Как достичь ремиссии при хроническом алиментарно токсическом гепатите

Для достижения ремиссии при хроническом алиментарно токсическом гепатите необходимо в первую очередь исключить воздействие токсинов, таких как алкоголь и некоторые медикаменты, которые могут усугубить состояние печени. Важным аспектом является соблюдение сбалансированной диеты, богатой витаминами, минералами и антиоксидантами, что способствует восстановлению клеток печени.

Также рекомендуется регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела, что поможет улучшить метаболические процессы и снизить нагрузку на печень. Регулярное наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций способствуют своевременному контролю заболевания и избежанию обострений.

Вирусные гепатиты являются серьёзной задачей из-за их широкого эпидемиологического охвата.

О современных методах диагностики, классификации и терапии данной группы заболеваний рассказывает главный инфекционист Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор Аза Гасановна Рахманова.

Хронический гепатит (ХГ) представляет собой диффузное воспаление печени, которое продолжается более 6 месяцев. ХГ, как самостоятельная форма, традиционно делится на:

• хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
• хронический лобулярный гепатит (ХЛГ);
• хронический активный гепатит (ХАГ).

На основе серологических и эпидемиологических исследований (преимущественно ленинградских и петербургских ученых) было доказано, что хронические гепатиты имеют вирусную этиологию. Результаты клинико-морфологических исследований показали идентичность клиники и морфологии ХГ у пациентов с маркерами различных вирусов гепатита и с неверифицированными формами. Есть данные о возникновении острых желтушных форм гепатитов среди окружения больных с циррозом печени. Это стало обоснованием лечения хронических гепатитов противовирусными препаратами. С начала 70-х годов была введена регистрация больных острым и хроническим вирусным гепатитом неверифицированной этиологии в рамках инфекционно-эпидемиологической службы (кабинеты инфекционных заболеваний поликлиник и специализированных отделений инфекционных стационаров).

Классификация хронических гепатитов

Начиная с 1968 года, для прогнозирования и оценки тяжести хронического гепатита активно использовалась клинико-морфологическая система классификации J. de Groote, в которой выделялись формы хронического активного гепатита (ХПГ), хронического легкого гепатита (ХЛГ) и хронического агрессивного гепатита (ХАГ). Внедрение методов для определения маркеров репликации вируса гепатита В открыло новые критерии активности заболевания, включая репликативную и нерепликативную стадии. Появление этих новых данных, а также недостаточная надежность морфологической классификации хронического гепатита привели к необходимости пересмотра диагностического подхода. Такой шаг был предпринят в 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько, Мексика.

В 1994 году на международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была представлена новая классификация хронического гепатита (ХГ), из которой исключили алкоголь и токсины в качестве этиологических факторов. В результате все случаи ХГ начали восприниматься как вирусные, а цирроз печени стал ассоциироваться с активно развивающимся воспалением. Данная классификация 1994 года предлагает оценивать тяжесть и прогноз ХГ, основываясь на вирусологических, биохимических и морфологических показателях. Она акцентирует внимание на этиологии, подчеркивая важность как известных вирусов (В, С, D, G), так и тех, которые пока не были идентифицированы. Цирроз печени трактуется как одна из стадий хронического гепатита.

В обновленной классификации введен диагноз «криптогенный хронический гепатит». При учете вирусной природы ХГ, нам представляется более целесообразным обозначить эту форму как неопределенный вирусный хронический гепатит или хронический вирусный гепатит с неустановленной (неуточненной) этиологией. Этот термин используется в Санкт-Петербурге с 70-х годов.

Самостоятельную форму аутоиммунный гепатит, на наш взгляд, целесообразнее рассматривать как проявление вирусной инфекции: исследования последних лет показали, что хронический гепатит является системным заболеванием вследствие персистенции вирусов в различных тканях организма (костный мозг, поджелудочная железа). Для хронических гепатитов В и С характерны внепеченочные проявления (аутоиммунный тиреоидит, лимфоцитарный сиаладенит, различные кожные проявления в т.ч. синдром Шенгрена). В подобном случае маркеры вирусов могут не выявляться за счет аутоиммунных реакций.

Диспансерное наблюдение за хроническими вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге.

В 1998 году уровень заболеваемости хроническим вирусным гепатитом составил 64,0 на 100 тысяч жителей.

Новые подходы к диагностике ХГ

Внедрение полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностическую практику позволило получить надежные сведения о наличии вируса в крови. Это значительно улучшает возможности этиологической верификации диагноза хронического вирусного гепатита с более точным выявлением репликативных форм заболевания. Согласно данным Городского гепатологического центра и больницы имени С.П. Боткина (Санкт-Петербург), невыявленный с помощью вирусных маркеров гепатит отмечался лишь у 3,3 % пациентов. К сожалению, в обычной клинической и эпидемиологической практике доступны только серологические методы исследования. В последнее время наблюдаются случаи вирусных гепатитов смешанной этиологии, вызванные двумя или тремя гепатотропными вирусами.

Они нередко регистрируются у лиц, получавших большое количество парентеральных манипуляций (в том числе и у наркоманов), а также — у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В подавляющем большинстве случаев микст-гепатиты являются суперинфекцией, реже коинфекцией, с последовательной или одновременной активностью нескольких гепатотропных вирусов.

В то же время, этиология хронического вирусного гепатита (ХВГ) определяется для каждой стадии обследования. Хронические смешанные гепатиты представляют собой основную причину тяжелых и молниеносных форм заболевания. Они проявляются значительной билирубинемией (более 200 мкмоль/л) и высоким уровнем активности alanine aminotransferase (АЛТ) (свыше 10 ммоль/ч*л), что нередко приводит к летальному исходу.

Согласно информации Специализированной клиники вирусных инфекций в Санкт-Петербурге, из 16 пациентов, умерших от ХВГ, лишь четверо страдали от моногепатита (трое с ХВГ и один с ХГС). В отношении диагностики, лечебной стратегии и прогноза заболевания ХГ важно не только установить факт вирусной репликации, но и оценить степень выраженности ведущего синдрома болезни.

ХГ может иметь затяжное течение с минимальными клиническими проявлениями. Пациенты, у которых в анамнезе нет острого гепатита, зачастую воспринимают себя как практически здоровых. Тем не менее, тщательное исследование анамнеза позволяет предположить, что у большинства из них в прошлом была безжелтушная форма этого заболевания.

При активном опросе у них обнаруживались такие симптомы, как периодическая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, тошнота и др. У одной трети пациентов не удалось выявить в прошлом каких-либо симптомов ХГ. Ввиду этого целесообразно выделять бессимптомные и манифестные формы ХГ с различной выраженностью клинических признаков болезни. Следует отметить, что и бессимптомные формы могут в ряде случаев быть репликативными, в особенности при ВГС инфекции. Это подтверждается результатами обследования доноров: из 28 обследованных нами практически здоровых доноров с нормальными показателями биохимических проб и наличием общих анти-ВГС антител у 20 выявлена РНК ВГС. Предлагаемый нами для широкой клинической практики модифицированный вариант международной классификации хронических вирусных гепатитов предусматривает определение:

1. Причины: — хронические вирусные гепатиты В, С, D — смешанные хронические вирусные гепатиты

2. Стадии хронических вирусных гепатитов: — репликационная — нерепликационная (интегративная)

3. Хронического вирусного гепатита неверифицированной (неуточненной) этиологии;

4. Уровни активности: — минимальный — слабо выраженный — умеренно выраженный — ярко выраженный

5. Стадии заболевания: 0 — без фиброза 1 — слабо выраженный перипортальный фиброз 2 — средний фиброз с портопортальными септами 3 — сильно выраженный фиброз с портопортальными септами 4 — цирроз печени (степень тяжести определяется по уровню портальной гипертензии и печеночной недостаточности).

К сожалению, выявлять фазу репликации при хроническом неверифицированном вирусном гепатите не представляется возможным, поэтому в подобном случае в структуре диагноза следует определять фазу обострения или ремиссии. Как при верифицированном, так и при неверифицированном ХВГ необходимо определять периоды манифестации или обострения, ведущий клинический синдром и дополнительные факторы, имеющие значение для характера проявлений ХГ и его терапии: холестаз, цитолиз, или синдром аутоиммунных проявлений в различных сочетаниях. Существенно выделить ХВГ с бактериальными осложнениями как один из частых вариантов течения болезни в период обострений.

Ключевые аспекты лечения хронических вирусных гепатитов

Учитывая классификацию ХГ и добавленные нами критерии, комплексное лечение заболевания должно принимать во внимание:

• интенсивность патологического процесса,
• основной синдром заболевания,
• наличие признаков цирроза и стадии вирусной инфекции (интеграции или репликации).

Стандартное лечение, необходимое при любых синдромах и уровнях активности патологического процесса, включает:

• Диета: стол N5, комплекс витаминов в лечебных дозах, минеральные воды;
• Средства, которые регулируют функцию желудочно-кишечного тракта и предотвращают дисбактериоз, а также накопление кишечных эндотоксинов — эубиотики (лактобактерин, колибактерин, бифидобактерин) и им подобные. Рекомендуется использовать лактулозу, энтеродез, энтеросептол, а при необходимости — ферменты (панкреатин, фестал и аналоги);
• Гепатопротекторы с метаболическими эффектами: рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, сирепар, карсил, катерен, ЛИВ 52, гепалиф, эссенциале и другие;
• Лекарственные растения с противовирусными свойствами (зверобой, календула, чистотел и пр.), желчегонными и спазмолитическими эффектами (чертополох, мята, спорыш и другие);
• Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура;
• Психосоциальная поддержка пациентов с хроническим вирусным гепатитом;
• Терапия сопутствующих заболеваний и состояний: использование симптоматических средств.

Цитолитический синдром, выявляемый при ХГ, требует коррекции путем введения белковых препаратов (альбумины), факторов свертывания (плазма, криопреципитат), обменного переливания свежегепаринизированной крови, перфузии крови через пласты гетеропечени, эмболизации печеночных сосудов, методы экстракорпоральной детоксикации и др.

Для устранения холестатического синдрома применяются абсорбенты, такие как холестирамин, билигнин, карболен, полифепан и ваулен. Кроме того, в последние годы отмечена эффективность препаратов с ненасыщенными жирными кислотами, таких как урсофальк и хенофальк, а также гемоплазмосорбция.

Аутоиммунный синдром требует назначения иммунодепрессантов: азатиоприна (имуран), депагила, кортикостероидов, а также плазмосорбции. При хроническом гепатите, осложненном вторичной бактериальной инфекцией, рекомендуется использование антимикробных средств, таких как трихопол и ампициллин.

Исходя из вирусной этиологии хронических гепатитов, средствами этиотропной терапии при ХГ являются противовирусные и иммуномодулирующие средства.

Репликация вируса является важнейшим показателем для прогноза заболевания, особенно при выборе противовирусной терапии. Наши исследования продемонстрировали, что постоянная или рецидивирующая виремия присутствует на всех стадиях развития инфекций ВГВ и ВГС, включая субклинические формы и даже цирротическую стадию. Подтвержденные методы лечения хронического вирусного гепатита включают:

• Аденинарабиназид (АРА-А) в дозах от 5 до 15 мг/кг веса тела в сутки и более (до 200 мг/кг в сутки);
• Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы):
• Ацикловир (зовиракс) в дозах от 1.0 до 4.0 г/сут.;
• Рибавирин от 1.0 до 2.0 г/сут.;
• Ламивудин (эпивир, 3ТС) — 150-300 мг/сут.;

Рациональные методы диагностики, классификации и лечения хронического гепатита следует рассматривать в качестве составляющих системы эпидемиологического надзора.

Общие сведения

Токсический гепатит – поражение печени острого, подострого либо хронического характера, развивающееся в результате попадания в организм токсических веществ, которые губительно воздействуют на клетки печени, вызывая их некроз. Токсическое поражение печени встречается не так уж часто – не более 1-2 случаев на 100 тысяч населения в год. Среди всех госпитализированных в отделения гастроэнтерологии в РФ токсические гепатозы, вызванные приемом гепатотропных ядов, выявляются примерно у 3% пациентов. Среди причин формирования печеночной недостаточности данная патология занимает второе место после алкогольного гепатита. Изучением гепатотоксичности различных химических веществ занимаются ведущие гепатологи, гастроэнтерологи и токсикологи всего мира.

Токсический гепатит

Причины токсического гепатита

Гепатотоксичные химические вещества классифицируются на несколько групп в зависимости от их строения. К первой категории относятся хлорированные углеводороды, такие как хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлористый метил, этилхлорид и другие.

Эти соединения находят применение в производстве автомобилей, самолетов, огнетушителей, в машиностроительной отрасли, при изготовлении обуви, в химических чистках, для проведения дезинфекции, дезинсекции и дегельминтизации, а В качестве растворителей для жиров. Они проникают в организм через кожу, вдыхаются или попадают внутрь. Выводятся легкими, почками и кишечником. Четыреххлористые углеводороды влияют на эндоплазматический ретикулум, повреждая ферментативные системы клеток печени и усиливают переокисление ненасыщенных жирных кислот в мембранах клеток.

Вторая группа веществ включает дифенилы и хлорированные нафталины – они используются в оболочках электропроводов, в электроконденсаторах, могут применяться в качестве аналогов воска, смолы, каучука. Третья группа состоит из бензола и его производных: анилина, толуола, тринитротолуола и др. Эти соединения в последние годы активно эксплуатируются в промышленности при производстве взрывчатых веществ, органических красок. В кровоток попадают после контакта с кожей, слизистыми оболочками, при приеме внутрь.

Четвертая группа включает в себя металлы и металлоиды — такие как золото, фосфор, мышьяк, олово, ртуть и свинец. В настоящее время эти химические вещества редко применяются в промышленности, поскольку производители ищут более безопасные альтернативы. Тяжелые металлы присоединяются к сульфгидрильным группам, что приводит к блокировке активности ферментов печени. В отдельную категорию выделяются природные гепатотропные яды (например, ядовитые грибы и семена гелиотропа опушенного), а также инсектициды, используемые в сельском хозяйстве и быту.

Все химические вещества, проникающие в организм, подвергаются преобразованию или связыванию. Печень играет ключевую роль в этих процессах. Некоторые вещества и их метаболиты, образующиеся в ходе биотрансформации, могут проявлять токсичное воздействие на гепатоциты. Гепатотоксичность может быть как истинной (обнаруживается у всех людей при введении определенной дозы вещества), так и идиосинкразией (индивидуальная гиперчувствительность к данному соединению). Механизм действия гепатотропного яда варьируется в зависимости от его химической структуры и дозировки, однако в любом случае это приводит к повреждению клеток печени и нарушению обменных процессов в органе.

Разрушающее влияние перечисленных токсических веществ значительно усиливается, если в прошлом гепатоциты подвергались воздействию больших доз алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов, вирусов и бактерий. Также токсический гепатит быстрее развивается у людей, страдающих истощением и дефицитом белка в организме.

Патогенез токсического гепатита

Токсическое поражение печени является ключевым патогенетическим фактором, способствующим развитию расстройств, и происходит при попадании в организм различных ядов. Можно выделить несколько категорий соединений, которые представляют собой потенциальную угрозу для структуры печени.

Первая категория включает производные бензола и сам бензол. Вещества из этой группы включают множество соединений. Многие из них применяются в военной отрасли, а В процессе создания растворителей и красок. Наиболее известные и часто используемые представители — это толуол и анилин. Эти вещества имеют способность легко проникать через кожу.

Это основной путь распространения.

Вторыми являются хлорированные углеводороды, которые имеют широкое применение. Они используются в процессе дератизации и дезинсекции, а В производстве автомобильной техники, различных устройств и домашних лакокрасочных изделий. Существует множество разновидностей, отличающихся универсальностью проникновения в человеческий организм.

Эти вещества попадают в организм через дыхательные пути, а также при употреблении внутрь. Они легко проникают через кожу и быстро всасываются в кровь, нанося вред всем структурам гепатоцитов, то есть клеток печени. Это чрезвычайно опасные вещества.

Третью категорию составляют металлы, включая свинец, олово, ртуть и золото. Эти металлы нарушают функционирование ферментной системы печени и могут вызывать хронические воспалительные процессы.

Четвертые — химически активные неметаллы. Такие как мышьяк, сурьма, а также фосфор в различных модификациях соединения. Многие из них летучие и легко проникают в организм через респираторный тракт.

Важно учитывать!

Некоторые медицинские препараты могут стать источниками патологических процессов. Множество средств оказывают гепатотоксическое воздействие. Среди них находятся глюкокортикоидные гормоны, контрацептивы, противовоспалительные препараты, а также определённые антибиотики и другие. Эти лекарства приводят к менее стремительному развитию воспалительных процессов в печени.

Но при систематическом приеме, если останавливать использование лекарства нельзя, могут возникнуть серьезные проблемы. Рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы скорректировать курс терапии.

Факторы повышенного риска развития расстройства

Факторы, способствующие развитию острого или хронического поражения печени, увеличивают вероятность возникновения патологических процессов. Эти факторы имеют накопительный эффект: чем больше их количество, тем выше шанс нарушения. С ними необходимо активно противодействовать. К факторам, которые повышают риск, можно отнести:

• работу на предприятиях с вредными химическими веществами, где сотрудники химических заводов составляют основную группу пациентов; однако многое зависит от индивидуальной стойкости организма и сроков работы на таких производствах;
• несбалансированное питание, ведь некоторые химические составы могут находиться в некачественных продуктах, включая кондитерские изделия, но не ограничиваясь ими;
• проживание в экологически неблагоприятных регионах;
• возраст старше 40 лет, что связано с накоплением различных заболеваний, ухудшением общего состояния здоровья и снижением защитных сил организма к вредным факторам.

Обратите внимание!

Следует иметь в виду, что алкогольные формы патологического процесса обычно токсическими не считаются (хотя они таковы по своей природе). Такое деление проводится искусственно, для более точной классификации патологического состояния.

Симптомы хронического токсического гепатита

Основная часть повреждений печени, вызванных токсическими веществами, протекает бессимптомно. Определить эти патологии по симптомам довольно сложно, так как они могут имитировать другие заболевания данного органа. В некоторых случаях больной может не заметить никаких внешних изменений. В то же время могут наблюдаться отклонения в результатах лабораторных и инструментальных исследований. Симптомы, сопутствующие токсическому гепатиту, возникают либо в комплексе, либо по отдельности. К числу ярко выраженных признаков относят:

• Синдром цитолиза.
• Холестатический синдром.
• Диспептические проявления.
• Гепатаргия.

Синдром цитолиза характеризуется увеличением проницаемости мембран гепатоцитов. В случаях токсического повреждения печени могут наблюдаться как незначительные отклонения, так и полное разрушение клеточных мембран. Кроме того, синдром цитолиза вызывает значительное повышение активности печеночных ферментов в крови, а также увеличивает уровни витамина B12 и железа.

При наличии диспепсических симптомов (нарушениях работы ЖКТ) у пациента наблюдается заметное снижение аппетита. Кроме этого, он испытывает вздутие, тошноту, рвоту, а также болезненные ощущения в области вокруг пупка.

При токсичном гепатите часто развивается холестатический синдром. Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается. В результате у пациента:

• у пациента наблюдается желтуха, что приводит к изменению цвета кожи и слизистых;
• цвет кала становится более светлым;
• моча приобретает темный оттенок;
• печень увеличивается в размерах;
• кожа испытывает зуд.

Среди характерных признаков токсичного гепатита выделяют телеангиоэктазии и пальмарную эритему. Кроме того, возможно появление расширенной сети капилляров на щеках и крыльях носа.

У мужчин, страдающих этой болезнью, отмечается изменение внешности в сторону феминизации. Жировые отложения концентрируются на животе и бедрах, конечности становятся изящными, яички атрофируются, а молочные железы увеличиваются.

Причины

Острый токсический гепатит развивается на фоне попадания в организм небольшого объема сильнодействующего яда. Вызывают патологию большие концентрации слабых раздражающих веществ. Обычно токсины попадают внутрь через ЖКТ, но могут воздействовать через кожу и дыхательные пути.

Хронический гепатит развивается вследствие систематического и продолжительного воздействия небольших количеств токсичных веществ. Заболевания, относящиеся к группе гепатитов, и алкогольное поражение разделены на две отдельные категории. Этот тип гепатита в основном вызывается:

• Медикаментами.
• Растительными ядами.
• Промышленными токсинами.

Опасные вещества способны вызывать как специфические, так и неспецифические повреждения печени. Вдобавок к данному органу часто затрагиваются и почки, желудок, а также кишечник.

Ток­си­чес­кий ге­па­тит

Токсический гепатит – тяжелое заболевание печени, связанное с поражением химикатами, ядами и другими токсинами. Патология протекает с болями, поражением органов пищеварения, может привести к печеночной недостаточности. В Клинике РАМИ проводится комплексное лечение с применением эффективных препаратов, физиопроцедур, разработки индивидуальной диеты.

В зависимости от характерных особенностей и протекания болезни выделяются следующие типы гепатита:

1. острый – возникает внезапно и сопровождается быстрым ухудшением состояния, с проявлением симптомов общей интоксикации в течение 1−3 дней;
2. хронический – развивается на протяжении нескольких месяцев или даже лет, проявляется слабо выраженной симптоматикой.

Ключевые формы заболевания в зависимости от причин:

лекарственный – возникает в результате отравления медикаментами, гормональными средствами, антидепрессантами, диуретиками или нейролептиками;

профессиональный – часто встречается у людей, работающих в химических лабораториях, на производстве, формируется при утечке токсинов, протекает в хронической форме;

алиментарно-токсический гепатит (фекально-оральный) – интоксикация происходит при попадании в организм через рот, при употреблении пищи, содержащей токсины;

вирусный гепатит – заболевание возникает в результате действия эндотоксинов, связанных с гепатитами B, C, D;

гепатит после химиотерапии – заболевание развивается после применения сильнодействующих противоопухолевых препаратов, которые приостанавливают деление клеток-гепатоцитов, сопровождается печеночной энцефалопатией;

Экзогенно-токсический гепатит возникает под влиянием внешних токсинов, таких как пестициды и тяжелые металлы; в некоторых случаях его развитие может быть связано с продолжительным использованием оральных контрацептивов.

Независимо от формы болезни, токсический гепатит постепенно приводит к разрушению клеток печени, инициируя серьезные процессы некроза и нарушения кровоснабжения.

Лечение токсического гепатита

Хронический токсический гепатит печени – тяжелое заболевание, спровоцированное однократным попаданием в организм большой дозы или незначительного количества яда, но обладающего высоким сродством к гепатоцитам (клеткам печени). При частом употреблении токсических веществ, но в малых дозах нередко возникает хронический токсический гепатит.

В ходе протекания патологических процессов возникает серьезное воспаление, которое приводит к нарушению работы и гибели клеток. Справиться с проблемой токсического гепатита помогут специалисты-гепатологи Первой Семейной клиники Петербурга.

Токсический гепатит печени: симптомы и причины

Заболевание может быть вызвано как случайными, так и профессиональными факторами, однако чаще всего оно возникает из-за неправильного использования медикаментов и чрезмерного употребления алкоголя. В этом процессе клетки печени заменяются жировой тканью, что неизбежно ведет к увеличению размеров органа и нарушению его функций.

Независимо от источника проблемы, симптомы токсического гепатита печени начинают проявляться только при тяжелом течении отравления (будь то алкогольное или вызванное растительными или химическими ядами). Обычно пациенты жалуются на:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• выраженную желтуху кожи и слизистых;
• подъем температуры;
• тошноту и рвоту;
• зуд кожных покровов;
• метеоризм;
• общую слабость и быструю утомляемость;
• кровянистые выделения из носа, синяки под кожей;
• потемнение урины и обесцвечивание стула.

Запишитесь на прием к специалисту в Первую Семейную клинику Петербурга Петроградского района на Каменноостровском проспекте, 16 (м. Горьковская, Петроградская). Мы поможем вам пройти полноценное лечение токсического гепатита печени и избавиться от всех негативных последствий отравления.