Как камень в желчном пузыре размером 2 см влияет на уровень антител к гепатиту

Камень в желчном пузыре размером 2 см может вызывать воспалительные процессы, которые, в свою очередь, могут повлиять на уровень антител к гепатиту. При наличии желчнокаменной болезни организм активирует иммунный ответ, что может приводить к изменению уровня антител, так как они вырабатываются в ответ на воспаление и инфекцию.

Однако прямой связи между размером камня и уровнем антител к гепатиту не существует. Уровень антител в организме зависит от многих факторов, включая предшествующие инфекции, общее состояние здоровья и иммунный статус человека, поэтому для точной оценки необходимо проводить комплексное обследование.

Добрый день, Юлия. Есть вероятность, что у Вас присутствует вирусный гепатит В в хронической форме с низкими показателями биохимической активности и неопределенной вирусной нагрузкой. Однако, однозначно можно утверждать, что на данный момент у Вас отсутствует острый вирусный гепатит В. Рекомендуется сдать анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С (HBsAg, anti-HBcor, HBeAg, anti-HCV) и с полученными результатами обратиться на консультацию к врачу-инфекционисту. В настоящее время у Вас нет противопоказаний для проведения операции.

Юлия, Елена Войцехович, благодарю за ответ. Операция уже проведена, гепатит был пролечен, результат анализа ПЦР (количественный) отрицательный. Уровень АлТ 77, АсТ 52. Возможно, это связано с послеоперационным состоянием или есть что-то важное, на что следует обратить внимание? Может ли вирус снова активироваться? Заранее благодарю за ответ, с уважением, Юлия.

Юлия, вы лечили вирусный гепатит В? Или это был вирусный гепатит С? Какое лечение вы проходили?

Юлия Елена Войцехович упомянула ранее, что гепатит В проявляется в остром виде.

Юлия, У взрослых людей острый вирусный гепатит В заканчивается выздоровлением в более чем 90% случаев. То, что у Вас отрицательная ПЦР ДНК ВГВ наиболее вероятно свидетельствует о том, что Вы выздоровели от вирусного гепатита В, однако рекомендую Вам сделать анализ крови на HBsAg. Если он также будет отрицательным, значит, Вы выздоровели от вирусного гепатита В. Печеночные ферменты АЛТ и АСТ могут быть повышены по разным причинам, самой частой из них является жировой гепатоз (стеатоз) печени, он определяется по результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости. Также частой причиной повышения печеночных ферментов является побочное действие лекарственных препаратов, трав, употребление жирной пищи или алкоголя накануне перед сдачей биохимического анализа крови.

На форуме консультации предоставляет медицинские специалисты с опытом работы. Образование всех врачей подтверждено администрацией. Мы несём моральную и юридическую ответственность за предоставляемую информацию. Консультации имеют информационный характер, и по их результатам рекомендуется обратиться к врачу лично для выявления возможных противопоказаний.

Постарайтесь быть готовыми ответить на дополнительные вопросы; в противном случае консультация будет основана только на предоставленных данных и носить предварительный характер. Не занимайтесь самолечением, так как онлайн-консультация не может заменить полноценный осмотр врача.

Поделитесь своим мнением о нашем сервисе

Изменения анализов при желчекаменной болезни

1. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз и увеличение СОЭ. 2. Анализ мочи может выявить билирубинурию. 3. Биохимические исследования: при наличии камней в общем желчном протоке и подпеченочной желтухе наблюдается увеличение общего билирубина, преимущественно за счет свободной фракции, усиление активности щелочной фосфатазы, холестерина и b-липопротеидов, с течением времени Возможно умеренное увеличение активности АЛТ и/или ACT.

Изменения анализов при обострении холецистита

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. 2. Анализ мочи: повышение уробилина до определяемых количеств, возможно появление желчных пигментов (при билирубинемии и повышении содержания свободной фракции). 3. Биохимические исследования: умеренная гипербилирубинемия, признаки воспалительной реакции (повышение серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивный белок), со временем — умеренное повышение активности АЛТ и ACT.

1. Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. 2. Анализ мочи: наличие билирубина, признаки изменений в функции почек и поджелудочной железы (изменения уровня диастазы). 3. Биохимические исследования: гипербилирубинемия за счет обеих фракций, признаки воспаления — увеличение сиаловых кислот, серомукоида, альфа- и/или гамма-глобулинов, признаки цитолиза — возрастание активности АЛТ, ACT, биохимические маркеры холестаза, нарушения функций поджелудочной железы (повышение уровня амилазы).

1. Диагностическое значение желтухи у детей. Степень выраженности желтухи
2. Роль динамики и продолжительности желтухи у детей
3. Значение увеличения печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия)
4. Болевые ощущения в животе, диспепсия у ребенка при гепатальных заболеваниях
5. Кожные поражения и высыпания у детей при заболеваниях печени
6. Экстрапеченочные симптомы нарушений функции печени у детей. Затрагивание внутренних органов при печени
7. Изменения в клинических анализах при вирусном гепатите у детей
8. Проблемы в анализах при хроническом гепатите, холецистите и холангите
9. Изменения в анализах при детском циррозе печени. Диагностика вирусных гепатитов
10. Проверка или опровержение наличия гепатита А и гепатита В у детей

Скрининг

Ультразвуковое исследование требуется проводить людям, у которых повышены риски возникновения желчнокаменной болезни (ЖКБ) и рака желчного пузыря. К таким пациентам относятся: люди с избыточным индексом массы тела (ИМТ), ведущие sedentary образ жизни, испытывающие дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, а Всем, кто имеет факторы риска для ЖКБ.

Типичными осложнениями желчнокаменной болезни являются: развитие деструктивного острого холецистита с перфорацией и перитонитом, закупорка шейки желчного пузыря и пузырного протока, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, панкреонекроз, вторичный холестатический гепатит, острый панкреатит, хронический холецистит, рак желчного пузыря, стриктура большого дуоденального сосочка

Деструктивный холецистит

Среди общего количества пациентов с острым холециститом около 90% составляют больные, страдающие желчнокаменной болезнью. Одним из наиболее распространенных осложнений ЖКБ является деструктивный холецистит, сопровождающийся частичным или полным некрозом тканей желчного пузыря.

У пациентов появляется лихорадка, часто сопровождаемая ознобом. Наблюдаются сильные боли в правом подреберье, выраженные перитонеальные симптомы, а также пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. В таких случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Ультразвуковой мониторинг поражений желчного пузыря при острых и хронических гепатитах у детей

Опубликовано в журнале: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, диагностика, сентябрь 2005 г.

А.Г. ПИСАРЕВ, к.м.н., доцент, ГОУ ВПО РГМУ, Москва

На сегодняшний день ультразвуковое обследование считается одним из наиболее информативных и комфортных для детей методов, позволяющим многократно оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. Специалисты отмечают, что при заболевании желчевыводящих путей, диагностическая точность УЗИ варьируется в пределах 80-98%, что во многом зависит от характеристик используемого оборудования и уровня подготовки врача.

Известно, что вирусы гепатита влияют не только на печень, но и на эпителиальные клетки желчевыводящих путей и желчного пузыря. Тем не менее, большинство заболеваний желчевыводящей системы имеет либо врожденную, либо приобретенную природу и не связано с острыми или хроническими гепатитами. Эти патологии могут быть диагностированы до возникновения вирусных гепатитов или проявляться и определяться на фоне острых и хронических форм гепатита.

Наш многолетний опыт (более 20 лет) УЗ исследований больных, поступавших в гепатитное отделение в начале 4 городской клинической больницы, а потом ГКБ №9 им. Сперанского лег в основу данного материала.

В гепатитное отделение принимали детей не только с явно выраженными острыми и хроническими вирусными гепатитами, но и с подозрениями на эти заболевания. В ряде случаев, после проведения обследования, диагноз вирусного гепатита опровергался, и устанавливался иной диагноз. В таких ситуациях ключевую роль в диагностике сопутствующей патологии желчевыводящей системы играл ультразвуковой метод исследования.

Патологии желчевыводящей системы можно классифицировать на две группы: первая группа — заболевания, не связанные с вирусным гепатитом, и вторая группа — заболевания, имеющие связь с вирусным гепатитом.

Симптомы холестатического гепатита

Симптомы холестатического гепатита схожи с проявлениями других хронических печеночных заболеваний. Ключевыми признаками являются более выраженная желтуха и зуд кожи, который зачастую становится первым сигналом болезни. Зуд в этом контексте вызван попаданием желчных кислот в кровь из-за застоя желчи в печени. Кроме того, у пациентов с холестатической формой гепатита часто наблюдаются ксантомы, представляющие собой желтые пятна на коже.

Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза

Диагностика

В процессе диагностики заболеваний ключевое значение имеют лабораторные и инструментальные методы обследования. Среди лабораторных подходов основным для установления диагноза холестаза считается биохимический анализ крови.

• Печеночные пробы. В ходе биохимического анализа замечается повышение уровня билирубина, главным образом за счет прямой фракции, а также рост показателей трансаминаз, щелочной фосфатазы (в более чем 5 раз), гамма-глутамилтрансферазы и холестерина. Кроме того, возможно выявление увеличенного содержания фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот в крови.
• Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной природы заболевания осуществляется исследование специфических маркеров с использованием методов ИФА и ПЦР. Характерным серологическим показателем внутрипеченочного холестаза является обнаружение антимитохондриальных антител.

В числе инструментальных методов диагностики применяются эхография, рентген, магнитно-резонансное исследование и инвазивные подходы:

• УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое обследование помогает выявить признаки хронического гепатита. Исследование желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить наличествующий внепеченочный холестаз.
• Рентгенография. В сложных случаях диагностики холестаза применяется ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые помогают обнаружить камни в желчных путях, если они не видны на УЗИ.
• МРТ. Современными неинвазивными методами для выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной области.
• Гистологическая биопсия. Для анализа морфологических изменений может применяться пункционная биопсия печени, однако ее значение в диагностике холестаза не является ключевым.

Обсуждение результатов

Оценка моторно-эвакуаторной активности билиарного тракта у больных с хроническими гепатитами В и С проводилась на основе данных, собранных при фракционном хроматическом минутированном дуоденальном зондировании. Результаты хроматического минутированного дуоденального зондирования пациентов с хроническими гепатитами В и С можно найти в таблице 1.

Анализ данных из табл. 1 выявил у пациентов с ХГС статистически значимое превышение объема порции А в 1,5 раза (43,8 ± 3,2 мл) по сравнению с группой контроля. В группе ХГВ объем порции А также превышал объем в контрольной группе в 1,3 раза, но статистически незначимо, составив 37,0 ± 2,0 мл.

Уровень напряжения желчи в данной выборке показал статистически значимые различия между группами ХГС и ХГВ (2,71 ± 0,53 мл/мин и 2,15 ± 0,87 мл/мин соответственно) по сравнению с контрольной группой (р = 0,000001), что свидетельствовало о наличии дуоденальной гипертензии у пациентов из изучаемых групп. В группе ХГС увеличение напряжения в порции А было выражено статистически более значительно, чем в группе ХГВ (р = 0,000001).

Объем порции В в группе ХГС оказался достоверно ниже — 38,8 ± 4,2 мл, чем в контрольной группе и в группе ХГВ (р = 0,000063). У пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в обеих группах наблюдалось статистически значимое (р = 0,000001) сокращение времени опорожнения желчного пузыря (ЖП) по сравнению с контрольной группой, причем это сокращение было статистически более выраженным в группе ХГС (р = 0,000001) по сравнению с группой ХГВ.

Кроме того, как в группе ХГС, так и в группе ХГВ выявлено статистически значимое повышение напряжения желчи в порции В по сравнению с группой контроля (р = 0,00015). Все эти изменения показателей порции В свидетельствовали о наличии гипермоторной дисфункции ЖП у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Напряжение печеночной желчи (порции С) статистически значимо выше (р = 0,000073) у пациентов с ХВГ по сравнению с группой контроля и составляло 2,64 ± 0,52 мл/мин в группе ХГС и 2,18 ± 0,41 мл/мин в группе ХГВ.

При этом уровень желчи в порции С у пациентов с ХГС оказался статистически значительно (р = 0,000073) выше, нежели в группе с ХГВ. Повышенное напряжение желчи в этой порции указывало на усиление печеночного холереза. Анализ функционирования сфинктера Одди (СО) выявил определенные нарушения: в группе ХГС время открытия СО превышало таковое в контрольной группе, что свидетельствовало о гипертонусе СО. Напротив, в группе ХГВ было зафиксировано уменьшение времени открытия СО по сравнению с контрольной группой, что указывало на гипотонию СО. При этом между группами значительных отличий в работе СО не замечено.

С учетом выявленных нарушений моторной и эвакуаторной функций билиарного тракта были выделены несколько групп больных (табл. 2).

Клинические проявления функциональных нарушений ЖВС у пациентов с ХВГ соответствовали хорошо известным признакам. Так, гипомоторная дисфункция ЖП сопровождалась болью тупого характера, чувством давления, распирания в правом подреберье, эпигастральной области, усиливающихся при смене положения тела, возникающих после погрешности в питании (жирная, жареная пища). При гипермоторной дисфункции ЖП больные жаловались на коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правое плечо, эпигастральную область. Боли провоцировались приемом жирной, жареной пищи, физической нагрузкой, а также стрессовой ситуацией. Часть больных отмечала чувство горечи, особенно в утренние часы, тошноту, метеоризм.

У всех пациентов с ХВГ было проведено исследование микроскопического состава желчи, результаты которого представлены в таблице 3.

Из анализа данных, показанных в таблице 3, можно сделать вывод, что у пациентов с ХВГ наблюдались изменения микроскопического состава желчи во всех порциях, что косвенно свидетельствовало о наличии воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Так, в группе с ХГС были обнаружены следующие изменения микроскопического состава желчи: слизь в порции А зафиксирована у 57 пациентов (90,5%), в порции В — у 46 (73%), а в порции С — у 55 человек (87,3%). Цилиндрический эпителий в значительном количестве наблюдался в порции А у чуть больше половины группы (55,5%), в порции В — у 1/3 группы (20 человек), в порции С — у 28 человек (44,4%).

Присутствие лейкоцитоидов более 10 в поле зрения в порции А выявлено у 10 человек (15,8%), в пузырной порции — у 6 человек (9,5%) и в печеночной порции — у 12 человек (19%). Обнаружение цилиндрического эпителия и слизи в значительном количестве, а также избыточного количества лейкоцитоидов свидетельствовало о наличии воспалительного процесса ЖВС. У небольшой части пациентов выявлены желчные соли в большом количестве: в порции А — у 3 человек (4,8%), в порциях В и С — у 6 человек в каждой (9,5%), что указывало на высокую литогенность желчи. Паразиты и простейшие не выявлены ни в одном случае.

В группе ХГВ были зафиксированы следующие изменения в микроскопическом составе желчи: в порции А слизь была обнаружена у 38 участников (67,8%), в порции В — у 29 (51,8%), а в порции С — у 39 (69,6%). Эпителий в значительном количестве зарегистрирован в порции А — у 24 человек (42,8%), в порции В — у 12 (21,4%) и в порции С — у 5 человек (8,9%). Лейкоцитоиды, превышающие 10 в поле зрения, обнаружены в порции А у 7 участников (12,5%), в порции В — у 6 (10,7%) и в порции С — у 5 (8,9%). Избыточное количество желчных солей выявлено в порции А у 8 участников (14,3%), в пузырной порции — у 4 (7,1%), а в порции С желчные соли встречались поодиночке у 21,4% группы. Паразиты и простейшие, как и в группе ХГС, также не были зарегистрированы.