Как правильно лечить струпья после ожога

Для лечения струпьев после ожога важно обеспечить тщательный и бережный уход за поврежденной кожей. Необходимо избегать механического воздействия на струпья, чтобы не травмировать кожу и не вызвать инфекцию. Рекомендуется использовать специализированные мази или кремы, содержащие антибактериальные компоненты и ускоряющие заживление, а также следить за чистотой зоны повреждения.

Важно помнить, что струпья не следует самостоятельно удалять, так как это может привести к образованию рубцов. При возникновении признаков инфекции, таких как покраснение, отек или гнойные выделения, рекомендуется обратиться за помощью к врачу для назначения надлежащего лечения.

Экстренная медицина

Многочисленные научно-клинические исследования подтверждают, что степень ожоговой болезни в значительной мере зависит от масштабных термических поражений кожи и тканей под ней, т.е. тяжелых ожогов. Теоретически, полное удаление термически поврежденных тканей с одновременной реконструкцией кожного покрова могло бы предотвратить развитие ожоговой болезни.

Тем не менее, на практике такие случаи бывают крайне редки из-за ряда факторов.

Во-первых, глубокие ожоги, как правило, бывают сопряжены с поверхностными, которые не требуют хирургического вмешательства и заживают в течение 7-28 дней, что зависит от различных обстоятельств, о которых говорилось ранее.

Во-вторых, при обширных глубоких ожогах раннее удаление термически поврежденных тканей невозможно из-за выраженных гемодинамических и других проявлений ожогового шока. В-третьих, до настоящего времени не существует точных способов диагностики глубины термического повреждения тканей в первые несколько дней после травмы. В-четвертых, ранние некрэктомии даже на небольших пдощадях поражения (10—15% поверхности тела) требуют высококвалифицированного и высокоспециализированного анестезиологического пособия, тщательного, скрупулезного ведения послеоперационного периода, чреватого развитием таких угрожающих жизни осложнений, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, септический шок, острая сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность и др., наконец, соответствующего оборудования и аппаратуры. Помимо этого, обширные некрэктомии сопровождаются массивной кровопотерей, требующей адекватного восполнения эритроцитной массой, консервированной кровью малых сроков хранения, растворами альбумина и другими инфузионно-трансфузионными средами, что возможно только в крупных стационарах, располагающих мощными подразделениями службы крови.

Некрэктомия с одновременной пластикой часто оказывается невозможной в необходимых объемах из-за нехватки донорских участков. В своей работе В. Рудовский и его коллеги (1980) отмечают, что забор кожных лоскутов для аутодермопластики может быть произведен с общей площади не более 66% поверхности тела, тогда как на оставшихся 34% забор трансплантатов либо невозможен, либо нежелателен, либо труден в исполнении (например, в области головы, шеи, кистей, стоп и суставов). Проведение масштабных некрэктомий с временным покрытием алло- или ксено-трансплантатами или синтетическими аналогами кожи, как правило, не ускоряет процесс заживления кожи, а значит, и выздоровления пациента. Таким образом, сложности, возникающие при лечении глубоких ожогов с помощью некрэктомии и одновременной аутодермопластики, иногда вынуждают отказаться от этого метода и ожидать естественного отторжения струпа.

Процесс формирования струпа начинается сразу после травмы и продолжается от 3 до 7 дней, при этом он может проявляться как в виде влажного, так и в виде коагуляционного некроза. Первый вариант отличается ранним началом некроза, охватывающего все слои термически поврежденных тканей, и сопровождается интенсивным нагноением и выраженной интоксикацией. При влажном некрозе часто наблюдается увеличение степени поражения подлежащих тканей («углубление ожога») и развитие инфекционных осложнений, таких как сепсис.

Коагуляционный некроз или сухой струп — плотная, мумифицированная кожа, чаще коричневого цвета, с просвечивающим через нее рисунком тромбированных вен, отторжение которой начинается с образования не определяемой визуально демаркации. В дальнейшем формируется грануляционный вал, происходит гнойное расплавление прилегающего к нему слоя некротизированных тканей и их отторжение.

Следовательно, самостоятельное отторжение сухого струпа представляет собой длительный процесс, который начинается с 7-10 дня, когда образуется грануляционный вал, и заканчивается к 4-5 неделе секвестрацией некротизированных тканей. Клинически можно определить лишь заключительную стадию отторжения, поскольку плотный струп фиксирован в ране и мешает наблюдать за процессами, происходящими под ним.

Начало секвестрации проявляется появлением белесоватых или желтоватых участков размягчения струпа, соответствующих скоплениям гноя под ним. Гнойное отделяемое может проявляться также по краям струпа. Введенные в зоны гноетечения ножницы позволяют легко отделить ожоговый струп от подлежащих тканей и постепенно его удалить.

Нагноительный процесс под струпом обычно более выражен в его центральных областях, тогда как края струпа еще по-прежнему плотно фиксированы к окружающим тканям, создавая иллюзию его полной фиксации. Задержка в удалении струпа в таких случаях может привести к ухудшению нагноительного процесса из-за недостатка дренирования и может угрожать развитием гнойных осложнений. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга состояния ожоговой раны, покрытой плотным струпом.

Влажные некрозы из-за выраженного нагноительного процесса отторгаются в более ранние сроки, но при этом на начальных этапах отсутствует демаркация, нагноительный процесс захватывает подлежащие здоровые ткани, что сопровождается выраженной интоксикацией и часто развивающимися генерализованными инфекционными осложнениями. Поэтому наличие сухого некроза следует считать более благоприятным, а следовательно, местное лечение должно быть направлено на формирование коагуляционного некроза. Последнее достигается открытым способом лечения, использованием влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами, подсушиванием ран на перевязках лампой соллюкс, ультрафиолетовым облучением, обработкой слабыми растворами перманганата калия.

Таким образом, первоначальное местное лечение глубоких ожогов в первые 7-10 дней должно быть сосредоточено на создании оптимальных условий для формирования сухого ожогового струпа. Этот период сопровождается образованием грануляционного вала и запуском процессов отторжения струпа.

Как было отмечено выше, отторжение ожогового струпа происходит вследствие протеолитического и гнойного расплавления девитализированных тканей под струпом. Для ускорения процесса отторжения могут быть использованы препараты, способствующие усилению протеолитических процессов. Наиболее широко известными из них и широко применяемыми являются салициловая и бензойная кислоты, папаин. Нанесенные на поверхность ожогового струпа, они проникают через него, вызывая размягчение, и способствуют лизису подлежащих тканей.

Эта стратегия известна в клинической практике как химическая некрэктомия и выполняется следующим образом: с 8 по 12 день после травмы ожоговый струп обильно смазывают 40-50% салициловой мазью, затем накладывают сухую или умеренно влажную повязку с антисептическим раствором, которую необходимо оставить на 2-3 дня.

Последующую перевязку производят под наркозом или после достаточной премедикации (в случаях ограниченных ожогов), во время которой ожоговый струп удаляют. Для этого бранши ножниц с тупыми концами вводят под струп в месте его начинающегося отслоения или через вскрываемый участок. Раздвигая бранши ножниц, струп отделяют.

При помощи пинцета поднимают края струпа, и ножницами надсекают немногочисленные ткани, не подвергшиеся лизису. Правильно проведенная химическая некрэктомия не сопровождается кровотечением, и обычно через 2-3 дня после перевязки с применением салициловой мази, струп удается удалить полностью.

В случае плотного прилегания струпа к подлежащим тканям на эти участки повторно наносят 40—50% салициловую мазь после удаления ранее нанесенной. Химическая некрэктомия позволяет значительно ускорить отторжение струпа и тем самым сократить сроки подготовки ран к аутодермопластике. В связи с возможным токсическим действием салициловой мази ее не следует наносить на площадь, превышающую 10—15% поверхности тела.

Тактика дальнейшего лечения после удаления струпа (независимо от того, произошло ли отторжение естественным путем или с помощью химической некрэктомии) должна быть направлена на как можно быстрее очистить раны от остатков некротических тканей, активизировав рост и «созревание» грануляций. На данном этапе концентрируются исключительно на повязочном методе.

К выбору препарата следует подходить дифференцированно, учитывая, что мази на жировой основе усиливают рост грануляций, способствуют очищению от остатков некрозов, но при этом недостаточно эффективно препятствуют развитию микроорганизмов, предупреждают нагноительные процессы. Растворы антисептиков, антибиотиков способствуют очищению ран от гнойно-некротического отделяемого, но повязки с этими препаратами, высыхая, плотно прилегают к ране, что затрудняет последующие перевязки. При использовании влажно-высыхающих повязок с растворами некротические ткани отторгаются несколько медленнее, чем при использовании мазей, но гнойного отделяемого образуется меньше. Таким образом, для скорейшего очищения ран от остатков некрозов целесообразнее после удаления струпа во время одной-двух последующих перевязок, проводимых через 1—2 дня, применять мази (мазь Вишневского, бальзам Шостаковского и др.). а в дальнейшем переходить на влажно-высыхающие повязки, с помощью которых можно добиться скорейшего очищения от гнойного отделяемого и подготовки грануляций к аутодермопластике.

При высокой гидрофильности и появлении гипергрануляций рекомендуется использовать прижигание грануляций 10% раствором нитрата серебра во время перевязки, с последующим наложением повязки с 5-10% раствором хлорида натрия или 0,5% раствором нитрата серебра.

Одним из главных условий эффективности местного лечения ожоговых ран является обеспечение максимально возможного соприкосновения лекарственного препарата с раневой поверхностью, его проникновение в неровности грануляционной ткани. Н. И. Атясов и Т. С. Куприянова (1980) считают, что с данной точки зрения самым рациональным является способ нанесения лекарственных средств в виде аэрозолей. Проведенные авторами исследования убедительно показали эффективность аэрозольтерапии такими антибактериальными препаратами, как диоксидин, мафенид и др. Имеющийся у нас опыт использования аэрозольтерапии также позволяет положительно охарактеризовать этот способ нанесения лекарственных препаратов на ожоговые раны.

Существенным минусом влажно-высыхающих повязок является их прилипание к ране при высыхании, а также снижение концентрации и активности лекарственного препарата в процессе высыхания. Это можно избежать или значительно уменьшить благодаря следующей манипуляции.

Дело в том, что прилипание повязки к ране значительно уменьшается, если между повязкой и раной имеется индифферентная, не препятствующая оттоку раневого отделяемого прокладка, не прилипающая к ране. В ряде стран для этих целей выпускаются специальные синтетические сетчатые покрытия, импрегнированные жиром. Они не прилипают к ране и создают свободный отток раневого отделяемого в повязку. Для этих целей может быть использован синтетический «тюль» с достаточным размером ячеек. После обработки в растворе антисептика его наносят на рану, а сверху накладывают влажно-высыхающую повязку.

На следующей перевязке «тюль» фиксируют на ране, а повязка, в некоторых местах прилипшая, снимается безболезненно, затем аккуратно убирается синтетическая сетчатая прокладка.

Для поддержания постоянной высокой концентрации лекарственного препарата в ожоговой ране может быть использован метод постоянного орошения, описанный выше. Преимуществом его, помимо возможности поддержания постоянной высокой концентрации лекарственного препарата в ране, является возможность более редких перевязок (влажно-высыхающие повязки меняются каждый день), а также меньшее прилипание повязки к ране из-за поддерживания постоянной ее влажности.

В фазе подготовки ран к аутодермопластике эффективно можно использовать перевязки в ванне с теплой водой и раствором перманганата калия, а также растворами детергентов «Новость», «Лотос» и других. Благодаря высокой поверхностной активности, способности растворять белки и жиры, а также бактерицидным свойствам, растворы с детергентами способствуют очищению ран от гнойного отделяемого [Атясов Н. И., Куприянов В. А., 1978]. Отмокшие в ванне повязки снимаются без болезненного ощущения.

К описанному состоянию грануляционной поверхности следует стремиться. При обширных ожогах их поверхность бывает неодинаково подготовлена на различных участках. В этих случаях не следует ожидать полной готовности всей поверхности, а производить аутодермопластику следует на пригодные участки. Данное положение объясняется тем, что закрытие подготовленных к пластике грануляций аутодермотрансплантата-ми приводит к улучшению общего состояния больного и этапные аутодермопластики становятся менее травматичными. Оптимальным является одномоментная пластика на площади 800—1500 см2.

Симптомы и диагностика химических ожогов

Симптоматика полученных ожогов связана с химической природой, концентрацией, количеством, длительностью повреждающего действия вещества и местом травмы. Обожженный испытывает интенсивную боль в пораженном месте. Ожоги глотки или пищевода сопровождаются нарушением глотания. При тяжелых химических ожогах отмечается общие симптомы (лихорадка, нарушения сознания и др.), может развиться ожоговый шок.

Степень повреждения оценивается при клиническом осмотре:

• 1-я степень – наблюдаются отек и покраснение обожженной области;
• 2-я степень – в зоне ожога появляются пузыри с жидкостью. Ожоги 2 степени являются поверхностными и заживают достаточно быстро, так как эпителизация происходит по всей поверхности раны;
• 3-я степень – появляется омертвление (некроз) тканей, классифицируемое как глубокие ожоги. Такие ожоги могут заживать длительное время, так как заживление раны происходит лишь по краям.

На фото выше — химический ожог, полученный после неправильного применения димексида. Отслоенный эпидермис частично иссечен, под ним видна раневая поверхность.

Тот же ожог после лечения через 5 дней — рана практически зажила.

Глубокие ожоги чреваты последующим образованием грубых уродующих рубцов.

В некоторых случаях по запаху и цвету струпа можно определить тип повреждающего агента. Например, при контакте с серной кислотой струп будет черного цвета, а при взаимодействии с азотной кислотой он будет желтым, в то время как при воздействии уксусной кислоты формируется белый струп. Он будет довольно сухим, плотным и четко очерченным.

В случае ожогов щелочами беловатый струп имеет мягкую рыхловатую консистенцию и размытые границы. После ожога фосфором остается сухой, светящийся при затемнении струп. Образующаяся после контакта с расплавленным битумом корка с трудом поддается удалению.

Для уточнения источника повреждающего вещества можно отправить на экспертизу образцы тканей, рвотных масс или слюны в течение 2 дней после травмы.

Лечение химических ожогов

Для оказания адекватной помощи необходимо знать вид химического повреждающего агента. Ведь в большинстве случаев с целью ликвидации вещества рекомендуются многократные промывания пострадавшего участка водой (в течение 10-30 минут). Но при повреждении негашеной известью вода запрещена, обожженное место промывают маслом.

Следующий шаг подразумевает нейтрализацию остаточных химических веществ в тканях. При ожогах кислотами используют примочки с 2% растворенной содой, орошение 0,1% раствором нашатыря (15 капель на стакан воды), 1% известковую воду или присыпку мелом либо жженой магнезией. Для нейтрализации щелочей применяют 2% растворы соляной, уксусной, борной и лимонной кислот, а фосфор нейтрализуют 2% медным купоросом.

Далее обожженный участок закрывают стерильной повязкой с пантенолом, синтомициновой эмульсией, бальзамом Шостаковского, солкосерилом или облепиховым маслом (в зависимости от степени ожога и других особенностей). Последующая лечебная тактика идентична ведению термических ожогов.

При ожогах кислотами некротический струп отпадает примерно через 10 дней, и, как правило, в таких случаях не наблюдается грубых рубцовых изменений. Ожоги, вызванные щелочами, часто сопровождаются гранулирующими ранами, заживление которых происходит медленно и приводит к образованию жестких рубцов. Для предотвращения контрактур на конечностях рекомендуется наложение гипсовых лонгет до полного заживления, а последовательно необходимы регулярные гимнастические занятия и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с лидазой и другие.

При обширных раневых поверхностях и развитии уродующих или нарушающих движения рубцовых деформаций пациентам требуются дополнительные оперативные вмешательства.

Чем лечат ожоги

Метод лечения ожога выбирается в зависимости от его степени, локализации (ожоги рук, ног, туловища, головы, лица или губ), размеров и причин. В домашних условиях возможно лечение только ожогов I и II степени, причем ожог II степени должен занимать не более 10% поверхности тела.

Обсудим первую помощь при поверхностном термическом ожоге :

1. Прежде всего, необходимо прекратить влияние повреждающего фактора на пострадавшего. Например, в случае ожога кипятком нужно как можно быстрее снять (или срезать) одежду, пропитанную горячей жидкостью. В случае воздействия огня наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а затем снять ее.
2. Важно охладить пораженный участок, погрузив его в холодную воду. Продолжительность охлаждения варьируется от 3-5 до 15-20 минут. Однако длительное охлаждение не рекомендуется, чтобы не вызвать спазм сосудов и последующее ухудшение кровообращения. Эта мера наиболее эффективна в течение двух часов после получения ожога, она уменьшает боль и снижает степень глубины поражения.
3. В сочетании с охлаждением может потребоваться применение обезболивающих средств, таких как спазмолитики, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
4. На повреждённый участок кожи нужно наложить сухую и чистую марлевую повязку и в кратчайшие сроки обратиться к медицинскому специалисту.

Если ожоги имеют глубокую степень повреждения, не стоит предпринимать никаких действий. Необходимо накрыть ожог сухой стерильной повязкой (в случае распространённых ожогов пострадавшего можно завернуть в чистое простынь) и незамедлительно вызвать врача.

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой не менее 30–40 минут, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли. Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой.

Исключение составляют ожоги, причинённые алюминиевыми соединениями, которые не следует смывать водой, так как это может вызвать возгорание. То же касается ожогов, вызванных концентрированной серной кислотой или негашёной известью — попадание воды может вызвать сильный нагрев и усугубить термическое повреждение. Перед промыванием серную кислоту лучше удалить с помощью сухой тряпки, а в случае ожогов известью сначала следует соскоблить её остатки, а потом промыть кожу под струёй воды или обработать растительным маслом. Использовать антидоты и нейтрализующие вещества при химических ожогах не рекомендуется.

Неотложная помощь при электротравме заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Пострадавшим показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния.

При ожогах строго запрещается:

• касаться повреждённого участка кожи руками;
• наносить на поражённое место масла, кремы, мази или порошки — они не только не ускоряют процесс заживления и не уменьшают болевые ощущения, но и способствуют проникновению инфекции, что может затруднить медицинскую помощь;
• срывать одежду, прилипшую к ожогу;
• прокалывать образовавшиеся пузыри.

Как выбрать мазь от ожогов

Восстановление участка обожженной кожи происходит в несколько этапов:

1. Этап воспаления. На этой стадии используют антисептики, не вызывающие болезненности при применении.
2. Этап регенерации. Применяются средства, способствующие восстановлению, например на основе солей лантана или декспантенола.
3. Этап эпителизации и образования рубца. Для предотвращения образования грубых рубцов используются гели и кремы со смесями на основе силиконов и гиалуронидазы.

Для лечения ожогов первой степени используют успокаивающие кремы и мази с содержанием декспантенола и танина. Процесс заживления обычно длится несколько дней. Ожоги второй степени и выше рискуют инфицироваться из-за того, что целостность кожного покрова нарушена. Для лечения и профилактики инфекций назначаются антисептические препараты.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача.

Предлагаем ознакомиться с характеристиками местных средств для лечения повърхностных ожогов.

1. Пантенол – активный компонент, декспантенол, стимулирует восстановление кожи, нормализует метаболизм на клеточном уровне и укрепляет коллагеновые волокна. Он обладает регенерирующими, лёгкими противовоспалительными свойствами и увлажняет кожу. Этот препарат можно использовать при любых повреждениях кожи, включая ожоги. Он доступен в виде мазей, кремов и спреев, и приобретается без рецепта. Подходит для всех возрастов, включая беременных женщин.
2. Синафлан – местный глюкокортикостероид с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным эффектом. Он снижает выделение воспалительного экссудата и уменьшает миграцию клеток воспаления. Применяется для острых и хронических воспалений кожи немикробной природы, в том числе при ожогах. Противопоказан для беременных, кормящих матерей, а также для детей младше двух лет.
3. Псило-бальзам – наружное средство с противоаллергическим действием, блокирующее гистаминовые рецепторы. Это уменьшает проницаемость капилляров, отёк и покраснение. Также оно оказывает местный анестезирующий эффект. Дифенгидрамин, входящий в состав препарата, значительно снижает зуд. Гелевая основа средства защищает кожу и оставляет незаметный след. Применяется для термических ожогов первой степени.
4. Аргосульфан – местный антибактериальный препарат, который помогает заживлению всех видов ран, включая ожоги и гнойные повреждения. Он эффективно защищает ткани от инфекций и ускоряет процесс выздоровления благодаря сульфаниламиду, входящему в его состав.

Показания к применению довольно широки:

• ожоги различной природы и величины;
• обморожения;
• трофические язвы;
• гнойные раны;
• инфицированные дерматозы;
• стрептостафилодермия.

Данный препарат можно использовать открытым способом либо под повязку. После очистки раны крем наносят слоем в 2–3 мм два-три раза в день, следя за стерильностью. Аргосульфан не назначается детям младше двух месяцев. Его применение во время беременности и грудного вскармливания допустимо при условии, что ожог занимает не более 20 % поверхности тела, если итоговая польза для матери превышает риск для ребёнка.

1. Основное вещество в составе Адвантан — метилпреднизолона ацепонат, который является негалогенизированным стероидом. При наружном применении он подавляет воспалительные и аллергические реакции кожи, уменьшает такие симптомы, как покраснение и отёк. Препарат выпускается в виде крема, мази или эмульсии, выбор формы зависит от назначения врача.
2. Олазоль – комбинированный препарат, включающий бензокаин, борную кислоту, масло облепихи и хлорамфеникол, который обладает ранозаживляющим эффектом. Оно анестезирует, обладает антибактериальным действием, уменьшает экссудацию и способствует регенерации тканей.
3. Эмалан – современное средство, разработанное для решения проблем с кожей по рекомендациям специалистов НИЦ ММА им. И. М. Сеченова. В его составе находятся:

• коллаген, необходимый для заживления тканей;
• аллантоин, стимулирующий обновление клеток;
• эмоксипин, улучшает питание тканей;
• димексид, обладающий антибактериальным действием.

Препарат применяется при ожогах, ранах (негнойные, без кровотечения, различной этиологии), пролежнях (трофические язвы), дерматозах, дерматитах.

1. Лиоксазин – местный анестетик на основе лидокаина. Его действие основано на блокировке натриевых каналов, что предотвращает генерацию болевых импульсов и их передачу по нервным волокнам. Также расширяет сосуды, не вызывает раздражения кожи. Эффект проявляется через 1–5 минут после нанесения и длится 30–60 минут. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от имеющейся поверхности повреждения.
2. Спасатель — регенеративный курс на основе натуральных компонентов, не содержащий гормонов и антибиотиков. Он выражает активность благодаря синергическому действию известных эфирных масел, витаминов, облепихового масла и пчелиного воска. Способствует быстрому восстановлению тканей, предотвращая появление рубцов и инфекций. Бальзам может наноситься как на открытую поверхность, так и под защитную повязку, предотвращающую впитывание. Эффект заживления заметен через несколько часов после наложения повязки.

Госпитализация пострадавшего требуется в следующих случаях:

• если площадь ожога превышает 5 % тела (1 % — это приблизительно площадь ладони пострадавшего);
• при подозрении на глубокий ожог;
• если поражены глаза, лицо, шея, кисти, области крупных суставов, половые органы;
• в случае электрического ожога, включая последствия удара молнии;
• если имеется вероятность ожога дыхательных путей или отравления парами;
• ожоги у детей или пожилых людей.

• У пострадавшего имеются серьезные сопутствующие заболевания.

Данная статья представлена исключительно в информативных целях и не может быть заменой консультации с врачом.

Гранулирующие раны после отторжения струпа

После отторжения струпа обычно дном ожоговой раны оказывается грануляционная ткань. Поверхностные слои гранулирующей раны представляют собой рыхлую соединительную ткань, богатую новообразованными сосудами и клетками. Рана, выполненная грануляциями, имеет зернистую поверхность красного или ярко-розового цвета. Она легко травмируется, болезненна при прикосновении.

Выделяющееся из раны отделяемое является серозно-гнойным и умеренным по объему. Такую рану можно эффективно закрыть с помощью кожных трансплантатов в рамках пластической хирургии.

При осложненном течении раневого процесса количество гнойного отделяемого увеличивается, грануляции покрываются фибринозным налетом. Это препятствует приживлению аутотрансплантатов и является причиной временного отказа от проведения кожной пластики. Для расплавления фибринозного налета, очищения раны и оживления грануляций могут быть использованы ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, протеолитин и др.). При местном воздействии эти вещества расплавляют некротизированные ткани и фибринозные наложения, не оказывая какого-либо вредного влияния на жизнеспособные ткани. Ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором хлорида натрия поверхность ожоговой раны или в виде растворов, которыми пропитывают повязки, накладываемые на раны.

Процедуры перевязки, а также применение ферментов и другие манипуляции, проводимые при консервативном лечении ожогов, иногда могут быть достаточно травматичными и вызывать значительную боль. По этой причине важно во время их проведения использовать различные методы обезболивания.

Уменьшение болей при перевязках больных с ожогами может быть достигнуто обильным орошением повязок раствором новокаина, использованием обезболивающих средств в виде таблеток (амидопирин, анальгин) или, что более эффективно, вводимых подкожно (пантопон, промедол, морфий). Однако при наиболее травматичных перевязках применение анальгетиков не обеспечивает достаточного обезболивания. Боли при снятии повязок могут быть уменьшены применением ванн. Чаще всего отмачивание повязок в теплой воде с добавлением небольшого количества перманганата калия практикуется при ограниченных ожогах кистей или стоп. При обширных глубоких ожогах только наркоз позволяет достигнуть полного обезболивания во время перевязок, облегчает и ускоряет их проведение, создает возможность тщательного туалета ран и одновременного осуществления ряда хирургических манипуляций (вскрытие затеков, отделение и отсечение омертвевших тканей и т. п.).

Гранулирующие раны образуются после отторжения струпа.

Потребность в перевязках под наркозом возникает у 15 % всех взрослых больных с глубокими ожогами на площади до 10 % поверхности тела и у 35 % пострадавших с более обширными глубокими ожогами. Дети очень негативно относятся ко всем медицинским манипуляциям, сопровождающимся болевыми ощущениями.

Даже на менее болезненные перевязки дети реагируют плачем, криками и беспокойством. Все это приводит к необходимости использовать общую анестезию во время перевязок у детей с ожогами. Таким образом, 85 % пострадавших нуждается в наркозе при этих процедурах.

Наиболее часто для общего обезболивания перевязок у обожженных применяется масочный фторотановый наркоз в сочетании с закисью азота. Этот вид обезболивания обеспечивает быстрое наступление сна, быстрое выведение из наркоза, минимальный по времени и интенсивности период возбуждения, очень редко вызывает рвоту. При отсутствии фторотана можно воспользоваться наркозом закисью азота с добавлением эфира или другими видами общей анестезии.

Последние годы в крупных специализированных учреждениях для лечения ожогов применяют открытый метод в специально подготовленных условиях. Здесь обеспечивается однонаправленный, ламинарный (плавный и без завихрений) поток стерильного воздуха, подогретого до 30—34 °C. Мощные насосы позволяют обновлять воздух в камере 12 раз за час. Это способствует быстрому превращению влажного некротического струпа в сухой и уменьшает бактериальную нагрузку на ожоговые раны, что значительно снижает уровень интоксикации.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:

• проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением омертвевших тканей. Показания: глубокие ожоги конечностей и тела;
• проведение некрэктомии или удаления струпа, включая полную или частичную ампутацию конечностей;
• проведение дерматопластики для исправления косметического дефекта.

Декомпрессионные хирургические процедуры традиционно выполняют как экстренные мероприятия на этапе ожогового шока, чтобы облегчить его проявления и предотвратить субфасциальные отеки, способные нарушить кровоток нервов и мышц. Некрэктомия проводится после стабилизации состояния пациента. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как они содержат много токсинов. После успешного проведения некрэктомии только тогда начинается кожная пластика для минимизации или устранения косметического дефекта.

Первая помощь

Если размер поражения примерно с ладонь — 5% от площади тела — достаточно аппликаций Пантенолом и соблюдения стерильности. Если место травмы обширнее, а пострадавший — пожилой человек или ребенок, — лучше обратиться в стационар. Разберемся, что можно предпринять при ожоге кипятком дома:

1. Необходимо сразу снять одежду и все украшения с обожженной области. Если быстро это сделать не удается, вещь следует осторожно разрезать.
2. Ожог следует охлаждать под проточной водой в течение 2–3 минут. Вода не должна быть ледяной во избежание переохлаждения. Возможно погружение обожженного участка в емкость с теплой водой на 15–20 минут.
3. Пока место ожога остывает, пострадавшего желательно укрыть одеялом.
4. После промывания раны следует наложить стерильную повязку и обработать кремом, например, Пантенолом.

Обычные бытовые ожоги заживают в течение 10–12 дней. В этот период важно соблюдать стерильность и использовать аптечные средства для заживления. Когда рана подсохнет достаточно, можно не использовать повязки, так как воздух способствует более быстрому заживлению. Но важно соблюдать чистоту раны на улице или в общественном месте, чтобы избежать инфекции.

Что нельзя делать при ожоге кипятком: частые ошибки

Если одежда прилипла к телу, не надо ее отрывать. Ее удалит врач в стерильных условиях и проследит, чтобы в рану не попала грязь.

Некоторые источники рекомендуют держать ожог под холодной водой минимум 30 минут. Однако такой длительный контакт с холодом может привести к переохлаждению организма. Более того, продолжительное воздействие низкой температуры может навредить оставшимся здоровым клеткам кожи.

Не стоит мазать поврежденный участок сметаной, зубной пастой или маслом, поскольку это приведет лишь к раздражению и образованию пленки, а значит, к парниковому эффекту. Эти неверные манипуляции создают благоприятную среду для бактерий, поэтому место ожога может загноиться. Кожа должна дышать!

Аналогично следует избегать применения йода, марганцовки или зеленки, так как они сушат кожу, тогда как при ожогах необходимо способствовать ее увлажнению. Кроме того, использование таких красителей затруднит диагностику тяжести ожога при обращении к врачу. Спирт и спиртовые растворы также противопоказаны, так как они дополнительно повреждают кожу.

Нельзя накладывать сухие бинты на мокрые ожоги — материя прилипнет к ране и при снятии травмирует пораженную зону.

Если вы не уверены, как правильно наложить повязку, лучше использовать стерильные салфетки и обратиться к врачу за помощью. Слишком тугая повязка может вызвать отек, а пластырь может прилипнуть к поврежденной области, что при замене повязки нанесет дополнительный ущерб эпидермису. Избегайте подобных ошибок.

Еще одна небезопасная манипуляция — прикладывать лед без ткани. Прямой контакт нежелателен, лучше завернуть компресс в полотенце.

Как предотвратить появление струпа?

Профилактика имеет решающее значение для предотвращения формирования струпьев. Проще предотвратить появление ран, чем затем их лечить.

Постоянное перемещение пациента, прикованного к кровати или инвалидной коляске, важно для снятия стресса и давления в областях, склонных к повреждению кожи. Это может включать смену положений каждые 15 минут на один час. В таком случае могут помочь подушки, специальные матрасы и специальные устройства для перемещения.

Содержание кожи в чистоте и сухости крайне необходимо для предотвращения возникновения повреждений. В случае невозможности контролировать мочеиспускание или испражнения, важно обеспечить быструю гигиеническую обработку, чтобы кожа оставалась неповрежденной.

Отказ от курения и поддержание активности также могут предотвратить появление пролежней, сохраняя здоровье тела.

Как лечится струп?

Лечение ран с образованием струпьев зависит от наблюдаемых симптомов. Например, если область вокруг раны не шелушится, сухая и не имеет покраснений, врач не будет рекомендовать удаление струпа, так как он является естественным защитным барьером организма.

Если струп шелушится или сочится, либо имеются симптомы потенциальной инфекции, врач может порекомендовать метод лечения ран, известный как санация, для удаления мертвых тканей.

Существуют различные методы санационной обработки, в том числе:

• аутолитическая обработка, которая использует повязки с ферментным покрытием для разрушения мертвых тканей;
• механическая обработка с применением специальных инструментов для удаления омертвевшей кожи;
• хирургическая обработка для удаления некротических тканей.

В тяжелых случаях для удаления любой инфекции и восстановления кожи вокруг раны может потребоваться хирургическое вмешательство.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, город Москва:

После того как я случайно обожглась кипятком, у меня на руке образовались струпья. Я не стала паниковать и обратилась к аптекарю за советом. Он посоветовал мне использовать специальный крем для заживления, содержащий пантенол. Я регулярно наносила его на поврежденный участок, а также старалась не трогать струпья, чтобы они не сдирались. Спустя несколько дней я заметила улучшение, и через две недели все зажило без остатка.

Иван, 35 лет, город Санкт-Петербург:

Пару месяцев назад я получил ожог на даче, когда работал с горячими инструментами. Первое, что я сделал, – это быстро охладил место ожога под холодной водой. Затем, когда на коже начали образовываться струпья, я стал использовать мазь с антибиотиком, чтобы избежать инфицирования. Я старался также не носить плотную одежду на этом участке тела. В результате, благодаря правильному уходу, ожог зажил довольно быстро, и следов почти не осталось.

Ольга, 42 года, город Новосибирск:

У меня была неприятная ситуация с ожогом на кухне, когда я вытащила горячую сковороду из духовки. Струпья образовались на пальце, и я испугалась, что придется долго лечить. Я вспомнила, что раньше слышала о свойствах меда при лечении. Я наносила немного меда на повреждение каждый день и прикрывала это марлей. Этот метод действительно помог, и струпья стали заживать быстрее, чем я ожидала. Мед также помог избежать воспаления, и на коже не осталось ничего после заживления.

Вопросы по теме

Как правильно ухаживать за струпьями после ожога, чтобы избежать инфекции?

Уход за струпьями после ожога очень важен для предотвращения инфекции и обеспечения правильного заживления раны. В первую очередь, необходимо поддерживать чистоту пораженной области. Регулярно промывайте кожу теплой водой с нейтральным мылом. Избегайте использования спиртовых и агрессивных антисептиков, так как они могут раздражать кожу. Если струпья начинают отрываться или с ними что-то не так, лучше обратиться к врачу. Также важно защищать пораженную область от механических повреждений и прямого солнечного света.

Есть ли народные средства для лечения струпьев после ожога?

Да, существуют народные средства, которые могут помочь в лечении струпьев после ожога. Например, алоэ вера обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Наносите свежий сок или гель алоэ на поврежденные участки несколько раз в день. Также можно использовать мед, который способствует заживлению и обладает антисептическим эффектом. Однако важно помнить, что перед использованием любых народных средств следует проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть аллергии или другие заболевания.

Когда следует обратиться к врачу при наличии струпьев после ожога?

Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях: если струпья начинают кровоточить или из них выделяется гной; если появляется сильная боль; если кожа вокруг струпьев становится красной и отечной; а также если у вас наблюдаются симптомы интоксикации (температура, слабость, головная боль). Эти симптомы могут указывать на воспаление или инфекцию, которые требуют медицинского вмешательства. Никогда не стоит игнорировать ухудшение состояния кожи.