шено для коррекции асимметрии.
Для эффективного лечения сколиоза необходимо регулярно проходить врачебный контроль каждые 3-6 месяцев, проводить рентгенографию позвоночника и корректировать программу реабилитации, если это необходимо.
Для лечения тяжелых деформаций позвоночника часто необходимо проведение хирургического вмешательства, которое является радикальным и иногда единственно эффективным методом.
Хирургия при идиопатической сколиозе подростков
Лечение идиопатической подростковой сколиоза во многом определяется степенью искривления и возрастом подростка. Чаще всего хирургическое вмешательство рекомендуется после полового созревания при значительной тяжести искривления. У подростков, быстро растущих, часто необходима корректирующая операция.
Основные цели хирургического вмешательства — выпрямление искривления, остановка его прогрессирования и стабилизация позвоночника. При этом учитывается общий баланс позвоночника. Конкретные хирургические методики выбираются в зависимости от диагноза каждого пациента.
Операция по малоинвазивному слиянию позвоночника предполагает объединение костей позвоночника в зоне поражения, что приводит к образованию единой длинной кости в искривленных областях. Для этого используются стержни и пластины, закрепленные на костях.
Эта процедура позволяет снизить давление в позвоночнике, уменьшить боль и снять давление с нервов, а также исправить деформацию. Благодаря малоинвазивному подходу не требуется большого разреза или повреждения мышц, что сокращает период восстановления у пациентов после процедуры.
Лечение идиопатического сколиоза
Лечение идиопатического сколиоза на ранних стадиях может быть успешно проведено с использованием методов мануальной терапии. Официальная медицина обычно рекомендует ношение ортопедического корсета, однако это может привести к дистрофии мышц спины и усилить отклонение позвоночника.
- Массаж помогает расслабить излишне напряженные мышцы спины и тонизировать слабые мышцы, что способствует правильному положению позвоночника и поддержанию его естественной формы;
- Остеопатия помогает усилить микроциркуляцию крови и лимфы, нормализует процессы тканевого обмена и восстанавливает правильное положение позвоночника;
- Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц спины и формированию правильной осанки;
- Кинезиотерапия корректирует физическое развитие;
- Рефлексотерапия стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей;
- Физиотерапия ускоряет процесс восстановления;
- Электромиостимуляция восстанавливает мышечный тонус и активизирует работу мускулатуры.
Курс лечения идиопатического сколиоза разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Чтобы получить рекомендации в вашем случае, запишитесь на первичный бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.
Лечение сколиоза у детей
Различные методики применяются для лечения детей с разными степенями сколиоза. Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, консультации вертебрологов и мануальных терапевтов.
Для детей с непрогрессирующим сколиозом I-II степени необходимо устранить причины, уменьшить статическую нагрузку на позвоночник и увеличить двигательную активность. Лечебная гимнастика, массаж спины и плавание рекомендуются для предотвращения прогрессирования сколиоза. Важным элементом терапии является соблюдение правильной осанки, контроль за сном и периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.
Детям с развивающимся сколиозом I-II степени, помимо указанных методов, предписывается индивидуальный набор упражнений ЛФК, проведение физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, лечение водой, грязью и теплом), ортопедический массаж, мягкие техники ручной терапии. В лечении также используются корректирующие ортопедические корсеты.
Исходя из рекомендаций, возможно выполнение корректирующих хирургических вмешательств (извлечение клиновидных позвонков), мобилизирующих операций (по методике Шулутко, удаление диска), эстетических процедур (вырезание реберного горба, экстраплевральная торакопластика, удаление угла лопатки) и прочих. Далее необходимо проведение длительной реабилитационной терапии после операций.
Прогноз и профилактика
Дети с первоначальными деформациями позвоночника до 6 лет имеют более неблагоприятный прогресс, чем те, у кого сколиоз возникает после 10-12 лет. Для всех детей, у кого диагностирован сколиоз, очень важно регулярное прохождение специализированного лечения, которое назначено врачом-ортопедом, не реже 2-х раз в год. Если сколиоз у детей становится выраженным, операция может лишь уменьшить степень искривления позвоночника и остановить его прогрессирование. Поэтому взрослые должны делать основной упор на предотвращение сколиоза у детей.
