Как лечит гастроэнтеролог увеличенную печень

Гастроэнтеролог лечит увеличенную печень, прежде всего, определяя причину ее увеличения, которая может быть связана с заболеваниями печени, обменом веществ или другими патологическими состояниями. После диагностики специалист разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать изменения в диете, медикаментозную терапию и рекомендации по образу жизни.

Важно понимать, что лечение всегда комплексное и направлено не только на уменьшение размеров печени, но и на устранение первопричины заболевания. В некоторых случаях может понадобиться регулярное наблюдение и повторные обследования для контроля состояния пациента и корректировки терапии.

Печень — это важный орган пищеварительной системы, функционирование которого жизненно необходимо 1. В организме она осуществляет множество задач: производит желчь 2, нейтрализует токсины 1,2 и накапливает глюкозу, обеспечивая энергией 2. Кроме того, печень выполняет роль фильтра для веществ, проходящих через пищеварительный тракт. Из-за этого орган особенно подвержен токсической нагрузке 1. При различных заболеваниях возможно увеличение печени.

В медицине это состояние называется гепатомегалией. Оно не является отдельной болезнью, а служит симптомом, требующим детального обследования. Каковы причины увеличения органа? По каким симптомам можно заподозрить гепатомегалию? Каким образом специалисты диагностируют и лечат причины этого состояния?

Об этих вопросах мы подробнее расскажем в статье.

• вирусный гепатит, включая гепатиты A, B и C;
• инфекционный мононуклеоз;
• жировая болезнь печени, как алкогольного, так и неалкогольного происхождения;
• амилоидоз — это состояние, при котором аномальный белок накапливается в органах;
• наследственные заболевания, связанные с накоплением меди, железа или других веществ в печени;
• опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
• абсцессы печени;
• лимфома;
• синдром Бадда — Киари, характеризующийся нарушением венозного оттока из печени;
• сердечная недостаточность;
• перикардит — воспаление перикарда, оболочки сердца;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые клетки организма;
• токсичное воздействие фармакологических препаратов и алкоголя.

Этот перечень не является исчерпывающим, существуют и другие причины возникновения гепатомегалии.

Заболевания печени чаще диагностируются у людей с определенными предрасполагающими факторами. К ним относятся 3 :

• избыточное потребление алкоголя,
• употребление большого объема медикаментов и биологически активных добавок,
• инфекционные заболевания, затрагивающие печень,
• избыточная масса тела.

На эти рисковые факторы возможно и необходимо воздействовать. Это и есть основа профилактики многих состояний, способствующих развитию гепатомегалии.

Виды

Врачи чаще всего применяют этиологическую классификацию гепатомегалии, основываясь на причинах увеличения печени. Об этом мы упоминали ранее.

Альтернативная классификация базируется на ультразвуковых данных, которые специалист получает во время процедуры УЗИ. В процессе обследования врач анализирует структуру органа. При гепатомегалии она может быть как однородной, так и неоднородной 4 .

Однородная структура может свидетельствовать о наличии сердечной недостаточности или острого гепатита 4 .

Если на УЗИ была обнаружена неоднородная структура, важно выяснить, присутствуют ли в печени какие-либо образования. Они могут образовываться при циррозе, абсцессах или метастазах опухолей 4 . По сути, очаговые образования обычно не наблюдаются при хроническом гепатите и избыточном накоплении жира в печени 4 .

Ультразвуковые данные, полученные в ходе инструментального исследования, помогают специалистам поставить предварительный диагноз.

Гепатомегалия может иметь как очаговую, так и диффузную форму. Очаговая форма подразумевает увеличение лишь определенной части печени, что может указывать на наличие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Диффузная гепатомегалия, в свою очередь, характеризуется равномерным увеличением всей печени.

Причины

Гепатомегалия в основном ассоциируется с:

• расстройствами сосудов печени (повреждение воротной и печеночной вен из-за тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, а также нарушениями в печеночной артерии);
• неопластическими заболеваниями (опухоли, преимущественно метастатические, а также аденомы и гемангиомы печени);
• дегенеративными состояниями (стеатогепатоз, неалкогольный стеатогепатит);
• влиянием гепатотоксичных веществ (алкоголь, лекарства);
• инфекционно-вирусными заболеваниями (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, амебный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, неспецифический холангит);
• аутоиммунными заболеваниями;
• врожденными аномалиями;
• эндокринными расстройствами;
• амилоидозом;
• травматическими повреждениями.

К факторам, способствующим развитию гепатомегалии, относятся:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• повышенные дозы медикаментов, пищевых добавок и витаминов, которые нагружают печень;
• инфекции;
• несбалансированное питание, избыточный вес, а также чрезмерное употребление жирной, острой, сладкой и соленой пищи.

Симптомы

К признакам гепатомегалии относятся:

• дискомфорт и ощущение тяжести в области правого подреберья;
• тошнота, отрыжка, изжога и изменения в характере стула;
• зуд и пожелтение кожи, желтушный оттенок белков глаз;
• асимметричное увеличение объема живота;
• землистый цвет кожи;
• предрасположенность к кровотечениям;
• повышенная сонливость или, наоборот, бессонница, раздражительность.

При осмотре у врача, когда он ощупывает печень, пациент может испытывать болезненные ощущения.

Симптомы гепатоза

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и быть выявлено случайно во время ультразвукового исследования или биохимического анализа крови. Тем не менее, некоторые из возможных симптомов гепатоза у мужчин и женщин включают:

• болевые ощущения и дискомфорт в правом подреберье;
• регулярные приступы тошноты;
• умеренная общая слабость.

Холестатический гепатоз у беременных проявляется интенсивным зудом без кожной сыпи и аномальными результатами функциональных печеночных тестов.

Причины гепатоза

Существует несколько факторов, способствующих развитию гепатоза, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи:

• избыточное накопление жировой ткани в организме;
• инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину), которая может привести к диабету;
• нарушение баланса липидов в крови с выраженным преобладанием атерогенных фракций;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• употребление изделий с фруктозными сахарозаменителями;
• гормональные сбои различной степени;
• проблемы с пищеварением;
• длительное использование медикаментов, что может вызывать повреждение печени (например, препараты, содержащие эстроген, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антимикотики и пр.).

Таким образом, жировой гепатоз обычно развивается в результате метаболического синдрома и тесно связан с инсулинорезистентностью. У людей с метаболическим синдромом (который включает избыток жировой массы, диабет 2 типа и гиперлипидемию) наблюдается наибольший риск возникновения жирового гепатоза. Эффективная терапия этих состояний, а также отказ от алкоголя, могут способствовать восстановлению нормальной функции печени. Наличие жировой трансформации печени может быть связано с избыточным потреблением алкоголя или токсическим воздействием некоторых медикаментов.

Гепатоз беременных развивается из-за недостаточной эффективности транспортных систем гепатоцитов. Гормональные изменения во время беременности, в сочетании с генетически обусловленной недостаточностью ферментов, могут вызывать сбои в перемещении желчных кислот из клеток печени в желчные протоки. Это приводит к накоплению этих кислот, которые в избытке способны растворять липиды клеточных мембран, что, в свою очередь, вызывает некроз и разрушение гепатоцитов. Вероятность возникновения гепатоза у беременных увеличивается при использовании прогестагенов, препаратов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поливитаминов, железосодержащих средств и других, что значительно увеличивает метаболическую нагрузку на печень.

Методы диагностики заболеваний печени

Для того чтобы установить точный диагноз и оперативно выбрать оптимальное лечение для пациента, гепатолог осуществляет диагностику — всестороннюю, полную и комплексную. При выборе необходимых процедур он опирается на клиническую картину, жалобы пациента и анамнестические данные. Какие диагностические исследования могут быть назначены:

1. Общеклинические лабораторные анализы. На основе полученных результатов анализов крови, мочи и копрограммы гепатолог оценивает общее состояние здоровья пациента, ориентировочное место патологических изменений (печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути) и степень выраженности воспалительного процесса.
2. Молекулярно-генетическое обследование. Для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы гепатолог использует метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Даже минимальные остатки генетического материала патогенов в организме будут выявлены. Использование ПЦР-диагностики дает возможность точно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного гепатита.
3. Серологические анализы. Прямое взаимодействие между антигенами и антителами в сыворотке крови позволяет гепатологу не только идентифицировать инфекционное заболевание, но и определить его pathogen.
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Гепатологи часто используют УЗИ для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и его протоков. Визуализация данных органов позволяет оперативно выявить новообразования, воспалительные процессы, камни или кисты.
5. Эластография. Гепатолог применяет стандартный ультразвуковой аппарат с особым датчиком для оценки эластичности тканей печени. Изображение, получаемое на экране устройства в реальном времени, позволяет точно определить размеры, положение и форму печени, а также структуру и целостность капсулы.
6. Эластометрия. Современные методики ультразвукового исследования позволяют гепатологу с высокой степенью точности выявлять заболевания, сопровождающиеся изменениями эластичности печеночных тканей. Этот метод часто используется в случаях, когда врач подозревает замену нормальной ткани печени на фиброзную, лишенную функциональной активности.
7. Фибротест/ФиброМакс. Гепатолог назначает специализированные анализы крови для оценки степени повреждения тканей печени и выявления активности воспалительных процессов. Для этого используются уникальные биомаркеры, которые берутся из венозной крови. Если имеется поражение печени, результаты анализа позволяют оценить эффективность лечения, направленного на борьбу с фиброзом.
8. Биопсия. Для изучения морфологии определенной области печени гепатолог может назначить процедуру забора биоптата, которая применяется при диффузных заболеваниях: гепатомегалии, циррозе, хроническом гепатите. Это также касается пациентов с желтухой, гипераминтрансфераземией и гаммаглобулинемией, когда установление причин с помощью других методов оказывается невозможным.
9. Компьютерная томография. С помощью КТ гепатолог осуществляет выявление как очаговых, так и диффузных патологий: цирроз, кисты, абсцессы, камни, травмы, первичные новообразования, метастазы, тромбы в воротной вене. Благодаря послойной рентгеновской визуализации с трехмерной реконструкцией срезов, врач имеет возможность тщательно проанализировать состояние печени, желчного пузыря и его протоков, а также регионарных лимфоузлов и сосудов.
10. Магнитно-резонансная томография. С помощью томографа, фиксирующего высвобождение энергии атомов водорода под действием радиоволн и магнитного поля, гепатолог оценивает однородность и плотность печеночной ткани, исследует сосуды и желчные протоки.

Современные высокоэффективные диагностические методы находятся в распоряжении гепатологов. Они способны обнаружить и устранить любое, даже пока еще незначительное, патологическое изменение.

Как лечат заболевания печени?

Квалифицированный гепатолог успешно справляется с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей различной степени тяжести. Существуют патологии, которые не поддаются исцелению. В таких случаях врач применяет методики, направленные на достижение стабильной ремиссии. После постановки диагноза и исключения экстренных состояний, гепатолог разрабатывает индивидуальный терапевтический план. Для повышения эффективности лечения назначается специализированное питание, а также применяются следующие методы:

• инфузионное введение медикаментов для быстрой доставки их активных компонентов в пораженные ткани;
• плазмаферез — процедура очистки плазмы от иммунных комплексов, токсинов, гормонов и липидов;
• озонотерапия — внутривенное введение озонированного физиологического раствора для активации обменных и энергетических процессов;
• лазерное облучение крови — применение световода для воздействия на кровь, проходящую по венам.

Гепатолог в Москве осуществляет лечение пациентов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В стационаре результаты лечения обычно более выражены. Врач внимательно следит за состоянием пациента на основе результатов анализов и инструментальных обследований, оперативно корректируя терапевтический подход.

Детский гепатолог работает с маленькими пациентами, выявляя и леча заболевания, а также акцентируя внимание на профилактике болезней. Иммунная система ребенка находится на стадии формирования и не всегда способна эффективно бороться с инфекциями. Гепатолог объяснит доступным языком, как поддерживать здоровье печени.

Признаки и симптомы увеличения печени

Когда печень увеличена незначительно, зачастую это не приводит к появлению каких-либо симптомов. Однако при выраженной гепатомегалии могут проявляться:

• Чувство тяжести в области печени;
• Дискомфорт в животе;
• В зависимости от причины увеличения печени – признаки первичных заболеваний. К ним относятся желтуха, усталость и слабость, тошнота, а также потеря веса.

Во время медицинского обследования врач может выявить увеличение печени с правой стороны живота. Для точного определения причины гепатомегалии могут быть назначены различные анализы, исследования и тесты:

• Анализы крови для оценки функций печени и выявления других нарушений, связанных с её заболеваниями;
• Компьютерная томография, МРТ или ультразвуковое исследование для визуальной диагностики состояния печени;
• ЭРХПГ – это процедура, предназначенная для выявления патологий желчных протоков;
• Биопсия печени – это процесс получения небольшого кусочка печени для микроскопического анализа и проверки на наличие рака или жировой дистрофии.

Ознакомьтесь с нашей страницей по Гепатологии

Причины болезни

Существует множество факторов, способствующих увеличению размеров печени.

Гепатомегалия может быть вызвана воспалительными процессами или жировой дистрофией печени, и этот процесс может возникать по следующим причинам:

• Инфекционные заболевания, вызванные вирусами или абсцессами;
• Определенные медикаментозные препараты;
• Воздействие токсичных веществ;
• Различные формы гепатита, включая алкогольный;
• Аутоиммунные болезни;
• Метаболические нарушения;
• Наследственные патологии.

Также увеличение печени может происходить вследствие образования аномальных структур, среди которых:

• Кисты;
• Опухоли, которые начинают развиваться или метастазировать в печень.

Нарушения кровообращения могут быть еще одной причиной увеличенной печени. Это может быть вызвано различными состояниями, в том числе:

• Хроническая сердечная недостаточность, при которой сердечная мышца не способна эффективно перекачивать кровь;
• Тромбоз венозных сосудов печени, закупорка вен в области печени;
• Вено-облитерирующий эндартериит, сужение мелких венозных сосудов в печени.

Болезни печени и желчного пузыря

Болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков могут быть как острыми, так и хроническими. Острые состояния, такие как холецистит в острой форме, острый гепатит и желчные колики, требуют срочного обращения в медицинское учреждение. Процесс лечения хронических заболеваний печени и желчного пузыря в нашем центре начинается с консультации у гастроэнтеролога.

Зачастую болезни желчного пузыря и особенно печени могут протекать без выраженной симптоматики и выявляются уже тогда, когда гепатобилиарная система серьезно повреждена, а заболевание приобретает тяжелый и труднообратимый характер. Поэтому настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря, а также посещать гастроэнтеролога или гепатолога. Это не займет много времени и денег, но даст возможность обнаружить заболевания печени и желчного пузыря на ранних стадиях, когда их легче и быстрее лечить или достигнуть устойчивой ремиссии.

Наиболее распространенные заболевания желчного пузыря включают хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) и желчнокаменную болезнь. Эти патологии часто связаны между собой: образование камней в желчном пузыре может приводить к его воспалению, в то время как длительное воспаление может способствовать образованию камней. В нашем медицинском центре мы проводим полное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью без хирургического вмешательства, если это возможно. При необходимости мы организуем консультацию гастроэнтеролога совместно с хирургом для определения показаний к операции. Деформация желчного пузыря – это частая патология, которая может быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни, и требует лечения при наличии болезненных симптомов.

Патологии печени классифицируются на категории в зависимости от причин их возникновения и степени повреждения органа. Наиболее часто встречающимся заболеванием среди хронических заболеваний печени считается неалкогольный жирный гепатоз. Главным симптомом данной патологии выступает накопление жировых отложений в hepatocytes.

Данное заболевание часто протекает без явных проявлений, в связи с чем пациенты с жировым гепатозом редко обращаются за медицинской помощью, а многие специалисты имеют ограниченные знания об этой патологии. Серьезность жирового гепатоза заключается в том, что у некоторых больных, несмотря на отсутствие симптомов, может развиться воспаление печеночных клеток – стеатогепатит, что в дальнейшем приводит к циррозу печени и онкологическим болезням. Кроме того, у таких пациентов наблюдается повышенный риск возникновения сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической почечной недостаточности и остеопороза. По последним рекомендациям Российского общества по изучению печени, неалкогольный жировой гепатоз и стеатогепатит теперь рассматриваются как единое заболевание, обозначаемое как неалкогольная жировая болезнь печени.

Заболевание печени, вызванное алкоголем, возникает вследствие чрезмерного потребления спиртных напитков, и отказ от алкоголя является ключевым аспектом его терапии. У 90-95% лиц, регулярно употребляющих алкоголь, наблюдается развитие алкогольного жирового гепатоза, который по своим гистологическим характеристикам схож с неалкогольным. Это состояние зачастую можно обратить, если прекратить употребление алкоголя, однако в противном случае болезнь может усугубляться, что в итоге приводит к циррозу или раку печени у некоторых пациентов.

Патологии печени могут быть вызваны не только накоплением жировых отложений и употреблением алкоголя, но также и избыточными уровнями меди или железа, которые возникают из-за наследственных заболеваний. Наши специалисты в области гепатологии и неврологии имеют опыт в лечении генетических расстройств, связанных с нарушением обмена меди и железа в организме. Болезнь Вильсона-Коновалова характеризуется повышенным содержанием меди в органах и тканях, что приводит к их клеточному повреждению и нарушению функций пораженных органов. Наследственный гемохроматоз проявляется в медленном накоплении железа в органах, эндокринных желёзах и коже. В обоих случаях страдает печень. Раннее выявление и лечение этих заболеваний могут устранить или предотвратить их симптомы, тогда как отсутствие лечения зачастую приводит к летальному исходу.

Основными заболеваниями желчного пузыря являются хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Эти патологии часто взаимосвязаны: образование камней в желчном пузыре приводит к его воспалению, тогда как длительное воспаление может способствовать образованию камней. В нашем центре мы предлагаем полное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью, а также совместно с хирургом рассматриваем необходимость оперативного вмешательства.