Как вылечитьPersistent кашель после гриппа: советы и рекомендации

После перенесённого гриппа кашель может сохраняться из-за раздражения дыхательных путей и остаточных явлений болезни. Важно пить много жидкости, чтобы увлажнить слизистую, а также использовать ингаляторы с солевыми растворами или травяными сборами для успокоения кашлевого рефлекса.

Кроме того, рекомендуются препараты, которые помогают разжижать мокроту и облегчают её отхождение, такие как мукалтин или ацетилцистеин. Если кашель не проходит в течение нескольких недель или имеет дополнительные симптомы, стоит обратиться к врачу для более тщательной диагностики и возможного назначения дополнительных методов лечения.

Факторы возникновения длительного кашля после ОРВИ

Кашель является защитной функцией организма, помогающей избавиться от излишков слизи и инородных частиц, которые могут находиться в дыхательных путях.

Для удобства оценки продолжительности кашля принято классифицировать его на:

острый кашель (с длительностью до 4 недель);
подострый или затяжной кашель (от 4 до 8 недель);
хронический кашель (более 8 недель).

Наибольшее беспокойство у родителей вызывают случаи, когда у ребенка после перенесенных ОРВИ или гриппа кашель не исчезает на протяжении длительного времени. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются родители детей дошкольного и младшего школьного возраста, хотя затяжной кашель может встречаться и у взрослых.

Существует множество причин, приводящих к затяжному кашлю, но можно выделить основные, которые наблюдаются как у детей, так и у взрослых:

В острый период ОРВИ происходит повреждение слизистой дыхательных путей вирусами, что вызывает воспалительный процесс. Именно воспаление является основной причиной появления кашля. Иногда остаточное воспаление в дыхательных путях длится дольше, вызывая кашель различной степени интенсивности, который может сопровождаться небольшим количеством выделяемой мокроты или вообще ее отсутствием.

Воспалительные процессы в ЛОР-органах, вызываемые вирусными инфекциями (такими как синусит, аденоидит), могут сопровождаться стеканием большого объема слизи по задней стенке носоглотки, что известно как «синдром постназального затекания». Слизь, стекающая по задней стенке, раздражает отдельные участки горла, что приводит к кашлю.

Некоторые инфекции могут находиться в организме в латентной форме, не вызывая никаких симптомов, что дает основание называть их «скрытыми». При ослаблении иммунной системы в результате ОРВИ такие инфекции активируются, провоцируя дополнительное воспаление в дыхательных путях и тем самым увеличивая продолжительность кашля. К ним могут относиться микоплазменные и хламидийные инфекции, вирусы герпеса, цитомегаловирус и другие.

Аллергические заболевания дыхательных путей (аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма) создают условия для развития инфекционных заболеваний. Согласно исследованию, проведенному в клинико-диагностическом центре имени Н. Ф. Гамалеи, среди детей с затяжным кашлем (исключая инфекционные причины) аллергические заболевания были наиболее распространены: зафиксированы у 167 из 323 обследованных.

Характеристика остаточного кашля

После перенесенного ОРВИ остаточный кашель, как правило, имеет сухой характер и может сопровождаться незначительным выделением слизи. Поскольку остаточный кашель обусловлен неполностью завершившимся воспалительным процессом в бронхах, его интенсивность варьируется от легкого покашливания до более выраженных приступов. Это зависит от степени воспаления слизистой оболочки бронхов. Длительный кашель у детей вызывает беспокойство у родителей, так как он часто связан со снижением физической активности и ухудшением эмоционального состояния (например, повышенной утомляемостью, апатией, снижением концентрации внимания, что в свою очередь может повлиять на интеллектуальную деятельность).

У взрослых затяжной кашель также создает психологический дискомфорт, так как может помешать важным мероприятиям, таким как публичные выступления или деловые переговоры. Таким образом, остаточный кашель существенно влияет на качество жизни человека.

Факторы подострого кашля

Главной причиной подострого кашля является длительная простуда, а также респираторные вирусные инфекции. Такой кашель называют постинфекционным. Он обычно характеризуется уменьшением интенсивности и частоты. Однако если симптомы усиливаются и после 2-3 недель не наблюдается улучшений, необходимо проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза и коррекции лечения.

Коклюш. При этом заболевании наблюдается длительный сухой кашель, который постепенно усиливается. Приступы могут сопровождаться слезоточивостью, рвотой и покраснением лица. В отличие от простудных заболеваний, насморк и зуд в носу отсутствуют. Длительность кашля зависит от наличия прививки. У непривитых может наблюдаться затяжной кашель, продолжающийся более месяца, с усугубляющими осложнениями.
Инфекции, спровоцированные хламидиями и микоплазмой. Эти внутриклеточные возбудители часто поражают дыхательные пути и вызывают выраженное воспаление.
Постназальный синдром. В случае вирусного, аллергического или бактериального ринита в носовой полости образуется избыточный секрет, который стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Это вызывает постоянное желание откашляться, охриплость голоса, и заложенность носа. Проблема возникает у 20% пациентов, в основном у детей и беременных женщин.

Хронический кашель при заболеваниях дыхательной системы

Хронические заболевания дыхательных путей — основная причина кашля, продолжающегося более 2-3 месяцев.

К каким заболеваниям он может относиться:

Туберкулез. Если кашель не проходит длительное время, врачи в первую очередь исключают туберкулез. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, и хронический кашель проявляется остро с большим количеством мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови. Дополнительные симптомы — боль в груди, возможное длительное повышение температуры до субфебрильных значений, потеря веса и обильное потоотделение по ночам.
Рак легких. Злокачественные новообразования легких — вторая по распространенности онкологическая болезнь. Заболевание часто встречается у людей, активно или ранее куривших. Симптомы включают кашель, одышку, боли в грудной клетке, общую слабость, снижение веса и наличие крови в мокроте. Регулярная флюорография может помочь в раннем выявлении болезни.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Характеризуется постоянным кашлем с выделением мокроты и затруднением дыхания, приступы чаще возникают в первой половине дня. Часто выделяется гнойная мокрота, также могут ощущаться тяжесть в грудной клетке и хрипы в легких.
Легочный муковисцидоз. Это форма системного муковисцидоза, затрагивающая железы, вырабатывающие слизь в респираторном тракте. Проявляется приступами кашля с вязкой мокротой, удушьем и одышкой.
Эозинофильный бронхит. Хронический кашель, при котором в слизистой дыхательных путей накапливается эозинофильный инфильтрат. Дыхание становится сухим и хриплым, выделяется небольшое количество мокроты, может присутствовать чихание, температура остаётся нормальной.
Хронический бронхит — часто развивается на фоне длительного ОРВИ или курения. Прогрессирующее воспаление бронхов сопровождается морфологическими изменениями в их стенках, обострения могут происходить несколько раз в год и сопровождаются влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Клинические проявления — одышка, небольшой подъем температуры.

Если кашель длится долго, это не всегда указывает на наличие тяжелых заболеваний. У некоторых людей может наблюдаться синдром кашлевой гиперчувствительности. Рецепторы, расположенные в слизистой верхних дыхательных путей, могут реагировать на табачный дым, сильные запахи, сильные температурные перепады. Такое состояние может проявляться при длительном разговоре или после употребления слишком сухой пищи. Обычно специфического лечения оно не требует.

Другие факторы хронического кашля

Если кашель у взрослого или ребенка продолжается более месяца и затягивает процесс выздоровления, это может указывать на наличие хронической патологии. Кашель не всегда связан с заболеваниями дыхательной системы.

Бронхиальная астма. У 30% людей с хроническим кашлем причиной является астма в форме кашля. При этом типе не наблюдается одышки или свистящего дыхания, основные симптомы — частые приступы сухого кашля, особенно ночью, иногда со слабым выделением мокроты.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это состояние возникает из-за заброса кислоты из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Содержимое желудка агрессивно воздействует на слизистую пищевода, вызывая дополнительные симптомы, такие как изжога, боль в груди, кашель, охриплость и ощущение комка в горле. Похожие симптомы могут также наблюдаться при ларингофарингеальном рефлюксе. Также сердечный кашель может проявляться в виде сухого, мучительного кашля, что указывает на проблемы с сердцем. В данном случае к симптомам относятся одышка при минимальных физических нагрузках, приступы кашля по ночам, отечность конечностей и боль в груди.
Остеохондроз шейного или грудного отдела. При дегенеративных изменениях в позвоночнике могут повреждаться нервные окончания, что провоцирует ощущения сдавливания горла. Сухой изнуряющий кашель не поддается противокашлевым средствам, при этом отсутствуют признаки интоксикации, а температура остается в пределах нормы.
Заболевания наружного слухового прохода. Кочевой нерв иннервирует наружный слуховой проход, раздражение в этой области может также стать причиной рефлекторного кашля. Этот рефлекс может возникать из-за наличия пробки, инородного тела или хронических дерматологических заболеваний ушной области.

Применение медикаментов для понижения артериального давления может вызвать хронический кашель.

Методы лечения остаточного кашля

Как избавиться от остаточного кашля

Организм взрослого человека обычно может справиться с остаточным кашлем в течение 1–4 недель, что зависит от серьезности перенесенного заболевания и индивидуальных особенностей здоровья. При выборе лекарств для терапии важно учитывать максимально допустимый срок их использования.

Стоит помнить, что остаточный кашель, при отсутствии осложнений, не представляет угрозы для здоровья. Тем не менее, постоянное раздражение трахеи и бронхов может привести к их ослаблению, а слизистые оболочки становятся более восприимчивыми к новым инфекциям, что увеличивает вероятность заражения ОРВИ.

Кроме того, кашель может негативно сказаться на качестве жизни, затрудняя выполнение повседневных задач и ухудшая сон. Поэтому следует знать способы уменьшения остаточного кашля. Вот несколько рекомендаций:

завершить лечение основного заболевания;
пить достаточное количество теплой жидкости;
больше времени проводить на свежем воздухе, поддерживать воздух в помещении чистым и увлажненным;
избегать переохлаждения.

Восстановлению может способствовать вибрационный массаж и дыхательная гимнастика. Важно соблюдать сбалансированное питание и по возможности обеспечивать физическую активность.

Поддержать организм можно с помощью лекарств. Многие современные средства от кашля разрешено применять ограниченное время — до 10 дней, в то время как остаточный кашель может продолжаться дольше. Хорошим решением могут стать средства на растительной основе, которые можно использовать в течение длительного времени.

Например, лекарственный препарат Бронхипрет ® содержит высокую долю тимола, активного вещества эфирных масел тимьяна, предлагая эффект ингаляции в легких. Этот препарат помогает уменьшить частоту и болезненность кашля, а также снижает интенсивность ночного кашля и обладает противовоспалительным эффектом.

Курс лечения составляет 10−14 дней. Бронхипрет ® доступен в таблетках и сиропе, который можно давать детям с 1 года.

Когда необходимо обратиться к врачу

Следует посетить врача-терапевта, если на фоне остаточного кашля, после выздоровления, поднимается температура. Если кашель усиливается и приступы становятся более частыми, также не стоит откладывать визит к специалисту. Другими симптомами, которые вызывают беспокойство, являются боли в грудной клетке, изменения в цвете и консистенции мокроты, а также наличие крови в ней.

Если лечение остаточного кашля не приносит ожидаемых результатов, следует обратиться к специалисту. Несмотря на то что кашель является нормальной защитной реакцией организма и способствует самоочищению дыхательной системы, иногда он может указывать на развитие осложнений.

В некоторых случаях бесконечный кашель может ослабить дыхательные пути, что приводит к присоединению вторичных инфекций, обострению аллергий или развитию ОРВИ. К тревожным симптомам относят:

увеличение продолжительности приступа кашля;
периодическое повышение температуры до 37,5 °C;
болезненные ощущения в горле;
трудности с откашливанием мокроты, мучительные и безрезультатные приступы кашля;
сильная усталость, снижение аппетита и пр.

Также имеются признаки общей интоксикации, которые становятся дополнительным поводом для повторного обращения к врачу.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей

Еще одной распространенной причиной затяжного и хронического кашля является синдром воспаления верхних дыхательных путей или синдром постназального затекания.

Кашель в данном случае возникает вследствие стекания слизистой жидкости по задней стенке носоглотки на фоне заболеваний полости носа. Наиболее частые причины постназального затекания включают аллергический ринит, острый синусит, полипозный риносинусит, а также курение. При данном синдроме пациенты часто описывают кашель как малопродуктивный: во время длительного и напряженного кашля, чаще всего по утрам, могут отходить небольшие комочки слизи, после чего кашель становится менее выраженным.

Для купирования симптомов синдрома постназального затекания нужно лечить основное заболевание.

Предотвратить развитие затяжного кашля можно, заботясь о профилактике ОРВИ. Важна сезонная вакцинация от гриппа, а Вакцинация от пневмококковой инфекции: всем взрослым следует единожды ввести вакцину Prevnar. Для пациентов из группы риска (с хроническими заболеваниями дыхательной системы) и лиц старше 65 лет дополнительно требуется единожды ввести вакцину Pneumovax.

Терапия длительного кашля

Чаще всего лечения не требуется: состояние восстанавливается самостоятельно через несколько недель. Однако следует помнить, что подострый кашель не всегда вызван только перенесенной вирусной инфекцией – иногда он может указывать на активный патогенный процесс. Поэтому при нарастающем или неуклонно ухудшающемся подостром кашле важно обратиться к врачу для уточнения диагноза и коррекции лечения.

При подозрении на воспаление дыхательных путей, вызванное внутриклеточными микроорганизмами, врач может прописать антибиотики из групп макролидов и фторхинолонов. В таких ситуациях облегчающими кашель могут быть препараты, способствующие выведению мокроты (муколитики и отхаркивающие средства).

При коклюше основное внимание уделяется устранению дыхательной недостаточности и улучшению проходимости бронхов с помощью глюкокортикоидов, бронходилататоров и муколитиков.

Кашлевый рефлекс, возникающий на фоне постназального синдрома, требует лечения основного заболевания.

Терапия хронического кашля

При бронхиальной астме врачи назначают бронходилататоры и кортикостероидные препараты. Противокашлевые средства и муколитики играют важную роль в лечении.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) лечение сосредоточено на коррекции причины кашля — рефлюкса. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и снижения его кислотности применяются диета и изменения в образе жизни. Врач может также назначить медикаменты, нейтрализующие соляную кислоту (антациды) или подавляющие ее выработку (ингибиторы протонной помпы).

В качестве муколитического средства можно использовать Лазолван ® — раствор, подходящий как для ингаляций, так и для приема внутрь. Препарат подходит как взрослым, так и детям с рождения. Лазолван ® можно вводить через ингалятор или принимать внутрь, что удобно — его можно развести в воде, соке, чае или молоке.