Какие препараты принимать после еды для снижения нагрузки на желчный пузырь при наличии камней

При наличии камней в желчном пузыре рекомендуется применять препараты, способствующие улучшению оттока желчи и уменьшению её вязкости. Обычно назначают холеретики, которые стимулируют образование желчи и помогают предотвратить застой.

Кроме того, полезно использовать средства на основе растительных экстрактов, такие как экстракт артишока или расторопши, которые также могут оказывать поддерживающее действие на желчевыводящие пути и благоприятно сказываться на функции печени. Однако перед использованием любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящей терапии.

Алгоритм ведения желчнокаменной болезни с включением российских препаратов Эксхол и Спарекс

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее широко распространенных заболеваний среди людей. В контексте заболеваний пищеварительной системы она занимает первостепенное положение, и её лечением занимаются не только гастроэнтерологи и терапевты, но и специалисты других медицинских направлений, включая хирургов.

Эпидемиологические исследования по заболеваемости ЖКБ в глобальном масштабе показывают, что число людей, страдающих от этой болезни, удваивается каждые десять лет. В среднем в Европе и других государствах ЖКБ диагностируется у 10-40% населения, независимо от возрастных категорий.

В России частота данного заболевания колеблется от 5% до 20%. Например, на северо-западе страны камни в желчном пузыре обнаруживаются примерно у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины. Считается, что высокая распространенность этой патологии обусловлена множеством факторов риска, которые становятся всё более актуальными в современном обществе. К основным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии в развитии желчевыводящих путей, неправильное питание, использование медикаментов (пероральные контрацептивы, средства для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, недостаток физической активности и другие (Мехтиева О.А., 2011).

Эксхол ®

Лечебные процедуры при возникновении желчнокаменной болезни (ЖКБ) начинаются с назначения специальной диеты. В рамках комплексного лечения ЖКБ для оптимизации функций печени могут быть использованы гепатопротекторы и различные препараты.

При наличии мелких и средних холестериновых желчных камней наиболее разумно применять холелитолитические средства, которые также имеют некоторый гепатопротекторный эффект (Костюченко М.В., 2013). В этой связи обращают на себя внимание наблюдения Roma и его коллег (2011), которые утверждают, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является широко применяемым средством как для терапии холестатических заболеваний, так и для лечения других патологии печени.

Эта универсальность терапевтического средства обусловлена его многогранным механизмом действия. Установлено, что УДХК может тормозить апоптоз, что в свою очередь препятствует образованию митохондриальных пор и накоплению мембранных «рецепторов клеточной смерти».

Помимо этого, УДХК модифицирует уровень активности ферментов и переносчиков, связанных с метаболическими сигнальными путями, что способствует снижению цитотоксичности желчных кислот и улучшению выведения через почки. УДХК останавливает эндоцитоз канальцевых переносчиков и имеет иммуномодулирующие свойства, которые сокращают вероятность усиления иммунного ответа при аутоиммунных заболеваниях, предотвращая рост экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости и ограничивая выработку цитокинов (Roma MG, Toledo FD и др. УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА при холестазе: связывание механизмов действия с терапевтическими применениями. Clin Sci (Lond). 2011 Dec;121(12):523-44.).

Ikebuchi и его команда провели исследования, направленные на более глубокое понимание механизма действия гепатопротекторного эффекта УДХК. В ходе экспериментов они проанализировали влияние УДХК на структуру желчных протоков. Результаты работы подтвердили, что УДХК непосредственно способствует ускорению регенерации системы желчных протоков (Ikebuchi Y, Shimizu H, Ito K, Yoshikado T, Ursodeoxycholic acid stimulates the formation of the bile canalicular network. Biochem Pharmacol. 2012 Oct 1;84(7):925-35.).

На текущий момент на российском рынке представлены препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, насчитывающие 12 наименований (препараты хенодезоксихолевой кислоты не были доступны на рынке в 2015 году). В числе Топ-7 лекарственных средств находится препарат Эксхол ® от компании ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).

В 2015 году компания представила на рынке препарат урсодезоксихолевой кислоты в новой концентрации — 500 мг — в форме таблеток с пленочной оболочкой. Урсодезоксихолевая кислота в дозировке 500 мг стала уникальным вариантом препарата Эксхол ®, что выгодно выделяет его среди аналогов и ориентировано на лечение пациентов с желчнокаменной болезнью. Эта форма выпуск позволяет поддерживать суточную дозировку препарата, принимая 2 таблетки вместо привычных 4 капсул, тем самым уменьшая вероятность несоблюдения терапевтического режима вдвое (Источник: Ingersoll KS, Cohen J/ The impact of medication regime factors on adherence to chronic treatment: a review of literature. J Behav Med. June 2008;31(3): 213-224).

Главным основанием для использования Эксхол ® в дозировке 500 мг является растворение небольших и средних холестериновых камней. Кроме того, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Эксхол ®) могут быть применены в терапии билиарного рефлюкс-гастрита, первичного билиарного цирроза печени без проявлений декомпенсации, а также при различных формах гепатита.

Данные метаанализа, проведенного Long L. и его коллегами, подтверждают наличие активного гепатопротекторного действия при хронических гепатитах. В исследовании было рассмотрено 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 1 714 пациентов. Результаты подчеркивают явное преимущество препаратов на основе УДХК по сравнению с другими гепатопротекторами. Комбинация противовирусных средств и УДХК продемонстрировала лучшие результаты в снижении общего уровня билирубина, чем использование АЦЦ или средств на основе силибинина (Long LH, Xue CQ, Shi JF. Efficacy of Hepatoprotective Agents With or Without Antiviral Drugs on Liver Function and Fibrosis in Patients With Hepatitis B: A Meta-Analysis Hepat Mon. 2015 Jul 22;15(7):e29052.).

Спарекс ®

Пациенты, страдающие от желчнокаменной болезни (ЖКБ), могут испытывать значительный дискомфорт из-за приступов боли, которые вызываются спазмами желчных путей. Для облегчения этого симптома чаще всего назначаются миотропные спазмолитики (Костюченко М.В., 2013). Данные классических исследований о мебеверине подтверждают правильность выбора препаратов на его основе для терапии спастических состояний.

В частности, в ходе двойного слепого контролируемого исследования оценивалось влияние предмедикации мебеверином на спастические боли и дискомфорт при рентгенологическом обследовании толстой кишки с использованием контраста на основе бария. Результаты продемонстрировали значительное уменьшение спазмов на рентгенографиях, а также достоверное снижение жалоб на болевые ощущения при применении Мебеверина (Messios N, Shaker M, Berry JM. Oral mebeverine in barium enema preparation. Clin Radiol. 1982 May 3;33(3):271-2).

Безусловно, в Российской Федерации мебеверин занимает одно из ведущих мест среди миотропных спазмолитиков, проверенных временем. В первую очередь, это препараты на основе дротаверина (например, Но-шпа) и комбинированные средства на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиками (такими как Спазмалгон). Эти лекарства используются для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов пищеварительной системы, однако не имеют селективного воздействия на сфинктеры желчного пузыря. В настоящее время наиболее эффективным решением для снятия спазмов в сфинктерах желчного пузыря является применение селективного миотропного спазмолитика — мебеверина гидрохлорида.

На сегодняшний день препараты на основе мебеверина представлены на рынке тремя торговыми марками, одной из которых является Спарекс ® от компании «Канонфарма продакшн». Спарекс ® представляет собой отечественный генерический препарат, биоэквивалентный оригинальному средству Дюспаталин.

Ключевые достоинства препарата Спарекс ® (капсулы с пролонгированным действием по 200 мг), содержащего мебеверин, заключаются в следующем. Употребление Спарекс ® приводит к двойному эффекту: средство облегчает спазмы и болезненные ощущения, а также предохраняет от атонии, которая может возникнуть при применении неселективных миотропных спазмолитиков.

Этот препарат отличается быстрым началом действия (в течение 15 минут (Eisenburg J., Kruis W., 1978; Connel A.M. 1985; Evans P.R., Bak Y.T., 1996 и др.)), а также продолжительным эффектом в течение 12 часов, что делает его удобным в использовании. Еще одним значительным плюсом Спарекс ® является его доступная цена, что позволяет большему количеству людей обратиться к данному средству по сравнению с оригиналом.

Препарат Спарекс ® не только обладает спазмолитическим действием при желчной колике и спазмах в органах желудочно-кишечного тракта, но и может применяться в рамках комплексного лечения холестаза, который осложняет множество хирургических заболеваний (Костюченко М.В., 2013). Как подчеркивают исследователи, важным преимуществом лекарств на основе мебеверина является отсутствие антихолинергического действия, что значительно увеличивает спектр его применения (Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начинать лечение?

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Выпуск № 8 (108) / 2014, с84-90). Лекарственное средство Спарекс ® закупается лечебными учреждениями и по программе ОНЛС, при этом около половины его продаж приходится на розничный сектор. Иными словами, препарат востребован как в стационарной, так и в амбулаторной практике.

Заключение

С учетом того, что стандартный подход к лечению желчнокаменной болезни обычно включает использование холелитолитических препаратов, основанных на урсодезоксихолевой кислоте, в сочетании со спазмолитиками, такими как мебеверин (Земсков Е.В., 2015), отечественные лекарственные средства Эксхол ® и Спарекс ® могут быть рекомендованы в качестве предпочтительных и максимально эффективных препаратов для терапии данной болезни.

Причины холецистита

Камни в желчном пузыре

Желчекаменная болезнь чаще всего приводит к острым воспалениям желчного пузыря. Закупорка протока камнем, песчинкой или слизью вызывает нарушение оттока желчи. Давление внутри желчного пузыря возрастает, что нарушает кровоснабжение стенок органа, разрушает защитный слизистый слой и способствует быстрому размножению патогенной микрофлоры. В результате происходит воспаление желчного пузыря, и в 10-15% случаев недостаток кровообращения может привести к некрозу участков стенок органа. Это может привести к прорыву желчи в брюшную полость, вызывая как локальный, так и обширный перитонит.

Некаменная форма

В 5-10% случаев воспалительный процесс может возникнуть без наличия камней в желчном пузыре, и такая форма известна как бескаменный холецистит. Этот тип холецистита может быть сосудистым, ферментативным или паразитарным.

Острый бескаменный холецистит часто наблюдается у пожилых людей и обычно сопровождается высоким риском осложнений 1 .

Факторы риска и предрасположенность

Холецистит возникает в результате воздействия на стенки желчного пузыря факторов, вызывающих повреждения, что приводит к воспалению. Вероятность развития холецистита возрастает 1 :

• с увеличением возраста. После пятого десятка лет заболевание встречается в 3-4 раза чаще;
• у женщин. Заболеваемость холециститом у женщин превышает таковую у мужчин в 1,5-2 раза;
• в период беременности. Желчь становится более концентрированной, что усиливает склонность к образованию камней;
• при наличии избыточного веса;
• при сахарном диабете.

Застой желчи в желчном пузыре, также способствующий развитию патологии, может возникнуть по следующим причинам 3 :

• дискинезией в гипотоническом или гипертоническом варианте, когда пузырь неэффективно или чрезмерно сокращается из-за нарушенного тонуса;
• аномалиями в строении желчевыводящих путей;
• низкой физической активности;
• неправильным питанием — чрезмерным потреблением жареных и жирных продуктов, а также легкосусваиваемых углеводов и недостатком растительной клетчатки в рационе;
• нечастыми приемами пищи;
• избыточной массой тела;
• повторяющимися беременностями;
• запорами и другими факторами.

Хронический холецистит начинается с воспалительного процесса, вызванного патогенными микроорганизмами, который поражает слизистую оболочку желчного пузыря. Далее воспаление углубляется, затрагивая все слои, что приводит к образованию фиброза (разрастанию соединительной ткани) и утолщению стенок органа.

Симптомы и признаки

Острый калькулезный холецистит возникает на фоне продолжительной, затяжной желчной колики, которая может быть спровоцирована употреблением жирной жировки, значительными интервалами между приемами пищи, резкими движениями или изменениями положения тела. У многих пациентов подобные эпизоды случались и ранее, однако продолжительность была значительно меньше.

Желчная колика представляет собой острый болевой эпизод, при котором 1 :

• боль ощущается в правом подреберье и верхней части живота;
• дискомфорт отдает в правую лопатку, плечо и межлопаточную область;
• болевые ощущения могут быть как постоянными, так и схваткообразными;
• боль усиливается при надавливании на живот или глубоком вдохе.

К сопутствующим симптомам могут добавляться рвота, вздутие живота и лихорадка. В дальнейшем может развиться желтуха.

При острой бескаменной форме холецистита наблюдаются схожие симптомы. Однако, учитывая, что эта форма чаще всего возникает на фоне серьезного основного заболевания, могут проявляться такие симптомы, как спутанность сознания, значительные изменения в кровообращении и признаки кишечной непроходимости 1 .

Хронический холецистит отличается продолжительным течением с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Обострение заболевания обычно связывают с несколькими причинами 3 :

• нарушения в питании;
• острые инфекции;
• переохлаждение;
• стрессовые ситуации и физические нагрузки.

В период обострения наблюдается повышение температуры тела и усиление симптомов заболевания.

Тип боли определяется разновидностью дискинезии: при гипотоническом варианте она может быть как постоянной, так и временной, проявляясь тянущими или тупыми ощущениями, в то время как при гипертоническом типе боль чаще короткая, но более интенсивная и схваткообразная. Заболевание сопровождается расстройствами пищеварительной системы: тошнотой, реже рвотой, отрыжкой, горечью во рту, вздутием живота, а также проблемами со стулом (запор или понос) и снижением аппетита. В некоторых случаях можно заметить пожелтение белков глаз и налет на языке 3 .

Классификация желчегонных средств

Препараты, способствующие выделению желчи, классифицируются согласно анатомо-терапевтическому и химическому принципам, которые принимают во внимание:

• химическую структуру медикамента;
• терапевтические свойства;
• анатомические структуры, на которые оказывается воздействие.

Препараты, стимулирующие выделение желчи, делятся на категории:

• Холеретики, представляющие собой медикаменты, которые усиливают выработку желчи печенью. Настоящие холеретики увеличивают ее продукцию благодаря активному синтезу желчных кислот и подразделяются на:
• Холеретики, в состав которых входят желчные кислоты как животного, так и растительного происхождения;
• Синтетические холеретики, которые получают методом органического синтеза и которые способствуют увеличению поверхности желчи;
• Лекарственные растения, обладающие холеретическим действием (настои, отвары и прочее).
• Гидрохолеретики — это медикаменты, способствующие увеличению количества желчи за счет ее разбавления и повышения содержания воды.

Список эффективных желчегонных средств

• Одестон таблетки 200 мг №50. Данный препарат относится к желчегонным средствам, способствующим увеличению и выделению желчи. Его действие целенаправленно: он оказывает спазмолитическое влияние на желчные протоки и сфинктер, что уменьшает риск развития холелитиаза, снижая застой в печени и предотвращая кристаллизацию холестерина;
• Аллохол таблетки п/о №50. Это комбинированное средство, принадлежащее к группе желчегонных препаратов растительного происхождения. Оно снижает процессы гниения и брожения в кишечнике, способствует активации секреторной функции клеток печени и оказывает заметное влияние на секреторную и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта.
• Хофитол таблетки п/о 200мг №60. Данный препарат используется в рамках комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей с гипокинетическим видом, хроническими гепатитами и неспецифическими холециститами, циррозом и другими нарушениями печени. Противопоказан при острых патологиях печени, желчнокаменной болезни и непроходимости желчных путей.
• Гимекромон-СЗ таблетки 200мг №50. Способствует увеличению образования и выделения желчи, уменьшает её застой, предотвращает кристаллизацию холестерина и тем самым помогает избежать холелитиаза.
• Танацехол таблетки п/о 50мг №30. Это лекарственное средство активизирует образование и выделение желчи, способствует изменению её биохимического состава. Оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.
• Хофитол, раствор для внутреннего употребления, 120 мл. Обладает свойствами желчегонного средства и гепатопротектора, способствует увеличению диуреза и активизирует выведение мочевины.

В категории нашей онлайн-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные средства” вы найдете широкий ассортимент медикаментов в различных формах.

Общие рекомендации

Если во время диагностики были выявлены камни в желчном пузыре, пациенту рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие «вредный» холестерин, а также быть осторожным с высоким содержанием жиров и углеводов. Важно соблюдать режим питания. На начальных стадиях болезни с помощью лечебной диеты можно полностью улучшить физико-химические характеристики желчи и предотвратить увеличение количества камней, а медикаментозные средства способны способствовать их растворению.

Даже при запущенной форме заболевания, соблюдение диетического рациона помогает снизить вероятность перемещения камня в желчные протоки (что приводит к желчной колике). Если наблюдаются расстройства в работе гепатобилиарной системы, назначается диетический стол N o 5 с возможными модификациями. Конкретный тип диеты, рекомендуемой при желчекаменной болезни (ЖКБ), зависит от стадии заболевания и характеристик конкрементов.

Рекомендации по диете при желчнокаменной болезни следующие:

• сократить потребление жиров до 70–80 г (при этом 75% из них должны быть животного происхождения) и углеводов до 350–400 г;
• увеличить в питании количество овощей и фруктов для повышения содержания пищевых волокон;
• включить в рацион продукты, богатые магнием;
• употреблять щелочные минеральные воды («Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки»), чтобы холестерин в желчи оставался в растворенном состоянии;
• следовать принципам дробного питания (принимать пищу каждые 3 часа небольшими порциями для равномерного выделения желчи);
• избегать употребления алкоголя;
• при наличии лишнего веса придерживаться диеты с низким содержанием калорий, так как потеря веса улучшает функции всех систем организма;
• для снижения литогенности желчи рекомендуется длительный прием хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой кислот.

На ранних стадиях заболевания отсутствуют строгие ограничения на потребление продуктов, однако рекомендуется питаться через равные промежутки времени для стимуляции выделения желчи и сокращения желчного пузыря.

Во время ремиссии важно соблюдать умеренное щажение гепатобилиарной системы, поэтому назначается диета номер 5. Эта лечебная система питания удовлетворяет физиологические нужды организма в химических веществ, что позволяет использовать её в течение длительного времени. В сутки пациент может потреблять не более 2400–2600 калорий. При этом рацион должен включать не более 80 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов, а количество соли не должно превышать 10 г.

Все блюда подвергаются приготовлению на пару или варке

В случае болезни важно обеспечить ритмичный и умеренный вывод желчи, поэтому следует соблюдать дробное питание, избегая продуктов, которые могут усиливать желчеотделение, а также тех, что содержат холестерин

Какие продукты разрешены и запрещены при калькулезном холецистите

Чтобы предотвратить формирование конкрементов, следует составить рацион так, чтобы он включал:

Магниевая диета показана при желчнокаменной болезни, если она вызывает запоры или наблюдаются застойные явления в желчном пузыре.

Однако данная диета противопоказана при наличии воспалительных процессов в желудочных и кишечных тканях, когда наблюдается усиленное брожение и появляется диарея; также её не следует придерживаться во время обострений.

При заболевании печени и желчного пузыря необходимо сократить потребление:

При желчнокаменной болезни может возникнуть желчная колика, которую могут спровоцировать негативные эмоции, а также прием жирной пищи, пряностей и острых приправ. Поэтому важно тщательно следить за своим рационом и употреблять только разрешенные продукты.

Можно ли при желчекаменной болезни аллохол

В данной статье мы ответим на распространённый вопрос о применении аллохола при желчекаменной болезни.

Для терапии желчекаменной болезни применяются разнообразные медицинские подходы — от комплексного лечения с использованием медикаментов до оперативного вмешательства.

Аллохол представляет собой натуральное желчегонное средство, которое способствует увеличению образования жёлчи и её кислот, улучшает моторную активность желудочно-кишечного тракта и усиливает секреторные функции клеток печени. Этот препарат применяется в рамках комплексного лечения хронического гепатита, холангита, атонических запоров и постхолецистэктомического синдрома.

Препарат также применяется для терапии холецистита и желчекаменной болезни, но важно учитывать некоторые нюансы. Аллохол разрешён к использованию исключительно при некалькулёзном (безкаменном) холецистите, когда наличие камней подтверждено с помощью ультразвукового исследования. В случае обнаружения камней в желчном пузыре или его протоках применение аллохола строго противопоказано!

Важно помнить, что самостоятельное назначение любых медицинских средств может представлять опасность для здоровья! Передозировка и неправильное использование препарата могут вызвать серьёзные побочные реакции! Прежде чем начинать приём, необходимо пройти обследование у врача-гастроэнтеролога, который даст рекомендации по дозировке и возможным побочным эффектам препарата.