Длительность пребывания в больнице при аритмии сердца зависит от ряда факторов, включая тип аритмии, степень её тяжести, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
В большинстве случаев, если аритмия является относительно лёгкой и не требует интенсивного лечения, пациент может находиться в стационаре от нескольких дней до недели. Например, больные с пароксизмальной предсердной аритмией могут быть выписаны уже на следующий день после стабилизации состояния.
Однако при более сложных формах, таких как вентрикуларная тахикардия или фибрилляция предсердий, госпитализация может занимать более длительный срок, иногда до нескольких недель. В такие годы врачи проводят дополнительные диагностики, включая мониторирование сердечного ритма, УЗИ сердца и анализы крови, чтобы исключить серьёзные осложнения и выбрать оптимальное лечение.
После выписки из стационара пациенту может быть рекомендовано продолжительное наблюдение, а также назначения потоков реабилитации и изменения образа жизни для предотвращения повторных эпизодов аритмии.
Кроме того, пациенты должны быть осведомлены о симптомах, при которых им следует незамедлительно обращаться к врачу: учащённое сердцебиение, головокружение, обмороки или сильная усталость.
Жизнь с мерцательной аритмией
Мерцательная аритмия (МА) представляет собой наиболее распространенное нарушение сердечного ритма. Она наблюдается повсеместно и затрагивает практически все возрастные категории, но ее частота повышается с каждым десятилетием жизни.
При своевременном обращении за медицинской помощью, надлежащем лечении и точном следовании рекомендациям врача, прогноз для пациентов не так уж плох, и качество жизни больного не подвергается значительному ухудшению.
Это утверждение верно для людей всех возрастов, включая пожилых пациентов.
В норме сердце человека обладает специализированной проводящей системой, которая функционирует подобно электрическому кабелю, передавая импульсы от синусового узла, который располагается в левом предсердии, к сердечной мышце. В результате этого процесса осуществляется сокращение сердца. При наличии мерцательной аритмии функция единственного «источника энергии» (синусового узла) заменяется несколькими аритмическими очагами в предсердии, что приводит к хаотичному сокращению сердца. Из-за этого данное состояние иногда также называют delirium cordis (бред сердца).
Аритмические очаги бывают незначительными и множественными; в таком случае это состояние обозначается как фибрилляция предсердий (от латинского слова fibrillatio, означающего «мелкие сокращения»).
Если очаги аритмии имеют большую организованность, это состояние именуется трепетанием предсердий, которое напоминает трепетание крыльев птиц или бабочек. Фибрилляция предсердий представляет собой хаотичные и нерегулярные сокращения сердца.
Трепетание предсердий может проявляться как в правильной, так и в неправильной формах. В первом случае речь идет о регулярном ритме, тогда как во втором наблюдается такой же хаотичный ритм, как и при фибрилляции предсердий.
Различить эти две формы МА возможно только при помощи электрокардиограммы (ЭКГ). Тем не менее, методы диагностирования, лечения и профилактики обоих состояний аналогичны, хотя при трепетании предсердий хирургические вмешательства дают более выраженный положительный эффект.
Как и любое другое заболевание, МА имеет свои особенности. Обычно оно начинается с внезапно возникающего эпизода (пароксизма), который может завершиться так же быстро, как и начался.
Восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как само по себе, так и с помощью лекарственных средств — антиаритмиков.
Дальнейшее развитие данного заболевания бывает абсолютно непредсказуемым. После первого пароксизма МА может «успокоиться» на многие годы, а затем вернуться в самый неожиданный момент. Либо, напротив, после первого эпизода аритмия будет усиливаться и происходить все чаще. Как правило, с увеличением частоты и продолжительности пароксизмов, МА постепенно переходит в постоянную форму, то есть становится хронической.
В некоторых случаях переход аритмии в постоянную форму может приносить облегчение пациенту, так как частые, изматывающие приступы и восстановление ритма приводят к осложнениям.
Несмотря на это, с данной аритмией возможно жить, важно лишь освоить ключевые принципы ее управления. Нужно понимать, что полного излечения от этого заболевания добиться практически невозможно — как и от многих других состояний (бронхиальная астма, диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и др.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролируя ее проявления и предотвращая развитие осложнений.
Особую категорию составляют пациенты с частыми рецидивами МА. Дело может заключаться в ненадлежащем лечении (например, если пациент не принимает лекарства или принимает их в недостаточных дозах, что требует вмешательства врача-аритмолога). В других случаях увеличение частоты пароксизмов может указывать на естественное течение заболевания и предсказывать, что пароксизмальная форма МА может перейти в постоянную. Этот процесс может быть остановлен с помощью оперативных вмешательств.
Классификация мерцательной аритмии:
1. По механизмам возникновения;
A. фибрилляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
- правильная форма
- неправильная форма
2. По частоте сердечных сокращений (ЧСС);
- тахисистолическая (ЧСС 90-100 ударов в минуту и выше)
- брадисистолическая (ЧСС 60 ударов в минуту и ниже)
- нормосистолическая (ЧСС 60-80 ударов в минуту)
3. По частоте возникновения аритмии;
- пароксизмальная (периодические эпизоды, каждый из которых длится не более 7 дней и может самостоятельно прекратиться или требовать применения специальных медикаментов для восстановления ритма)
- персистирующая (продолжается более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
- перманентная (длится более года, и возможность восстановления ритма не рассматривается из-за его неэффективности)
- постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано из-за его бесполезности)
Все эти формы могут перекрываться. Например, диагноз может указывать на пароксизмальную тахисистолическую форму фибрилляции предсердий с частыми пароксизмами.
Пребывание в отделении кардиологии
В нашем кардиологическом отделении работает команда опытных специалистов. Пациенты проходят всестороннюю диагностику и необходимое лечение, включая современные методы мониторинга состояния сердца.
Врач-кардиолог осуществляет большинство необходимых исследований: он расшифровывает ЭКГ, выполняет эхокардиографический контроль и мониторинг артериального давления.
Как организована медицинская помощь
Клиника применяет многопрофильный подход, который учитывает индивидуальные особенности пациентов и позволяет минимизировать риски, повышая эффективность лечения аритмии.
Порядок действий для пациента:
- Первичный приём. Сбор жалоб, ЭКГ, основные анализы, при необходимости — эхокардиография.
- Непрерывное наблюдение. Телеметрическое ЭКГ, контроль АД и сатурации, оперативная корректировка лечения при изменениях ритма.
- Уточняющая диагностика. Холтеровское/многосуточное мониторирование, СМАД, нагрузочные пробы — по показаниям. Подбор терапии, решение о кардиоверсии, абляции или имплантации устройств.
Диагностика: назначаемые исследования
- ЭКГ покоя — фиксирует текущее состояние ритма и нарушения проводимости.
- Амбулаторный/стационарный ЭКГ-мониторинг — помогает связать симптомы с ритмом и оценить эффективность/безопасность лечения.
- Эхокардиография и лабораторные анализы — направлены на выявление обратимых причин и структурных нарушений сердца.
- Оценка риска инсульта и кровотечений при фибрилляции предсердий — определяет необходимость и схему антикоагулянтной терапии.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия характеризуется частым (от 350 до 700 ударов в минуту) и хаотичным возбуждением миокарда предсердий, что приводит к эффекту «мерцания» сердечной ткани. При этом желудочки сокращаются реже, чем предсердия из-за блокировки нерегулярных импульсов в проводящей системе сердца.
Ключевые симптомы нарушения сердечного ритма:
- перебои в работе сердца,
- чувство «клокотания» в груди,
- одышка, потливость, слабость,
- тремор, эпизоды страха,
- полиурия (увеличенное выделение мочи),
- потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки.
Иногда мерцательная аритмия может протекать без явных симптомов.
Типы мерцательной аритмии (в зависимости от характера и длительности эпизодов):
- Пароксизмальная — кратковременные приступы, продолжающиеся от 1 до 7 дней.
- Персистирующая — симптомы сохраняются более 7 дней. Восстановление синусового ритма возможно только с помощью лекарств или электрической кардиоверсии.
- Постоянная — хроническая форма нарушения ритма.
Диагностические методы для выявления мерцательной аритмии часто включают:
- ЭКГ (электрокардиограмма) – исследование сердечной мышцы, фиксирующее процессы возникновения и проводимости электрических импульсов;
- Холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ) – фиксирует электрическую активность сердца в течение суток;
- ЭхоКГ (эхокардиография) – для анализа состояния миокарда и клапанов, выявления тромбов в предсердиях и других нарушений;
- клинический анализ крови;
- исследование липидного профиля – следит за уровнями холестерина и других липидов;
- анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение) – позволяет контролировать состояние системы сворачивания крови.
Лечение
Для консервативного (нехирургического) лечения чаще используют препараты, которые восстанавливают нормальный ритм и предотвращают образование тромбов (что может привести к инсульту или другим жизнеугрожающим состояниям). Важно правильно дозировать медикаменты, для чего необходимо регулярное наблюдение специалиста, способного корректировать терапию в зависимости от самочувствия пациента.
В качестве хирургического вмешательства для лечения мерцательной аритмии могут быть рассмотрены:
- радиочастотная изоляция легочных вен (полная изоляция очага эктопического возбуждения от предсердий, эффективность данного метода составляет около 60 %);
- Радиочастотная абляция (наиболее часто используется при повторяющихся или хронических эпизодах аритмии; в этом процессе электроды воздействуют на атриовентрикулярный узел, создавая полную блокаду AV; данная операция может Включать установку кардиостимулятора).
Метод лечения аритмии выбирается в зависимости от ее типа и индивидуальных характеристик пациента.
Необходимость госпитализации при мерцательной аритмии возникает в следующих случаях: впервые диагностированная мерцательная аритмия, неэффективность назначенных антиаритмических средств, наличие сопутствующих нарушений гемодинамики или ишемия миокарда.
Радиочастотная абляция
Современные интервенционные методы позволяют полностью ликвидировать аритмию, особенно если она только возникла и имеет пароксизмальный характер. Такую аритмию называют пароксизмальной, то есть она не является постоянной. Во время внутрисердечного картирования можно исследовать проводимость электрического сигнала по предсердиям, используя электрод, установленный внутри сердца, и выявить так называемые «проблемные зоны», вызывающие некорректный ритм, а затем восстановить нормальную проводимость.
Опытный хирург способен провести радиочастотную абляцию с высокой степенью безопасности. Вероятность серьезных осложнений при таком вмешательстве составляет менее 1%. Эта методика может быть рекомендована молодым пациентам, у которых аритмия появилась недавно и до назначения медикаментов. Если фибрилляция продолжается длительное время, то предсердия подвергаются значительному повреждению, что снижает эффективность радиочастотной абляции. При постоянной форме аритмии у пациентов с увеличенными предсердиями этот метод может оказаться неэффективным.
Открытая операция на сердце
Если у пациента с фибрилляцией предсердий также имеется поражение клапанов, может потребоваться кардиохирургическое вмешательство. В рамках операции хирург с помощью скальпеля или специализированных инструментов на открытом сердце формирует правильные пути для проведения электрического сигнала.
В Ильинской больнице уделяется особое внимание лечению фибрилляции предсердий. Тут созданы оптимальные условия для быстрого купирования аритмических приступов, что особенно важно делать в первые 24-48 часов после их возникновения. Если прошло более 48 часов, необходимо проверить, не образовались ли сгустки крови в полостях сердца.
Это можно осуществить с помощью чреспищеводной эхокардиографии, так как обычная эхокардиография не позволяет получить информацию о состоянии ушек предсердий. Затем в реанимационном отделении восстановленный ритм сердца поддерживается, и пациенту предлагаются различные методы профилактики повторных приступов, а также назначается антикоагулянтная терапия.
