Наиболее высокий риск развития хронического гепатита наблюдается при инфекциях гепатитом B и C. Оба типа вируса могут перейти в хроническую форму, что приводит к серьезным повреждениям печени, включая цирроз и рак. В то время как гепатит B имеет возможности вакцинации и более предсказуемые исходы, гепатит C, как правило, требует более сложного лечения и часто приводит к хроническим состояниям.
Несмотря на различия в механизмах передачи и клинических проявлениях, важно отметить, что профилактика, ранняя диагностика и лечение этих форм гепатита играют ключевую роль в предотвращении обострений и долгосрочных осложнений для здоровья.
- Хронический гепатит чаще всего развивается при инфекциях гепатитом B и C.
- Гепатит B имеет высокий риск хронизации, особенно при заражении в детском возрасте.
- Гепатит C характеризуется высокой вероятностью перехода в хроническую форму у большинства инфицированных.
- Гепатиты A и E обычно имеют острое течение и редко приводят к хронизации.
- Важно своевременно диагностировать и лечить гепатиты для предотвращения хронических форм.
Для ученого, исследующего вирусные инфекции у человека, гепатит В представляет особую ценность. Чтобы объяснить этот интерес, можно выделить следующие ключевые моменты:- вирус гепатита В (HBV) отличается высокой изменчивостью среди ДНК-содержащих вирусов;- многообразие антигенов вируса и соответствующих антител позволяет диагностировать заболевание, предсказывать его течение и исходы, а также предотвращать посттрансфузионный гепатит, что в свою очередь требует проведения новых и более информативных тестов;- многочисленные пути передачи вируса способствуют его глобальному, но неравномерному распространению, что вызывает increased интерес со стороны эпидемиологов;- наличие аналогий между гепатитом В и ВИЧ-инфекцией оправдывает утверждение о том, что «гепатит В — кузина ВИЧ», что заставляет организаторов здравоохранения разрабатывать новые подходы к лечению;- HBV является этиологическим агентом первичного рака печени.
Разработка и использование действенной вакцины против гепатита В приносят удовлетворение от труда, ведь дает возможность реально защищать людей от этой опасной болезни.
Вирус, его размножение и мутантные формы
HBV является главным представителем группы гепаднавирусов, происходящей от слов «hepar» — печень и «dna» — ДНК. В дополнение к вирусу гепатита В у человека, в эту группу входят вирусы гепатита, обнаруживаемые у сурков, земляных белок, сусликов, пекинских уток и других животных. Общими чертами этих вирусов являются: схожее строение; кольцевая дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК); единая стратегия репликации вируса; преимущественное размножение в клетках печени; возможность долговременной (иногда на всю жизнь) циркуляции вируса в организме; связь с развитием первичного рака печени.
Вирусные частицы гепатита В имеют сферическую форму и достигают диаметра 42 нм. Они состоят из ядра и мембраны, которая образована поверхностным антигеном HBsAg. Генетическая информация о вирусных антигенах и белках, необходимых для его жизнедеятельности, хранится в небольшой двойной кольцевой молекуле ДНК, содержащей всего 3200 нуклеотидов. В ней выделяются четыре гена: S-ген, который кодирует HBsAg; C-ген, отвечающий за ядерный антиген НВсАд; P-ген, кодирующий ДНК-полимеразу; и X-ген, содержащий информацию о Х-белке.
Инфицирование гепатитом В происходит при прямом воздействии вируса на кровь, через слизистые оболочки или поврежденные участки кожи. Все люди, не имеющие антител к HBsAg, подвержены риску заболевания гепатитом В. Вирус отличается крайне высокой инфекционностью: некоторые образцы сыворотки крови с HBV могут вызвать инфекцию при разбавлении до 10 -7 — 10 -8, а его стойкость к различным физико-химическим воздействиям способствует широкому распространению болезни. Проникая в клетки печени по кровеносным сосудам, вирус прилипает к их поверхности. Исследование механизмов адсорбции и внедрения в клетки выявило наличие нескольких специфических рецепторов на HBsAg и гепатоцитах. Среди них есть рецепторы, информация о которых закодирована в ДНК вируса (Pre-S1 и Pre-S2), а также печеночный белок аннексии V, который также участвует в процессе адсорбции. За последние два года стало известно, что процесс адсорбции и внедрения вируса гепатита В является сложным механизмом, включающим несколько клеточных белков. Кроме того, размножение вируса может происходить не только в гепатоците, но и в других клетках организма, таких как клетки крови, селезенки, поджелудочной железы и так далее.
Среди всех известных вирусов человека, содержащих ДНК, вирус гепатита В демонстрирует наиболее сложный процесс размножения. Для образования новых вирусных частиц репликация ДНК проходит через дополнительную стадию, на которой производится синтез РНК, и именно с нее считывается информация о ДНК-HBV. Этот дополнительный этап репликации, отсутствующий у других ДНК-содержащих вирусов, может способствовать возникновению мутантных форм вируса гепатита В.
Изучение изолятов вируса гепатита В, выявленных в различных регионах мира, позволило установить наличие 6 основных генотипов, обозначенных А, В, С, D, Е и F. Определено, что HBV генотип F чаще выявляется у больных с тяжелым течением заболевания. В последние годы интерес исследователей вируса гепатита В был сконцентрирован на мутантной форме, обозначенный как Pre Core мутант вируса гепатита В. Установлено, что эта мутация возникает из-за замены одной аминокислоты (гуанин) на другую (аденин) в участке С-гена. У носителей вируса это приводит к прекращению синтеза НВеАg, атаке иммунных клеток на пораженные клетки и ухудшению самочувствия пациента. В подавляющем большинстве случаев эти больные плохо поддаются лечению препаратами интерферона. Всесте с тем продемонстрировано, что применяемые вакцины против гепатита В защищают человека от заражения различными генотипами и Pre Core мутантом вируса гепатита В.
На прогрессирование тяжелой формы острого гепатита В влияют несколько факторов, включая сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет, язвы, заболевания кроветворной системы, употребление наркотиков, интенсивные физические нагрузки и другие.
Заражение вирусом гепатита В может привести к острому или хроническому течению заболевания. Инфекция может проявляться как в желтушной, так и в безжелтушной формах, соотношение этих форм составляет 1:6 — 1:8. Поражение гепатоцитов, как правило, связано не с прямым воздействием вируса, а с иммунопатологическими реакциями. Механизм разрушения гепатоцитов можно описать следующим образом: попадая в кровяное русло, вирус инициирует активацию В- и Т-клеток иммунной системы человека. Т-киллеры начинают взаимодействовать с антигенами вируса гепатита В и антигенами главного комплекса гистосовместимости, которыми представлены печеночные клетки, что приводит к их разрушению.
Кроме этого, значительную роль в развитии патологического процесса гепатита В играют аутоиммунные реакции, т.е. реакции на собственные компоненты гепатоцитов (полиальбумин, липополипротеид, фрагменты мембран митохондрий и др.). При этом происходит разрушение не только зараженных, но и незараженных гепатоцитов. В данном случае HBV играет пусковую роль в развитии аутоиммунного компонента гепатита В. Определенную роль имеют и циркулирующие иммунные комплексы HBsAg с антителами к нему. Считается, что эти комплексы определяют внепеченочные поражения при гепатите В, такие, как гломерулонефрит, узелковый периартериит и др.
Гепатит В может проявляться в различных формах, включая легкое, умеренное и тяжелое течение заболевания, в числе которых также фульминантный гепатит, чаще всего приводящий к летальному исходу. Уровень смертности при гепатите В варьируется от 0,4% до 1%. К усугублению острого гепатита В могут приводить различные факторы, такие как сопутствующие болезни, например, сахарный диабет, язвенная болезнь, системные заболевания крови, а также употребление наркотиков и физическое перенапряжение. Одновременное заражение вирусами гепатитов А, С и D также способствует ухудшению ситуации. Например, острый гепатит С, как правило, протекает легко, однако в сочетании с гепатитом В может принимать тяжелую форму, иногда заканчиваясь фатально.
Характерной чертой гепатита В является вероятность возникновения хронической формы заболевания, которая наблюдается в 5-10% случаев. При этом значительная доля таких случаев связана с присоединением дельта-вирусной инфекции. Причины формирования хронического процесса до конца не выяснены.
Считается, что прежде всего это может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона. При гепатите В существует общая закономерность — чем в более раннем возрасте человек инфицируется вирусом, тем больше вероятность развития хронического гепатита. Так, при перинатальном инфицировании новорожденных, чьи матери помимо HBsAg имели НВеАg, хронический гепатит формируется в 80-90% случаев. У 15-20% больных хроническим гепатитом В происходит постепенное (5-20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них — в первичный рак печени.
Гепатит В — «сестра СПИДа»
Существует множество схожих аспектов между этими заболеваниями. Присутствие вируса, обладающего специфическим ферментом ДНК-полимеразой с функцией обратной транскрипции, дает основания назвать вирус гепатита В скрытым ретровирусом. Обратите внимание на сходство многих эпидемиологических характеристик как СПИДа, так и гепатита В. Это касается, прежде всего, путей передачи инфекции: половой контакт, использование зараженных вирусами инструментов во время парентеральных процедур, зараженная кровь и ее компоненты; передача инфекционного агента от матери к ребенку или новорожденному. Таким образом, существует общая группа риска для СПИДа и гепатита В. При инфицировании гепатитом В лиц, уже имеющих ВИЧ, инфекция быстро переходит в активную стадию.
Первичный рак печени
Исследования, проведенные в различных странах мира, выявили, что около 80% всех случаев первичного рака печени связано с вирусом гепатита В. Наиболее часто он возникает у лиц старше 40-50 лет, страдающих циррозом печени. Вместе с тем необходимо отметить тенденцию к более частой регистрации первичного рака печени среди лиц молодого возраста.
Существуют теоретические предположения о различных механизмах онкогенного воздействия HBV. В частности, рассматривается возможность присутствия нуклеотидных последовательностей с онкогенными свойствами в ДНК HBV, известных как онкогены. Нахождение белков, кодируемых Х-геном HBV, в плазме крови пациентов с первичным раком печени косвенно указывает на участие этого антигена в процессе онкогенеза. Более того, существует мнение, что HBV может функционировать в качестве биологического мутaгена, способствующего развитию опухолей печени. Связь между вирусом гепатита В и первичным раком печени наводит на мысль о том, что вакцинация против гепатита В может снизить риск возникновения этого типа рака.
Бессимптомное носительство вируса
О носительстве HBV судят по обнаружению HBsAg в течение более шести месяцев при отсутствии клинических, морфологических и биохимических признаков гепатита. В настоящее время носительство HBV однозначно рассматривается как патологическое состояние организма. Длительный синтез HBsAg, в ряде случаев в течение всей жизни, связан с интеграцией ДНК HBV в геном гепатоцитов.
Гипотеза о интегративной природе носительства HBV была впервые высказана В.М. Ждановым и С. Хиршманом в конце 70-х годов, после чего была подтверждена экспериментально. Носители HBsAg являются главным резервуаром вируса гепатита В. На сегодняшний день на планете насчитывается более 300 миллионов бессимптомных носителей вируса, из которых примерно 5 миллионов находятся в нашей стране. Многочисленные исследования показали, что носительство HBsAg широко распространено, однако его частота различается в разных регионах. В России уровень выявляемости варьируется от 1,5% в европейской части до 4-5% в Якутии и на Дальнем Востоке.
Период носительства может продолжаться на протяжении 10 лет и более. Каждый год 1-2% носителей HBsAg спонтанно устраняют антиген. Причины и механизмы данного процесса остаются неясными. В настоящее время не существуют действенных методов и средств, которые могли бы удалить интегрированный геном ДНК HBV из гепатоцита.
Вакцины против гепатита В
Разработка вакцины против вируса гепатита В представляет собой одно из величайших достижений в области медицины. Вакцина основывается на поверхностном антигене вируса гепатита В, так как было доказано, что люди, обладающие антителами к данному антигену, не подвержены повторной инфекции. Антиген извлекался из сыворотки или плазмы крови людей, являющихся носителями HBsAg.
Процесс получения антигена включал его очистку, инактивацию и адсорбцию на гидроксиде алюминия, после чего полученный препарат использовали в вакцинах. В зависимости от метода получения антигена, такие вакцины назывались «плазменными». Они демонстрировали высокую иммуногенность и эффективностью, но имели один значительный недостаток.
Хотя ни одного случая заражения гепатитом В в результате вакцинации не зафиксировано, оставался теоретический риск попадания HBV в производимую вакцину, поскольку её изготавливали из заранее инфицированного сырья. Появление ВИЧ добавило новых опасений, касающихся и этого вируса.
Кроме того, прогресс молекулярной биологии позволил приступить к созданию вакцин против гепатита В нового поколения — рекомбинантных. Общая схема их получения включает следующие этапы: из молекулы ДНК HBV выделяли ген, отвечающий только за синтез HBsAg, который вводили в дрожжевые клетки; они начинали синтезировать антиген, который очищали от балластных белков. Полученный антиген, обладающий чрезвычайно высокой степенью очистки (99,99%), адсорбировали на гидроокиси алюминия и использовали в качестве вакцинного препарата. Благодаря высокой иммуногенности и чрезвычайно низкой реактогенности рекомбинантные вакцины широко используются во всем мире.
Пути передачи
Известно, что вирус передается от человека к человеку через кровь, где его концентрация находится на максимум в период обострения, а также через другие биологические жидкости (например, сперму). Это создает риск заражения при совместном использовании различных колюще-режущих объектов (бритв, ножниц и т.д.) с инфицированным, введении наркотиков через один и тот же шприц, от матери к ребенку в процессе родов, а также половым путем. Хотя вероятность заражения в медицинских учреждениях при переливании крови и ее компонентов, а Во время операций и зубных процедур значительно уменьшилась, риск всё еще сохраняется.
К сожалению, большинство случаев хронического гепатита обнаруживается случайно, чаще всего во время лабораторных исследований или среди людей, контактировавших с больным. Долгое время (иногда больше года) пациенты не испытывают никаких жалоб и чувствуют себя вполне удовлетворительно. В некоторых ситуациях может возникать дискомфорт и периодическая тупая боль в правом подреберье. При физикальном обследовании врач отмечает небольшое увеличение печени, а при ультразвуковом исследовании наблюдаются изменения ее структуры.
Особенности течения
При хроническом вирусном гепатите как в случае длительного бессимптомного течения, так и при наличии клинически выраженных обострений, под воздействием вирусов на фоне незавершенных иммунологических реакций, происходит иммунное поражение (повреждение) печеночных клеток. В результате погибшие клетки замещаются соединительной тканью, сама печень уменьшается в размерах (дистрофия), что в конечном итоге приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Одним из наиболее неблагоприятных прогнозов хронического гепатита, помимо цирроза печени, является формирование гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).
При ухудшении хронического гепатита пациенты испытывают общую слабость, постоянные болевые ощущения и ощущение тяжести в области печени, потерю аппетита, тошноту, а также непереносимость жирной, острой и соленой пищи, а также алкогольных напитков. В некоторых случаях могут возникать рвота и жидкий стул. Температура тела может немного повышаться.
В отличие от острого вирусного гепатита, хронический не сопровождается желтушным окрасом кожи, слизистых оболочек и склер, даже в периоды обострения. Только в случае значительного застоя желчи (холестаза) возможно появление легкой желтухи, которая может сопровождаться зудом кожи. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня печеночных ферментов-трансаминаз (АЛТ, АСТ), что является лабораторным показателем активности хронической инфекции.
В ряде случаев, обострение хронического гепатита протекает без каких либо клинических проявлений и сопровождается только увеличением трансаминаз в крови. В случае трансформации гепатита в цирроз, по мере прогрессирования процесса, отмечается вначале увеличение, а затем уменьшение размеров печени, увеличение селезенки. При этом наряду с ухудшением общего состояния, похуданием, характерно увеличение размеров живота за счет скопления жидкости (асцит), отеков, а так же, варикозное расширение вен, «сосудистые звездочки», «пальмарная эритема» (красные ладони), нарушения свертывания крови и кровотечения. При последних стадиях цирроза, печень перестает выполнять свои функции, что приводит к интоксикации (отравлению организма), с поражением ЦНС больные впадают в кому, и может наступить летальный исход.
На мой взгляд, наибольший риск развития хронического гепатита наблюдается при инфекциях, вызванных вирусом гепатита C (HCV). Этот вирус имеет особую способность к хронизации, и более 70% зараженных людей могут перейти в хроническую стадию заболевания. Это связано с тем, что HCV легко маскируется от иммунной системы, что препятствует ее способности уничтожать вирусные частицы. Кроме того, высокая генетическая вариабельность этого вируса затрудняет создание эффективных вакцин и терапии.
В отличие от вирусов гепатита A и E, которые в большинстве своем вызывают острые формы заболевания и редко ведут к хроническим состояниям, вирус гепатита B (HBV) также может приводить к хроническому гепатиту, однако его показатели значительно ниже по сравнению с HCV. Примерно 5-10% инфекций, вызванных вирусом гепатита B, становятся хроническими, что делает гепатит B менее вероятным кандидатом на хроническое течение в сравнении с гепатитом C.
Таким образом, назначение наибольшего внимания и ресурсов для диагностики и лечения гепатита C представляется целесообразным. С учетом его высокой распространенности и способности к хронизации, медицинские работники должны быть особенно внимательны и активно обследовать группы риска, чтобы остановить дальнейшее распространение этого вируса и предотвратить развитие хронических форм заболевания.
Наиболее высокий риск формирования хронического гепатита существует при гепатите
Все лица, проходившие лечение, получали его в соответствии с принятыми стандартами специализированной помощи для пациентов с вирусными гепатитами.
Обсуждение результатов исследования. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза было установлено, что 30,4% пациентов сообщали о нахождении в семейных очагах ВГА, 27,2% участников исследования отметили наличие хирургического вмешательства в последние полгода (включая перенесенные операции и другие процедуры), а 16,8% пациентов посетили стоматолога в течение последних 6 месяцев. Инъекционное употребление наркотиков признали 9,6% опрошенных. У всего лишь 19,2% участников не удалось выявить эпидемиологический анамнез.
В ходе анализа жалоб у 93,4% пациентов выявлен диспепсический синдром (пониженный аппетит, тошнота), у 64,7% заболевших проявлялся выраженный астеновегетативный синдром, 74,4% обследуемых испытывали незначительные боли в правом подреберье, а у 32% больных наблюдался кожный зуд различной степени выраженности.
Желтушность кожи и склер различной интенсивности наблюдалась в 88,0% случаев, гепатомегалия различной выраженности отмечалась у всех пациентов, у 68% больных отмечалась болезненность печени при пальпации, у 36,8% отмечалась спленомегалия (табл. 1).
Процентное соотношение ключевых клинических признаков у пациентов с острыми вирусными гепатитами, %
Хронический холестатический гепатит
Это заболевание печени, обладающее диффузным характером, возникает в результате воспалительных процессов в мелких желчных протоках, что приводит к нарушению оттока желчи в тканях печени.
Проявления болезни схожи с клинической картиной прочих видов хронического гепатита. Отличительной особенностью становится выраженная желтуха, обуславливающая чрезмерный зуд и пожелтение кожных покровов. Под слоем эпидермиса, в уголках глаз формируются плотные желтоватые новообразования в виде пятнышек и плоских доброкачественных уплотнений. Для качественной диагностики целесообразно провести ряд лабораторных анализов. При биохимическом изучении крови отмечается пятикратное повышение количества билирубина щелочной фосфатазы, а также холестерина.
Во время лечения болезни следует придерживаться основных принципов здорового питания, избегать пагубных привычек и проводить много времени на свежем воздухе. Методика терапии аналогична той, что применяется при ХАГ. Рекомендуется принимать витамины A, B, E, желчегонные препараты, а также специальные средства для уменьшения кожного зуда.
Если у вас появятся подозрительные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Болезнь легче поддается лечению при раннем обращении за медицинской помощью.
Хронический вирусный гепатит
Хронические вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, вызывающих воспаление тканей печени, и вызываемых вирусом, способным поражать ткань печени. Вирусные гепатиты распространяются во всем мире с угрожающей скоростью. Этому способствуют значительная распространенность инъекционной наркомании, и все большая раскованность сексуального поведения людей, а также множество других факторов. Наибольшее внимание на сегодняшний день привлекают вирусные гепатиты В и С.
Вирусный гепатит В, хоть и имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз, всё же широко распространен по всему миру. Этот вид гепатита также известен как сывороточный гепатит. Такое наименование связано с тем, что инфекция вирусом гепатита B может происходить даже при незначительном контакте с зараженной кровью. Вирус может передаваться через использование нестерильных шприцев у наркоманов, от матери к ребенку, а Во время интимной близости.
Гепатит B вызывает поражение печени и может иметь разные формы течения: от носительства до серьезных состояний, таких как острая печеночная недостаточность, цирроз или рак печени. Период инкубации может варьироваться от 50 до 180 дней. Обычно заболевание начинается с повышения температуры, общей слабости, суставных болей, тошноты и рвоты. В некоторых случаях могут наблюдаться высыпания на коже.
Наблюдается увеличение размеров печени и селезёнки. Дополнительно возможно изменение цвета мочи на более тёмный и обесцвечивание кала.
Доля вирусного гепатита С в заболеваемости несколько меньше, однако в этом нельзя быть полностью уверенными, поскольку этот гепатит протекает незаметно и не зря называется «ласковым убийцей» — поражение печени при вирусном гепатите С быстро прогрессирует у внешне здоровых людей и часто приводит к циррозу печени или даже к гепатоцеллюлярной карциноме. Поэтому хотя официальные показатели заболеваемости вирусного гепатита С всегда ниже, чем вирусного гепатита В, в точности количество больных вирусным гепатитом С остается неизвестным. Гепатит C — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.
Промежуток времени от заражения до появления клинических симптомов может варьироваться от 2 до 26 недель. Это актуально, если не выявлено вирусоносительство, то есть состояние, при котором вирус может находиться в организме на протяжении многих лет, и человек становится источником инфекции. Вирус способен оказывать непосредственное воздействие на клетки печени, что со временем может привести к образованию опухоли печени. Если заболевание начинается остро, начальная фаза продолжается 2-3 недели и, как и при гепатите В, сопровождается болями в суставах, общим недомоганием и нарушениями работы пищеварительной системы. В отличие от гепатита В, повышение температуры встречается довольно редко. Желтуха также не является характерным проявлением гепатита C.
Наибольшую угрозу представляет хроническая форма заболевания, которая часто прогрессирует до цирроза и рака печени.
Хронические вирусные гепатиты в силу особенностей эпидемиологии поражают чаще всего молодых людей, многие из которых при отсутствии адекватного лечения погибают к 40-45 годам от цирроза или рака печени. Ускорять прогрессию заболевания могут алкоголь, одновременное инфицирование несколькими вирусами гепатита и ВИЧ.
Каким образом можно заразиться?
Парентеральные вирусные гепатиты, такие как гепатит B и C, чаще передаются через кровь (парентеральный путь). К этому способу относится инфекция, возникающая при использовании внутривенных наркотиков, проведении лечебно-диагностических процедур, при которых может быть повреждена кожа, а также через медицинские инструменты, включая стоматологические, при выполнении татуировок, пирсинга и акупунктуры. Заражение Возможно при контакте со слизистыми оболочками (даже intact!) и с кровью инфицированного человека.
Симптомы болезни
К распространённым признакам хронического вирусного гепатита относятся необъяснимая усталость, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и субфебрильная температура. Увы, эти симптомы не являются специфичными и могут наблюдаться при различных других заболеваниях.
При диагностике гепатита В важную роль играют сведения о проведённых процедурах, которые могли нарушить целостность кожи или слизистых, случайные половые контакты, близкое взаимодействие с носителями вируса гепатита В или с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями печени, в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов. Для этого типа гепатита характерно медленное начало, продолжительный преджелтушный период с выраженной усталостью и нарушением пищеварительных функций, суставными болями и высыпаниями, а также отсутствие улучшения состояния или его ухудшение с развитием желтухи и увеличением размеров печени.
Для диагностики вирусного гепатита С требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. Яркость клинических симптомов варьируется в зависимости от формы и продолжительности течения хронического гепатита. У пациентов с хроническим холестатическим гепатитом в клинической картине могут преобладать признаки холестаза, включая выраженную желтуху, зуд кожи, изменение её пигментации, ксантомы, диспептические симптомы и умеренное увеличение печени, реже — селезенки.
Как подтверждается наличие гепатита у больного?
При возникновении подозрений на гепатит пациентов проверяют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые могут приводить к хроническим заболеваниям печени. К таким маркерам относят поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Также применяются иные маркеры для уточнения диагноза, оценки необходимости лечения и прогнозирования выздоровления пациента.
В Забайкальском крае насчитывается свыше 9 тысяч лиц, у которых в крови обнаружены маркеры парентеральных вирусных гепатитов. Учитывая, что заболевание часто протекает малосимптомно, реальное число инфицированных может быть в 5-10 раз больше.
Лечение хронических вирусных гепатитов
Заболевания хроническими вирусными гепатитами лечит врач-инфекционист. Всем пациентам в первую очередь требуется изменить свой образ жизни: наладить режим дня (отказаться от ночной работы, получать полноценный отдых), исключить факторы, отрицательно влияющие на печень (прекратить употребление алкоголя, отказаться от работы с токсичными химикатами и гепатотоксичными препаратами). Лечение заболевания всегда должно быть комплексным.
Люди, страдающие хроническим гепатитом, обязаны находиться на диспансерном учете у инфекциониста на протяжении всей жизни. Им необходимо регулярное обследование состояния печени, а в случае обнаружения нарушений функции органа – назначение соответствующей терапии. При условии своевременного и правильного лечения, а также соблюдения рекомендаций врача возможно полное выздоровление или достижение длительной ремиссии.
Осложнения хронических вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты могут приводить к различным осложнениям, среди которых выделяются функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, а также печеночная кома. В отличие от нарушений в работе желчевыводящих путей, которые можно корректировать с помощью терапии, печеночная кома является серьезным симптомом быстропрогрессирующей формы гепатита, при которой почти в 90% случаев наступает летальный исход.
В 80% случаев молниеносное течение связано с комбинированным воздействием вирусов гепатитов B и D. Печеночная кома развивается в результате значительного омертвения (некроза) клеток печени. Вещественные продукты разложения печеночной ткани поступают в кровоток, что приводит к поражению центральной нервной системы и угасанию всех жизненных функций.
Неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите C.
Хронический гепатит представляет собой опасность из-за того, что отсутствие должного лечения может привести к циррозу и даже к раку печени. Врачебная практика указывает, что гепатит C считается одним из самых серьезных заболеваний. В 70-80% случаев острый гепатит C переходит в хроническую стадию, при этом внешние симптомы могут отсутствовать.
Наиболее тяжелая форма гепатита возникает при наличии двух и более вирусов одновременно. В таких ситуациях прогноз оказывается крайне неблагоприятным. Часто симптомы хронического вирусного гепатита выражены неявно, что позволяет пациентам долгое время не замечать наличие заболевания. Явные клинические признаки болезни часто выявляются только на этапе цирроза.
Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом C. К этому осложнению могут также привести гепатит B в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени — асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах.
У некоторых пациентов с циррозом может возникнуть рак печени, который на начальных этапах поддается лечению с помощью медикаментов или хирургического вмешательства. Следовательно, начинать терапию вирусного гепатита следует как можно раньше!
Профилактика хронических вирусных гепатитов
Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
Все медицинские учреждения должны осуществлять профилактические мероприятия для предотвращения заражения. Если вы проходили эндоскопию или обращались к стоматологу около десяти лет назад, рекомендуется сделать анализы, так как в тот период борьба с вирусными гепатитами не была на должном уровне.
Не следует повторно использовать шприцы и иглы. Важно следить за стерильностью инструментов, которые будут использоваться для татуировок или пирсинга. Помните, что вирус гепатита может находиться в активном состоянии в открытой среде длительное время. В отличие от ВИЧ, он может сохраняться на поверхностях в течение нескольких недель.
Основной путь передачи гепатита В — это половые контакты, при этом вирус C также может передаваться таким образом. Поэтому необходимо проявлять максимальную осторожность при интимных отношениях любой природы.
Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Можно избежать инфицирования малыша при должной медицинской бдительности, соблюдении приема определенных препаратов и норм гигиены. Но лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.
Вакцинация
С целью предотвращения заражения опасными инфекциями проводится вакцинация как детей, так и взрослых. В наше время иммунизация имеет важное значение для защиты от гепатитов А и В, в то время как прививка от более опасного гепатита С пока отсутствует. На России вакцинация против гепатита В осуществляется в соответствии с Национальным календарем прививок.
Первую инъекцию ставят детям сразу после рождения для защиты от инфицирования, в том числе от больной матери. Прививают Взрослых, особенно если они состоят в группах риска или существует угроза заражения. К ним относятся: проживающие вместе с болеющим человеком;
сотрудники здравоохранительных организаций и образовательных учреждений; пациенты, находящиеся на стационарном лечении для проведения операций; лица, которым требуются периодические трансфузии крови; люди с неупорядоченной половой жизнью; страдающие от зависимости от наркотиков.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С
Синонимы: длительная HCV-инфекция (от англ. hepatitis C virus). Хронический гепатит С представляет собой воспалительное заболевание печени, спровоцированное вирусом гепатита С, которое продолжается без улучшений на протяжении 6 месяцев и дольше. Уровень распространенности хронической HCV-инфекции в глобальном масштабе колеблется от 0,5% до 2%.
Выделяют области с высокой распространённостью вирусного гепатита С: изолированные поселения в Японии (16%), Заир и Саудовская Аравия (около 6%) и др. В России заболеваемость острой HCV-инфекцией — 9,9 на 100 000 населения (в 2005 г.). Профилактика. см. — «Хронический гепатит В». Отличается низкой вероятностью передачи HCV-инфекции половым путем.
В настоящее время вакцина для предотвращения гепатита С находится на стадии разработки. Причиной заболевания является вирус, содержащий РНК и обладающий оболочкой. Он демонстрирует высокую способность к мутациям, что приводит к значительной вариативности HCV-инфекции и возможности одновременного заражения различными её штаммами.
Симптоматика. В большинстве случаев заболевание проходит без выраженных симптомов. У 6% пациентов наблюдается астенический синдром. Часто отмечаются тупые неустойчивые боли или чувство тяжести в правом подреберье, реже — тошнота, потеря аппетита, зуд кожи, а также боли в суставах и мышцах. Внепеченочные проявления вирусного гепатита С включают артралгии, поражение почек, нарушения в нервной системе, гломерулонефрит и аутоиммунную тромбоцитопению.
Серологические исследования: основной маркер присутствия вируса в организме — HCV-PHK.
Прогноз. Частота развития цирроза печени при естественном течении хронического гепатита С достигает 20-25%. Процесс формирования цирроза печени длится от 10 до 50 лет (в среднем — 20 лет). Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с циррозом печени составляет от 1,4 до 6,9%.
Наилучшим методом, позволяющим избежать серьезных осложнений хронического гепатита C у пациентов с высокой вероятностью прогрессирования заболевания, является противовирусная терапия. Даже при наличии декомпенсированного цирроза она уменьшает риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы до 0.9-1.4% в год, а необходимость в трансплантации печени снижается с 100% до 70%
