Какие различия в проведении простатэктомии при аденоме и раке предстательной железы

Простатэктомия при аденоме и раке предстательной железы имеет важные различия в своей цели и подходах. При аденоме, которая представляет собой доброкачественное увеличение простаты, операция направлена на облегчение симптомов, таких как затрудненное мочеиспускание. Здесь чаще всего применяются менее агрессивные методы, такие как трансуретральная резекция простаты, которая позволяет сохранить эректильную функцию и минимизировать влияние на близлежащие ткани.

В случае рака предстательной железы, простатэктомия становится более радикальной процедурой, поскольку целью является полное удаление опухоли и окружающих тканей для минимизации риска рецидива. Такая операция требует более тщательного подхода к сохранению нервных структур, отвечающих за эрекцию, и может включать дополнительные процедуры, такие как лимфаденэктомия, для оценки распространения рака. Пациенты должны учитывать эти факторы при выборе подходящего метода лечения.

Предстательная железа, известная на латинском языке как простата, выступает одним из ключевых компонентов репродуктивной системы мужчин. Это анатомическое образование имеет размеры в несколько сантиметров и по форме напоминает каштан.

Простата состоит из наружной капсулы, железистой ткани и гладких мышц. Железистая ткань производит секрет, который входит в состав эякулята. Гладкие мышцы играют важную роль во время эрекции, сжимая мочеиспускательный канал, уретру, и закрывая вход в мочевой пузырь. Учитывая ее функции, простату иногда метафорически называют вторым сердцем мужчины.

В этом «втором сердце» нередко возникают патологические изменения. При этом консервативное, безоперационное лечение не всегда оказывается эффективным. В таких ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись.

Когда необходима операция

Показания для выполнения операции на предстательной железе связаны с органическими патологиями, при которых структура органа изменяется необратимо.

Аденома простаты

Это, безусловно, одно из самых распространённых показаний к хирургическому вмешательству. Основная проблема заключается в том, что многие мужчины среднего и пожилого возраста испытывают данное заболевание. При этом, с увеличением возраста количество пациентов только возрастает.

Некоторым образом аденома простаты может быть ошибочно воспринята как опухоль. Но на самом деле в ней отсутствуют атипичные опухолевые клетки. Основой данного заболевания является ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая приводит к увеличению её объёма.

Это естественный процесс старения у мужчин. С возрастом уровень тестостерона, основного мужского гормона, начинает снижаться. Изменения в гормональном балансе ведут к увеличению объема железистой ткани. Происходит увеличение тонуса гладких мышц. Увеличенная и напряженная простата может закрывать уретру в области выхода из мочевого пузыря. Из-за этого возникают жалобы на дизурические расстройства:

• Трудности при мочеиспускании, требующие напряжения.
• Частое мочеиспускание небольшими объемами.
• Сильные, настоятельные позывы к мочеиспусканию.
• Недержание мочи.
• Частые ночные походы в туалет.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Изначально процесс можно замедлить с помощью лекарственных средств, физиотерапии и массажа простаты. Однако у многих пациентов со временем происходит дальнейшее увеличение железы, и дизурические симптомы становятся более выраженными.

Это негативно сказывается на качестве жизни. Кроме того, застоявшаяся моча, которая не может быть выведена, может привести к хроническому воспалению мочевыводящих путей. В случае возможных осложнений операция становится единственным решением.

Простатит

Воспалительный процесс в предстательной железе, известный как простатит, сам по себе не является основанием для хирургического вмешательства. Тем не менее, хроническое воспаление часто сопряжено с образованием конкрементов и камней в железе и ее выводных протоках. Такой вариант простатита называется калькулезным и зачастую возникает на фоне мочекаменной болезни и аденомы простаты.

Симптомы калькулезного простатита:

• Дискомфорт в области промежности, который отдается в крестцовую область и мошонку.
• Нарушение мочеиспускания.
• Гематурия — наличие крови в моче.
• Гемоспермия — наличие крови в сперме.
• Болезненная эякуляция и проблема с эрекцией.

Многие пациенты получают положительный результат от консервативных методов терапии. Однако если образование камней сопровождается гнойными образованиями или абсцессами в железистой ткани, особенно при наличии аденомы, требуется хирургическое вмешательство.

Онкология простаты

Опасность этой злокачественной опухоли заключается в том, что она развивается медленно и первоначально может не вызывать никаких симптомов. Боль и трудности при мочеиспускании появляются только на более поздних этапах. Чем быстрее будет обнаружен рак предстательной железы, до формирования метастазов, тем выше вероятность успешного результата. Поэтому важно осуществить простатэктомию, полное удаление предстательной железы, как можно скорее после установления диагноза.

Симптомы рака простаты

Симптоматика рака простаты не проявляется до достижения терминальной стадии и зачастую маскируется под симптомы других заболеваний железы. На начальной стадии, пока опухоль не увеличивает размеры железы и не прорастает за пределы простаты, симптомы почти не наблюдаются. Мужчина может испытывать неясную слабость и снижение работоспособности, а также периодические повышения температуры тела.

На 2–3 стадии опухоль становится причиной увеличения железы, но метастазы — вторичные раковые образования в других органах, которые возникают из-за распространения раковых клеток по кровеносным сосудам, еще не появляются. В этот период заболевания начинают проявляться признаки сжатия тазовых органов:

• неровный поток мочи при опорожнении мочевого пузыря;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании;
• ощущение переполненности мочевого пузыря после его опорожнения;
• частые, но иногда безрезультатные попытки опорожнения мочевого пузыря;
• ощущение тяжести в нижней области живота;
• наличие крови в моче.

На четвертой стадии рака предстательной железы проявления связаны с разрастанием опухоли в близлежащие органы и метастазированием:

• болевые ощущения в мышцах и костях;
• недержание как мочи, так и кала;
• наличие крови и гноя в моче и кале;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• интенсивная постоянная боль в области над лобком;
• отечность полового члена, мошонки и бедер.

На стадии рака простаты с метастазами возникает специфическое состояние – паранеопластический синдром. Это ухудшение общего состояния, вызванное токсинами опухолевых клеток, которые распространяются по организму через кровоток. У пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• снижение веса более чем на 10% от начального;
• значительная усталость;
• непривычный бледно-желтый оттенок кожи;
• устойчивая температура тела, достигающая 38 градусов и выше.

Как отличить рак от аденомы простаты

Аденома простаты, также известная как ДГПЖ, представляет собой доброкачественное увеличение предстательной железы, что приводит к её патологическому разрастанию и значительному увеличению размера. В международной классификации болезней (МКБ-10) данное заболевание имеет код N40. Основной причиной развития аденомы является снижение чувствительности клеток предстательной железы к тестостерону.

Мужчины с диагнозом аденома простаты могут испытывать следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием, включая болезненные ощущения и прерывистую струю;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
• необходимость опорожнения мочевого пузыря в ночное время.

Интенсивная боль не является характерным признаком доброкачественной опухоли простаты. Мужчина может чувствовать тяжесть и дискомфорт в области лобка, а также ощущение давления во время мочеиспускания.

ДГПЖ — это хроническое заболевание, которое развивается постепенно и вызывает осложнения при увеличении размера простаты в 1,5-2 раза. При этом мужчина не ощущает значительных недомоганий и продолжает ощущать себя здоровым и полным сил, даже если простата увеличивается вдвое или более.

Рак простаты представляет собой злокачественное новообразование, которое быстро прогрессирует, повреждая соседние органы и способствуя распространению метастазов по организму. Основной причиной возникновения рака предстательной железы являются мутации клеток этого органа, что ведет к неконтролируемому их размножению и распространению через кровеносную систему.

На ранних этапах данное заболевание зачастую проявляется крайне слабо, что приводит к запоздалому диагностированию рака, когда опухоль уже занимает значительную часть железы, превышающую. Клинические проявления рака простаты на поздних стадиях схожи с теми, что наблюдаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), однако помимо местных симптомов присутствуют и общие проявления — выраженная слабость, повышенная температура и потеря веса.

Дифференциальная диагностика

Определить рак и доброкачественную гиперплазию самостоятельно почти невозможно, особенно на ранних этапах развития. У человека могут возникнуть подозрения на наличие злокачественного образования, если возникают сильные боли в области лобка, а также наблюдаются примеси крови и гноя в моче. Тем не менее, точно идентифицировать оба состояния и установить диагноз способен лишь специалист. При появлении тревожных симптомов стоит незамедлительно обратиться к урологу, а затем, при необходимости, к онкологу.

Чтобы различить рак простаты и доброкачественную гиперплазию, доктор проводит осмотр и направляет на диагностику. Для установления диагноза используются результаты лабораторных исследований, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Жалобы пациентов

• В основном проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы с мочеиспусканием на фоне общей слабости, потери аппетита и уменьшения массы тела

Информация о ректальном обследовании железы

Железа обладает эластичными свойствами, ее размеры увеличены, контуры четкие и симметричные

По плотности железа напоминает деревянный брус, контуры нечеткие и рельефные, размеры в пределах нормы или слегка увеличены

• Ультразвуковое обследование
• Равномерное увеличение предстательной железы, опухоль не прорастает за пределы капсулы
• Неравномерное увеличение железы, опухоль проникает в капсулу и затрагивает соседние органы
• Рентгенографическое исследование простаты с контрастным веществом, МРТ
• Застой мочи в обоих мочеточниках, ясный контур мочевого пузыря в области взаимодействия с простатой
• Застой мочи в одном из мочеточников, неровный контур мочевого пузыря в зоне соприкосновения с простатой
• Анализ крови на ПСА, антиген, специфичный к простате находится в пределах нормы или повышен до 4 нг/мл
• Биопсия простаты

В чём различия между операциями?

• Трансуретральная резекция предстательной железы

ТУР простаты (также известная как эндоскопическая резекция простаты) представляет собой высокотехнологическую хирургическую процедуру. Во время операции пациент размещается на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленях конечностями. Специалист вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп — через наружный отверстие мочеиспускательного канала. Все действия проводятся под визуальным контролем.

С помощью резектоскопа осуществляется удаление участков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Удалённые образцы направляются для анализа к врачу-морфологу. В завершение процедуры в мочевой пузырь через уретру помещается катетер (полая трубка из латекса или силикона, по которой выходит моча в сборник). Таким образом, во время этой операции нет внешнего разреза, а продолжительность пребывания пациента в больнице сокращается.

• Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия

Аденомэктомия – это хирургическая процедура, при которой выполняется разрез кожи на передней брюшной стенке между пупком и лобком. В ходе операции вскрывается подкожная жировая клетчатка, мышцы и передняя стенка мочевого пузыря, после чего с помощью пальца врач извлекает узлы, представляющие собой разросшуюся ткань аденомы простаты. В мочевой пузырь устанавливается катетер через мочеиспускательный канал, а в некоторых случаях ставится дополнительная дренажная трубка (цистостомическая), которая выводится наружу через операционную рану. Пациент после такой операции проводит больше времени в стационаре.

Как готовиться к операции?

Чтобы осуществить данную процедуру, вам потребуется находиться в урологическом стационаре от 5 до 20 дней. Перед хирургическим вмешательством все больные обязаны пройти анализы крови (включая тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты) и мочи, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки.

Для обследования применяются специальные методики, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, которое позволяет определить количество остаточной мочи, а также урофлоуметрию для измерения скорости мочеиспускания и анализ на уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови и другие. Кроме того, пациентов проверяют терапевт и анестезиолог, который выбирает подходящий тип анестезии, будь то спинальная или общий наркоз. На вечер перед операцией выполняется очистительная клизма и подготавливается область ниже пупка путем бритья. С полуночи в день операции запрещается употребление пищи и жидкости. Утром в день хирургического вмешательства начинается курс антибактериальной терапии, подразумевающий внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков.

Возможно, сразу после проведенной операции у Вас будет установлена система постоянного орошения мочевого пузыря с использованием специального раствора или фурациллина. В этом случае промывочная жидкость будет поступать по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь, а выводиться по другому каналу или цистостомической трубке в мочеприёмник вместе с небольшими сгустками крови. Продолжительность работы такой системы определяется врачом и может варьироваться от нескольких часов до 2-3 дней.

Также не исключено, что вскоре после операции у Вас возникнет ощущение сильной urge для мочеиспускания. Это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, который может вызывать раздражение его шейки. Спустя 1,5-2 часа после операции, при отсутствии тошноты и рвоты, Вам будет разрешено пить (небольшими порциями; до вечера можно выпить около 1500 мл негазированной воды).

Возобновление питания обычно допускается на следующий день после операции (иногда – в вечерний период того же дня). В течение 7-10-дневного периода после вмешательства старайтесь избегать пищи с высокой солёностью, жареных и копчёных продуктов, а также обеспечивайте потребление жидкости на уровне 2000-3000 мл в сутки (вода, чай, морсы, соки и т.д.).

Тем не менее, оптимальный режим приема пищи и жидкости лучше всего обсудить с вашим врачом: учитывая имеющиеся у вас сопутствующие заболевания или индивидуальные особенности операции, специалист может рекомендовать иной подход. Антибактериальная терапия, как правило, продолжается от 10 дней до нескольких недель – это зависит от специфики заболевания и наличия осложнений.

Удаление уретрального катетера после ТУР простаты осуществляется через 2-4 дня. После проведения аденомэктомии это происходит через 7-10 дней, если мочевой пузырь был полностью зашит. Если во время операции врач решил установить дополнительную дренажную трубку, катетер из мочеиспускательного канала удаляется через 2 дня, а цистостомическая трубка — через 15-17 дней после хирургического вмешательства.

После удаления катетера моча может быть как обычной, так и с примесью крови. Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию небольшими объемами, а также ощущать жжение и дискомфорт в уретре и области промежности. Эти симптомы связаны с перенесённой операцией и обычно исчезают в течение 6-8 недель.

После трансуретральной резекции простаты иногда наблюдаются эпизоды наличия крови в моче, которые могут продолжаться до трёх недель, когда пациент уже находится дома. В этом случае рекомендуется увеличить потребление жидкости и избегать тяжёлых физических нагрузок. Если появившееся кровотечение кажется вам угрожающим, необходимо незамедлительно обратиться к вашему лечащему врачу по телефону или, если это ночь, посетить ближайшее урологическое отделение. Ответ врача-морфолога о результатах микроскопического анализа удалённых тканей можно ожидать в течение 2–7 дней (в зависимости от места, где проводится гистологическое исследование). Итоговое гистологическое заключение и окончательный диагноз можно будет узнать у вашего лечащего врача.

Главные отличия заболеваний

Опасность заключается в том, что рак может долгое время не проявлять себя – пациент может не жаловаться на здоровье в течение многих лет.

Ключевое отличие аденомы простаты от рака заключается в том, что ранние стадии аденокарциномы сложно диагностировать из-за отсутствия симптомов. Это приводит к тому, что пациенты обращаются к врачу слишком поздно, что затрудняет раннее обнаружение рака.

При отсутствии лечения аденокарциномы на начальных этапах её развития, она может распространиться на лимфатические узлы в области таза, давая метастазы в другие органы (чаще всего в кости), что может привести к летальному исходу.

Аденома развивается внутри предстательной железы, увеличивая её объём и оказывая давление на соседние органы. В конечном итоге пациенты не выдерживают и обращаются за медицинской помощью.

Взаимосвязь рака и аденомы

Рак и аденома – это опухолевые заболевания. Опухоли воздействуют на здоровые ткани, увеличивая размеры железы.

При росте обеих опухолей простата:

• сжимает уретру и раздражает стенки мочевого пузыря, что затрудняет нормальное мочеиспускание;
• оказывает давление на прямую кишку, вызывая боль во время опорожнения кишечника.

Запоздалое обращение к врачу может привести к запущенной стадии опухолевого процесса.

Это значительно снижает качество жизни мужчины, усложняет терапию и оставляет ограниченный выбор очень болезненных методов лечения.

Наиболее достоверным маркером рака простаты является повышенный уровень ПСА в крови

При пальцевом ректальном обследовании отмечаются участки с каменистой плотностью и бугристая структура предстательной железы.

Проводится гистосканирование — ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые процессы на клеточном уровне. Заподозренные участки подвергаются целенаправленной биопсии. Если в образцах находятся опухолевые клетки, диагноз рак простаты подтверждается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза и сцинтиграфия костей помогают установить глубину инвазии опухоли и степень поражения соседних тканей.

Рак предстательной железы

Злокачественная опухоль долгое время может развиваться без явных симптомов. На более поздних стадиях раковые клетки начинают распространяться по кровеносным и лимфатическим системам, проникая в соседние органы: прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость, и образуют метастазы. Болевые ощущения становятся заметными только на третьей и четвертой стадиях заболевания.

Причины возникновения этого заболевания остаются неясными.

К факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести:

• нестабильный гормональный баланс;
• расовую принадлежность (наиболее подвержены болезни африканцы и афроамериканцы);
• нехватку клетчатки в рационе;
• воздействие канцерогенов, например, в условиях опасного производства;
• наличие рака простаты у членов семьи.

Данные исследований указывают на то, что мужчины, которые активно потребляют мясные и молочные изделия, чаще подвержены раку простаты. Это может быть связано с избытком жиров, который стимулирует уровень тестостерона. Также стоит отметить, что при жарке в продуктах образуются канцерогенные соединения.

Симптоматика рака на разных стадиях

• 1 стадия – проходит без каких-либо симптомов. Диагноз устанавливается случайно или в ходе профилактического обследования.
• 2 стадия – мочеиспускание остается в пределах нормы, отсутствуют болевые ощущения. Заболевание можно заподозрить при ректальном осмотре. Увеличенные образования проявляются на УЗИ.
• 3 стадия – образование выходит за пределы простаты, затрагивая основание мочевого пузыря и стенки таза. Начинаются дискомфортные ощущения, учащается мочеиспускание, появляется гематурия (кровь в моче), иногда возникают метастазы в тазовых лимфоузлах.
• 4 стадия – опухоль увеличивается до значительных размеров. Пациент испытывает дизурию. Метастазы охватывают кости, лимфатические узлы и внутренние органы. Общее состояние здоровья ухудшается, наблюдается потеря веса.

Рак простаты зачастую устанавливают на 3–4 стадии, когда проявляется ярко выраженная симптоматика.

Гиперплазия развивается в центральной части железы, в то время как раковые клетки в 90 % случаев формируются на периферийной зоне. Увеличение железистого эпителия обозначает аденокарциному. Плоскоклеточный рак поражает плоский эпителий, тубулярный – узкие каналы с особымиSecret, а альвеолярный – конечные отделы простаты.

Особенности диагностики рака простаты

В процессе обследования и сбора медицинской информации урологи учитывают два основных аспекта: массу тела и состояние кожи, а также проверяют лимфатические узлы и печень. При проведении пальпации можно оценить размер и асимметрию простаты, наличие локального или диффузного уплотнения, а также определить ее подвижность и состояние семенных пузырьков. Для установления окончательного диагноза проводится биопсия. Берется небольшой образец ткани железы через прямую кишку или промежность с помощью специальной иглы для анализа.

Подъем уровня ПСА в крови выше допустимых физиологических значений является серьезным поводом для беспокойства. В зависимости от возрастной категории этот показатель варьируется от 2,5 нг/мл для мужчин в возрасте 40–49 лет до 6,5 нг/мл для 70–79 летних.

Данные по онкологическим заболеваниям в Российской Федерации

Можно ли предотвратить заболевание?

Полностью исключить риск развития онкологических заболеваний невозможно. Тем не менее, каждый мужчина может заботиться о своем здоровье, регулярно проходя профилактические осмотры и придерживаясь советов специалистов. Не игнорируйте ультразвуковое и ректальное обследования простаты, а анализ на ПСА следует сдавать по рекомендациям уролога, даже если общее состояние здоровья не внушает опасений.

Пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни после эмболизации артерий простаты.

Лечение рака предстательной железы

• Химиотерапия. Обладает низкой эффективностью, поэтому часто используется в сочетании с лучевой терапией. Препараты подавляют выработку тестостерона, что приводит к улучшению состояния пациента и замедлению процесса роста опухоли.
• Лучевая терапия. Процесс облучения через кожу препятствует образованию метастазов. Рекомендуется для пациентов с ранними и средними стадиями рака, у которых нет обширного метастазирования, в том числе для людей старше 70 лет.
• Хирургический метод (радикальная простатэктомия). Если опухоль еще не дала метастазы, проводится полное удаление простаты.

Брахитерапия представляет собой один из видов радиационной терапии, обладающий сравнительно меньшим числом побочных эффектов. В ткань железы вводят небольшие «зерна» с радиоактивным компонентом, которые оказывают воздействие непосредственно на опухолевые клетки. После единственного введения эти «зерна» сохраняют необходимый уровень радиации на протяжении длительного времени. Этот метод может быть предложен мужчинам, если у них имеются противопоказания к хирургическому вмешательству.

Когда болезнь достигает третьей или четвертой стадии, шансы на успешный исход значительно уменьшаются.

На поздних стадиях заболевания используется комплексный подход к лечению. После удаления простаты пациентам прописывают интенсивную гормональную и химиотерапию. В случае с пожилыми людьми на ранних стадиях болезни, а также при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых или хронических заболеваний, включая легочные патологии, применяется «выжидательная» тактика. Для мониторинга ускоренного роста опухоли каждые полгода проводятся УЗИ, а анализ на ПСА осуществляется каждые три месяца.