Какой процент пациентов с острым гепатитом B страдает от фульминантного гепатита

Фульминантный гепатит B, хотя и является редким осложнением острого гепатита B, встречается примерно у 1-2% пациентов. Это тяжелая форма заболевания, которая может привести к быстрой потере функций печени и требует немедленного медицинского вмешательства.

Важно отметить, что риск развития фульминантного гепатита более высок у пациентов с ослабленной иммунной системой или сопутствующими заболеваниями. Ранняя диагностика и соответствующее лечение играют ключевую роль в снижении риска возникновения этого опасного состояния.

Фульминантный гепатит представляет собой редкое состояние, характеризующееся быстрым (обычно в течение нескольких дней или недель) тяжелым разрушением клеток печени и уменьшением ее объемов (острая желтая атрофия); такое заболевание чаще всего возникает при инфицировании определенными вирусами гепатита, в случае алкогольного гепатита или при токсическом воздействии лекарств на печень.

Иногда вирус гепатита B может вызывать фульминантный гепатит, который в 50% случаев ассоциируется с вирусом гепатита D. Фульминантный гепатит, вызванный вирусом гепатита A, встречается довольно редко, но вероятность его развития увеличивается у людей с уже имеющимися заболеваниями печени. В редких случаях вирус гепатита E может вызвать фульминантный гепатит, особенно у беременных женщин, что может привести к серьезным осложнениям, включая угрозу жизни плода и развитие печеночной недостаточности. Роль вируса гепатита C в этом процессе остается более чем неясной.

Алкогольный гепатит способен спровоцировать острую печеночную недостаточность, однако у большинства пациентов в анамнезе зафиксировано длительное употребление алкоголя, и, следовательно, у них, вероятно, уже имеется хроническое заболевание печени.

Лекарства (особенно ацетаминофен ) являются наиболее распространенной причиной возникновения фульминантного гепатита в США

Симптомы и признаки фульминантного гепатита

Симптоматика фульминантного гепатита прогрессирует стремительно и может стать тяжелой в короткие сроки. Состояние пациентов значительно ухудшается из-за развития портосистемной энцефалопатии, что может привести к коме и отеку мозга в течение нескольких дней или недель. Коагулопатия часто возникает вследствие печеночной недостаточности или диссеминированного внутрисосудистого свертывания и может приводить к функциональной почечной недостаточности (гепаторенальному синдрому).

Увеличение протромбинового времени (ПВ) либо международного нормализованного отношения (МНО), а также портосистемная энцефалопатия и особенно почечная недостаточность считаются неблагоприятными prognostic indicators.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, известная также как гепатит с фульминантным течением, представляет собой нарушение функциональной деятельности печени, возникающее в результате повреждения печеночных тканей без предварительно существующих заболеваний или на фоне хронического гепатита.

Ключевой характеристикой фульминантного гепатита является очень короткий период времени между появлением первых симптомов и прогрессированием заболевания. Это существенно влияет на диагностику и лечение данной болезни.

ФГ характеризуется обширным некрозом печеночных тканей, вследствие чего возникает токсическое поражение центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности наблюдаются через 14 дней после появления желтухи, то стоит говорить о стремительном развитии патологии. Если клинические проявления возникают через 6 недель, то речь идёт о субфульминантной форме недуга.

Быстрое угнетение функции печени может привести к вирусному гепатиту и другим заболеваниям. В результате некроза гепатоцитов происходит ухудшение свёртывания крови, что вызывает развитие энцефалопатии (невоспалительное повреждение мозга).

Гепатит с фульминантным течением протекает следующим образом:

• Вирусы проникают в гепатоциты, где начинают производить токсичные вещества.
• Затронутые клетки теперь функционируют на вирус, создавая вирусные белки.
• За пределы этих клеток проникают патогенные микроорганизмы (в желчные капилляры или между клетками паренхимы).
• В результате этого процесса гепатоциты начинают погибать. Некротические изменения происходят быстро.

Патология провоцирует гибель около 75% печеночных клеток. По этой причине развивается печеночная недостаточность, которая грозит отёком головного мозга.

Важно. Злокачественный гепатит – это необычное и серьёзное заболевание, требующее срочной медицинской помощи. Угроза жизни может возникнуть в течение нескольких дней

Причины злокачественного гепатита

Чаще всего фульминантный гепатит вызывается вирусами, атакующими клетки печени. Порой обширный некроз развивается на фоне воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Чаще всего злокачественный гепатит провоцируют вирусы

Фульминантные формы гепатита у детей могут быть вызваны вирусами герпеса 1, 2, 3, 4, 6 типов, цитомегаловирусом, вирусом ветряной оспы (варицелла-зостер), парамиксовирусом (возбудителем кори) и другими.

Информация. Согласно медицинской статистике, 50% случаев фульминантного гепатита вызваны вирусными гепатитами (А, Е, В, D). Главной причиной данного состояния является сочетание гепатита B с вирусом типа D, несколько реже отмечается сочетание HCV и HAV.

Гепатит B, предшествующий развитию патологии, выявляется лишь в 1% случаев у детей в возрасте от рождения до 6 месяцев.

Медики выделяют следующие неинфекционные причины ФГ:

• Повреждение гепатоцитов под воздействием этанола, фосфора, токсинов грибов.
• Неудержимое регулярное употребление лекарств, оказывающих токсическое воздействие на печень (препараты для лечения туберкулёза, парацетамол, антибиотики группы тетрациклинов, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные средства и пр.).
• Травмы ткани печени (включая те, которые возникли в процессе операции).
• Гипотермия или тепловое воздействие.
• Проблемы с печеночным кровообращением на фоне сосудистых заболеваний.
• Острая сердечная недостаточность.
• Сбои в иммунной системе.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорождённых развивается в результате нарушений обменных процессов: фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) и тирозинемия (расстройства в обмене тирозина). У детей постарше ФГ может возникать после приёма чрезмерной дозы парацетамола.

Имеется криптогенный гепатит – заболевание, причина которого остается неизвестной. Данная патология обнаруживается у 30% пациентов.

Симптомы фульминантного гепатита

Симптомы фульминантного гепатита развиваются и становятся тяжелыми очень быстро. Состояние пациентов молниеносно ухудшается из-за развития портосистемной энцефалопатии (сложный комплекс нервно-психических нарушений, обусловленный токсическим поражением центральной нервной системы), которая приводит к коме и отеку мозга в период от нескольких дней до нескольких недель.

К числу признаков фульминантного гепатита относятся:

Острый фульминантный гепатит отличается крайне низким уровнем выживаемости пациентов.

• боль в области правого подреберья, не утихающая в покое и усиливающаяся при пальпации;
• желтуха кожных покровов, глаз и склер;
• тошнота;
• рвота;
• расстройства кишечника (чередование диареи и запоров);
• сладковатый запах изо рта;
• температура тела выше 39 градусов;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное артериальное давление;
• бессонные ночи;
• подергивания мышечных групп;
• психические расстройства и изменения уровня сознания.

При динамическом осмотре отмечается значительное уменьшение размеров печени, консистенция органа становится дряблой, перестает прощупываться нижний край.

Гепатит: классификация, причины, проявления, диагностика и терапия

Наиболее частые разновидности гепатита – вирусный, медикаментозный, алкогольный и токсический. Воспаление обычно проявляется желтухой, повышенной температурой и нарушениями в пищеварительной системе. Если не провести лечение, гепатит может вызвать фиброз, затем прогрессировать до цирроза и рака печени.

Диагностика фульминантного гепатита

Оценка клинического состояния пациента при подозрении на фульминантный гепатит осуществляется на основе:

• проверки печени (специальный анализ крови, который позволяет определить уровень активности ферментов АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка и других показателей);
• анализа на протромбиновые показатели (ПВ/МНО);
• лабораторных тестов на наличие вирусов гепатита A, B, C, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра и вируса простого герпеса.

Также для определения формы и стадии патологии назначают инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование печени;
• динамическая эластография (ультразвуковая оценка плотности тканей печени);
• биопсия печени.

Способы защиты и восстановления печени: диета, травы, медикаменты

Как определить, что печени требуется помощь? Какие медикаменты способствуют восстановлению клеток этого органа? Нужно ли использовать травы для поддержки печени? Как следует питаться в период восстановления?

Симптомы

Инкубационный период заболевания практически отсутствует. Симптомы возникают резко, однако они не являются характерными. Болезнь быстро прогрессирует. К признакам фульминантного гепатита можно отнести:

• тошноту и рвотные позывы;
• сонливость, жар, озноб;
• повышение температуры;
• желтушное окрашивание кожи;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• тремор конечностей.

К клиническим проявлениям этого недуга также относятся нарушения сознания, проблемы с речью и когнитивными функциями. Симптоматика фульминантного гепатита аналогична проявлениям печеночной недостаточности.

Причины болезни

Основной причиной фульминантного гепатита обычно является инфицирование вирусом гепатита В. Тем не менее, данное заболевание может быть вызвано и другими инфекциями, такими как герпес, а также:

• токсическими ударами из-за воздействия ядов;
• алкогольной интоксикацией;
• использованием гепатотоксичных медикаментов;
• сосудистыми проблемами;
• хронической сердечной недостаточностью;
• нарушениями обмена веществ (например, болезнь Вильсона-Коновалова).

Развитие заболевания нередко связано с аутоиммунными нарушениями. Тем не менее, в некоторых случаях, а именно в 25 %, этиология фульминантного гепатита не может быть установлена.

Лечение острого гепатита В

Хотя острый гепатит B считается менее угрожающим по сравнению с хронической формой, он все же несет в себе скрытые риски, особенно вероятность перехода в хроническое состояние, что значительно увеличивает шанс появления цирроза печени и онкологических заболеваний. У 1% пациентов с острым гепатитом B наблюдается быстрое ухудшение состояния, а при фульминантном гепатите смерть может произойти всего через несколько дней.

Таким образом, не следует недооценивать важность диагностики и терапии острого гепатита В, даже несмотря на то, что зафиксировано множество случаев спонтанного выздоровления. В большинстве ситуаций данное заболевание, подобно аллергическому риниту, может находиться в организме на протяжении длительного времени, причём состояния улучшаются и ухудшаются поочередно. Без соответствующего лечения риск перехода острого гепатита в хроническую форму значительно возрастает, как и вероятность возникновения осложнений.

Каковы симптомы острого гепатита В?

Первые признаки болезни могут проявиться через 1-4 месяца после попадания вируса в организм и на начальном этапе напоминают симптомы простуды. Постепенно появляются и другие проявления.

• Тошнота и рвота.
• Боль в области печени – справа под ребрами.
• Слабость и усталость.
• Снижение аппетита.
• Зуд по всему телу.
• Возможно желтуха – пожелтение слизистых и кожи, характерное для гепатита.
• Цвет мочи становится похожим на чай или колу.
• Стул светлеет и может приобретать сероватый оттенок.

Гепатит В

Гепатит В // Источник: Unsplash

• Факторы возникновения
• Признаки гепатита В
• Последствия гепатита В
• Ваши действия
• Методы лечения
• Профилактические меры против гепатита В

Факторы возникновения

Инфекция происходит от человека, страдающего острым либо хроническим гепатитом В. В период обострения заболевания количество вируса в крови достигает крайне высокой концентрации: в одном миллилитре крови может содержаться до 1.000.000.000.000 вирусных частиц. Всего лишь одна капля такой крови способна заразить десятки людей. Гепатит В передается не только через кровь, но и другими биологическими жидкостями, такими как слюна, влагалищный секрет и сперма. Поэтому основные способы передачи включают гематогенный и половой пути. Также существует риск передачи вируса от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В обладает высокой устойчивостью к внешним условиям. Он может сохраняться на высохшей крови, лезвии бритвы или на конце иглы до семи дней. Если вирус попадает на травмированную кожу или слизистые оболочки другого человека, это может привести к заражению. Врачам зачастую трудно установить источник заражения пациента, так как гепатитом В можно заразиться, наступив на оставленную иглу шприца на пляже или схватившись за поручень в общественном транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Важно проявлять особую внимательность в парикмахерских (во время маникюра и педикюра), а В салонах пирсинга и татуировок, и стоматологических кабинетах.

Тем не менее, следует учитывать, что вирус не проникает через неповрежденные поверхности тела (кожу, слизистые). Это указывает на то, что гепатит В не передается контактно-бытовым путем. Заразиться им невозможно во время общения или через пищу. Таким образом, для окружающих человек с гепатитом В не представляет опасности. Ему не обязательно находиться в условиях социальной изоляции.

Существует зависимость между течением гепатита В и возрастом, а также методом заражения. Чаще всего заболевание переходит в хроническую стадию при инфицировании естественным образом. Кроме того, хронический гепатит чаще развивается у молодых людей: наблюдается следующая закономерность – чем младше возраст при заражении вирусом гепатита В, тем выше риск формирования хронической формы. Вероятность возникновения хронической инфекции значительно увеличивается у детей: у малышей в возрасте от 1 до 5 лет риск составляет 25-50%, а у новорожденных, инфицированных во время родов, – 90%. Поэтому крайне важно придерживаться графика вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Инфицирование вирусом гепатита B чаще всего приводит к развитию острого гепатита В. В редких случаях, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или новорожденных, зараженных во время родов, острый гепатит может не проявляться, и заболевание начинает протекать как первично-хроническое с вялым течением.

Инкубационный период вирусного гепатита В длится от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в различных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

Обычно, при наличии соответствующего иммунного ответа, острый гепатит В заканчивается полным выздоровлением в 90% случаев. Однако, если заболевание протекает бессимптомно и без желтухи, оно может перейти в хроническую стадию.

Хронический гепатит В проявляется увеличением печени, дискомфортом или болями в правом подреберье, а также различными диспепсическими расстройствами; реже могут наблюдаться желтуха, зуд кожи и субфебрильная температура. Пациенты сообщают о пониженном аппетите, отрыжке, тошноте, метеоризме, нерегулярном стуле, общей слабости, повышенном потоотделении и уменьшении работоспособности. Хроническая форма гепатита В приводит к постепенному разрушению клеток печени и замещению их соединительной тканью, что может привести к циррозу. В итоге печень все более утрачивает способность выполнять свои функции, такие как детоксикация, синтез белков и образование желчи.

Осложнения гепатита В

При стремительно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда уровень активности трансаминаз печени постоянно увеличивается, вероятность превращения гепатита в цирроз может превысить 20%. В этом случае, у 10% пациентов с циррозом может развиться первичный рак печени. Если человек, страдающий хроническим гепатитом В, одновременно злоупотребляет алкоголем, риск быстрого возникновения негативных последствий гепатита значительно возрастает.

Смертельные исходы при остром гепатите В возможны при возникновении фульминантной (молниеносной) формы болезни, при которой клетки печени погибают очень быстро, что приводит к тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются сравнительно редко.

При прогрессировании гепатита В в цирроз существует вероятность летального исхода пациента, связанного с проявлениями данного заболевания.

Что вы можете предпринять

Если вы заметили признаки гепатита у себя или своих близких, важно срочно посетить врача.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Терапия

Какие действия может предпринять доктор

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Терапия гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести заболевания.

Каждая форма гепатита требует соблюдения специальной диеты, которая исключает жирную, соленую, острую, жареную и консервированную пищу. Алкоголь следует полностью убрать из рациона.

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, ориентированная на выведение токсинов и восстановление печеночных тканей. Противовирусное лечение в этом случае не применяется.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Тем не менее, достичь полного выздоровления (избавление организма от вируса) при хроническом гепатите В с использованием современных методов удается лишь в 10-15% случаев. Задача врача состоит в том, чтобы сделать всё возможное, чтобы пациент вошел в число успешно выздоровевших. Если заболевание не находится на поздних стадиях, то есть цирроз отсутствует, противовирусная терапия помогает восстановить функции печени.

Необходимо избегать сомнительных и недостоверных методов лечения, которые обещают быстрое и полное выздоровление. К сожалению, легкий, быстрый и недорогой метод лечения хронического гепатита В пока не найден. Препараты, которые достоверно влияют на степень фиброза (цирроза) печени, за исключением интерферонов, пока не разработаны.

Профилактика гепатита В

Лица, которые были вакцинированы или уже перенесли гепатит В, имеют защиту от этого вируса.

Самым надежным способом предотвращения заражения и развития болезни гепатитом В является вакцинация. В настоящее время всем детям вакцинация против этого вируса проводится в рамках планового графика прививок (в 0, 1 и 6 месяцах жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Важно помнить, что в определенных ситуациях может понадобиться повторная вакцинация.