Как лечить палочковую флору в мазке у женщин

Палочковая флора в мазке у женщин, в частности лактобактерии, является нормой и свидетельствует о здоровом состоянии микрофлоры влагалища. Однако, если наблюдаются отклонения от нормы, такие как повышенное количество палочек или их отсутствие, стоит обратиться к врачу для диагностики и выбора адекватного лечения, которое может включать пробиотики или местные антисептики.

Важно учитывать, что самолечение может привести к ухудшению состояния. Рекомендуется проводить регулярные профилактические осмотры и поддерживать иммунитет, чтобы предотвратить дисбаланс микрофлоры и сохранить здоровье репродуктивной системы.

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Многим женщинам знаком мазок «на флору» как самый элементарный анализ в гинекологии. Тем не менее, это исследование имеет гораздо большее значение, чем может показаться на первый взгляд. Лишь несколько, а порой и одно отклонение в результатах могут указать на серьезные проблемы ещё до того, как появятся какие-либо симптомы. Так как же расшифровать полученные данные? Давайте рассмотрим это по пунктам.

Известно, что все живые организмы имеют конечный срок существования, после которого они умирают в результате старения.

Эпителий в мазке, как правило, представляет собой отслоившиеся старые клетки слизистой влагалища, шейки матки или уретры, в зависимости от места забора анализируемого материала. Эти клетки могут встречаться в образце в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспалительный процесс, при котором клетки разрушаются в большем объеме,
• или избыток эстрадиола, способствующего делению и росту эпителиальных клеток, что, в свою очередь, увеличивает их общее количество.

Снижение или отсутствие эпителия в мазке указывает на атрофические изменения, дефицит эстрадиола или повышенное содержание андрогенов.

Кроме того, поскольку уровень эпителия зависит от половых гормонов, его количество в мазке может значительно колебаться в зависимости от дня менструального цикла, начиная с единичных клеток на ранних стадиях и увеличиваясь до умеренных и даже значительных значений ближе ко времени овуляции.

Появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, окружённый мелкими кокковыми бактериями) является признаком бактериального вагиноза.

Лейкоциты

«Нормальные» значения лейкоцитов в мазке Варьируются в зависимости от фазы менструального цикла, уровня половых гормонов и исследуемого участка.

Так, за «максимум» для:

• в влагалище – до 10 лейкоцитов,
• в шейке матки – до 25,
• в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенные показатели ясно указывают на наличие воспаления, а полное отсутствие может наблюдаться на ранних стадиях цикла в норме.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого параметра является нормой, что также зависит от индивидуальных гормональных уровней и цикла.

В то же время наличие «много» слизи в мазке может указывать на то, что анализ взят в середине цикла, или свидетельствовать о дисбиотических процессах и избытке эстрогенов, что требует дополнительного внимания и контроля со стороны специалиста.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры также считается вариантом нормы. Однако, если эти палочки мелкие и полиморфные, они должны морфологически соответствовать лактобактериям.

Если в мазке преобладает кокковая флора и, особенно, если её количество «обильно», это является признаком выраженных дисбиотических нарушений. Данная ситуация требует более тщательной оценки качества микрофлоры и, что особенно важно, соотношения её представителей (например, с помощью анализа «Фемофлор-16»), так как связана со множеством репродуктивных патологии, в том числе и скрытых.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Вагинальная микрофлора

Микрофлора влагалища включает в себя микроорганизмы, обитающие в этом органе и являющиеся частью общей микрофлоры человека. Состав и количество этой флоры играют ключевую роль в определении здоровья женщины.

Обычно в мазке на микрофлору доминируют бактерии рода Лактобациллы (лактобактерии), которые защищают организм от патогенных микробов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, препятствующую развитию pathogenic bacteria (таких как золотистый стафилококк, кишечная палочка и др.). Кроме того, они создают перекись водорода с широким антимикробным действием, а также различные бактериоцины, уничтожающие другие бактерии, но имеющие более узкую специфику.

Забор биологического материала осуществляется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль в нижней части живота, зуд и жжение в области наружных половых органов, а Выделения, указывающие на воспаление.

Процедура забора образца проходит безболезненно. Врач использует гинекологическое зеркало с центральным фиксатором для раборьбы влагалища и осмотра поверхности шейки матки. Материал берется с низа половых органов с помощью специальной щеточки или ватного тампона.

• за 2-3 дня до обследования избегать интимных контактов;
• не проводить спринцевание;
• принимать ванну перед визитом к врачу не рекомендуется;
• в период гигиенических процедур использовать мягкое мыло;
• в дни менструации визит к гинекологу лучше отложить и сдать анализ после ее окончания;
• не опорожнять мочевой пузырь минимум 2-3 часа перед обследованием.

В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.

При анализе мазка на флору учитываются следующие параметры:

• Клетки плоского эпителия, которые выстилают стены влагалища. В норме они должны встречаться единично. Увеличение их числа может свидетельствовать о воспалительном процессе, а их отсутствие может указывать на атрофию слизистой из-за недостатка женских половых гормонов.
• Лейкоциты, которые отвечают за нейтрализацию инфекционных агентов. Превышение нормы (более 10 в поле зрения) также указывает на возможный воспалительный процесс;
• Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы составляют основную часть здоровой влагалищной флоры. Их снижение может быть признаком дисбактериоза, сопровождающего большинство инфекционных заболеваний половых органов;
• Слизь – это секрет, который производят железы шейки матки. В стенках влагалища желез нет, поэтому в норме количество слизи, вырабатываемой и впитываемой во влагалище, примерно равно, что обуславливает её выявление лишь в небольших количествах. Если же количество слизи превышает 5 мл в сутки, это может свидетельствовать о воспалении в шейном канале;
• «Ключевые» клетки – это плоские эпителиальные клетки, которые отслоились от слизистой и окружены со всех сторон бактериями, преимущественно гарднереллами. Их наличие указывает на вагинальный дисбактериоз;
• Разнообразная флора, обнаруженная во влагалище. Указываются бактерии, выявленные при микроскопическом обследовании мазка. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Кокковая флора является показателем тревоги. Смешанная флора предполагает наличие и палочковидных, и кокковых микроорганизмов, что наблюдается при бактериальном вагинозе.

Бактериальный вагиноз (Дисбактериоз влагалища, Гарднереллёз, Bacterial vaginosis)

Бактериальный вагиноз: причины возникновения, клинические проявления, методы диагностики и способы лечения.

Определение

Бактериальный вагиноз – это инфекционное заболевание, связанноe с изменением влагалищной микрофлоры, при котором значительно снижается количество или полностью исчезают палочки Додерлейна (лактобактерии), заменяясь факультативными анаэробами или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальных выделениях и признаки воспалительного процесса могут отсутствовать.

Ключевая особенность этого заболевания заключается в отсутствии единственного конкретного возбудителя. Микрофлора, замещающая лактобактерии, может быть разнообразной, преобладая условно-патогенными микроорганизмами. Кислотность влагалища при этом смещается в сторону щелочной среды. При нарушении экосистемы влагалища формируется структурированная полимикробная пленка (биопленка), которая покрывает эпителий влагалища и состоит из анаэробных бактерий, что способствует рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках микроорганизмы защищены от компонентов как врожденного, так и приобретенного иммунитета.

В норме палочки Додерлейна составляют 95% влагалищного микробиоценоза, продуцируя перекись водорода и молочную кислоту.

Эти бактерии помогают поддерживать кислую рН среду, богатую кислородом, и выполняют защитные функции. При нарушении защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия, размножаются и вызывают повреждение тканей.

Бактериальный вагиноз стал наиболее частой причиной патологических выделений у женщин репродуктивного возраста, хотя также может возникать у девочек до начала менструаций и у женщин в менопаузе.

Причины появления бактериального вагиноза

Факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза:

• применение антибактериальных средств;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• Использование синтетического нижнего белья, частое применение ежедневных прокладок и тампонов, что снижает уровень кислорода;
• Долгосрочный курс антибиотиков;
• Хронические кишечные заболевания и состояния, способствующие дисбактериозу;
• Применение противозачаточных таблеток;
• Перенесенные ранее воспалительные болезни мочеполовой системы;
• Нарушение гормонального фона, приводящее к изменениям в менструации, чаще всего в виде олигоменореи или аменореи;
• Атрофия вагинальной слизистой;
• Снижение защитных функций иммунной системы;
• Воздействие незначительных доз ионизирующего излучения;
• Психологический стресс.

Классификация бактериального вагиноза по результатам микроскопического анализа:

• Компенсированный бактериальный вагиноз — наблюдается снижение количества лактобактерий, что увеличивает риск симбиоза с патогенными микроорганизмами.
• Субкомпенсированный — характерен низкий уровень лактобактерий и растущее количество условно-патогенных бактерий.
• Декомпенсированный — микроскопия выявляет условно-патогенные микроорганизмы, нехватка лактобактерий и выраженные клинические проявления бактериального вагиноза.

У большинства женщин бактериальный вагиноз отсутствует со специфическими признаками и может быть выявлен случайно во время планового медицинского обследования и взятия мазка.

Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.

Острый бактериальный вагиноз характеризуется выделениями из влагалища серовато-белого цвета, однородной текстуры и с неприятным «рыбным» запахом; болью при половом акте; дискомфортом, зудом и жжением в области половых органов (порой симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать); болями при мочеиспускании и резью внизу живота в надлобковой области (в редких случаях).

Хронический бактериальный вагиноз — это состояние, продолжающееся более двух месяцев, несмотря на лечение. Обычно протекает на фоне гормональных нарушений и атрофии слизистой влагалища.

Диагностика бактериального вагиноза

При диагностике врач ориентируется на четыре ключевых критерия. Если у пациентки обнаруживается три из них, это является признаком бактериального вагиноза.

1. Присутствие однородных беловато-серых выделений, равномерно покрывающих стенки влагалища.
2. Изменение кислотности в щелочную сторону при pH-метрии, уровень влагалищного рН >4,5.
3. Положительный аминовый тест с 10% раствором калийной гидроокиси (усиление специфического запаха гнилой рыбы) — определение летучих аминов.
4. Обнаружение в неокрашенных мазках и/или мазках по Граму «ключевых клеток», то есть клеток влагалищного эпителия с прочно прикреплёнными к ним грамотрицательными микроорганизмами. В этих мазках число лейкоцитов находится в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии воспалительных процессов, а уровень лактобактерий снижен до полного отсутствия.

Подтверждение диагноза осуществляется путем сопоставления клинических симптомов с лабораторными находками.

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).

Кокковая флора

В мазке могут встречаться диплококки, сарцины, стрептококки, стафилококки и энтерококки. Не многочисленные кокки считаются нормой, но их большое количество может сигнализировать о воспалительном процессе. Энтерококки, как и кишечная палочка, попадают в вагинальную среду из прямой кишки и, если не лечить, могут спровоцировать эндоцервицит — воспаление слизистой шейки матки.

Но самые неприятные представители кокковой флоры – гонококки, появляющиеся при заражении гонореей. Выявление даже единичных возбудителей требует срочного лечения. Женщины часто являются носителями гонококка, но при этом сами не испытывают симптомов половой инфекции. Не зная о своей болезни, они заражают партнеров, у которых возникает гонорейный уретрит.

В этом случае женщине назначают антибактериальную терапию и обследование на наличие других возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Чаще всего проводится ПЦР-реакция, которая может определить даже минимальные количества патогенных микроорганизмов и простейших.

Обнаружение кокковой флоры — тревожный признак, указывающий на инфекционные процессы, которые требуют лечения и последующего контроля после проведения антибиотикотерапии.

Другие виды микрофлоры, которые могут быть выявлены в мазках

Контакт с окружающей средой может привести к занесению разнообразной флоры в половые пути женщины. Важно осознавать, насколько опасны различные виды флоры при их выявлении в мазках.

Некоторые одноклеточные сине-зеленые водоросли обитают в теплых водоемах и могут вырабатывать токсины, способные причинять повреждение и воспаление слизистых, в том числе половых органов. Поэтому купание в «цветущей воде» может быть рискованным.

Хламидомонада

Другая группа одноклеточных водорослей, обитающих в реках, озерах и аквариумах, а В грунте. Для человека они безопасны и не приводят к заболеваниям. Их не следует путать с хламидией, которая является возбудителем половых инфекций.

Очень распространенная патогенная бактерия округлой формы, которая может вызвать гнойно-некротическое воспаление любой ткани организма. Во влагалище развивается при его дисбактериозе, образуя изъязвления, некротические корки, гнойные выделения. Выявление в мазке требует санации.

Когда назначается мазок на флору?

— у женщин – при планировании беременности, а также при возникновении таких симптомов, как аномальные выделения из влагалища, зуд и боль внизу живота; — у мужчин – если присутствуют выделения из уретры, которые сопровождаются дискомфортом и жжением; — при плановых осмотрах.

Для забора материала используют специальный шпатель для взятия соскоба из наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин; у женщин же материал берется из уретры (U), шейки матки (C) и влагалища (V). Данные обозначения применяются позже для расшифровки анализа. Количество определенных компонентов обозначается в «+»: повышенное количество фиксируется как «+++», «++++». Отсутствие какой-либо флоры может отмечаться как «abs».

Анализ позволяет оценить следующие показатели:

• гонококки (Gn) в мазке
• стрептококки (streptococcus) в мазке, энтерококки (enterococcus, в том числе enterococcus faecalis) в мазке
• коккобациллы в мазке

+++ при гонорейном уретрите

+++ при гонорейном цервиците

+++ при гонорейном кольпите

в норме отмечается небольшое количество

• палочки Додерлейна
• кишечная палочка в мазке, клебсиелла, грибки рода Candida

+++ при неспецифическом уретрите

+++ при неспецифическом цервиците

+++ при неспецифическом вагините

Интерпретацию результатов анализа должен проводить квалифицированный специалист. Наличие и количество определенных микрофлоры не всегда требуют назначения лекарств, в то время как иные случаи могут требовать быстрого медицинского вмешательства.

Опыт других людей

Анна, 28 лет: «Когда у меня выявили палочковую флору в мазке, я сначала очень испугалась. Врач объяснила, что это может быть связано с нарушением баланса микрофлоры. Она назначила мне курс пробиотиков и рекомендовала использовать фитопрепараты для восстановления микрофлоры. Я следила за своим питанием и старалась меньше нервничать. Спустя месяц ситуация нормализовалась, и повторный анализ показал, что теперь все хорошо.»

Игорь, 32 года: «Я всегда думал, что здоровье женщины — это только её забота, но когда моя девушка столкнулась с проблемой палочковой флоры, я понял, что это серьёзно. Мы вместе посетили гинеколога, и он рекомендовал ей пройти курс антибиотиков и добавить в рацион йогурты с пробиотиками. Я поддерживал её, когда она следила за режимом питания, и помогал избегать стрессов. Всё прошло, и теперь у нас все в порядке.»

Елена, 45 лет: «В возрасте 45 лет я сталкивалась с различными проблемами здоровья, и вот однажды у меня нашли палочковую флору в мазке. Врач посоветовал мне не паниковать, а пройти курс терапии с использованием местных антисептиков и соблюдать профилактические меры. Я начала больше внимания уделять своему рациону, включила в него больше овощей и кисломолочных продуктов. Через две недели повторный анализ показал, что все в норме.»

Вопросы по теме

Как палочковая флора влияет на здоровье женщины?

Палочковая флора, в основном представленная лактобактериями, является важным компонентом нормальной вагинальной микрофлоры. Она помогает поддерживать оптимальный уровень pH, предотвращает развитие патогенной микрофлоры и защищает от инфекций. Уменьшение количества палочковой флоры может привести к дисбалансу, который вызывает различные гинекологические проблемы, такие как вагинит или бактериальный вагиноз. Поэтому поддержание здоровой микрофлоры очень важно для общего женского здоровья.

Существуют ли альтернативные методы лечения при дисбалансе палочковой флоры?

Да, помимо традиционной терапии, существуют и альтернативные методы, которые могут помочь восстановить баланс палочковой флоры. Например, использование пробиотиков, содержащих живые бактерии, может быть эффективным. Также рекомендуется включение в рацион продуктов, богатых пребиотиками, таких как йогурты, квашеная капуста и другие ферментированные продукты. Тем не менее, перед применением любых методов важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные заболевания и выбрать наиболее подходящий подход.

Как правильно поддерживать вагинальную флору в норме?

Для поддержания нормальной вагинальной флоры рекомендуется соблюдать несколько простых правил. Во-первых, важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно заниматься физической активностью и избегать стрессов. Во-вторых, следует обратить внимание на личную гигиену — использовать мягкие средства для интимной гигиены и избегать чрезмерного применения антисептических средств, которые могут нарушить микрофлору. Также стоит избегать частой смены сексуальных партнеров и применять средства защиты во время половых контактов. При появлении любых подозрительных симптомов, таких как зуд или неприятный запах, стоит обратиться к врачу для консультации.