Холецистит (МКБ-10 код – К81) – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в желчном пузыре. Оно может протекать как в острой, так и в хронической форме, и встречается у людей любого возраста, включая женщин, мужчин и детей. Причинами этого заболевания могут быть бактерии, вирусы, гельминты и другие паразиты. Холецистит может развиваться как осложнение желчнокаменной болезни.
Что представляет собой желчный пузырь? Это небольшой орган, расположенный на нижней стороне печени и состоящий из нескольких секций. В этот пузырь накапливается желчь, которая производится печеночными клетками. Это вещество играет важную роль в пищеварении и помогает в выводе из организма определенных метаболитов. Холецистит является одной из наиболее частых хирургических патологий органов брюшной полости, занимая второе место после острого аппендицита.
Женщины имеют более выраженную предрасположенность к возникновению этого заболевания. Это связано с частыми колебаниями гормонального фона. Во время беременности риск возрастает, так как желчный пузырь женщины находится в постоянном сжатии, что приводит к застою желчи. Кроме того, женщины часто придерживаются строгих диет, и значительные ограничения в питании могут вызывать изменения в работе желчного пузыря.
Холецистит может развиваться также на фоне таких состояний:
- перенесенные кишечные инфекции;
- инвазии гельминтами и простейшими (например, лямблиями);
- закупорка желчевыводящих путей камнями из билирубина или холестерина;
- заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающаяся после приема пищи.
- Тошнота и рвота, часто сопровождающие приступы боли.
- Повышение температуры тела и озноб.
- Желтеющее окрашивание кожи и глаз (в запущенных случаях).
- Потеря аппетита и общая слабость.
Классификация
Классификация воспалительного процесса на различные типы основывается на патологоанатомических изменениях, наличии осложнений и степени тяжести заболеваний, касающихся желчного пузыря и соседних органов, таких как поджелудочная железа. Острая форма холецистита может проявляться как катаральная, флегмонозная, флегмонозно-язвенная или гангренозная. Каждая из этих категорий может быть связана с наличием камней (калькулезный тип) или без них (некалькулезный тип).
При диагностировании также принимается во внимание наличие или отсутствие осложнений:
- перforация стенки желчного пузыря;
- накопление гнойного вещества в просвете;
- спазм печеночного протока из-за блокировки шейки пузыря камнем;
- перитонит;
- образование пузырно-протоковых свищей;
- образование абсцессов в печени;
- острый холепанкреатит;
- недостаточная функция печени;
- воспалительный процесс в желчевыводящих путях.
Обратите внимание! Осложнения наблюдаются у 25% пациентов. Существует вероятность одновременного возникновения нескольких проблем.
Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может проявляться рядом характерных симптомов, как у мужчин, так и у женщин. Прежде всего, я хотел бы отметить, что одним из наиболее распространенных признаков является сильная боль в правом верхнем квадранте живота. Эта боль может быть интенсивной, иногда иррадировать в спину или правое плечо. Также отмечается болезненность при пальпации в области живота, что помогает в диагностике данного состояния.
Помимо болевого синдрома, у пациентов могут возникать и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и нарушение пищеварения. Часто у больных наблюдается задержка стула, что связано с воздействием воспаления на кишечник. Важно отметить, что у некоторых пациентов могут развиваться температурные реакции, с повышением температуры тела и ознобом, что служит признаком системного воспалительного процесса.
Кроме того, не стоит забывать о наличии желтухи — это состояние, которое возникает в результате нарушения оттока желчи. У людей с острым холециститом может наблюдаться желтушное окрашивание кожи и склер глаз, что связано с повышением уровня билирубина в крови. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию желчного пузыря или развитие инфекционных процессов.
Проявления острой формы
Острый холецистит чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Атака начинается после обильного приема пищи, чрезмерного употребления алкоголя, а также из-за жирной, жареной и копченой пищи. Первые признаки острого холецистита как у мужчин, так и у женщин проявляются через появление болевого ощущения. Боль возникает внезапно и может иметь разную степень выраженности — от легкой до очень сильной. Локализуется она справа под ребрами и может иррадиировать в правую руку, плечо и правую сторону шеи. Также болезненность ощущается в области желудка и в районе пупка.
Болевой синдром – это один из основных признаков обострения холецистита.
Этот синдром может возникнуть резко и также неожиданно исчезнуть. Продолжительность его проявлений варьируется от нескольких часов до нескольких недель. Одновременно наблюдается повышенная температура тела, которая может колебаться от 37 до 38,5 градусов Цельсия. При отсутствии адекватного лечения состояние пациента постепенно ухудшается, и возникают такие жалобы:
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- запор;
- вздутие живота.
При нарушении оттока желчи у пациентов наблюдаются изменения в оттенке кожи. Увеличивается желтушность, также изменяется цвет склер глаз. Симптомы холецистита оценивают не только путем сбора анамнеза, но и во время обследования пациента. Кроме того, важное значение имеют результаты лабораторных и инструментальных исследований (например, рентген и УЗИ).
Тошнота, возникающая вследствие воспаления желчного пузыря, является одним из главных симптомов. Она чаще всего проявляется как реакция на накопление токсинов в организме. Тошноту при холецистите необходимо отличать от симптомов аппендицита, кишечных инфекций, язвы, панкреатита и внематочной беременности. Врач уточняет, сколько времени у пациента наблюдается тошнота, определяет ее силу, наличие напряженности в брюшной стенке, выясняет, испытывает ли пациент облегчение после рвоты, и проверяет наличие патологических примесей в рвотных массах.
При холецистите также может наблюдаться диарея. Это достаточно часто встречающийся симптом, который необходимо отличать от дисбаланса кишечной микрофлоры, токсикоинфекций и других болезненных состояний. Большинство из упомянутых симптомов не являются специфичными, то есть могут проявляться и при множестве других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Симптомы хронического воспаления
Хронический холецистит проявляется чередованием стадий обострения и ремиссии. У пациентов могут возникать слабые ноющие боли в правом подреберье, нарушения в правом боку и эпигастрии, метеоризм, а также эпизоды тошноты. Температура может поддерживаться на субфебрильных значениях. В некоторых ситуациях становится возможным прощупать увеличение печени и желчного пузыря.
Калькулезная форма данного хронического заболевания проявляется в виде приступов желчной колики. Боль становится более выраженной и схваткообразной. Кроме того, могут наблюдаться неприятные ощущения в области сердца и проблемы с глотанием, которые требуют дифференциации от симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и нервной системы.
Признаки в зависимости от вида патологии
Признаки воспаления желчного пузыря также зависят от того, является ли желчнокаменная болезнь частью механизма прогрессирования заболевания.
Калькулезный
Когда в желчном пузыре образуются камни, они могут повреждать слизистую оболочку самого пузыря или стенки желчевыводящих путей. По мере ухудшения состояния может возникнуть подключение бактериальной или вирусной инфекции. Образование камней связано с нарушениями метаболических процессов, то есть изменением состава желчи. Конкременты могут иметь различные формы и размеры. Они бывают первичными, которые образуются непосредственно в пузыре, и вторичными, формирующимися в других частях билиарной системы.
Симптомы наличия камней:
- повышение температуры;
- озноб;
- болезненность в правом боку под ребрами;
- тяжесть в правом боку;
- желтуха при блокировании шейки пузыря или других компонентов билиарной системы;
- иррадиация болей в область груди и живота;
- симптомы с положительным влиянием согласно авторам (будут обозначены ниже).
Некалькулезный
Воспалительные процессы без наличия конкрементов представляют собой несколько видов: бактериальные, ишемические и ферментативные. В первом случае причиной служит воздействие патогенных микроорганизмов. Второй тип происходит из-за тромбообразования в сосудах, обеспечивающих кровоснабжение желчного пузыря. Третий тип патологии возникает вследствие агрессивного влияния ферментов, когда большой сосочек двенадцатиперстной кишки работает неэффективно.
Для некалькулезной формы заболевания характерно наличие тянущих болей, возникающих через 30-60 минут после еды. Болевой синдром может быть спровоцирован чрезмерной физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями, а также избыточным употреблением алкогольных напитков и жирной пищи. На фоне болевых ощущений и дискомфорта могут отмечаться изжога, рвотные позывы и отрыжка.
Безкамневая форма патологии может проявляться в виде кардиалгического синдрома. Характерная симптоматика включает в себя ощущение дискомфорта и болевые ощущения в области сердца, при этом электрокардиограмма демонстрирует изменения в зубце Т (он становится отрицательным), комплекс QRS может сглаживаться. Возможно возникновение боли за грудиной и затруднения при глотании.
Тяжелые формы
В данную категорию включены два типа воспалительных процессов желчного пузыря – гангренозный и флегмонозный. В первом случае прогноз для пациентов выглядит менее оптимистично. Симптомы холецистита сопровождаются метеоризмом и учащением пульса до 120 ударов в минуту. Врач фиксирует отсутствие симметрии дыхательных движений с обеих сторон грудной клетки и живота. Ухудшение состояния проявляется угнетением сознания пациента и признаками перитонита.
Пузырные симптомы
В следующей таблице представлены признаки, которые могут указывать на воспаление желчного пузыря у пациентов, как взрослых, так и детей.
| Автор | Метод проверки | Локализация и характер болей при положительном результате |
| Василенко | Пациент выполняет вдох, в то время как врач легонько постукивает по нижнему ребру с правой стороны | В области проекции пораженного органа |
| Мерфи | Нажатие на область проекции желчного пузыря при глубоком вдохе больного | В области проекции пораженного органа |
| Ортнера | Несильные удары ладонью по нижней реберной дуге, аналогично проводят с левой стороны для дифференциации патологии | Боль только справа, слева – отсутствует | Караваева-Спектора | Проводится обследование области пупка | Пупок смещается вверх и немного вправо |
| Образцова | Типично для острого аппендицита, применяются интенсивные методы пальпации | Болевые ощущения справа под ребрами, возможно иррадиация в поясницу |
| Айзенберга | Доктор осуществляет постукивание под правой лопаткой | Иррадиация в зону проекции пораженного органа |
| Караванова | Специалист нажимает на точку, соответствующую пузырю, затем просит сделать кашлевой толчок | При нажатии возникает боль, которая затем уменьшается, а во время кашля значительно усиливается |
| Йонаша | Свойственно воспалительным процессам, возникающим при желчнокаменной болезни. Применение давления на область затылочного нерва в месте соединения с трапециевидной мышцей | Боль в области давления |
| Харитонова | Пальпация углов правой лопатки | Болезненность в области пальпации |
Внимание! При наличии гангренозного и флегмонозного воспалений специалисты выявляют положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Признаки воспаления на рентгене и УЗИ
Для точного установления диагноза у взрослых и детей проводятся ультразвуковое и рентгенологическое обследования. Эти методы позволяют не только оценить степень тяжести патологии, но и провести дифференциацию заболевания от других заболеваний желудочно-кишечного тракта. При помощи УЗИ можно выявить следующие изменения:
- стенки пораженного органа увеличены и имеют повышенную плотность;
- пациент отмечает возникновение болей при контакте с датчиком ультразвукового аппарата;
- размеры желчного пузыря превышают норму для данного возраста;
- в окрестностях пораженного участка фиксируется скопление патологической жидкости;
- обнаружение камней, абсцессов и прочих образований.
Рентгенологическое обследование осуществляется совместно с холецистографией: пациенту назначают прием контрастного вещества, которое окрасит органы желчевыводящей системы, после чего производятся рентгеновские снимки. Специалист оценивает изменения в размерах, выявляет деформации и наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. При этом отмечается снижение концентрационной способности пораженного органа, что проявляется в уменьшении яркости тени на снимках.
Особенности у детей
Приступ холецистита у ребенка может возникать из-за стресса, нарушений в питании или сильных физических нагрузок. Клинические проявления часто оказываются более выраженными по сравнению со взрослыми. Приступ начинается с острого болевого ощущения в правом боку, что затрудняет дыхание и положение сидя, усугубляя болевой синдром. Быстро нарастают признаки интоксикации: возникает рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка с гнилостным запахом, а запор чередуется с диареей. Дети становятся капризными, раздражительными и страдают от плохого сна.
Хронический холецистит проявляется периодическим чувством дискомфорта в области пораженного органа, ощущением горечи или металлического привкуса во рту, а также редким повышением температуры до субфебрильных значений. При наличии подобных симптомов важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или к местному педиатру.
Алексей, 35 лет: Я никогда не задумывался о проблемах с желчным пузырем, пока не столкнулся с остром холециститом. В начале заболел живот, особенно в правом подреберье. Боли были настолько резкими, что я не мог нормально двигаться. К тому же появилась тошнота и рвота. После обращения к врачу, мне диагностировали острый холецистит, и я понял, что такие симптомы не следует игнорировать.
Мария, 28 лет: У меня были небольшие боли в правом боку, но я не придала этому значения до тех пор, пока не началась мощная приступообразная боль. Это было ужасно, я даже не могла нормально дышать. У меня также была высокая температура и желтизна кожи. В больнице врачи подтвердили диагноз холецистита и рассказали, что у женщин такие симптомы могут проявляться особенно остро из-за особенностей организма.
Иван, 42 года: У меня тоже возникли неприятные ощущения в области живота, особенно после плотной еды. Я испытывал сильные боли, но сначала думал, что это просто несварение. Спустя несколько дней боли стали невыносимыми, также появилась горечь во рту и постоянная тошнота. Когда обратился к врачу, оказалось, что это острый холецистит. Именно тогда я понял, что симптомы нельзя игнорировать, так как это может повлечь за собой серьезные последствия.
Вопросы по теме
Каковы основные причины развития холецистита?
Основные причины холецистита включают образование камней в желчном пузыре, инфекции, а также нарушения в оттоке желчи. У мужчин и женщин факторами риска могут быть ожирение, неправильное питание, наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, и малоподвижный образ жизни. Часто холецистит развивается в результате обострения хронического холецистита, что связано с затруднением оттока желчи из пузыря.
Какое воздействие имеет холецистит на повседневную жизнь больного?
Холецистит может значительно повлиять на повседневную жизнь человека. При обострении заболевания пациенты часто испытывают выраженные болевые симптомы, которые могут потребовать исключения физических нагрузок и соблюдения строгой диеты. Это может привести к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни. Кроме того, хронический холецистит может частично ограничивать выбор пищи и требовать регулярного контроля состояния у врача.
Каковы способы диагностики холецистита?
Диагностика холецистита обычно начинается с анамнеза и клинического обследования. Врач может назначить ультразвуковое исследование брюшной полости, которое поможет визуализировать желчный пузырь и выявить наличие камней или признаков воспаления. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы, такие как КТ или МРТ, а также лабораторные анализы крови для оценки воспалительных процессов. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по обследованию важны для эффективной диагностики и лечения заболевания.
