Как эффективно лечить множественную миому матки

Доброкачественные опухоли органов репродуктивной системы женщин, среди которых наиболее распространенной является множественная миома матки, встречаются у почти половины всех пациенток. Этот вид миомы чаще всего диагностируется в период репродуктивного возраста, оказывая значительное воздействие на фертильность. К сожалению, многие женщины не подозревают о наличии миомы до тех пор, пока она не достигнет значительных размеров. В таких случаях врачи предпочитают выбирать хирургические методы лечения, включая оперативное удаление матки (гистерэктомию).

Что такое множественная миома матки

Множественная миома представляет собой образование узлов (опухолей), состоящих из гладкой мускулатуры (миометрия). Эти узлы возникают из одной клетки, которая претерпела мутацию и начала бесконтрольное деление. На этапе диагностики миома может быть мягкой (лейомиома) или более плотной (фибромиома). Узлы располагаются на расстоянии друг от друга, разделенные нормальной миометрической тканью. Размеры миоматозных узлов варьируют: они могут быть как небольшими, так и очень крупными, и это приводит к значительным изменениями в форме матки, что, в свою очередь, нарушает функцию репродуктивной системы женщины.

Так как узлы не имеют капсул, в небольших размерах их можно вырезать из органа. Каждая миома получает кровоснабжение от одной артерии; при нарушении кровотока может произойти некроз опухоли, что требует быстрого хирургического вмешательства. Очень редко миома может трансформироваться в злокачественное образование или саркому.

Причины

Причины формирования узловой миомы матки полностью не установлены, однако существует множество факторов риска, которые, как было доказано, влияют на ее возникновение. К факторам, способствующим развитию множественной миомы, относят:

1. Раннее начало менструаций (до 10 лет), что повышает деление клеток миометрия и вероятность мутаций.
2. Отсутствие родов в анамнезе.
3. Возраст от 40 до 50 лет.
4. Ожирение.
5. Диета с высоким содержанием красного мяса.
6. Недостаток физической активности.
7. Курение.
8. Наследственная предрасположенность.
9. Гормональные сбои.
10. Аборты в прошлом.

Существует несколько теорий касательно возникновения узлов в матке. Одна из них указывает на то, что нарушение гормонального баланса с повышением уровня эстрогенов и прогестерона способствует росту миометрической ткани и образованию узлов. Генетическая теория основывается на увеличении количества клеток миометрия при их исходной закладке, а также на наследственной предрасположенности.

Другой возможной причиной появления множественной миомы являются любые повреждения мышечной ткани, например, инфекции, хирургические вмешательства, выскабливания или наличие внутриматочной спирали. Поврежденные клетки начинают выделять факторы роста, которые меняют гормональные рецепторы, что приводит к их активному поглощению эстрогенов и прогестерона. В результате они увеличиваются в размерах, хотя уровень гормонов в крови остается нормальным.

Симптомы

В большинстве случаев множественная миома у женщин долго не проявляет никаких симптомов. Чаще всего ее обнаруживают случайно во время гинекологического осмотра. Диагноз ставится на основании увеличенной и деформированной матки.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации узлов, их вида, размеров и характера роста. Важно учитывать, что увеличение матки также может вызывать другие заболевания.

Основные признаки множественной миомы:

• Изменения в менструальном цикле.
• Симптомы сжатия близлежащих органов:
  • Сжатие мочевого пузыря приводит к учащению мочеиспускания.
  • Частичное сжатие мочеточников и затрудненное мочеиспускание.
  • Обструкция мочеиспускательного канала при расположении узлов на шейке матки.
  • Запоры и непроходимость кишечника из-за сжатия сигмовидной или прямой кишки.
• Увеличение живота при больших размерах миомы.
• Болевые ощущения при образовании узла на ножке субмукозного типа.
• Хронические заболевания вен нижних конечностей.
• Наиболее распространенным симптомом является гиперполименорея, проявляющаяся в постоянных болях внизу живота и обильных болезненных менструациях.
• Боли во время половой близости.

Боли в области крестца и поясницы возникают при наличии опухолей на задней стенке, которые давят на нервные окончания.

Нарушение менструального цикла может вести к развитию анемии. Миоматозные объёмные образования в теле матки и ее трубах могут провоцировать бесплодие. Также наблюдается тенденция к повышенному развитию заболеваний груди из-за гормонального дисбаланса. Перекрут ножки миомы приводит к прекращению кровоснабжения и некрозу, вызывая сильные приступы боли и требуя срочного вмешательства.

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома – это патология, характерная для женщин репродуктивного возраста, которая может оказывать непосредственное воздействие на наступление и течение беременности. Женщины с диагнозом «миома» имеют сохранённую фертильность, однако возможности наступления беременности зависят от местоположения, размера и количества опухолей. Узлы, находящиеся в области маточных труб, могут препятствовать продвижению яйцеклетки в полость матки и вызывать внематочную беременность. Образования на шейке матки или в цервикальном канале могут препятствовать проникновению сперматозоидов. Множественные опухоли в теле матки могут мешать имплантации эмбриона из-за истончения эпителия в результате длительных кровотечений, повышенному тонусу органа и его деформации.

Если женщины с опухолями зачатие происходит, они должны быть готовы к осложнениям, которые могут возникнуть в процессе беременности и родов. Возможные проблемы, возникающие во время беременности:

1. Интенсивный рост узлов в первом триместре может угрожать самопроизвольным абортом.
2. Спонтанный аборт.
3. Беременность может развиваться неправильно.
4. Высокая вероятность маточного кровотечения.
5. Патологии прикрепления плаценты.
6. Плацентарная недостаточность.
7. Угроза преждевременных родов.
8. Задержка внутриутробного развития плода, связанная с гипоксией.
9. Преэклампсия (высокое артериальное давление, отеки, белок в моче и возможное развитие судорог).
10. Неправильное положение и расположение плода.
11. Отслойка плаценты.

Роды могут усложниться аномалиями потуг, что приведет к гипоксии плода и послеродовым кровотечениям.

Перед началом планирования беременности женщины необходимо пройти полное обследование для исключения заболеваний матки.

Виды

Миоматозные узлы могут классифицироваться по различным характеристикам. В зависимости от их расположения относительно матки выделяют:

• Подслизистые (субмукозные) опухоли, возникшие под внутренней оболочкой органа.
• Интрастициальные узлы (интрамуральные), находящиеся в толще мышечной ткани матки.
• Подбрюшинные (субсерозные), расположенные под внешней оболочкой и растущие в брюшную полость.
• Шеечная миома, перекрывающая шейку матки и цервикальный канал, имеет частоту возникновения около 5% от всех видов.
• Узел на ножке может выдвигаться в полость матки или в брюшное пространство и получать кровоснабжение через артерию, проходящую по ножке опухоли.

Размеры миомы варьируют: от нескольких миллиметров до 2 см считаются маленькими, от 2 до 7 см – небольшими, узлы размером свыше 10 см считаются крупными или гигантскими.

При множественной миоме в матке могут обнаруживаться опухоли различных локализаций и размеров одновременно.

Не исключено также перерождение доброкачественной миомы в злокачественную форму, что подчеркивает важность оценки степени дифференциации узлов для своевременной диагностики малигнизации.

Диагностика

Диагностика миомы нацелена не только на выявление самих опухолей, но и на дифференциацию их от других заболеваний органов малого таза.

Определяют следующие методы диагностики:

• Бимануальное гинекологическое обследование помогает выявить увеличение и деформацию матки.
• Цитологический анализ мазков из шейки матки позволяет определить наличие воспалительных процессов, инфекций и атипичных клеток.
• Определение уровня ХГЧ для исключения беременности.
• Аспирационная биопсия или выскабливание.
• Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и трансвагинальное) является первым этапом инструментальной диагностики и «золотым стандартом» для скрининга у женщин с обширными образованиями в малом тазу. Оно помогает установить количество, размеры и локализацию узлов.
• Эхогистерография с контрастированием позволяет подробно изучить положение узлов и выбрать адекватное лечение.
• Компьютерная томография с контрастированием.
• Спиральная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография с контрастом и без него позволяет определить не только местоположение, но и характер образования, отличая злокачественные опухоли от доброкачественных.
• Гистеросальпингография.

• Соногистерография демонстрирует даже малозаметные образования в маточной полости.
• При затруднениях с мочеиспусканием для уточнения диагноза проводят цистоскопию.
• Диагностика с использованием лапароскопии.

Ключевыми моментами диагностики множественной миомы и связанных с ней заболеваний являются общий и биохимический анализы крови, определение уровня гормонов, а также анализ мочи.

Лечение

После установления диагноза множественной миомы подходит индивидуальный подход к лечению. Тактика и тип терапии зависят от количества узлов, их местонахождения и размеров. Важными факторами являются возраст пациентки, наличие детей, а также интерес к сохранению матки и репродуктивной функции.

Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Консервативное, или медикаментозное, лечение множественной миомы является приемлемым вариантом для женщин с небольшими узлами и отсутствием жалоб, и представляет собой выжидательную тактику. В этот период пациентки находятся под контролем врача, посещают гинеколога четыре раза в год, проходят УЗИ дважды в год, а также делают онкоцитограмму и общий анализ крови.

ПациентКам следует избегать тепловых и физиопроцедур, которые могут способствовать росту миомы. К препаратам, используемым в консервативном лечении, относятся:

• Оральные контрацептивы в низких и высоких дозах.
• Прогестагены, которые уменьшают гипертрофию эпителиальных тканей, часто с применением внутриматочной спирали непосредственно на опухоль.
• Гн-РГ (гонадотропин-рилизинг гормон) — единственное средство, способствующее сокращению миоматозных узлов и ослаблению симптомов, но срок его применения ограничен до шести месяцев из-за возможных побочных эффектов. После отмены размеров опухолей восстанавливаются.
• Нестероидные противовоспалительные средства применяются в качестве анальгетиков.
• Транексамовая кислота — эффективное средство для остановки кровотечений.
• Ингибиторы ароматазы, как стероидные, так и нестероидные, обладают противоопухолевым действием.
• Модуляторы прогестероновых рецепторов.

Также необходимо лечение сопутствующих заболеваний и патологий, связанных с множественной миомой.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при множественной миоме является основным методом лечения и имеет определенные показания:

1. Длительные и обильные менструации.
2. Постоянная боль.
3. Нарушение работы соседних органов.
4. Значительные размеры опухоли.
5. Прогрессирование роста хотя бы одного из узлов.
6. Увеличение опухолей в период менопаузы.
7. Бесплодие, вызванное миомой.
8. Перекрут ножки и некроз образования.

Выбор метода операции определяется индивидуально в зависимости от особенностей состояния здоровья женщины и характера заболевания.

Для пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям с минимально инвазивным доступом:

• Гистероскопическая миомэктомия — удаление субмукозных образований размером до 6 см через влагалище.
• При интерстициальном размещении узлов проводится лапароскопическая миомэктомия.
• Чрескожная селективная катетеризация маточных артерий с использованием радиологии.

Если количество образований превышает четыре, врач рекомендует провести полостную операцию — удаление матки вместе с шейкой. При множественной миоме матка утрачивает способность сокращаться и может долго кровоточить, что приводит к серьезной потере крови, вплоть до гиповолемического шока. В таких случаях единственным способом лечения является гистерэктомия — удаление матки.

Перед операцией необходима подготовка, направленная на устранение анемии, для чего назначаются препараты железа. За два-три месяца до хирургического вмешательства пациенткам рекомендуются Гн-РГ, которые уменьшают кровоснабжение миоматозных узлов, замедляют их рост и снижают риск кровотечений в до- и послеоперационный период, а также позволяют провести эндоскопическую операцию и сохранить детородный орган. После операции рекомендуется соблюдать режим покоя в течение первых суток, избегать половых контактов в течение 2-3 месяцев и предохраняться от беременности не менее полугода.

Множественная миома является распространенной патологией среди женщин после начала менструаций. Регулярные посещения гинеколога помогут выявить заболевание на ранних стадиях, подобрать оптимальное лечение и подготовиться к беременности.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, врач:

Когда мне поставили диагноз «множественная миома матки», я была шокирована, так как никогда не слышала о подобном. Причинами, как мне объяснили, могут быть гормональные изменения, наследственность и даже стресс. У меня были симптомы, такие как частые боли внизу живота и обильные менструации. Я обратилась к гинекологу, который назначил УЗИ и обязательно проверил уровень гормонов. Врач порекомендовал наблюдение, так как опухоли были небольшими. После нескольких месяцев наблюдения состояния я решила прибегнуть к консервативному лечению, которое помогло мне избежать операций.

Александр, 45 лет, инженер:

У моей супруги диагностировали множественную миому матки. Она сама заметила, что менструации стали слишком обильными и продолжительными. Мы долго не могли понять, в чем дело, и только после посещения врача выяснили, что причина в миоме. На первом этапе мы прошли диагностику, и врач посоветовал операцию, поскольку миомы начали увеличиваться. Её состояние значительно ухудшилось, поэтому мы не ждали и сделали операцию по удалению миомы. Я думаю, что важно обращать внимание на собственное здоровье и не игнорировать симптомы.

Мария, 29 лет, маркетолог:

Когда мне поставили диагноз «множественная миома», я сначала не знала, что и думать. Я почувствовала дискомфорт, и это подтолкнуло меня к врачу. После обследования и УЗИ выяснилось, что у меня несколько миом, но они небольшие. Я решила попробовать лечение с помощью гормональных препаратов, которые помогут контролировать рост миом. Я стараюсь следить за своим состоянием и проходить регулярные осмотры. Не менее важно, как мне кажется, заботиться о психоэмоциональном состоянии, так как много чего зависит от стресса.

Вопросы по теме

Как стресс может влиять на развитие множественной миомы матки?

Исследования показывают, что стресс может оказывать значительное влияние на гормональный баланс в организме, что, в свою очередь, может способствовать развитию миомы. Хронический стресс может повышать уровень кортизола и других гормонов, которые могут повлиять на рост миоматозных узлов. Однако прямой связи между стрессом и миомой не установлено, и важно помнить, что миома может развиваться и по другим причинам, включая генетическую предрасположенность и гормональные изменения.

Существуют ли альтернативные методы лечения множественной миомы матки, помимо традиционных?

Да, некоторые женщины предпочитают использовать альтернативные методы лечения, такие как фитотерапия, акупунктура или изменения в диете, чтобы контролировать симптомы миомы. Например, некоторые травы могут помочь в регулировании гормонов, а диеты с высоким содержанием овощей и низким содержанием сахара могут способствовать поддержанию здоровья. Однако научные исследования по эффективности этих методов ограничены, поэтому важно обсудить их с врачом перед началом лечения.

Может ли множественная миома повлиять на фертильность?

Множественная миома матки может оказывать влияние на фертильность, но не всегда. У некоторых женщин миоми могут блокировать проход sperm в матку или нарушать размещение эмбриона, что может затруднить зачатие. Однако многие женщины с миомой успешно беременеют и рожают здоровых детей. Если вы планируете беременность и беспокоитесь по поводу миомы, консультация с гинекологом поможет определить потенциальные риски и возможные лечение, если это необходимо.