Как эффективно лечить пароксизмальную активность головного мозга у взрослых

Пароксизмальная активность головного мозга у взрослого может быть связана с различными неврологическими расстройствами, включая эпилепсию и другие формы судорожной активности. Лечение обычно начинается с диагностики, которая включает неврологическое обследование и электроэнцефалографию (ЭЭГ) для определения характера и источника параоксизмов.

Основным методом терапии являются противоэпилептические препараты, выбор которых зависит от конкретного типа активности и особенностей пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или другие методы, такие как нейростимуляция. Важно также учитывать изменение образа жизни и исключение провоцирующих факторов, таких как стресс и недосыпание, для достижения наилучших результатов в лечении.

Пароксизмальные состояния у детей: симптомы и лечение

Характер приступов

Пароксизмы проявляют себя:

• приступы головной боли (мигрень);
• обморочные состояния;
• панические атаки;
• эпилептические приступы;
• проблемы со сном;
• судороги;
• дрожание;
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• напряженные движения конечностей;
• остановка дыхания;
• резкие колебания давления и пульса;
• ощущение дуновения ветра.

При таких расстройствах электроэнцефалограмма выявляет аномальную активность мозга: изменения в волноподобной активности, острые волны, патологии электродетации и замедление электрических импульсов. Это указывает на неправильную работу мозга.

Пароксизмальные расстройства сознания имеют разнообразные проявления, которые зависят от их причины.

Пароксизмы при эпилепсии

При этом приступы могут быть судорожными и бессудорожными (абсансы). Перед первым случаем человек обычно ощущает предвестники, такие как визуальные, слуховые или аудиальные галлюцинации – аура. Это может быть запах, звон, щекотка или покалывание. Судороги могут длиться несколько минут и сопровождаться такими неприятными проявлениями, как непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка дыхания, потеря сознания.

Абсанс наступает без какого-либо «предупреждения». Больной внезапно замирает, не мигая смотрит вперед, реакция на внешние раздражители отсутствует. В таком ступоре индивид находится недолго, а потом все приходит в норму. Таких бессудорожных приступов может происходить довольно много (в отличие от трансов), до сотни в день.

При панических расстройствах

Эмоциональное состояние, также известное как эпизодическая пароксизмальная тревожность, проявляется в спонтанных панических атаках, которые могут происходить с разной периодичностью: несколько раз в день или реже, продолжаясь до часа.

Симптомы панической атаки:

• учащенное сердцебиение;
• горизонт и головокружение;
• тошнота, вплоть до рвоты;
• покалывание или онемение;
• озноб или жар;
• одышка;
• дискомфорт в грудной клетке;
• потливость;
• чувство тревоги;
• дереализация;
• ощущение надвигающейся опасности;
• страх смерти.

Предсказать возникновение такого пароксизма невозможно, что приводит к постоянному ожиданию, дискомфорту и наркозной несвободе. Это негативно сказывается на качестве жизни, затрудняет работу и учёбу, а также способствует развитию комплексологических трудностей.

Детские и подростковые пароксизмальные расстройства

Детям и подросткам также свойственны упомянутые состояния, но у них встречаются и другие.

Расстройства сна

Пароксизмальные расстройства сознания могут проявляться следующими симптомами:

• судороги во сне;
• лунатизм;
• вздрагивания при засыпании;
• нощные страхи;
• разговоры и кричание во сне;
• сонный паралич;
• необычная двигательная активность;
• задержка дыхания;
• энурез.

Кошмары во сне сильно пугают малыша и визуально, и физическими проявлениями – скачками давления, сбиванием дыхания, тахикардией, испариной. Свои видения он принимает за настоящие, кстати, такие кошмары могут время от времени повторяться.

Сонный паралич представляет собой неприятное состояние, при котором ребенок не может выйти из сна, с трудом открывает глаза, которые тут же закрываются, а тело остается неподвижным.

Что касается непроизвольного мочеиспускания (энуреза), то специалисты считают его следствием нарушения функций нервной системы. Просто полный мочевой пузырь вовремя не дает сигнал об этом в мозг, поэтому обратный, в необходимости его опорожнить, не приходит.

В результате, пациент пробуждается неотдохнувшим, уставшим, вялым и с головной болью, в состоянии капризности.

Пароксизмальная тахикардия

Это приступ учащенного сердцебиения, повышающего пульс до 200 у маленьких детей и 150–160 ударов в минуту у подростков. Начинается и прекращается он внезапно (длится несколько часов).

Легкое головокружение

Это состояние характерно для детей в возрасте от одного года до трех лет. Приступы короткие — от нескольких секунд до пары минут, могут происходить от 1 до 4 раз в месяц. Во время приступа ребенок бледнеет и сильно потеет, но его сознание при этом остается ясным. Существует риск падения из-за головокружения.

С возрастом все упомянутые приступы могут пройти, но, все же, если на них не обратить внимания и не начать лечить, то есть риск появления таких осложнений:

• изменение психической активности;
• уменьшение памяти;
• агрессивное поведение;
• проблемы с речью;
• усугубление существующих заболеваний.

Родителям следует отметить: наличие пароксизмальных расстройств может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем у ребенка. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.

Нейропротективная коррекция пароксизмальных расстройств при вегето-сосудистой дистонии

Методическое пособие

Издательство «Наука»

Москва 2005 г.

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ РАМН КЛИНИЧЕСКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РНЦХ РАМН

Медведева Л. А., Загорулько О. И., Гнездилов А. В.

Данное методическое руководство обобщает многолетние исследования, связанные с рациональной терапией пароксизмальных расстройств, возникающих при вегето-сосудистой дистонии, с учетом современных представлений о патогенетических механизмах и процессах их развития. Так же рассматриваются неврологические и психофизиологические аспекты их существования; нейропротекторные факторы и их влияние на развитие вегетососудистых дисплазий и панических реакций.

Методическое пособие разработано в клинико-диагностическим отделении РНЦХ РАМН и предназначено для врачей-неврологов, нейрореаниматологов, терапевтов, клинических фармакологов, психиатров, наркологов, отделений реанимации и интенсивной терапии, студентов и аспирантов медицинских и медико-биологических факультетов.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА.

Лечение вегетативных расстройств — одна из основных проблем не только клинической фармакологии, как науки, но и непосредственно практической неврологии в связи с широкой распространенностью различных по тяжести и клиническим проявлениям форм течения заболевания, сложностью их лечения и реабилитации в свете медицинских и социально-экономических аспектов [А. М. Вейн, Г. М.

Дюкова, О. В. Воробьева и др., 1997]. Высокая распространенность дисфункций вегетативной системы среди людей, включая тех, кто считает себя практически здоровым, очевидна. Как показывают многочисленные эпидемиологические исследования, вегетативные расстройства наблюдаются в 25-80% случаев в популяции начиная с пубертатного периода [А. М. Вейн, Т. Г.

Вознесенская и др., 1998].

Расстройства вегетативной нервной системы могут проявляться как самостоятельная патология, однако чаще всего они наблюдаются на фоне различных психических, соматических и неврологических заболеваний. В некоторых случаях вегетативные нарушения являются первыми сигналами заболевания; в других — начинаются в процессе развития клинической картины. Вегето-сосудистая дистония наиболее часто проявляется на фоне хронических соматических патологий, заболеваний щитовидной железы и прочих нейроэндокринных нарушений, а также после острых инфекционных заболеваний, интоксикаций.

Вегето-сосудистые нарушения определяются развитием дисбаланса симпатического и парасимпатического звеньев нервной системы. Начальным звеном поражения могут быть как высшие вегетативные центры, так и периферические органы-мишени. При этом уровень нарушений оказывает определяющее влияние на клинические проявления болезни. Вовлечение в этот процесс гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса (ведущее звено надсегментарной вегетативной регуляции) обусловливает разнообразие и многогранность клинических проявлений вегето-сосудистой дистонии.

Схема автономной (вегетативной) нервной системы [Pick]

В последние 5 — 6 лет в России паническое расстройство выделено в качестве самостоятельной диагностической единицы [МКБ-10 1 ]. При этом отечественные исследователи справедливо оценивают паническое расстройство как нозоологически неспецифический симптомокомплекс панических реакций. Он может проявляться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

Хотя единой классификации согласно МКБ-10 вегето-сосудистой дистонии не существует, для удобства практики применяются несколько классификаций.

В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления, вегето-сосудистую дистонию подразделяют на типы:

— нормотензивный или кардиальный тип, характеризующийся болями сердца или нарушениям сердечного ритма;

— гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя;

— гипотензивный тип, который определяется пониженным артериальным давлением, что зачастую сопровождается ощущением слабости, быстрой утомляемостью и предрасположенностью к обморокам.

В зависимости от преобладания активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, выделяют [А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, 1996]:

2 Понятие «паническая атака» включено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1994) и в классификацию, разработанную Американской психиатрической ассоциацией (1980).

3 Синее пятно — это небольшое ядро в мозгу ствола мозга, которое содержит приблизительно 50% всех норадренергических нейронов ЦНС.

Классификация

С точки зрения течения болезни, выделяют следующие формы:

• пароксизмальная вегето-сосудистая дистония (симптоматика проявляется эпизодически в виде пароксизмов и приступов);
• перманентная вегето-сосудистая дистония (симптомы присутствуют непрерывно).

Если присутствуют признаки, характерные для обоих типов, то говорят о перманентно-пароксизмальном течении, при котором на фоне вяло текущей симптоматики происходят пароксизмы.

Различают несколько категорий кризов:

• Вагоинсулярные пароксизмы. Характеризуются падением уровня артериального давления, замедлением или учащением сердечного ритма (брадикардия/тахикардия), головокружением, повышенной потливостью. Обмороки рассматриваются как один из вариантов вагоинсулярного пароксизма.
• Симпатико-адреналовые пароксизмы. Проявляются гипертермией, ускоренным сердцебиением, повышением артериального давления, ознобом и болями в области сердца. Как правило, приступы сопровождаются выделением большого объема светлой мочи.
• Смешанные пароксизмы. Сочетают в себе признаки обоих предыдущих типов. Симптомы могут закономерно сменять друг друга. У одних пациентов приступы возникают только в дневное время, у других – преимущественно ночью.

Причины

Пароксизмы чаще всего — это лишь проявление некоторых заболеваний. Пароксизмы могут быть отражением дисфункции вегетативного отдела нервной системы.

Пароксизмы могут возникать на фоне неврозов и различных органических заболеваний головного мозга:

• дисфункция вестибулярного аппарата;
• расстройства гипоталамуса.

В некоторых случаях приступы сопровождают мигрень и височную эпилепсию. Индуцируют пароксизмальную аффекцию и аллергические реакции.

Пароксизмальная активность головного мозга у взрослого как лечить

Существуют ли различия в процессах обследования для взрослых и детей? Нужны ли специальные условия для людей с инвалидностью при проведении МРТ? Какие меры следует принимать для подготовки ребенка, инвалида или пожилого человека к этому обследованию? На эти вопросы подробно отвечает наш материал.

Сегодня попытаемся развеять некоторые опасные заблуждения о витаминах. Многие считают, что витамины нужно пить всем, всегда и в больших дозах. Это в корне неправильно.

Пароксизмальная активность головного мозга у взрослого как лечить

Рассеянный склероз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется множественными поражениями в центральной и периферической нервной системе. Данная болезнь нередко развивается в возрасте от 15 до 40 лет.

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов и в дальнейшем к инвалидизации. В последние годы наблюдается увеличение числа больных рассеянным склерозом. За счёт истинного роста заболеваемости и повышения качества диагностики. таким образом, эпилептические и неэпилептические пароксизмальные состояния при РС — относительно редкие и атипичные клинические проявления заболевания. Они могут выступать как начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах развития болезни, а также дополнять клиническую симптоматику РС. Учет этих особенностей практическими врачами поможет избежать ошибок в диагностике такого сложного заболевания, как РС.

Актуальность: Рассеянный склероз является хроническим прогрессирующим заболеванием, для которого характерны множественные поражения в центральной и периферической нервной системе. Заболевание в основном диагностируется в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет). Одной из особенностей рассеянного склероза является одновременное поражение различных участков нервной системы, что приводит к разнообразным неврологическим симптомам и, как следствие, часто к инвалидизации больных. В последние годы наблюдается рост числа случаев рассеянного склероза, что связано как с реальным увеличением заболеваемости, так и с улучшением диагностики.

Цель: проанализировать по литературным данным современные методы диагностики пароксизмальных расстройств при рассеянном склерозе и изучить методы лечения.

Результаты: Пароксизмальные состояния, возникающие при рассеянном склерозе, встречаются в 5–17% [4] случаев и могут проявляться как эпилептические, так и неэпилептические синдромы, что связано с морфологией поражения головного мозга. Эпилептические пароксизмы развиваются из-за воздействия на корковые зоны и подкорки, находящихся рядом с очагами демиелинизации. Неэпилептические же пароксизмы возникают вследствие функционирования осевых цилиндров демиелинизированных нервных волокон. К пароксизмальным состояниям при рассеянном склерозе относятся следующие клинические синдромы: невралгия тройничного нерва, нетипичные невралгические боли, острые сенсорные пароксизмы, приступы зуда, дизестезии, парестезии, временная потеря слуха, односторонние тонические спазмы, гемифасциальные спазмы и миоклонии лицевых мышц. Также к ним можно отнести острые эпизоды дизартрии с атаксией, хореоатетоз при движении, пароксизмальный кашель, конвергенционный спазм, нарколепсию и эпилептические приступы. Эти проявления могут быть вызваны гипервентиляцией, психоэмоциональным или физическим напряжением. Они имеют стереотипный характер, и, как правило, длительность пароксизма составляет от 30 секунд до 1–2 минут с последующим полным восстановлением функции.

Диагностика рассеянного склероза часто представляется весьма сложной задачей из-за отсутствия специфических клинических, рентгенологических, электрофизиологических и лабораторных признаков в ранних стадиях заболевания. Неврологический осмотр — позволяет выявить симптомы заболевания, нарушения чувствительности, а также оценить степень инвалидизации больного.

МРТ представляет собой один из самых эффективных методов диагностики, который позволяет обнаруживать изменения в головном и спинном мозге, характерные для рассеянного склероза. Этот метод основывается на пульсирующем магнитном поле, которое вызывает резонанс ядер водорода, и дает возможность получить четкое изображение структур головного и спинного мозга, что позволяет определить степень их поражения в ходе патологического процесса.

Размеры очагов, как правило, варьируются от 1 до 5 мм, но в отдельных случаях, благодаря их слиянию и отеку, они могут достигать 10 мм.^[2] «Свежие» очаги, как правило, имеют нечеткий и неровный контур. Наиболее часто они располагаются вдоль боковых желудочков (перивентрикулярно), а В мозолистом теле. Важно отметить, что такие очаги могут быть также обнаружены в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

МРТ больному рассеянным склерозомдолжна проводиться многократно. Это необходимо для того, чтобы следить за тем, как ведет себя заболевание: есть ли признаки его распространения по головному и спинному мозгу, т. е. появление новых очагов поражения и какова степень активности иммуновоспалительного процесса.

Повторные МРТ-исследования дают возможность оценить эффективность проводимой терапевтической стратегии. Следует отметить, что количество и размеры обнаруженных очагов не всегда соответствуют клиническому состоянию пациента. МР-спектроскопия — это современный и стремительно развивающийся метод диагностики, похожий на МРТ, использующий пульсирующее магнитное поле. С помощью МР-спектроскопии можно выявить химические изменения в тканях нервной системы, возникающие у пациентов с рассеянным склерозом на различных стадиях болезни.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ПЭТ — метод, основанный на возможности при помощи специального оборудования (ПЭТ сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон излучающими радиоизотопами. Применение ПЭТ позволяет оценить метаболизм мозга в целом. Перспективы использованияПЭТ при рассеянном склерозе в настоящее время связывают с возможностью количественного определения степени проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволит получать более подробную информацию о степени активности демиелинизирующего процесса.

На основании анализа цереброспинальной жидкости. Пациентам с подозрением на рассеянный склероз может быть предложено пройти спинномозговую пункцию для получения образца ликвора (спинномозговой жидкости). В случае рассеянного склероза в ликворе часто обнаруживают повышенное количество лимфоцитов и специфические белки — иммуноглобулины (олигоклональные Ig G).

Исследование вызванных потенциалов. Основной целью применения вызванных потенциалов у больныхрассеянным склерозом является выявление «немых» очагов поражения нервной системы, которые не проявляют себя клинически. Вызванные потенциалы общепризнанно входят в тройку наиболее информативных диагностических методов при рассеянном склерозе наряду с МРТ и исследованием спинномозговой жидкости.

Иммунологическое обследование. Учитывая, что рассеянный склероз относится к аутоиммунным заболеваниям, monitoring показателей клеточного и гуморального иммунитета является важным аспектом. В некоторых исследованиях установлено, что определение соотношения CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов является одним из наиболее информативных и доступных способов иммунологического мониторинга при рассеянном склерозе. У здоровых людей это соотношение примерно 1.3, в то время как у пациентов с РС оно может повышаться до 1.7-1.8. В ряде исследований было показано, что увеличение уровня сывороточного интерферона может указывать на острую стадию заболевания, тогда как его нормализация часто совпадает с ремиссией. Соответственно, наиболее значимыми и доступными иммунологическими маркерами при рассеянном склерозе являются: CD4+-Т-лимфоциты, CD8+-Т-лимфоциты, соотношение CD4+/CD8+ и уровень интерферона-гамма^[10].

Чтобы купировать (приостановить) рецидив рассеянного склероза, применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов короткими курсами). [1] При неэффективности пульс-терапии или тяжелом течении заболевания могут прибегать к плазмаферезу. Для стабилизации состояния больного, предотвращения развития обострений применяют иммуномодуляторы (интерфероны бета, копаксон) и иммуносупрессоры (митоксантрон). [3] Для лечения пароксизмальных состояний успешно применяются противосудорожные препараты, чаще других – карбамазепин 0,2–0,4 г 1–2 раза в день. Обычно этого бывает достаточно и через 6–8 нед лечения приступы не возобновляются, однако части больным приходится принимать препарат более длительно. [6] При неэффективности данной терапии можно применять другие противосудорожные препараты. Эпилептические пароксизмальные состояния при PC лечатся как эпилепсия. [10] Больной должен наблюдаться у эпилептолога, доза антиконвульсантов подбирается индивидуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

Выводы: следовательно, эпилептические и неэпилептические пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе являются относительно редкими и атипичными клиническими проявлениями заболевания. Они могут проявляться как первичный, так и единичный синдром на различных стадиях болезни, дополнительно обогащая клиническую картину РС. Учет этих нюансов может помочь практикующим врачам снизить вероятность ошибок в диагностике такого сложного заболевания, как рассеянный склероз.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медсестра: «У моего родственника была диагностирована пароксизмальная активность головного мозга. Сначала мы начали с посещения невролога. Врач назначил лечение противоэпилептическими препаратами, и через несколько месяцев состояние значительно улучшилось. Также мы начали следовать рекомендациям по образу жизни: избегали стрессов и придерживались режима сна. Это дало хорошие результаты и помогло контролировать симптомы.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Когда у меня начали возникать приступы, я тоже не сразу отнесся к этому серьезно. Но после обращения к врачу выяснил, что это пароксизмальная активность. Моя терапия включала не только медикаменты, но и занятия йогой. Я с удивлением заметил, что упражнения на расслабление помогают мне лучше справляться с симптомами. Комплексный подход к лечению был действительно эффективен.»

Екатерина, 28 лет, маркетолог: «Я долго мучилась от головных болей и иногда теряла сознание, когда была на стрессе. После консультации с неврологом, мне назначили антипсихотические препараты и рекомендовали вести дневник, в котором я фиксировала свои состояния и триггеры. Это помогло не только в терапии, но и в понимании своих эмоций. Теперь я знаю, как управлять своим состоянием и что делать при первых признаках ухудшения.»

Вопросы по теме

Как успехи в области нейробиологии помогают в лечении пароксизмальной активности головного мозга?

Нейробиология значительно расширяет наши знания о механизмах, стоящих за пароксизмальной активностью головного мозга, что способствует разработке новых протоколов лечения. Инновационные методы, такие как использование нейромодуляции и генетической терапии, показывают многообещающие результаты в снижении частоты приступов. Кроме того, исследования по взаимодействию нейропередатчиков открывают новые горизонты для индивидуализированного лечения пациентов, что позволяет добиться более эффективного контроля над симптомами.

Какие альтернативные методы лечения пароксизмальной активности могут использоваться одновременно с традиционной медициной?

Альтернативные методы лечения, такие как фитотерапия, акупунктура и йога, могут служить вспомогательными средствами для пациентов с пароксизмальной активностью. Например, определенные травы, такие как валериана и пустырник, могут помогать в снижении тревожности и стресса, что, в свою очередь, может уменьшить вероятность приступов. Важно помнить, что такие методы должны использоваться под контролем врачей и не заменяют традиционное лечение, а лишь дополняют его.

Какое значение имеет режим сна и питания для пациентов с пароксизмальной активностью головного мозга?

Режим сна и питания играет критическую роль в управлении пароксизмальной активностью. Неполноценный сон может стать триггером для приступов, поэтому соблюдение режима сна, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание могут существенно снизить их частоту и тяжесть. Например, включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, и уменьшение потребления кофеина могут способствовать более устойчивому состоянию пациента. Так что привычки в жизни, касающиеся сна и питания, можно считать важной частью комплексного подхода к лечению.