Какой процент увеличивает риск рака толстой кишки с метастазами в печени

Увеличение риска рака толстой кишки с метастазами в печени зависит от различных факторов, включая стадию заболевания и наличие предрасполагающих заболеваний. В целом, согласно исследованиям, метастатические формы рака толстой кишки возникают у 15-25% пациентов на момент диагностики, что подчеркивает важность раннего выявления и своевременного лечения.

При этом, после первичного диагноза рака толстой кишки риск развития метастазов в печени со временем увеличивается, и он может достигать 40-50% у пациентов с прогрессирующей стадией болезни. Поэтому регулярные обследования и тщательный мониторинг состояния здоровья играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.

(КРР) занимает четвертое место по распространенности среди раковых заболеваний и является второй по значимости причиной онкологической летальности.

Примерно 25% пациентов уже имеют метастазы в печени на момент первичной диагностики КРР. Появление метастазов колоректального рака в печени указывает на переход заболевания на 4 стадию, которая подразумевает диссеминацию опухоли (распространение в органы, не имеющие прямой анатомической связи с первичным источником) или, иначе говоря, отдаленное метастазирование.

В зависимости от места локализации и количественных характеристик выделяют 4 типа метастазов в печень:

• Унилобарные – при поражении одной доли печени.
• Билобарные – при вовлечении обеих долей печени.
• Одиночные – если обнаруживается 2-3 опухолевых узелка.
• Множественные – при наличии более 3 узлов.

Во многих случаях метастазы в печень могут быть бессимптомными в течение длительного времени и не могут быть обнаружены, не достигнув значительного размера. Со временем рост метастазов может нарушить работу печени и вызвать следующие симптомы:

• температура в пределах субфебрильной нормы
• ощущение дискомфорта в верхней части живота
• боль в области правого подреберья
• непроходящая усталость, выраженная слабость
• симптомы тошноты
• горький привкус во рту, желтушность кожи
• уменьшение массы тела
• снижение аппетита

Вы можете записаться на консультацию, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

(812) 954-34-22 Записаться по телефону или с помощью онлайн формы

Чаще всего метастазы в печени вызваны присутствием опухоли в толстой кишке. Печень и толстый кишечник соединены сетью сосудов, что позволяет опухолевым клеткам перемещаться в печень через кровеносные и лимфатические сосуды.

Даже после удаления первоначальной опухоли существует вероятность возникновения метастазов в печени. Важно учитывать клинические симптомы этого заболевания и необходимость регулярного наблюдения, особенно в первые пять лет после операции по удалению первичной опухоли.

На данный момент отсутствуют эффективные профилактические мероприятия, кроме послеоперационной химиотерапии, направленной на предотвращение метастазирования опухоли толстой кишки в печень. Наилучшей профилактикой остается раннее обнаружение первичной опухоли толстой кишки в ходе скринингового обследования и проведение регулярных проверок после лечения рака для оперативного выявления рецидивов.

При какой стадии появляются очаги в печени?

При наличии рака сигмовидной кишки выделяют следующие основные стадии:

• Стадия 0 – начальная, именуемая преинвазивным раком или карциномой in situ. Это стадия, когда злокачественные клетки сосредоточены в верхнем слое слизистой оболочки и еще не прорастают глубже.
• Стадия I – инвазивный рак, начавший проникать в стенку кишечника.
• Стадия II – злокачественная опухоль, которая проникает в наружные слои стенки кишечника или полностью проходит через стенку и затрагивает соседние органы.
• Стадия III – рак, который распространился на ближайшие лимфатические узлы.
• Стадия IV – рак с метастазами в различных органах или который распостраняется по поверхности брюшины – серозной оболочке, характерной для стенок брюшной полости и внутренних органов.

Следовательно, рак сигмовидной кишки с метастазами в печень представляет собой широко распространенный злокачественный процесс, который соответствует IV стадии.

Симптомы и возможные осложнения

Поначалу метастатическое поражение печени может не вызывать никаких проявлений. Характер проявлений и степень их выраженности зависят от размеров, количества и расположения опухолевых очагов.

Вторичные очаги в печени могут проявляться следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• падение аппетита;
• необъяснимая потеря веса;
• постоянная усталость;
• повышенная температура;
• боль и дискомфорт в области живота;
• отеки нижних конечностей.

При наличии метастазов могут возникнуть некоторые осложнения:

• Желтуха – состояние, при котором кожа и слизистые оболочки становятся желтыми, а моча темнеет.
• Асцит – ненормальное накопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению живота. При значительном объеме жидкости могут нарушаться функции внутренних органов, возникает одышка.

Осложнения

Рак кишки с метастазами в печень вызывает не только разрушение пораженных органов, но и могут вызвать ряд осложнений. Так, одним из последствий онкологического заболевания может стать передавливание крупных вен, способное вызывать механическую желтуху, которая, в свою очередь, значительно снижает эффект от терапии основного заболевания. Наличие нескольких (3 и более) метастатических опухолей в печени может вызвать развитие печеночной недостаточности.

Симптомы метастазов в печени при раке сигмовидной кишки

Печень представляет собой крупный орган, который, даже при наличии значительного опухолевого образования, зачастую продолжает эффективно выполнять свои функции. В связи с этим метастазы могут длительное время не проявляться клинически. Наличие и выраженность симптомов зависят от размера, количества и расположения опухолевых образований. Наиболее часто пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

• увеличенная утомляемость и постоянное ощущение истощения;
• снижение аппетита;
• тошнотные позывы;
• стремительная потеря массы тела без очевидной причины, вплоть до истощения (кахексии);
• повышение температуры тела до 38⁰ C и выше;
• болевые ощущения и дискомфорт в abdominal области;
• увеличение объема живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• отеки в области щиколоток.

Когда опухоль препятствует нормальному оттоку желчи, возникает серьезное осложнение — механическая желтуха. Токсичное вещество, образующееся в результате распада гемоглобина, — билирубин — не может быть выведено в кишечник с желчью, что приводит к его накоплению в крови. В результате этого кожа и склеры глаз начинают приобретать желтоватый оттенок, также появляется зуд кожи. Нелекарственная механическая желтуха ухудшает течение ракового заболевания и снижает шансы на благоприятный исход для пациента.

Методы диагностики

Различные диагностические методики позволяют определить наличие опухолевых узлов в печени:

• Ультразвуковое исследование — это быстрый, простой и доступный способ. Оно позволяет выявить образования, которые могут свидетельствовать о раке, после чего врач направляет пациента на дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
• Компьютерная томография — это высокоинформативный метод, использующий рентгеновские лучи. Он помогает точно установить размеры, количество и расположение метастазов в печеночной ткани. Одновременно с обследованием печени можно провести и компьютерную томографию грудной клетки, так как легкие являются вторым по частоте местом, где обнаруживаются удаленные метастазы при раке сигмовидной кишки.
• Магнитно-резонансная томография имеет аналогичные плюсы, как и компьютерная томография, но вместо применения рентгеновского излучения использует магнитное поле. В некоторых случаях МРТ может помочь различить злокачественные и доброкачественные опухоли без необходимости в проведении биопсии.
• Ангиография представляет собой рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества. В сосуды, которые снабжают опухоль в печени, вводят контрастный раствор, после чего выполняется рентгенография. Основная задача ангиографии заключается в определении операбельности опухоли и корректном планировании хирургического вмешательства.
• ПЭТ-сканирование является современным эталоном для выявления удаленных метастазов, затрагивающих не только печень, но и другие органы. В процессе исследования пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который аккумулируется в опухолевых клетках. Затем с помощью специализированного устройства выполняются снимки, на которых четко видны все опухолевые образования. Томография особенно эффективна в сочетании с компьютерной томографией.

Диагностика должна основываться на разуме!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью биопсии: в процессе этой процедуры специалист извлекает кусочек опухолевой ткани и направляет его в лабораторию для проведения цитологического и гистологического анализа. Образец можно взять с помощью иглы (пункционная биопсия), введенной в печень через кожу под контролем ультразвукового или компьютерного томографа. Иногда применяется лапароскопическая биопсия во время лечебной или диагностической лапароскопической операции. В некоторых случаях хирурги сначала удаляют опухоль, а затем проводят её исследование в лаборатории. Если удаляется только часть опухоли, процедура называется инцизионной биопсией, а если удаляется вся опухоль с окружающими тканями — эксцизионной.

На сколько процентов увеличивается рак толстой кишки с метастазами в печени

Печень является самым распространенным органом для метастатического распространения опухолей желудочно-кишечного тракта. Активное обнаружение и терапия имеют смысл у стабильных пациентов, так как это способствует улучшению долгосрочной выживаемости. Системная химиотерапия может быть назначена, если пациент ее переносит. Доказательства преимуществ внутриартериальной инфузии химиотерапевтических средств отсутствуют.

Резекция печени потенциально позволяет добиться длительной выживаемости у 30-50% отобранных больных, по сравнению с 1% 5-летней выживаемости без лечения.

Негативные прогностические факторы: • Наличие множественных метастазов (>4). • Метастазы в обеих долях печени. • Короткий период после первичного вмешательства. • Метастазы в лимфатических узлах у ворот печени («метастазы от метастазов»). • Нехватка объема и плохое состояние оставшейся печеночной ткани. • Асцит.

Сроки резекции печени: • Одноэтапный метод: симультанная резекция (совместно с первичной опухолью), если обе процедуры относительно просты. • Двухэтапный метод: резекция печени после 8-12 недель химиотерапии. Преимущества: оценка реакции опухоли на химиотерапию, уменьшение опухолевых размеров и улучшение резектабельности, исключение пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием. • Двухэтапный подход в обратном порядке (сомнительная целесообразность и преимущества): сначала резекция печени, потом после химиотерапии — резекция первичной опухоли.

а) Эпидемиология. Возникают у 40-50% больных колоректальным раком (КРР): 20% больных КРР => синхронные метастазы на момент постановки диагноза; 20-30% => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.

б) Признаки метастазирования рака кишечника в печень: • В большинстве случаев бессимптомное течение: обнаруживается во время операции по удалению первичной опухоли или при обследовании с использованием методов лучевой диагностики, показателей РЭА/печеночных проб, полученных до операции или в процессе наблюдения после лечения. • Усложнения: печеночная недостаточность (особенно после хирургического вмешательства), если более 50% объема печени занято метастазами; редко может произойти разрыв метастаза, что приведет к внутрибрюшному кровотечению, геморрагическому шоку, перитониту и распространению рака.

в) Дифференциальная диагностика: • Неопухолевые поражения печени: кисты, гемангиомы, эхинококк, аденома печени, очаговая узловая гиперплазия. • Гепатоцеллюлярный рак. • Метастазы от другой первичной опухоли.

г) Патоморфология. Такая же, как и у первичной опухоли.

д) Исследование при метастазировании рака кишечника в печень Минимально необходимый стандарт: • Сбор анамнеза заболевания, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возможность хирургического вмешательства. • Клиническое обследование: наличие пальпируемой опухоли, желтуха, вздутие живота, оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. • Лабораторные анализы крови: наличие анемии, функции печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ). • Онкомаркер: РЭА. • Лучевые методы визуализации для оценки состояния печени и обнаружения внепеченочных метастазов: — КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза: гиподенсивные очаги, чувствительность — 70-80%. — МРТ (с контрастом): чувствительность — 65-90%. — ПЭТ-КТ: наиболее точный метод для выбора пациентов, чувствительность > 90%, если исследование проведено до начала химиотерапии.

На позитронной эмиссионной томографии были выявлены небольшие поражения печени, рассматриваемые как метастазы. В ходе компьютерной томографии на уровнях а — купола печени и б — заднего сегмента правой доли обнаружены два поражения низкой плотности размером 9 мм, которые слишком малы для точного описания (стрелки). На изображении в прямой проекции (в) при ПЭТ с использованием FDG-глюкозы в двух небольших очагах печени, что соответствует неопределенному изображению на компьютерной томограмме, виден высокий уровень метаболизма. Также наблюдаются собирательные системы почек (маленькие стрелки) и мочевой пузырь (б).

з) Операция при метастазе рака в печень Показания: • Резектабельные метастазы (за исключением абсолютных противопоказаний, таких как сопутствующие заболевания, внепеченочная диссеминация). • Резектабельность: возможность выполнить R0 резекцию, сохранить два соседних сегмента печени, сосудистый приток/отток и желчные пути, остающаяся часть печени с нормальной структурой > 20% от всего объема печени.

Хирургические методы:

1. Подход во время операции при наличии метастазов, выявленных до хирургического вмешательства: • Рекомендуется рассмотреть возможность проведения диагностической лапароскопии с лапароскопической интраоперационной ультрасонографией (особенно если нет надежных способов предоперационной диагностики), так как у 25% пациентов можно избежать ненужной лапаротомии. • Интраоперационное УЗИ позволяет изменить или уточнить операционный план. • R0 резекция направлена на достижение безопасных краев резекции (не менее 1 см), тогда как минимальный предел > 1 мм может быть недостаточно надежным. — Анатомическая резекция: гемигепатэктомия, трисегментэктомия. — Неанатомическая резекция: метастазэктомия, сегментэктомия. — Комбинированные операции: например, гемигепатэктомия с радиочастотной аблацией контралатерального очага.

2. Подход во время операции при метастазах, не идентифицированных до хирургического вмешательства: • Выполнение резекции, если это допустимо. • Не менее чем трепанобиопсия для верификации. • Лигатура ветвей портальной вены (не рекомендовано в общем порядке).

и) Результаты лечения метастаза рака в печень: • Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в печени: 30-50% (строгий отбор пациентов). Летальность после плановых операций снизилась с 20% до 1%. • Осложнения: кровотечение, раневая инфекция (5%), желчеистечение, билома, печеночная недостаточность.

к) Мониторинг и последующая терапия при метастазах рака в печени

1. Продолжение адъювантной или паллиативной химиотерапии рекомендуется: • Всем пациентам после метастазэктомии. • Больным, которые не подходят для операции, до тех пор, пока преимущества превышают серьезность побочных эффектов.

2. Онкологическое наблюдение: • Колоноскопия в зависимости от общего прогноза и состояния толстой кишки. • Клиническое обследование , по крайней мере, каждые 3 месяца. • КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза, ПЭТ в зависимости от клинического течения и протокола лечения.

3. Повторные хирургические операции: • Ререзекция рецидивирующих метастазов у тщательно отобранных пациентов. • Резекция метастазов в легких у специально выбранных больных.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

• FOLFOX: комбинация лейковорина, 5-фторурацила и оксалиплатины;
• FOLFIRI: сочетание лейковорина, 5-фторурацила и иринотекана;
• CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) с оксалиплатином.

Эти схемы могут использоваться в комбинации с таргетной терапией.

Как долго продолжается терапия? Данная процедура продолжается до тех пор, пока она не утратит свою эффективность (опухоль начинает снова прогрессировать) или если у пациента появляются серьезные побочные эффекты. Основная проблема с применением схем с оксалиплатином заключается в том, что этот препарат нередко вызывает нейропатию — состояние, когда пациенты испытывают жжение и онемение в конечностях. Некоторые специалисты рекомендуют для предотвращения такого осложнения использовать препараты первой линии в течение определенного времени, после чего переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Рекомендуется, чтобы пациент заранее обсудил с лечащим врачом назначаемые препараты, ознакомился с возможными побочными эффектами и узнал, какие шаги нужно предпринять при их появлении.

Иммунотерапия

У некоторых пациентов, страдающих раком кишечника с метастазами, эффективен иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он относится к группе блокаторов контрольных точек и ингибирует молекулу, которая подавляет работу иммунных клеток. В результате последние активируются и атакуют опухолевую ткань.

Пятигодичная выживаемость пациентов с метастатическим раком толстого кишечника составляет всего 12%. Однако современные терапевтические подходы позволяют значительно улучшить эту ситуацию. Никто не в состоянии точно предсказать, кому посчастливится оказаться в числе тех счастливчиков, кто преодолел этот порог. Каждому из нас необходимо сохранять надежду, и никогда не стоит опускать руки. Независимо от стадии, на которой обнаружено новообразование кишечника