Как долго разрешено принимать антибиотики взрослым при воспалении желчного пузыря

Продолжительность приема антибиотиков при воспалении желчного пузыря у взрослых зависит от тяжести заболевания и ответа на терапию. Обычно курс лечения составляет от 5 до 14 дней, но точный срок должен определять врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и результаты лабораторных исследований.

Важно завершить курс антибиотиков даже при улучшении состояния, чтобы предотвратить развитие устойчивости микроорганизмов. Самолечение не рекомендуется, так как это может привести к осложнениям и хроническим формам болезни.

Морфологическая классификация: 1. Простой (катаральный); 2. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Желчнокаменная патология: 1. Калькулезный; 2. Безкаменный.

Усложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, обширный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

Диагностика.

К диагностическим задачам, стоящим перед хирургом в приемном отделении, относятся:

1. Подтверждение диагноза острого холецистита;
2. Выявление осложнений острого холецистита;
3. В случае наличия желтухи – осуществление дифференциальной диагностики.

В экстренном порядке в приемном отделении выполняется общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включая билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилазу), коагулограмма, общий анализ мочи; определяется группа крови и резус-фактор; проводятся ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости (для лежачих больных – в латеропозиции), УЗИ брюшной полости (оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока); при необходимости организуются консультации со специалистами терапевтического профиля.

Ультразвуковая диагностика острого холецистита включает следующие аспекты:

1. Катаральный холецистит: наблюдается умеренное увеличение объема желчного пузыря (ширина более 4,0 см) и утолщение его стенки (до 0,4-0,6 см); четкие наружные и внутренние контуры остаются сохраненными, а эхоструктура стенки желчного пузыря однородна; изменений в окружающих тканях не отмечается.
2. Деструктивный холецистит: размер желчного пузыря обычно значительно увеличен (длина более 9,0 см, ширина более 4,0 см); стенка утолщена до 0,6 см и более, имеет характерную двухконтурную, слоистую структуру; как наружные, так и внутренние контуры желчного пузыря нечеткие, в его полости наблюдается неоднородность эхоструктуры содержимого; нечеткая дифференциация тканей, соседствующих с желчным пузырем, особенно в области шейки, указывает на образование околопузырного инфильтрата; при возникновении околопузырных абсцессов выявляются эхонегативные образования неправильной формы вокруг желчного пузыря.

Хирургическая стратегия.

Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

В случаях отсутствия перитонита применяется стратегия активного наблюдения с параллельным проведением консервативной терапии, которая включает: постельный режим; лечебное голодание; локальное охлаждение (прикладывание пузыря со льдом к правому подреберью); спазмолитики; инфузионные мероприятия, направленные на восстановление водно-электролитного баланса и улучшение реологических характеристик крови и микроциркуляции; коррекцию сердечно-сосудистых и легочных заболеваний; антибактериальную терапию для профилактики распространения инфекции (цефалоспорины III, 2 г дважды в сутки).

Дальнейшие действия определяются на основе динамического клинико-инструментального и лабораторного мониторинга состояния пациента в течение 24 часов.

1. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

2. Приступ продолжается более 24 часов. Пациенты с низким уровнем операционно-анестезиологического риска. Нет признаков патологических изменений внепеченочных желчных путей. Для этих пациентов показана неотложная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого обследования.

3. Приступ продолжается более 24 часов. Пациенты с явно высоким уровнем операционно-анестезиологического риска. Для данных больных необходимо проведение микрохолецистостомии под ультразвуковым контролем в срочном порядке, а также консервативная противовоспалительная и антибактериальная терапия. Выписка пациента осуществляется по клиническому улучшению острого воспаления с установленной холецистостомой. Через 4 недели после микрохолецистостомии определяется необходимость удаления дренажной трубки и возможность проведения холецистэктомии.

У пациентов с наличием анамнестических указаний на патологию желчных протоков (желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз) показано выполнение до оперативного вмешательства магниторезонансной холангиографии или КТ брюшной полости.

При обнаружении холедохолитиаза или сужения конечного отдела холедоха, а также признаков билиарной гипертензии требуется подтверждение диагноза с помощью ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). В любых случаях, если возникают сомнения в наличии патологии внепеченочных желчных путей, необходимо проводить интраоперационное ультразвуковое исследование или интраоперационную холангиографию после холецистэктомии.

3. При сочетании острого холецистита с билиарной гипертензией (холедохолитиаз, сужение конечного отдела холедоха), холангитом рекомендуется:

— выполнение микрохолецистостомы с использованием ультразвукового контроля для срочной декомпрессии желчных путей (в течение первых 24 часов после поступления в стационар); после клинико-лабораторного устранения симптомов острого холецистита (в пределах 72 часов) осуществляется чрездренажная холецистохолангиография; в случае подтверждения нарушений в работе внепеченочных желчных протоков рекомендуется проведение ЭРХПГ/ЭПСТ;

— ЭРХПГ/ЭПСТ в срочном порядке при наличии признаков холангита, верификации холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха; холецистэктомия может выполняться не ранее, чем через 5 дней после эндоскопической санации желчных путей, нормализации биохимических показателей крови, клинически и рентгенологически подтвержденной проходимости желчных путей.

При экстренном лечении острого холецистита предпочтительным методом является видеолапароскопическая холецистэктомия. Если существуют противопоказания к лапароскопической процедуре (повышенный риск создания пневмоперитонеума, ранее выполненные операции в верхней части живота, значительный перитонит, необходимость неотложного вмешательства на желчных путях), то операция проводится через традиционный стенд.

Холецистэктомия в случае острого холецистита (независимо от использованного доступа) завершается дренированием области под печенью. При выполнении по медицинским показаниям холедохо- (лито-) томии также проводится дренирование холедоха по методу Кера.

Антибиотикотерапия должна начинаться непосредственно перед операцией (первое введение антибиотиков производится за 30 минут до начала операции) и должна быть продолжена в послеоперационном периоде. Эмпирическая антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами III генерации (2 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (2 г в сутки).

Когда необходимы антибиотики?

Применение антибиотиков при воспалении желчного пузыря не всегда обязательно в рамках лечения. Их назначение зависит от общего состояния пациента, чувствительности микробов, вызывающих заболевание, к определённым лекарственным средствам, а также от выраженности симптомов болезни.

Инфекционные агенты попадают в билиарную систему человека с кровью или лимфой. Они проникают в желчный пузырь, начинают там активный процесс размножения. Патологический процесс в пузыре бывает двух видов:

• калькулезный;
• бескаменный.

Первый тип характеризуется формированием конкрементов. Образовавшиеся камни имеют способность перемещаться по желчевыводящим путям, нанося травмы стенкам и способствуя ухудшению воспалительного процесса. В такой ситуации использование антибиотиков становится необходимым этапом комплексного лечения, так как механические повреждения в сочетании с вредоносными микроорганизмами могут привести к развитию нескольких серьезных осложнений. Это может выражаться в образовании абсцессов, гнойников, сепсиса и даже в летальном исходе.

Антибактериальные средства особенно необходимы в следующих ситуациях:

• изменение показателей общего анализа крови пациента – появление лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево – говорит о наличии выраженного воспалительного процесса;
• существенное увеличение объема пораженного органа;
• постоянная боль в правом подреберье;
• температура тела выше 39°С;
• многоразовая рвота, сопровождаемая другими симптомами воспаления;
• значительное вздутие живота с болевыми ощущениями;
• понос, продолжающийся более 24 часов.

Неутолимая рвота – признак, при котором необходимо немедленно посетить врача.

Особенности антибактериального лечения

Терапия антибиотиками начинается с определения чувствительности возбудителей инфекции. Этот этап важен, поскольку один и тот же микроорганизм может хорошо поддаваться лечению одним лекарственным средством и совершенно не реагировать на другой медикамент. В случае второго варианта прием препаратов абсолютно бесполезен, а заболевание будет лишь прогрессировать.

Обратите внимание! При наличии холецистита осуществляется забор желчи для бактериального посева с целью выявления типа возбудителя и его чувствительности к различным медикаментам.

До получения результатов бактериологического исследования воспалительный процесс лечится антибиотиками широкого спектра действия, которые эффективны против наиболее разнообразных видов микробов. Применение препаратов должно учитывать следующие аспекты:

• возраст пациента влияет на выбор дозировки;
• необходимо оценить состояние почек на этапе лечения, так как часть активных веществ и их метаболитов выводится с мочой;
• подбирается минимальная доза, способная обеспечить необходимый терапевтический эффект;
• необходимо оценить реакцию организма пациента на активный компонент антибиотика – нужно подтвердить отсутствие аллергических проявлений;
• нужно выяснить, есть ли беременность, период лактации и другие состояния, которые могут стать противопоказаниями к лечению.

Антибактериальные средства при холецистите, особенно при сочетании с воспалительными процессами близлежащих органов (например, гастрите, панкреатите), необходимо принимать даже в период угасания проявлений клинической картины.

Симптомы холецистита

Обратитесь за консультацией к профессионалам:

Главной жалобой пациентов является боль в правом подреберье с различной степенью интенсивности, а также симптомы общей интоксикации. Уровень выраженности и множество клинических симптомов зависят от типа и стадии воспалительного процесса, наличия или отсутствия камней, а также сопутствующих заболеваний.

Острый холецистит

Основной симптом острого калькулезного холецистита — это печеночная колика, которая сопровождается интенсивной болью в правом подреберье, верхней части живота. Боль носит разный характер: режущий, колющий, отдает в шею, под правую лопатку, ключицу. Эпизод боли длится от 10–15 минут до нескольких часов, интенсивность определяется размером конкремента и его положением.

Обратите внимание! Увеличение болевых ощущений может быть вызвано употреблением жирной пищи, алкоголя и эмоциональным стрессом.

Кроме болевого приступа, острый холецистит сопровождается тошнотой, чувством вздутия, метеоризмом, повышенной потливостью и незначительным повышением температуры. Возможно рвота с желчью, которая не приносит облегчения. В результате застоя желчи кожа и склеры могут приобрести желтоватый оттенок, а во рту возникает горьковатый привкус. Без медицинского вмешательства может развиться гнойный холецистит.

При гнойном холецистите основными проявлениями становятся симптомы выраженной интоксикации: высокая температура, озноб, потливость. При пальпации живота даже легкое касание вызывает сильную боль. Для уменьшения дискомфорта взрослый пациент принимает вынужденное положение, лежа на боку с коленями, прижатыми к груди. Состояние оценивается как критическое, существует риск разрыва гноя в брюшину. Таким образом, пациенту необходима неотложная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Острый бескаменный холецистит встречается редко. Функции пищеварения не нарушены. Воспаление протекает без осложнений, и спустя 7–10 дней заканчивается выздоровлением.

Хронический холецистит

Заболевание прогрессирует на протяжении длительного времени и имеет волнообразный характер. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, общее состояние остаётся в пределах нормы. В периоды обострения возникают приступы боли различной интенсивности. При отсутствии камней в желчном пузыре боли менее интенсивны.

Болевой синдром сопутствует вегетативным расстройствам: повышенной раздражительности, слабости, бессоннице. Пациенты отмечают дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита и горькую отрыжку. Для калькулезной хронической формы характерно появление механической желтухи, обусловленной закупоркой желчных путей.

Нетипичные симптомы хронического холецистита: пониженное артериальное давление, тахикардия, одышка, запор, боль в области сердца, расстройство глотания

Диагностика холецистита

Пациенты, у которых проявляются признаки холецистита, должны обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. На первом этапе диагностики специалист формулирует предварительный диагноз, основываясь на данных анамнеза, физическом обследовании, пальпации и жалобах пациента. В ходе беседы врач определяет наличие факторов, способствующих возникновению данного состояния.

На втором этапе для подтверждения диагноза, выявления степени тяжести заболевания и причин его развития назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

В отдельных случаях для детального изучения работы гепатобилиарной системы назначают дополнительные исследования: гастроскопию, лапароскопию брюшной полости, мультиспиральную компьютерную томографию мочевого пузыря.

Важно отличать холецистит от других болезней, проявляющих схожие симптомы, таких как острый панкреатит, пиелонефрит, аппендицит, абсцесс печени и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается нарушениями его функций и изменениями физико-химических характеристик желчи.

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

К81. Воспаление желчного пузыря;

К81.0. Острое воспаление желчного пузыря;

К81.1. Хроническое воспаление желчного пузыря;

К81.8. Альтернативные виды воспаления желчного пузыря;

К81.9. Воспаление желчного пузыря без уточнений.

В медицинском учреждении наблюдается преобладание болевого синдрома, который проявляется в правой области подреберья, реже — в области поджелудочной. Боль может отдавать в правую лопатку, ключицу и плечевой сустав, имеет ноющий характер и может длиться от нескольких часов до дней, а иногда и недель. Часто на этом фоне возникает резкая схваткообразная боль, вызванная обострением воспалительного процесса в желчном пузыре. Появление и усиление боли обычно связаны с нарушениями в питании, физической нагрузкой, переохлаждением или острыми инфекциями. Обострение болевого эпизода часто сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, отрыжкой, поносом или чередованием поносов и запоров, а Вздутием живота и ощущением горечи во рту.

Рвота не является обязательным признаком хронического бескаменного холецистита, и вместе с другими диспепсическими симптомами (тошнота, отрыжка с горьким привкусом или постоянный горький вкус в полости рта) она может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующими недугами, такими как гастрит, панкреатит, перидуоденит и гепатит. Часто в рвотных массах можно заметить примесь желчи, что придает им зеленоватый или желто-зеленый оттенок.

Также наблюдаются вялость, повышенная раздражительность и проблемы со сном. Временное желтушное окрашивание склер и кожи может возникать из-за затрудненного оттока желчи, вызванного скоплением слизи, клеток эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в области холедоха.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

Признак Кера — в зоне, соответствующей желчному пузырю, которая расположена на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, наблюдается болезненность при глубоком нажатии во время вдоха.

Признак Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненные ощущения возникают при легком ударе ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси представляет собой болезненные ощущения при пальпации диафрагмального нерва, расположенного между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны.

Проведение инструментальных и клинико-биохимических исследований

При хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам диагностики относятся холеграфические исследования, которые выполняются после перорального или внутривенного введения контрастного раствора. На полученных изображениях можно обнаружить признаки повреждений желчного пузыря: его удлинение, извитость, неравномерное заполнение (фрагментация) пузырного протока и его перегибы.

В последние годы внедрена комплексная методика, включающая помимо холеграфии холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию и лапароскопию. В некоторых случаях по специальным показаниям проводится лапароскопическая холецистография. Этот метод позволяет визуализировать различные участки желчного пузыря, определить уровень его наполненности, наличие спаечных процессов, деформации и состояние стенок.

К неинвазивным методам обследования желчевыводящих протоков относится ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Во время ухудшения состояния здоровья пациенту советуют соблюдать постельный режим на протяжении 7–10 дней. Особое внимание следует уделить психоэмоциональному комфорту, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии не следует ограничивать себя в движениях.

Рацион

В фазе обострения в первые 1–2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5–6 раз в день.

Множество врачей советуют проводить 1–2 разгрузочных дня при обострении хронического холецистита. К примеру:

день с творогом и кефиром;

день с рисом и компотом;

день с арбузом или виноградом;

фруктовый день.

После окончания обострения рекомендуется следовать диете № 5. В её состав входят: нормы белков (90–100 г); жиров (80–100 г), из которых около половины — растительные масла; углеводов (400 г), а общая энергетическая ценность достигает 2500–2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5–6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

В случае хронического холецистита рекомендуется включать в рацион растительные жиры и масла. Эти продукты содержат значительное количество полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов и витамина Е. Полиненасыщенные жирные кислоты, такие как арахидоновая и линолевая, являются важными компонентами клеточных мембран, способствуют нормализации холестеринового обмена и участвуют в синтезе простагландинов. Простагландины способствуют разжижению желчи и улучшают сокращения желчного пузыря. Растительные жиры особенно необходимы при наличии застойных явлений в желчи.

При повышенном тонусе желчного пузыря для его снижения рекомендуется диета, богатая магнием. Полезными в этом случае будут пшеничные и гречневые каши, пшеничные отруби, пшено, а также хлеб и различные овощи.

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Снижение болевого синдрома в стадии обострения

При сильных болях в правом подреберье, а также тошноте и многократной рвоте рекомендуется применение периферических М-холинолитиков: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина подкожно. Эти препараты обладают противорвотным эффектом, снижая секрецию поджелудочной железы, а также уровень кислотности и ферментов в желудке.

После купирования интенсивных болей препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.

Для снятия болевых ощущений используются миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы подкожно или внутримышечно 2–3 раза в сутки, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана внутримышечно. В начале приступа желчной колики облегчение может быть достигнуто путем приема 0,005 г Нитроглицерина под язык.

В случае сильных болей применяют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл вводят внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. Если боли не удается купировать, необходимо использовать наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола внутримышечно. Морфин не рекомендуется, так как он может вызвать спазм сфинктера Одди, затруднить отток желчи и спровоцировать рвоту. К наркотическим препаратам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола, разведенного в 200–300 мл 5% раствора глюкозы, вводя капельно внутривенно, Возможно применение паранефральных новокаиновых блокад.

Если у пациента имеется гипотоническая дискинезия (скучные, тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье), использование холинолитиков и спазмолитиков не оправдано.

В этих случаях можно рекомендовать холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, способствуют его опорожнению, уменьшают боль в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г на 1/2 стакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой.

Для достижения этой цели используется синтетическое гормональное средство — холецистокинин октапептид (вдохновенно по 50–100 мкг), которое также обладает обезболивающим действием.

При значительном болевом синдроме у пациента с гипотонической дискинезией рекомендуется применение ненаркотических анальгетиков, а затем — холекинетиков.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальное лечение (АБТ) в фазе обострения

АБТ назначается при наличии признаков, указывающих на бактериальный характер заболевания (например, лихорадка, лейкоцитоз и другие).

Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей:

эффективно выводится через желчь при пероральном приеме (то есть, легко попадает в желчь);

обеззараживает желчь и кишечное содержимое (откуда часто возникают инфекции, попадающие в желчный пузырь и провоцирующие воспаление);

не подвергается разрушительному воздействию печени;

не обладает токсичным воздействием на печень;

имеет широкий диапазон действенности и устойчива к действию пенициллиназы.

Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

Согласно исследованию Я. С. Циммермана, ампициллин и рифампицин достигают максимальной концентрации в желчи. Эти антибиотики обладают широким спектром действия и воздействуют на большинство патогенов, провоцирующих холецистит.

Ампициллин — это полусинтетический пенициллин, который ингибирует активность различных грамотрицательных (Escherichia coli, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки). Он эффективно проникает в желчные протоки даже при наличии холестаза и назначается внутрь по 0,5 г четыре раза в день или внутримышечно по 0,5–1,0 г каждые шесть часов.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день до еды или по 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) представляет собой бактерицидное средство с широким спектром действия, способное подавлять активность стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу. Он формирует высокую концентрацию в желчи. Рекомендуемая доза — 0,5 г внутрь или в/м 4 раза в день.

Рифампицин — это полусинтетический антибиотик с бактерицидным эффектом, обладающий широким спектром активности. Он не подвержен разрушению пенициллиназой, но, в отличие от ампициллина, не проникает в желчные пути, когда в них возникают застойные состояния. Рекомендованная доза — 0,15 г внутрь 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — это бактериостатический медикамент, который воздействует на грамположительные микроорганизмы, включая стафилококки, образующие пенициллиназу, и совершенно неэффективен против грамотрицательных бактерий. Рекомендуется принимать внутрь по 0,5 г трижды в день за 1–2 часа до приёма пищи или вводить внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, которые проникают в желчь в достаточно высоких концентрациях.

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — это бактерицидный препарат, активный против грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, однако на большинство грамотрицательных микроорганизмов он не оказывает воздействия. Неэффективен против стафилококков, образующих пенициллиназу. Применяется внутримышечно в дозировке от 500 000 до 1 000 000 ЕД четырежды в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклины обладают бактериостатическими свойствами как по отношению к грамположительным, так и к грамотрицательным микроорганизмам. Они применяются перорально в дозировке 0,25 г четыре раза в сутки.

Полусинтетические аналоги тетрациклина весьма эффективны. Метациклин принимается в капсулах по 0,3 г дважды в день. Доксициклин рекомендуется принимать в первый день по 0,1 г два раза, а затем по 0,1 г один раз в сутки.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Используются цефалоспорины первого поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); второго поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); третьего поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты первого поколения эффективно подавляют большинство стафилококков, стрептококков, а также многие штаммы кишечной палочки и протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.

Цефалоспорины третьего поколения обладают ещё более широким антибактериальным действием, подавляя не только ранее упомянутые бактерии, но также сальмонеллы и шигеллы.

Кефзол вводится внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5–1 г каждые 8 часов. Цепорин Вводится внутримышечно по 0,5–1 г через каждые 8 часов. Клафоран можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно по 2 г дважды в день.

Препараты на основе фторхинолонов

Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) рекомендуется принимать внутрь по 0,4 г дважды в день во время приема пищи или вводить внутривенно капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) принимается по 0,2 г дважды в сутки.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Нитрофурановые производные

Хлорофиллипт

Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20–25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.

В случае обострения хронического холецистита терапия антибиотиками обычно продолжается на протяжении 7–10 дней.

Рекомендуется комбинировать антибиотики с желчегонными средствами, которые обладают бактерицидными и противовоспалительными свойствами (например, Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день до приема пищи; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день до еды).

Если в желчи выявлены паразиты, требуется провести антипаразитарное лечение. При наличии описторхоза, фасциолеза или клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка, растворенного в 1/2 стакана молока, каждые 10 минут 3–5 раз в течение 2 дней; курс повторяют дважды с интервалами 4–6 месяцев).

При обнаружении стронгилоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение Вермоксом — по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2–4 недели, применяется также Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

В случае выявления лямблий в желчи назначается антилямблиозная терапия с использованием одного из следующих медикаментов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в сутки на протяжении 5–7 дней; Фазижин по 2 г разово; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г трижды в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г дважды в сутки на протяжении 7 дней.

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Лечение острого и хронического некалькулезного холецистита основывается на комплексной медикаментозной терапии и диетическом подходе. В случаях, когда наблюдаются частые рецидивы калькулезной формы болезни или существует риск осложнений, рекомендуется проведение операции на желчном пузыре. К основным направлениям терапии холецистита относятся:

1. Диетотерапия. Диета необходима на всех этапах заболевания. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, отдавая предпочтение вареной, тушеной и запечённой пище. Нужно избегать длительных перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам советуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез и десерты.
2. Лечение с помощью медикаментов. В случае острого холецистита используют анальгетики и спазмолитические препараты. Если в желчи обнаруживаются патогенные микроорганизмы, назначают антибиотики в зависимости от типа возбудителя. Во время ремиссии рекомендуется применение желчегонных средств, способствующих образованию желчи (холеретики) и улучшающих ее отделение из желчного пузыря (холекинетики).
3. Физиотерапевтические процедуры. Они показаны на всех стадиях заболевания с целью снятия боли, уменьшения воспалительных проявлений и восстанавливающего действия на тонус желчного пузыря. При холецистите рекомендуют индуктотермию, ультравысокочастотную терапию и электрофорез.

Хирургическое лечение

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Прогноз и профилактика

Прогноз развития болезни определяется тяжестью холецистита, своевременностью диагностики и качеством лечения. При правильном использовании медикаментов, соблюдении диеты и контроле над обострениями прогноз в общем положительный. Однако появление осложнений (флегмона, холангит) существенно ухудшает ситуацию и может привести к серьезным последствиям (перитонит, сепсис).

Чтобы избежать обострений, необходимо придерживаться принципов рационального питания, исключить употребление алкогольных напитков, активно заниматься спортом и проводить санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Пациентам с хроническим холециститом рекомендуется ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.