Понять, что рак печени, можно по характерным симптомам, таким как необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, боль в правом подреберье и изменение цвета кожи или глаз (желтуха). Также могут наблюдаться изменения в аппетите и пищеварении, включая тошноту и рвоту.
Важно учитывать, что на ранних стадиях рак печени может протекать бессимптомно, поэтому регулярные медицинские осмотры и обследования, особенно для людей с факторами риска, такими как вирусные гепатиты или хронический алкоголизм, являются критически важными для его раннего выявления.
Рак печени
Рак печени представляет собой злокачественную неоплазму, формирующуюся из клеток этого органа. В России это заболевание регистрируется довольно редко – ежегодно фиксируется 7–8 тысяч новых случаев, согласно официальным клиническим рекомендациям.
Обратите внимание. В данной статье мы обсудим первичный рак печени, который характеризуется образованием опухолей непосредственно из клеток данного органа. Вторичный рак встречается значительно чаще и составляет до 80% всех злокачественных новообразований печени в развитых странах. Это, по сути, метастатические образования, исходящие из опухолей, расположенных в других органах.
Существует несколько гистологических форм рака печени, классифицируемых в зависимости от клеточного происхождения:
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК, печеночноклеточный рак) – самая распространенная форма, на которую приходится большинство случаев заболевания. ГЦК возникает из основной клеточной массы печени – гепатоцитов. Она может проявляться как единичная опухоль или как множество очагов, особенно в случае рака на фоне цирроза.
- Внутрипеченочная холангиокарцинома – рак, возникающий в желчных протоках внутри печени, составляющий 10–20% случаев; большая часть холангиокарцином возникает во внепеченочных желчных протоках.
- Ангиосаркома и гемангиосаркома – редкие формы рака, развивающиеся из клеток сосудистой ткани.
- Гепатобластома – специфическая форма опухолей печени, наблюдаемая у детей до 4 лет.
Причины
Гепатоцеллюлярная карцинома, как и другие злокачественные опухоли, возникает из-за мутаций в клетках. Наиболее часто у пациентов с ГЦК выявляются мутации в следующих генах:
- TERT. Мутации в этом гене наблюдаются у 60% больных с ГЦК и приводят к повышению активности теломеразы, фермента, восстанавливающего концевые участки хромосом, что делает опухолевые клетки «бессмертными».
- TP53. Этот ген кодирует белок p53, известный как «страж генома». При повреждении ДНК p53 останавливает деление клетки и активирует апоптоз. При мутации его функции нарушаются.
- CTNNB1. Ген отвечает за синтез белка бета-катенин, вовлеченного в сигнальный путь Wnt. Мутации приводят к постоянной активации этого пути, что инициирует рост клеток.
- AXIN1. Кодирует белок, который ингибирует активность сигнального пути Wnt. При мутации его действие нарушается.
Важны мутации в других генах для понимания механизмов развития рака и создания новых противоопухолевых средств. Как правило, злокачественное перерождение предшествует другим заболеваниям, включая вирусные гепатиты и цирроз.
Основные симптомы рака печени
Раннее определение заболевания затруднено из-за часто бессимптомного течения рака печени. Отсутствие выраженного дискомфорта может привести к тому, что болезнь выявляется только во время профилактического обследования. На более поздних стадиях могут проявляться следующие симптомы:
- значительная потеря веса без очевидных причин;
- периодические приступы тошноты и рвоты;
- потеря аппетита;
- вздутие живота и дискомфорт в правом подреберье;
- усиливающиеся боли в верхней части живота;
- постоянная усталость.
Механическая желтуха может служить тревожным знаком и проявляется изменением цвета кожи и слизистых оболочек, а также нарушением свертываемости крови.
Клиническая картина заболевания может включать увеличение печени, повышение уровня билирубина и иные симптомы, свидетельствующие о метастазах.
Причины рака печени
Раказ печени обычно развивается в результате метастазирования. Основные факторы риска включают:
- хронические заболевания печени;
- злоупотребление алкоголем;
- избыточный вес;
- гемохроматоз;
- сахарный диабет;
Наиболее значимым фактором риска остается цирроз, возникающий на фоне хронических заболеваний печени.
Диагностика рака печени
Для выявления рака печени применяют различные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование печени – безопасный и доступный метод для обнаружения опухолей и их характеристик;
- Магнитно-резонансная томография с контрастом – более чувствительный способ выявления новообразований;
- Биопсия для гистологического анализа новообразования.
Для поиска метастазов могут использоваться УЗИ, рентгенография, компьютерная томография и сцинтиграфия костей.
Как проводится лечение
Выбор метода лечения рака печени определяется по стадии заболевания и состоянию печени пациента. Возможные подходы включают:
- Хирургическое вмешательство.
- Эндоваскулярные методы.
- Абляция.
- Лучевая терапия.
Рак печени
Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) — это злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток печени.
Симптомы рака печени
Первые симптомы рака печени не являются специфичными и могут быть похожи на проявления различных других заболеваний печени (например, острые и хронические гепатиты, цирроз, альвеококкоз, желание в желчных протоках или метастазы). На ранних стадиях болезнь может не проявляться внешними признаками, поскольку печень обладает высоким функциональным резервом. Поэтому нередко рак печени обнаруживается на УЗИ, которое выполняется по другим причинам, связанным с патологиями органов, расположенных рядом с печенью. При значительном увеличении опухоли у пациентов могут появляться следующие жалобы и признаки:
- снижение или полное отсутствие аппетита (анорексия);
- уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов;
- дискомфорт и болезненность в правом подреберье или верхней части живота;
- тошнота, рвота, включая желчь или остатки пищи;
- увеличение живота из-за роста опухоли, которую можно прощупать через стенку живота;
- асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости);
- значительная потеря веса (иногда до нескольких килограммов за пару месяцев);
- желтушность кожи и белков глаз;
- выраженный кожный зуд;
- кровотечения из носа;
- нарушения стула – чередование запоров и диареи;
- изменение цвета мочи (потемнение) и стула (обесцвечивание);
- расширение мелких сосудов кожи (телеангиоэктазии).
На фоне роста и распада опухоли возможны общее недомогание, повышенная температура и слабость.
Разновидности первичного рака печени
Для первичного рака печени предусмотрены несколько классификаций. Выделяются различные типы новообразований, отличающиеся по течению и прогнозу. Специалисты определяют несколько типичных видов первичного рака печени, возникновение которых происходит из клеток этого органа.
Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее распространенная опухоль печени. Она развивается из гепатоцитов, составляющих основу печеночной ткани. Гепатоцеллюлярный рак может иметь две клинические формы – диффузную (с обширным поражением печени) и узловую (с формированием одного или нескольких узлов).
Существует также более благоприятный вариант заболевания – фиброламеллярная карцинома, при которой возможности для активного лечения выше.
Холангиокарцинома – злокачественное новообразование, возникающее из желчных протоков.
Холангиогепатома – смешанный вид опухоли, в которой злокачественные клетки формируются как из гепатоцитов, так и из эпителями желчных протоков.
К другим вариантам опухолей относятся ангиосаркомы и мезодермальные образования, которые возникают из клеток лимфатических сосудов, кровеносных сосудов или соединительной ткани.
У детей может развиваться гепатобластома. Существуют также цистаденокарциномы, которые возникают из доброкачественных опухолей в процессе перерождения.
Стадии
Онкологи выделяют четыре стадии рака печени.
- Присутствует единичная небольшая опухоль, которая не выходит за пределы печени и не прорастает в сосуды. Метастазы и поражение лимфатических узлов отсутствуют.
- Несколько опухолей размером до 50 мм, либо одна опухоль, прорастающая в кровеносные сосуды. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет. Наблюдаются выраженные симптомы, включая желтуху.
- Наличие множества опухолей, хотя бы одна из которых превышает 50 мм. Злокачественные клетки прорастают в воротные и печеночные вены, возможно прорастание в соседние органы, начинает происходить поражение лимфатических узлов.
- Множественные опухоли прорастают в соседние ткани и органы, активно метастазируют в удаленные участки. Состояние пациента тяжелое, лечение практически неэффективно.
Диагностика
На ранних стадиях рака печени признаки и симптомы не позволяют точно установить диагноз, поэтому для диагностики значительно важны инструментальные и лабораторные исследования.
- Ультразвуковое исследование печени. Это особый случай, когда УЗИ позволяет точно установить наличие образования, а Выяснить его размеры и расположение внутри органа.
- Компьютерная томография печени. Данное исследование с использованием контрастного вещества применяется, когда нужна более детализированная диагностика, включая форму и границы опухоли, а также степень ее распространенности и вовлечение сосудов.
- Магнитно-резонансная томография печени. Этот метод дает возможность выявить опухоль на самых ранних стадиях ее развития.
- Биопсия тканей. Взятие образца опухолевой ткани происходит с помощью прокола брюшной стенки специальной иглой для дальнейшего анализа.
- Гистологическая экспертиза биоптата. Это наиболее точный способ диагностики, который позволяет не только обнаружить злокачественные клетки, но и классифицировать их.
Методы лечения рака печени
Хирургическое вмешательство
Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено различными способами, но предпочтительнее выполнять резекцию печени, то есть ее частичное удаление. Без угрозы для здоровья возможно удалить до 75-80% органа, при условии, что оставшиеся ткани печени не страдают от цирроза, который может снизить функциональность.
Тем не менее, у пациентов с циррозом, у которых наиболее часто возникает гепатоцеллюлярная карцинома, существует риск осложнений из-за изменений в печеночной ткани, что ограничивает хирургическое лечение.
Гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени.
В некоторых ситуациях возможно трансплантация печени, к которой прибегают при следующих показателях:
- Единичная опухоль, размером не превышающим 5 см.
- Наличие 2-3 дополняющих опухолей, каждая не более 3 см.
- Отсутствие инвазии опухоли в сосудистую сеть.
Удаленная печеночная ткань с несколькими злокачественными образованиями.
Методы абляции
Абляция представляет собой минимально инвазивную процедуру, в ходе которой опухоль подвергается воздействию физических или химических факторов. Показанием для ее применения служат отдельные опухолевые образования размером меньше 5 см. В этом плане возможно использование следующих технологий:
- Лазерная терапия.
- Ультразвуковые технологии.
- Радиочастоты.
- Микроволновая термокоагуляция.
- Криотерапия с использованием низких температур.
- Фотодинамическая терапия с применением специальных препаратов, активируемых светом определенной длины волны.
- Химическая деструкция с помощью этанола.
При лечении раковых заболеваний чаще всего выбираются радиочастотные и микроволновые методы.
Эндоваскулярные методы лечения
Эндоваскулярные подходы используются для терапии на первом этапе у пациентов с неоперабельным раком, прогноз которого неблагоприятен из-за распространения заболевания. Основные условия для выбора данной тактики следующие:
- Сохранение целостности крупных сосудов печени.
- Отсутствие метастазов в других органах.
- Нет тромбообразования в печеночных сосудах.
К противопоказаниям к эндоваскулярной терапии относятся:
- Декомпенсация цирроза печени.
- Нарушения системы гемостаза на фоне заболеваний печени, сопровождающиеся кровотечениями.
- Тромбоз печеночных сосудов или прорастание опухоли в них.
- Наличие метастазов.
- Асцит.
Процесс лечения заключается в блокировке артерии, питающей опухоль, с предварительным введением химиопрепаратов. Если удастся заблокировать питательные сосуды, это вызовет ишемию в опухоли, а в зависимости от ее ответа это может привести как к уменьшению размеров, так и к ее гибели. Для усиления эффекта дополнительно вводится химиопрепарат или радиофармпрепарат, что создает комбинированный воздействие на раковую опухоль.
Процедура включает следующие этапы:
- В печеночную артерию вводится контрастное вещество для визуализации кровоснабжения опухоли.
- В выбранные артерии вводятся растворы с химиотерапевтическими или радиофармпрепаратами, а также могут использоваться специальные микросферы с лечебным веществом.
Таким образом, достигается высокая концентрация препарата в опухоли при минимальном влиянии на остальные системы организма, а также отключается ее кровоснабжение.
Медикаментозное лечение
Системная химиотерапия считается менее эффективной тактикой, при этом результат наблюдается лишь у 20% пациентов с первичными формами гепатоцеллюлярной карциномы. В качестве терапии применяют целевую и иммунотерапию, либо их комбинированные схемы.
Рак печени: причины, классификация и клинические проявления
Злокачественный процесс может быть как первичным, так и вторичным у больных, получивших метастазы из других органов. Согласно статистике, первичный рак печени возникает в 30 раз реже, чем вторичный. Чаще всего опухоли печени формируются на фоне уже существующих онкологических заболеваний в организме, что связано с высоким уровнем кровоснабжения этого органа.
Заболевание не имеет ограничений по возрасту и может проявляться у пациентов любого возраста.
Факторы, увеличивающие риск возникновения рака печени:
- Хронические воспалительные заболевания печени, такие как цирроз и гепатиты С и В, значительно увеличивают вероятность развития рака;
- Чрезмерное употребление алкоголя приводит к разрушению клеток печени, что способствует образованию новообразований;
- Неправильный рацион питания, приводящий к избыточной массе тела и замедлению обмена веществ, Вызывает повышенный риск;
- Гемохроматоз — это расстройство обмена железа в организме с его накоплением в печени;
- Сердечные заболевания и недостаточность;
- Паразитарные инфекции;
- Сахарный диабет;
- Сифилис;
- Желчнокаменная болезнь;
- Воздействие радиоактивного излучения и вирусов, вызывающих онкологические процессы;
- Расстройства в работе эндокринной, лимфатической и сосудистой систем;
- Нарушения в функционировании желчевыводящих путей;
- Прием медикаментов, способных оказывать токсическое воздействие на печень;
- Возрастные изменения;
- Наследственная предрасположенность.
Часто злокачественные образования в печени развиваются под влиянием нескольких факторов одновременно.
Классификация раковых заболеваний
Первичный рак печени преимущественно возникает из гепатоцитов или клеток желчных протоков. Существует несколько типов опухолей печени: карциносаркома, саркома, лимфома печени (развивается из атипичных лимфоцитов и характеризуется быстротой роста и метастазирования), гепатоцеллюлярная карцинома, цистаденокарцинома, гепатобластома (обычно встречается у детей), холангиоцеллюлярный рак (рак ворот печени) — редкая форма, связанная с мутациями в клетках желчных протоков, чаще всего выявляемая на поздних стадиях, когда лечение уже бесполезно; ангиосаркома — одна из самых сложных форм, малоподдающаяся терапии, характеризующаяся быстрым метастазированием; меланома печени и фиброламеллярная карцинома, недифференцированная саркома.
Согласно международной системе классификации TNM, выделяют следующие стадии первичного рака печени:
- T0 – рак не определяется;
- T1 – опухоль до 2 см без прорастания в сосуды;
- T2 – опухоль до 2 см с прорастанием сосудов или более 2 см без сосудистой инвазии;
- T3 – опухоль больше 2 см или несколько небольших образований, прорастающих сосуды, ограниченных одной долей;
- T4 – несколько образований в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием в vena portae или висцеральную брюшину.
- N0 – отсутствие вовлечения лимфоузлов в гепатодуоденальной зоне и воротах печени;
- N1 – наличие метастазов в лимфоузлах;
- M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
- M1 – выявляются метастазы в отдаленных органах.
На ранних стадиях рак печени часто протекает бессимптомно. Больной может ощущать слабость и быструю утомляемость, что не вызывает подозрений на онкологию.
Признаки болезни становятся явными после появления метастазов или вовлечения смежных органов. К основным симптомам рака печени относятся:
- Боль в правом подреберье;
- Повышение температуры;
- Чувство тяжести после еды;
- Непонятное снижение массы тела и аппетита;
- Желтушность кожи и склер;
- Тошнота, рвота, отрыжка;
- Изменения в кишечнике: диарея или запор;
- Обнаружение опухолевого образования в области печени при пальпации;
- Увеличение живота в результате скопления жидкости;
- Изменение цвета кала на светлый;
- Темная моча;
- Анемия;
- Кровотечения из носа или желудочно-кишечного тракта.
Если возникает подозрение на наличие злокачественной опухоли в печени, пациенту рекомендуется пройти комплекс лабораторных и инструментальных обследований:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
