Сухожилия на пальцах рук располагаются на тыльной и ладонной сторонах. Основные сухожилия, отвечающие за движение пальцев, проходят через запястье и соединяются с мышцами предплечья, позволяя сгибать и разгибать пальцы.
Каждый палец имеет два сгибательных сухожилия и одно разгибательное, которые перекрещиваются в суставных областях, обеспечивая сложные движения. Это анатомическое строение позволяет пальцам выполнять необходимые функции, такие как хватание и манипуляции с предметами.
Травмы сухожилий кисти
Травмы сухожилий кисти являются распространенным явлением, включающим в себя как растяжения, так и разрывы, которые могут быть как частичными, так и полными. Чаще всего такие повреждения возникают из-за открытых ран. Сухожилия могут быть повреждены даже в результате случайной бытовой травмы, например, глубокого пореза, нанесенного ножом или другим острым предметом.
Сухожилия кисти расположены близко к поверхности кожи, что увеличивает риск их повреждения. Они находятся в постоянно натянутом состоянии, и при порезе различают их на два сегмента, которые имеют трудности с самовосстановлением. При частичных повреждениях возможность сгибания пальца может сохраняться частично, что затрудняет установление точного диагноза.
Главной задачей в медицинской помощи становится восстановление нормального функционирования кисти, поскольку травмы сухожилий нарушают способность сгибать пальцы. Успех восстановления зависит от времени обращения за медицинской помощью, характера травмы и других факторов.
Симптомы травмы сухожилий могут включать острую боль, отек, невозможность сгибания или выпрямления пальца, а также изменение внешнего вида кисти. Важно помнить, что даже незначительная травма может маскировать серьезные повреждения, поэтому при подозрении на травму следует обратиться к врачу.
Диагностика травм сухожилий включает физикальное обследование и визуализацию, такую как ультразвуковое исследование или МРТ, что позволяет оценить степень повреждения. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как иммобилизация и физиотерапия, до хирургического вмешательства в случае серьезных разрывов.
После хирургического лечения начинается период реабилитации, который включает в себя физическую терапию для восстановления силы и диапазона движений. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы и соблюдения всех рекомендаций врача.
Признаки повреждений сухожилий кисти
Сухожиле – это менее эластичная часть мышцы, соединяющая ее с костью. Когда мышцы сокращаются, сухожилие перемещает кость, обеспечивая движение. При травмах сухожилия этот механизм нарушается, и двигательная способность конечности может ухудшиться.
Сгибание пальцев осуществляется благодаря группе сухожилий, расположенных на ладонной поверхности. Разгибание же выполняется сухожилиями, находящимися на тыльной стороне пальцев. Наиболее часто травмы и порезы встречаются именно на ладонной поверхности, и сухожилия, отвечающие за сгибание, страдают больше и восстанавливаются труднее.
Сгибательные сухожилия состоят из двух компонентов: глубоких, прикрепляющихся к ногтевой фаланге и отвечающих за сгибание, и поверхностных, прикрепляющихся к средней фаланге. При повреждении более глубокий конец сухожилия может быть оттянут сокращающейся мышцей и удален от места разреза, что делает его обнаружение затруднительным и усложняет оперативное вмешательство.
Иногда травмы сухожилий кисти могут проходить без выраженной боли. У людей с заболеванием, которые отрицательно сказываются на прочности сухожилий, вероятность разрыва значительно увеличивается, что может произойти даже без внешнего воздействия. В результате человек сталкивается с тем, что один палец внезапно утрачивает свою подвижность.
Анатомия и патология сухожилий пальцев
В районе проксимальной фаланги сухожилия сгибателей имеют разное направление, что определяет их анизотропные свойства, зависящие от наклона датчика. Сухожилия сгибателей отвечают за сгибание пальцев, и их правильное функционирование критически важно для выполнения многих повседневных действий.
Сухожилия разгибателей проходят вдоль тыльной поверхности пальцев и обладают сложной анатомической структурой. Дистально они делятся на три пластинки, которые прикрепляются к основаниям средней и дистальной фаланг. Одна из основных структур, обеспечивающих стабильность этих сухожилий, — это удерживатель, расположенный на уровне пястно-фалангового сустава. Это удерживатель предотвращает избыточное движение сухожилий и помогает поддерживать нормальную функцию руки.
Разрывы и теносиновит являются наиболее распространенными заболеваниями, затрагивающими сухожилия пальцев рук. Резкое или повторяющееся напряжение может приводить к травмам, которые требуют внимательной диагностики и лечения.
Разрывы, как правило, происходят вследствие острого повреждения, например, от резки, но могут также быть связаны с ревматоидным артритом или тупыми травмами. Они чаще наблюдаются в области сухожилий разгибателей и разбиваются на частичные и полные. Полные разрывы характеризуются отсутствием сухожилия и образованием гематомы на этапе обострения. Важно, чтобы такие травмы были правильно диагностированы и своевременно пролечены, чтобы избежать осложнений.
Острый частичный разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев. УЗИ показывает неполную потерю непрерывности сухожилия и его утолщение на уровне повреждения. Часто такой тип травмы требует как консервативного, так и хирургического лечения в зависимости от степени повреждения.
Хронический частичный разрыв сухожилия разгибателя безымянного пальца. Эти травмы могут возникать в результате повторяющихся микротравм и могут проявляться в виде боли и ограничения движения.
Полный разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца. В таких случаях необходима быстрая медицинская помощь для восстановления функции пальца и предотвращения долговременных ограничений в движении.
Палец в форме молотка. Рентгенографическое исследование выявляет выявленный костный фрагмент и вынужденное сгибание дистальной фаланги. Эта деформация может требовать коррекции и может быть следствием повреждения сухожилий.
Клинические проявления разрывов сухожилий пальцев включают обязательное сгибание (при наличии разрыва сухожилия разгибателя) или отсутствие возможности сгибать дистальные фаланги (при изолированном разрыве глубокого сгибателя). Отсутствие лечения может привести к ухудшению функции руки и значительному снижению качества жизни пациента.
Тендосиновит сухожилий сгибателей пальцев с ограниченным выпотом. УЗИ показывает утолщение и скопление жидкости в сухожильном влагалище. Это состояние может возникать в результате воспалительных процессов или механических повреждений, и его важно лечить, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и восстановить нормальную функцию.
Для диагностики и лечения заболеваний сухожилий необходимо использование различных методов, включая ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию и различную терапию, от физической до хирургической. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз восстановления функции пальцев.
Факторы, способствующие разрывам сухожилий фаланг пальца руки
В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, травмы можно делить на открытые и закрытые:
- травмы разгибателей: резаные раны, резкие удары;
- недостаточное время между тренировками;
- значительная физическая нагрузка без подготовки;
- игнорирование техники безопасности;
- избыточный вес.
Причины и терапия повреждений разгибателей пальцев
Травмы дегенеративного характера возникают из-за нерегулярной нагрузки на конечности, хронического перенапряжения или неудачного падения. Повреждение соединительных тканей может быть вызвано как многократными воздействиями, так и одним сильным ударом.
Каковы симптомы?
Симптоматика растяжения связок и разрыва может быть похожа, но при разрыве она обычно проявляется более выраженно. Основным признаком является нарушение функции той или иной фаланги. В некоторых случаях болевой синдром может быть кратковременным, однако функциональность пальца не восстанавливается. Чаще встречаемые жалобы:
- невозможность активно сгибать или разгибать фалангу;
- пониженная чувствительность (в случае поражения нервов);
- наличие отека.
Разрыв сухожилия разгибателя пальца имеет свои особенности. Разгибательный аппарат состоит из центральной и двух боковых частей. В зависимости от локализации повреждения, пациенты могут иметь различные симптомы:
- при повреждении боковых частей — палец становится как молоточек (кончик свисает), и его невозможно разгибать;
- при повреждении центральной части — возможно деформация, напоминающая «бутоньерку».
Как происходят повреждения сухожилий разгибателей?
Сухожилия разгибателей располагаются под кожей на кисти и пальцах, непосредственно на костной ткани. Это делает их уязвимыми даже при незначительных повреждениях кожи. Часто сухожилия отсоединяются от мест прикрепления к ногтевой и средней фалангам, что может происходить без повреждения кожи при закрытых травмах. После таких травм нормальная функция разгибания пальца нарушается.
Главной целью лечения является восстановление утраченной функции.
В случае открытых повреждений необходимо произвести сшивание сухожилий. Подкожные разрывы, как правило, лечатся консервативно — на пораженный палец накладывается специальная шина, фиксирующая концы поврежденного сухожилия. Шину следует носить без снимания на протяжении времени, которое зависит от степени повреждения.
Если не обеспечить необходимую фиксацию, сращение сухожилия не произойдет, и его работа не восстановится. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, период использования шины также увеличивается.
Наиболее распространенные повреждения сухожилий разгибателей
При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги последний теряет способность полностью разгибаться, и палец становится похож на молоточек. Если не пройти лечение, может возникнуть переразгибание средней фаланги, приводящее к деформации в виде «шеи лебедя». В некоторых случаях сухожилие может отрываться вместе с костным фрагментом, что лишает возможности разгибания фаланги.
На палец накладывается специальная шина, фиксирующая его в состоянии разгибания. Обычно шинирование производится для травм, произошедших в течение первых 3 недель, и длится 6 недель, если же с момента повреждения прошло более 3 недель — то на 8 недель. Во время лечения необходимо следить за положением пальца в шине.
При отрыве сухожилия от средней фаланги возникает бутоньерочная деформация, характерная сгибанием средней фаланги и переразгибанием ногтевой.
Рис. 2 — Деформация пальца, схожая с «лебединой шеей», при повреждении сухожилия от ногтевой фаланги. Наблюдается переразгибание средней и сгибание ногтевой фаланг.
Рис. 3 — Бутоньерочная деформация пальца при повреждении сухожилия от средней фаланги. Может развиться несколько недель спустя после травмы. При неверном лечении может возникнуть стойкость суставов в неправильном положении, что сложно поддается лечению.
На уровне кисти и предплечья, как правило, травмы сухожилий разгибателей происходят из-за порезов, инцидентных с кожными повреждениями. Необходима операция для восстановления всех затронутых структур, так как это достаточно сложный и длительный процесс, требующий адекватного обезболивания.
При порезах на уровне запястья могут пострадать до 11 сухожилий разгибателей, которые могут сильно расходиться после травмы. Операционное вмешательство при подобных травмах должен проводить специалист в области хирургии кисти, и все поврежденные сухожилия должны быть сшиты.
После проведения хирургического вмешательства на руку накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует кисть и пальцы в оптимальном для восстановления положении. В некоторых случаях применяется динамическая шина для разгибания, что позволяет пальцам двигаться и помогать в процессе сгибания самостоятельно. Это способствет более быстрому заживлению поврежденных сухожилий.
Источники
Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под редакцией Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Клюквин И. Ю., Мигулюва И. Ю., Охотский В. П. Травмы кисти. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
