Нередко пациенты жалуются на неприятные ощущения в области спины. Такая интенсивная боль в спине, будь то временная или постоянная, вызывает дискомфорт у многих людей различных возрастных групп. Чем дольше человек страдает от боли в спине, тем выше вероятность возникновения ограничений в функционировании.
Доктор осуществит обследование и назначит соответствующее лечение, которое может включать физиотерапию, массаж, препараты для снижения боли и воспаления, а также специальные упражнения для укрепления мышц спины. Появление неприятных ощущений в опорно-двигательном аппарате может быть обусловлено различными факторами.
Боли в спине могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов, неврологическими проблемами, патологиями ЖКТ, расстройствами психики, наличием камней в почках, травмами шейного отдела позвоночника, связанными с повреждениями структур, мышц и связок. Однако главной причиной болей в спине является остеохондроз. В зависимости от места и причин появления ноющей, колющей, простреливающей боли в спине, с повышением температуры тела и появлением сыпи на коже, а также с нарушением мочеиспускания, назначаются соответствующие препараты. Характерно, что боли усиливаются при движении в шее или при длительном статическом положении во время сна.
- постоянной сильной физической нагрузки, поднятия тяжестей
- резких движений туловища, таких как повороты, наклоны, скручивания
- малоподвижного образа жизни
- курения и злоупотребления алкоголем
- длительной сидячей работы
- Избыточного веса
- Наследственной предрасположенности к заболеваниям позвоночника и суставов
- Состояния беременности
- Остеопороза, характеризующегося уменьшенной плотностью костной ткани и повышенным риском переломов
Причины болей в спине
Дискомфорт в области спины является распространенным явлением, которое может возникнуть по различным причинам, включая избыточное напряжение, неврологические и ортопедические состояния, такие как спондилез и радикулит. Болевые ощущения в спине бывают разными:
- Миофасциальный синдром — это мышечный спазм, который возникает из-за остеохондроза, чрезмерной физической нагрузки.
- Протрузия или грыжа межпозвоночного диска могут сдавливать тела позвонков.
- Спондилоартроз — это повреждение суставов между дужками позвонков.
- Остеофиты — это костные наросты на позвонках, которые ограничивают подвижность позвоночника и замедляют развитие остеохондроза.
- Нестабильность позвонков может быть вызвана травмами, операциями на позвоночнике или врожденной слабостью связок.
- Травмы и операции на позвоночнике также могут стать причиной.
- Опухоли или метастазы в позвоночнике или спинном мозге.
- Инфекционное или неинфекционное воспаление позвоночного столба, такие как ревматоидный артрит или спондилит.
- Сужение позвоночного канала из-за сдавливания спинного мозга и корешков.
- Сдавливание межпозвонковым выпячиванием или остеофитами может привести к радикулопатии.
- Острая нарушение кровообращения спинного мозга называется миелопатией.
- Воспаление оболочек спинного мозга называется менингитом.
не связанными с позвоночником, в том числе с
- Сердечно-сосудистыми заболеваниями можно назвать стенокардию и тромбоэмболию легочной артерии.
- Заболеваниями дыхательной системы могут быть пневмония и плеврит.
- Заболеваниями почек и мочевыводящих путей можно назвать пиелонефрит и мочекаменную болезнь.
- Гинекологическими патологиями.
- Заболеваниями ЖКТ можно назвать гастрит, язвенную болезнь, холецистит и панкреатит.
- Расстройствами психоэмоциональной сферы можно назвать депрессию, ипохондрию и психоз.
Боли в спине у мужчин
Хотя причины болевых ощущений в области спины в большинстве случаев схожи для представителей обоих полов, существуют определенные заболевания, которым мужчины более подвержены из-за своего типичного образа жизни.
К таким предрасполагающим факторам можно отнести:
- труд, связанный с поднятием и переносом тяжестей;
- силовые виды спорта (включая различные единоборства, пауэрлифтинг и т.п.);
- вредные привычки.
В результате, заболевания опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы могут возникать у мужчин чаще, чем у женщин.
Специфическими "мужскими" заболеваниями, способными вызвать боли в спине, являются различные патологии простаты.
В данном случае боли могут быть локализованы как в пояснично-крестцовом отделе, так и распространяться по всей спине. Это происходит из-за вовлечения воспалительного процесса нервных окончаний, которые обильно покрывают данный орган.
Интенсивность болевых ощущений прямо зависит от стадии заболевания. Так, в острой фазе боли характеризуются как острые и кратковременные. При хронической форме болевого синдрома они проявляются не так ярко и обычно имеют постоянный характер.
Диагностику и назначение лечения в данном случае проводит специалист-уролог.
Боль в спине у женщин
У некоторых женщин боль в спине может иметь специфический характер, связанный с особенностями их организма и процессами, происходящими в нем. Главным образом, такая боль связана с репродуктивной сферой.
Обычно боли, связанные с гинекологическими заболеваниями, возникают в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Самые распространенные причины включают:
1. Менструальный цикл. Во время менструации происходят изменения в гормональном фоне женщины, что приводит к появлению негативных проявлений. Главным образом, это связано с уменьшением уровня прогестерона, который контролирует интенсивность болевого порога. Снижение болевого порога приводит к тому, что даже слабые болевые ощущения становятся более выраженными.
Также гормональные изменения вызывают раздражение стенок кишечника и задержку жидкости, что приводит к увеличению некоторых органов и сдавливанию нервных окончаний поясничного отдела позвоночника. Все эти факторы вместе вызывают появление болей в спине.
2. Беременность. Боли в пояснице в данном случае можно условно разделить на две категории:
– Боли в первом триместре. Если болезненные ощущения сопровождаются дополнительными симптомами (кровянистые выделения, повышение температуры тела и т. д.), это может свидетельствовать о риске выкидыша.
– Боли во второй половине беременности.
Чаще всего такие боли связаны с физиологическими изменениями, а именно: активный рост плода, который приводит к изменению положения центра тяжести в теле, и подготовкой таза к предстоящему родовому процессу.
Наиболее распространенными причинами данного проявления болевого синдрома являются кисты яичников, аднексит, внематочная беременность, эндометриоз и другие патологии.
Во время менопаузы происходят значительные изменения и колебания в гормональном фоне. Эта перестройка организма оказывает влияние на многие системы женского организма.
Прежде всего страдает костная система, которая становится более хрупкой и подверженной различным заболеваниям из-за гормональных изменений.
Большой размер груди в сочетании с неподходящим бельем создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что приводит к болям в области лопаток и поясницы у женщин.
Высокий каблук является причиной возникновения ряда заболеваний, связанных с патологическими изменениями в опорно-двигательной системе, а также вызывает появление боли в спине.
Дорсопатия
Боли в спине (дорсопатия) являются наиболее распространенной причиной обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий они делятся на неспецифические, или первичные (85-80%), и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли вызваны поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Среди причин, вызывающих специфические боли, наиболее опасными являются злокачественные опухоли, такие как рак молочных желез, легких и простаты, которые могут давать метастазы в позвоночник. В целях профилактики необходимо регулярно проходить диспансерное обследование (маммография, ультразвуковое исследование и т.д.).
Неспецифические:
- Мышечные боли составляют 50-60% от всех неспецифических болей.
- Скелетные боли, вызванные поражениями суставов и связок позвоночника, составляют 40-50%.
- Корешковые боли, вызванные поражениями корешков спинного мозга, составляют около 3-5%.
Специфические боли в спине могут быть вызваны различными факторами.
Наиболее распространенной причиной специфических болей является почечная колика.
Также специфические боли в спине могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как ревматические заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы и поражением суставов (чаще) или сосудов (реже); болезни желудочно-кишечного тракта, включая панкреатит, холецистит и язву двенадцатиперстной кишки; сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца; инфекционные заболевания, включая туберкулез и герпес; а также урологические и гинекологические патологии, связанные с поражением органов малого таза.
Мышечные боли в спине могут быть вызваны физическим перенапряжением, переохлаждением или ушибами.
В случае воспаления мышц, причиной является нарушение метаболизма, а не микробы.
Основным проявлением корешкового синдрома является невропатическая боль, возникающая в результате сдавливания спинномозговых корешков.
Какие заболевания могут привести к данному состоянию?
Рассмотрим случай, когда дорсопатия вызвана почечной коликой. Наиболее распространенной причиной такой колики является повреждение камнем, который выходит из почечной лоханки, поверхности мочеточника и вызывает острой нарушение оттока мочи.
В результате этого процесса чашечно-лоханочная система начинает переполняться мочой, что повышает давление в почечных лоханках и нарушает кровообращение в почке.
Почечная колика возникает внезапно. Мучительная боль, начиная с нижних ребер, распространяется в подвздошную, паховую и надлобковую области.
Мышечные боли в области спины являются типичными для людей, занимающихся физическим трудом. Возникновение воспалительного процесса в скелетной мускулатуре приводит к развитию миозита.
Эти боли затрагивают кости, суставы, связки и мышцы одновременно. Они возникают из-за нарушения функционирования скелетной мускулатуры, которое может быть вызвано перегрузкой или спазмом.
Наиболее распространенной причиной развития поясничного остеохондроза является поражение межпозвонковых дисков. Диски постепенно деформируются, их высота уменьшается. Позвонки начинают сжимать друг друга. В результате этого сдавливаются нервные корешки, которые исходят от спинного мозга, что приводит к появлению болей в спине. Глубокие мышцы спины постоянно находятся в напряженном состоянии, что приводит к спазмам и также сопровождается болями.
Длительные и стойкие боли в корешках труднотерапируемы лекарственными препаратами, которые эффективны при других типах вертеброгенных болей.
Диагностика и исследования
Существуют характерные признаки, указывающие на наличие не спинного происхождения заболеваний.
- начало боли в спине до 20 и после 50 лет;
- боли не уменьшаются в покое, в состоянии лежа, в определенных позах;
- постепенное усиление болей;
- наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
- возникновение боли на фоне повышения температуры тела, снижения массы тела;
- жалобы на длительную скованность по утрам;
- симптомы поражения спинного мозга: параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности;
- изменения в анализах мочи, крови.
Важно различать мышечные боли (миозит) в спине от болей, вызванных заболеваниями костно-мышечной и нервной системы позвоночника (вертеброгенные боли).
Боли при миозите характеризуются тупостью и усиливаются при надавливании на мышцы, не проходят в состоянии покоя.
Скелетные боли чаще имеют стреляющий характер. Они затрагивают множество мышц спины, усиливаются при нагрузках и снижаются в состоянии покоя, подвижность позвоночника ограничена.
Рентгенография является основным инструментальным методом исследования при остеохондрозе. Она позволяет выявить ключевые признаки заболевания: уменьшение межпозвонкового пространства, остеофиты, дегенеративные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков. Рентгенография также позволяет обнаружить переломы позвонков, вызванные остеопорозом, метастазами опухолей и другими причинами.
Три типа патологии
Продолжительность боли в спине может варьироваться, поэтому выделяют три типа патологии:
- острая — длится до 6 недель;
- подострая — присутствует более 6 недель;
- хроническая — беспокоит человека более 3 месяцев.
Важное значение имеет классификация боли в спине в зависимости от ее происхождения. Различают следующие виды патологии:
- дискогенная — причина заключается в поражении межпозвоночного диска;
- корешковая — обусловлена сдавлением нервных корешков, выходящих из спинного мозга через межпозвоночные отверстия;
- миофасциальная — боль возникает в результате повреждения окружающих позвоночник мышц и/или их соединительнотканных оболочек;
- Суставная боль возникает в результате остеоартрита фасеточно-суставных сочленений.
Особое внимание следует уделить спонтанной боли в спине, которая появляется без явных причин.
Триггеры
Симптомы, описываемые, возникают при возникновении триггеров в мышцах спины. Триггеры — это маленькие узлы, которые образуются при напряжении мышц (когда мышцы не могут полностью расслабиться). Когда одна часть мышечного волокна сжимается, другие части растягиваются. Это приводит к ограничению движения мышечного волокна и его укорачиванию, что делает его менее подвижным.
Триггерные узлы образуются из-за избыточного напряжения мышц. Избыточное напряжение мышц может возникнуть из-за сильной физической нагрузки или длительного пребывания в одном положении. Триггеры часто образуются у пациентов с остеохондрозом позвоночника.
Триггерные точки не позволяют мышцам полностью расслабиться.
Пациенты часто испытывают быструю утомляемость и медленное восстановление даже при небольшой физической нагрузке. Это вызывает цепную реакцию, в результате которой другие мышцы также страдают и суставы становятся неэффективными. Кровоснабжение тканей, расположенных рядом с триггерной точкой, нарушается, что приводит к кислородному голоданию и накоплению продуктов распада.
Триггерные точки негативно влияют на сами триггеры и вызывают болевой синдром. Интенсивность этого синдрома зависит от степени раздражения триггерного узла и не зависит от размера соответствующей мышцы. Эти боли также характеризуются отражением, то есть возникновением мышечных болей в других тканях и органах, иногда в далеких от триггерных узлов местах.
Наличие триггеров в мышцах бедра или голени может вызывать боли в поясничном отделе позвоночника.
Данная реакция возникает в ответ на воздействие на ноцицепторы — рецепторы боли. В области спины эти ноцицепторы находятся в мышечных волокнах, связках позвоночника, сухожилиях и суставах. Такие боли возникают при патологии суставов позвоночника и мышечных спазмах. Во время ходьбы боли в спине становятся ещё сильнее.
Нейрогенные боли
Эти боли возникают при патологии нервов и нервных корешков, а также центральной нервной системы. Они характерны для травм позвоночника, межпозвонковых грыж, смещения позвонков (спондилолистеза) и остеопороза позвонков. Они усиливаются при движении, кашле и чихании. Нейропатические боли чаще всего острые, пациенты ощущают пронзающую боль в поясничной области и иррадиацию в конечности.
Они возникают из-за спазма мышц, который вызывается стрессом, другими эмоциональными расстройствами и переживаниями. Также различные виды боли могут сочетаться (мышечные с нейрогенными). По продолжительности боли в спине они делятся на 3 типа:
- Острые (длительностью менее 1,5 месяца).
- Подострые (1,5-3 месяца).
- Хронические (более 3 месяцев).
Боль в спине — распространенная проблема у пациентов старшего и среднего возраста. Ее причиной могут быть неправильный образ жизни, патологии опорно-двигательного аппарата и заболевания внутренних органов. Лечение болей в спине проводится различными специалистами, такими как невролог, ортопед, нефролог и уролог, в зависимости от их происхождения. Пациентам сложно самостоятельно определить причину неприятных ощущений и выбрать подходящего врача. Поэтому в первую очередь следует обратиться к терапевту, который, основываясь на симптомах, анамнезе и результатам проведенных исследований, направит вас к соответствующему специалисту.
Боль в спине может иметь различные типы: миофасциальные, ноцицептивные, нейропатические и психогенные.
Миофасциальные боли появляются при образовании так называемых триггерных точек в мышцах спины. Триггерные точки представляют собой узлы, похожие на горошины, которые образуются при постоянном напряжении мышц (когда они не могут расслабиться). В этом случае один сегмент мышечного волокна сжат, а другие — растянуты. Это влияет на подвижность мышечного волокна, ограничивая ее. Само волокно становится более коротким и тугим.
Триггерные точки возникают из-за перенапряжения мышц. Причем перенапряжение может происходить не только из-за интенсивной физической активности, но и из-за длительного нахождения в одной позе (например, сидения за компьютером). Также триггерные точки часто возникают при наличии остеохондроза.
Одним из факторов, который способствует образованию триггерных точек, является избыточная стимуляция саркомеров — базовых сократительных единиц, представляющих собой комплекс белков. Если саркомеры подвергаются избыточной стимуляции, они постоянно находятся в сокращенном состоянии.
Наличие активирующих факторов мешает мышце полностью расслабиться. Она быстро утомляется, даже при небольших нагрузках, напрягается при движениях и медленно восстанавливается. Ограничение ее подвижности влияет на всю фасциальную цепь. Другие мышцы и некоторые суставы также становятся менее подвижными.
Также страдает кровоснабжение в окружающих активирующую точку тканях. В этой области наблюдается дефицит кислорода. Продукты распада накапливаются, раздражая активирующую точку, что вызывает появление боли. Размер мышцы не имеет значения, все зависит от степени раздражения точки. Даже самая маленькая мышца, если в ней есть активирующие точки, может вызвать массу неприятных ощущений.
Присущей характеристикой миофасциальных болей является их отраженность. Это означает, что боли распространяются на другие области тела. Они могут возникнуть в отдаленных участках, вне зависимости от триггерных точек. Например, боли в области ниже лопаток или в пояснице могут возникнуть из-за присутствия узлов в брюшных мышцах. Кроме того, поясница может быть болезненной из-за триггерных точек в области икр или ягодиц.
Миофасциальные боли обычно характеризуются продолжительностью и тупостью. Иногда они возникают только при движении, а иногда и в покое. По интенсивности они могут быть различными: от легкого дискомфорта до невыносимой боли.
Ноцицептивная боль является реакцией организма на прямое воздействие болевых рецепторов (ноцицепторов). В случае с позвоночником, эти рецепторы находятся в околопозвоночных связках, мышцах, сухожилиях, а также в суставных капсулах межпозвонковых суставов и наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска. Пациент может ощущать боли при рефлекторном мышечном спазме, дистрофических или патологических процессах в дугообразных суставах. При движении боли усиливаются.
Психогенные боли возникают в результате сокращения мышц, вызванного эмоциональным напряжением, хроническим стрессом или тревожными расстройствами.
В некоторых случаях различные типы боли могут сочетаться друг с другом. Например, миофасциальные ощущения могут соседствовать с ноцицептивными.
Также боли в спине делятся на три вида:
- Острые (продолжительность менее 6 недель).
- Подострые (6-12 недель).
- Хронические (более 3 месяцев).
Острая/подострая боль обычно возникает из-за повреждения тканей (глубоких или поверхностных) в результате порезов, ранений или воспалений. Таким образом, организм предупреждает нас о проблеме. Боль исчезает после полного заживления тканей.
Хроническая боль возникает из-за заболеваний органов и систем или эмоциональных расстройств. При ее наличии необходимо провести тщательное медицинское обследование.
В зависимости от расположения, боль может иметь следующие типы:
- Локальная.
- Отраженная.
- Иррадиирующая.
Локальная боль возникает непосредственно в месте развития патологического процесса. Отраженная боль возникает при наличии триггерных точек. Иррадиирующая боль возникает при поражении внутренних органов и распространяется по ходу нервных волокон.
