Компьютерная томография: диагностика COVID-19 и выявление патологий легких

Компьютерная томография (КТ) может быть одним из методов диагностики коронавируса, но для окончательного подтверждения необходимо провести тест на наличие вируса. Если результат КТ показал поражение легких, необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций по дальнейшему лечению, следовать указаниям специалистов и соблюдать рекомендации по самоизоляции.

Покажет ли коронавирус КТ-диагностика?

Помимо высокой чувствительности, компьютерная томография не является единственным методом исследования коронавируса. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо взять мазок из верхних дыхательных путей. Анализ занимает несколько дней, так как требуется выращивать вирус при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот процесс довольно трудоемкий.

По истечении десяти дней с момента начала заболевания COVID-19 у пациента наблюдаются изменения на КТ сканировании органов грудной клетки: обнаружены многочисленные участки с признаками «матового стекла», ретикулярные изменения, перилобулярные уплотнения, а также видимая бронхография в обоих лёгких.

Отрицательный ответ на вопрос о том, покажет ли коронавирусная инфекция изменения на КТ-сканировании органов грудной клетки. Компьютерная томография способна выявить признаки воспаления легких, обнаруживать низкоплотные изменения, которые не видны на рентгенограмме. На основе полученных снимков можно с высокой вероятностью утверждать, что пневмония вызвана вирусом на 99%. Однако для идентификации конкретного возбудителя необходимо проведение ПЦР-тестов или иммунологических исследований.

Пневмония может быть различных видов, вызвана разными возбудителями — вирусами, бактериями, грибками. При диагностике при помощи компьютерной томографии все виды патологии проявляются по-разному:

• Бактериальные инфекции обычно показывают массивные инфильтраты с присоединением плеврального выпота в нижних долях легких. Также на снимках видны воздушные полости с жидкостью.
• Грибковые инфекции проявляются инфильтратами в виде различных узелков в лёгких, а также участками с распадом, формирующими «серп».
• Поражение мелких бронхов может показывать «деревья с почками» — ветвящиеся структуры, свидетельствующие о воспалительном содержимом в просветах бронхов.
• При пневмонии, вызванной легионеллами (заболевание часто встречается у людей, использующих кондиционеры), компьютерная томография выявит мелкие инфильтраты, в основном в верхних долях лёгких.

Слабая область «матового стекла» в левом легком пациента была обнаружена на КТ-снимке в течение первых суток с момента подтверждения инфекции COVID-19

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

Врачи России сообщают о новом негативном явлении, связанном с пандемией коронавируса — о КТ-истерии, которая начала распространяться в обществе. Практически все пациенты, у которых появляются даже незначительные признаки ОРВИ, требуют направить их на компьютерную томографию легких, а если им отказывают в направлении, то они записываются в частные медицинские центры. С одной стороны, это приводит к увеличению общей дозы облучения, а с другой стороны, всеобщая диагностика иногда позволяет выявить заболевания, не связанные с COVID-19.

В условиях, когда даже основные специалисты признают, что каждый второй ПЦР-тест дает неверный результат — либо ложно положительный, либо ложноотрицательный, радиологическая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И в последнее время КТ-исследование стало одним из самых востребованных методов.

По мнению экспертов, обнаружение поражения легких на КТ в 6 или 15% случаев не окажет влияния на выбор метода лечения. Игорь Тюрин, ведущий радиолог Минздрава России, подчеркивает, что течение заболевания часто не зависит от результатов КТ: «Это, конечно, не относится к пациентам с явной тяжелой дыхательной недостаточностью. Однако делать КТ просто из любопытства или для профилактики не следует, как это сегодня пытаются сделать некоторые, у кого в семье заболел кто-то».

COVID-19 – это не только потеря обоняния, повышенная температура, слабость, кашель и затрудненное дыхание, но также и панический страх. Этот страх вызван объективными причинами и усилен всеобщей истерией. Компьютерная томография считается золотым стандартом диагностики, хотя изменения на ней неспецифичны и не влияют на тактику лечения, а облучение реально и опасно», – заявил известный доктор Павел Бранд.

Кардиолог и врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает не делать КТ самостоятельно: «Напоминаю, что лечат не КТ, а человека. И изменения на КТ не влияют на тактику лечения».

«Проведение компьютерной томографии необходимо, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Стоит отметить, что даже посещение КТ-центров опасно из-за риска заражения новым коронавирусом, а посещение их здоровыми людьми способствует распространению пандемии. Важно отметить, что на КТ-снимках при коронавирусной инфекции нет характерных признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть аналогично. И процентное отображение поражения легких и матовое стекло немного искажают картину. Главное – не проценты, а состояние пациента. Результаты КТ иногда необходимы для разработки тактики лечения, оценки необходимости кислородотерапии и (иногда) для определения необходимости приема антибиотиков (это один из пунктов алгоритма действий для установления диагноза)».

Однако, имеются и другие доводы. Как сообщил руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко журналу «МК», при наличии положительного ПЦР на вирус, он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в некоторых случаях развивается неожиданно и очень быстро, и человек может умереть за день-два.

Что касается лучевой нагрузки, которую несет за собой данное исследование легких, то она является стандартной, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В таких ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-либо нагрузках.

В то же время, другие медики начали обсуждать обратную сторону паники россиян по поводу КТ: благодаря массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил онколог в разговоре с журналистом.

Во время пандемии врачи также начали обнаруживать и другие патологии органов грудной клетки, не связанные с коронавирусом. «Огромное количество людей ходят на КТ из-за своей тревоги по поводу COVID, – сообщает в своем блоге невролог Ойбек Тургунхужаев — Они все говорят: «Точные не будем доверять. А вот КТ – это да. Матовое стекло. Про это стекло теперь знают все.

В большинстве случаев ответственные врачи с раздражением реагируют на подобные хождения пациентов на КТ легких без соответствующего направления врача. Но иногда исследование может дать интересную находку, о которой ты и думать не думал на приеме».

Доктор поделился историей одного пациента, который в течение нескольких лет жаловался на боли в спине. Ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не проходили. И вот однажды пациент самостоятельно сделал КТ легких (из-за беспокойства по поводу COVID-19, просто так). Там не было обнаружено пневмосклероза, что его успокоило. Однако КТ выявило аневризму грудной аорты, которая была обнаружена случайно.

Такие случаи встречаются крайне редко. Игорь Сергиенко заявил, что эти случаи не могут служить основанием для использования КТ в массовом скрининге населения. Он добавил, что данную процедуру нельзя проводить всем без исключения, как, например, измерение уровня холестерина. Для проведения КТ необходимы четкие показания. Боль в груди без других симптомов не является достаточным показанием, врач должен сначала дифференцировать эту боль, а потом определять, какие дополнительные исследования нужны пациенту.

Доктор Павел Бранд считает, что в настоящее время люди не отзываются на разумные объяснения, поэтому он предлагает включить КТ в список процедур, проводимых исключительно по назначению врача. Он опасается, что при другом подходе люди еще больше впадут в панику и начнут массово обращаться в отделения лучевой диагностики. Он утверждает, что неопределенность пугает людей больше, чем коронавирус.

Врачи в России обсуждают новый негативный эффект пандемии коронавируса — так называемую КТ-истерию, которая разразилась в обществе. Почти все пациенты, у которых появляются даже незначительные признаки ОРВИ, настаивают на назначении им компьютерной томографии легких, а если им отказывают, то записываются в платные клиники. С одной стороны, уровень облучения возрастает, а с другой — всеобщая диагностика иногда приводит к обнаружению заболеваний, не связанных с COVID-19.

В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ошибочный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в выявлении пневмонии. И в последние месяцы КТ-сканирование стало одним из самых популярных видов исследований.

В клиниках города пациенты проводят длительное время в очередях, а иногда и лежат, в ожидании своей очереди. Частные медицинские учреждения принимают по записи на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что они заразились вирусом, устремляются сделать КТ-сканирование любым способом, даже если у них нет симптомов, таких как кашель, одышка, боль в груди или даже повышенная температура.

В то же время, эксперты отмечают, что обнаружение поражения легких на уровне 6 или 15% не окажет влияния на выбор методов лечения. Ведущий специалист в области радиологии Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что развитие заболевания часто не зависит от того, обнаружена ли у пациента пневмония на КТ или нет: «Это, конечно, не относится к пациентам с выраженной тяжелой дыхательной недостаточностью. Однако КТ необходимо делать из медицинских показаний, также как и не следует проводить это исследование в профилактических целях, как это сегодня пытаются сделать те, у кого кто-то заболел дома».

Антон Родионов, доцент лечебного факультета Сеченовского университета, который является доктором-кардиологом и врачом красной зоны, призывает людей не проводить компьютерную томографию (КТ) самостоятельно. Он подчеркивает, что важно помнить, что лечат не КТ, а человека, и изменения, выявленные при КТ, не влияют на тактику лечения.

«Компьютерная томография должна быть проведена в случае выявления у пациента COVID-19 средней или тяжелой степени тяжести, – считает врач из «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Следует учитывать, что посещение КТ-центров само по себе представляет опасность возможного заражения новым коронавирусом, а также способствует распространению пандемии из-за массовых визитов здоровых людей. Важно отметить, что КТ при коронавирусной инфекции не обладает специфическими характеристиками – любое другое вирусное воспаление легких может выглядеть так же. Анализы, касающиеся процента поражения легких и мутного стекла, могут быть несколько искаженными. Главное – это не проценты, а состояние пациента. Иногда результаты КТ необходимы для разработки тактики лечения, определения необходимости подключения кислорода и (иногда) для применения антибиотиков (это один из пунктов, которые помогают врачу поставить диагноз)».

Однако, имеются и другие аргументы. Согласно руководителю отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, Владимиру Сергиенко, при получении положительного ПЦР-теста на вирус, он все равно рекомендовал бы пройти КТ-исследование. «COVID-19 в некоторых случаях может развиваться внезапно и быстро, и человек может умереть за пару дней.

Что касается лучевой нагрузки, которую несет это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно столько же, сколько и при перелете на самолете на расстояние 2 тысяч километров — Авт.). В таких случаях мы уже даже не рассматриваем какие-либо нагрузки.»

Безусловно, это не значит, что КТ можно делать часто, совершенно нет! Но два-три раза в год — это вполне приемлемо. Что касается COVID-19, то КТ обычно проводится дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это нормально, а вот три — слишком много. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».

Тем временем другие медики начали говорить и о другой стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.

За время пандемии врачи начали обнаруживать и другие патологии органов грудной клетки, не связанные с коронавирусом. «Большое количество людей обращается за КТ-сканом из-за тревоги по поводу COVID, — делится в невролог своими соцсетях Ойбек Тургунхужаев — Всегда они говорят: «Ваши тесты — ненадежные. А вот КТ — да. Матовое стекло. Теперь все знают про это стекло».

В большинстве случаев ответственные врачи раздражаются подобными обращениями пациентов за КТ легких без соответствующего направления врача. Но иногда исследование может принести неожиданные открытия, о которых ты и не думал на приеме».

Один пациент много лет страдал от болей в спине, назначали иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но безуспешно. Потом он самостоятельно сделал КТ легких из-за тревоги по поводу COVID-19. Матовых стекол не обнаружили, и он успокоился. Однако КТ выявила аневризму грудной аорты, которая была обнаружена случайно.

Такие случаи, однако, крайне редки. «И, конечно, они не могут быть основанием для включения КТ в методы массового скрининга населения, — заявил «МК» Игорь Сергиенко. – Мы не можем рекомендовать этот метод всем, как, например, измерение уровня холестерина. Для КТ нужны четкие показания, и боль за грудиной без других симптомов не является показанием, врач должен дифференцировать эту боль, а потом решать, какие дополнительные исследования нужны пациенту».

Взгляд доктора Павла Бранда на ситуацию заключается в том, что в наше время люди предпочитают игнорировать разумные объяснения, и поэтому он предлагает внести компьютерную томографию в список методов, которые могут быть выполнены только по назначению врача. Он выражает опасение, что при таком подходе люди могут впасть в ещё большую панику и начать требовать доступа к отделениям лучевой диагностики насильственным путем. Он полагает, что неопределенность страшит людей даже больше, чем сам коронавирус.

Надо ли делать КТ при подозрении на коронавирус?

Ежедневно в Москве на компьютерную томографию (КТ) направляются от 3,5 до 4 тысяч пациентов. Врачи из Независимого медицинского сообщества считают, что такой объем проведения компьютерной томографии не соответствует мировым стандартам и может быть опасным для здоровья пациентов. Фтизиатр Анна Белозерова утверждает, что более эффективным решением было бы раздать населению пульсоксиметры.

— Ни в одной стране мира, насколько мне известно, не проводилась такая широкомасштабная компьютерная томография, которая была причиной госпитализации. А как в других странах определяются показатели?

— Основной метод — это выявление симптомов: температура, одышка, сильная слабость, нарушения обоняния и другие изменения. Также есть объективный метод — пульсоксиметрия. Датчик устанавливается на пальце, существуют такие маленькие пульсоксиметры, которые можно даже держать в руке, в ладони. Если уровень насыщения крови кислородом падает ниже определенных значений, то пациент направляется в больницу. Эта система отбора существует практически повсеместно на сегодняшний день.

Необходимо понимать, что компьютерная томография сама по себе не влияет на тактику лечения. Я в данный момент просматриваю множество таких изображений и могу утверждать с полной ответственностью, так как я специалист по радиологии, что клиническая картина не соответствует радиологическим данным.

Вот прямо сейчас, в процессе нашего разговора, я просматриваю изображения женщины, которая очень серьезно болела. Ее состояние было тяжелым, но радиологическая картина была одной. Эта картина показывала отрицательную динамику, то есть ухудшение, в то время как клинические проявления при этом улучшались. Это несоответствие, конечно, убеждает нас, врачей, в том, что КТ не является диагностическим средством.

Кроме того, если на компьютерной томографии обнаруживаются изменения от КТ-1, что является незначительным, до КТ-4, что является значительным, это, можно сказать, само по себе не служит основанием для госпитализации. В настоящее время на основе этого принимают решение о госпитализации или устанавливают диагноз.

— Но кто и когда должен проводить КТ?

— Существует степень тяжести заболевания органов дыхания и прогностическая вероятность, как это называется профессионально. То есть мы либо ожидаем увидеть что-то на этой КТ, либо нет.

Если у больного нет тяжелых симптомов, его температура не превышает 38,5 градусов, отсутствует затрудненное дыхание и он не испытывает сильного дискомфорта или нехватки кислорода при вдыхании обычного воздуха в помещении, значит, вероятнее всего, у него либо вовсе нет пневмонии, либо рентгенологические признаки минимальны. Такому пациенту не нужно проходить КТ и обращаться в медицинские учреждения для установления диагноза. В этом случае его должен наблюдать специалист, а при возможности даже дистанционно.

Мною знается, что в различных государствах выделяли пульсоксиметры, с целью чтобы люди могли контролировать свое здоровье: если уровень насыщения кислородом снижается, то следует обратиться в больницу и приступить к применению кислорода. Почему все так происходит? Это все из-за того, что на данный момент не существует лекарства от коронавируса. Есть определенные методы лечения в крайне тяжелых случаях — такие как кислородная маска и гормоны, но даже эти методы также под сомнением.

А для пациента с тяжелым поражением легких, у которого имеется дыхательная недостаточность, зачем делать КТ и почему везти его в амбулаторный центр? Достаточно сделать обычный снимок в больнице, пневмония ведь там всегда видна, на это я ручаюсь.

— Итак, получается, что делать КТ вообще не имеет смысла?

Если у человека возникает чувство нехватки воздуха, одышка и невысокая температура во время эпидемии СOVID-19, стоит обратиться к врачу для осмотра. Врач сможет диагностировать осложнения или дифференцировать симптомы, и, возможно, назначит компьютерную томографию с контрастированием. Но важно помнить, что осмотр врача должен предшествовать проведению КТ, чтобы правильно определить причину возникших симптомов.

В моем сознании это единственное место, где проводится правильная сортировка — это сортировочный центр компьютерной томографии для диагностики COVID-19, который открыт при МИБС в Санкт-Петербурге. Это частное учреждение, вы представляете, сколько денег могли бы они заработать на этом в условиях паники и страха у людей. Но они настоятельно отказываются от платного проведения КТ, если человек сам захотел. Они проводят КТ только после осмотра врача. Кстати, почти 60% исследованных все равно отправляются домой на лечение, потому что изменения на КТ либо отсутствуют, либо минимальны.

— Какой совет вы бы дали людям, которые сами решили, что им нужно КТ?

Часто говорят: «В Москве врача ждать три дня, скорая не едет, надо за это время пойти и самим сделать КТ». Но показания для проведения КТ пациент не должен устанавливать самостоятельно. Люди забывают, что это метод с высокой лучевой нагрузкой. Даже если это низкодозная компьютерная томография, это все равно лучевая нагрузка.

И чем больше лучевой нагрузки в течение жизни, тем больше вероятность онкологических заболеваний. Кроме того, пациенты не учитывают, что КТ грудной клетки влияет на критические органы, находящиеся рядом с грудной клеткой и в ней.

Вопрос облучения действительно серьезен, и у людей, прошедших эту процедуру, повышается риск развития онкологических заболеваний?

В области радиологии существует принцип ALARA, что расшифровывается как «As Low As Reasonably Achievable» — «Минимально возможная доза». По сути, это означает, что для проведения исследования следует использовать минимальную дозу облучения, необходимую для получения диагностической информации.

Однократное проведение КТ не представляет собой значительных рисков на протяжении нескольких лет. Однако, существует опасность, что некоторые люди, склонные к излишней бдительности, могли бы злоупотреблять этой возможностью и делать КТ каждую неделю при малейших признаках недомогания.

— Мне, как обывателю, информационное поле сообщило, что если у меня болит в груди, нужно срочно делать КТ. А если это не так, что тогда? Что делать, если не КТ, как успокоиться?

— КТ, извините, не лекарство от боли, не успокоительное, чтобы на нем успокаиваться. Боль в груди может быть вызвана разными причинами: от мышечных болей из-за сидячего образа жизни дома до серьезной легочной тромбоэмболии, когда и до КТ вы уже не доехали бы. Мы, врачи, знаем больше и поэтому считаем, что нельзя успокаиваться на основе результатов КТ.

Если появляется необходимость, то да, детям также могут делать КТ.

Однако необходимо успокоиться и оценить свое состояние — можно ли дышать нормально в помещении или ощущается дефицит воздуха. Также важно обратить внимание на клиническую картину.

Если у вас сильно текут сопли, это скорее всего обычное ОРЗ, так как потеря обоняния и повышенная температура — это не характерные симптомы COVID. Однако, если у вас есть эти признаки, а также затрудненное дыхание при малейшей нагрузке, тогда стоит вызывать скорую и пройти КТ.

– В случае коронавируса – нет. Даже в наших клинических рекомендациях, где компьютерная томография рекомендуется почти как чудо-метод, все же существуют отдельные рекомендации для детей, где рентгенография и ультразвук грудной клетки рекомендуются. Конечно, здесь недостаток в том, что это лишнее исследование и вызывает беспокойство, но радость в том, что ультразвук хотя бы не приносит абсолютно никакого вреда, так как там нет ионизирующего излучения.

– В настоящее время неясно, что происходит с выздоровевшими людьми, с их легкими. Вы бы рекомендовали через некоторое время провести повторное КТ тяжело переболевшим или больным средней степени тяжести?

— Абсолютно никому не нужны КТ и рентген-контроль при выздоровлении. Лишь те, у кого осложнения или атипичное течение болезни, должны делать рентгены или КТ. Мы пока не знаем ничего определенного. Первые выздоровевшие появились лишь три месяца назад.

Это очень короткий срок для наблюдений.

После свиноинфлюэнцы в 2010–2011 годах многие стали страдать от пневмофиброза. Но нужно учитывать клиническую картину. Если у молодого человека, переболевшего тяжелой респираторной инфекцией — будь то грипп, COVID или что-то еще — появляются какие-либо показания, то нужно проходить обследование.

Сейчас многие проходят КТ по тарифу ОМС в Питере, который, предположим, составляет 3000 рублей. Рассчитайте, сколько исследований было проведено. На эту же сумму можно было бы закупить пульсоксиметры для всех участковых врачей, а также распространять их среди людей как лично, так и удаленно, даже через телефон, особенно для пожилых пациентов, которые не могут пользоваться приложениями вроде скайпа, вотсапа и нуждаются в постоянном контроле за своим состоянием.

Можно обучить медицинский персонал (например, фельдшера) звонить и задавать стандартизированные вопросы: «Пожалуйста, расскажите, как вы себя сегодня чувствуете по сравнению с вчерашним днем? Есть ли у вас затруднения с дыханием в закрытом помещении? Прикрепите прибор к пальцу и нажмите кнопку. Какое значение он показывает?»

Этот подход обойдется намного дешевле, чем массовое проведение КТ, и будет намного эффективнее.

Кому назначают томографию и можно ли сделать такое обследование по желанию?

Для выявления коронавируса компьютерная томография демонстрирует почти стопроцентную точность. Теперь при подозрении на коронавирусную пневмонию лечение прописывается без ожидания результатов тестов, основываясь на данных КТ и клинических симптомах

—>

Однажды в храме артистка светлой оперы Светлана Касьян встретилась с другом, который, как оказалось позже, был заражен коронавирусом. Несмотря на то, что встреча была недолгой, этого хватило, чтобы заразиться, рассказывает певица. Через несколько дней у нее проявились симптомы болезни:

Светлана Касьян, оперная дива, делится: «Я почувствовала себя плохо, у меня появился кашель, боли в груди, ломота в теле. Я не могла ни спать, ни стоять, ни двигаться. Меня сразу же отправили на КТ легких, и обследование показало двустороннее воспаление легких. Меня госпитализировали, и врачи сказали, что сейчас проблема с тестами — много ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поэтому они не опираются на них. У меня взяли пять тестов, и результаты я получила только через две недели».

В настоящее время больных начинают лечить, не ожидая результатов тестирования, а на основе клинических проявлений и компьютерной томографии — ее проводят всем поступающим в стационары с подозрением на пневмонию. На томограмме видны изменения, характерные именно для COVID-19: уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». Такие изменения встречаются и при других вирусных пневмониях, но при новом коронавирусе чаще поражаются оба легких и на большой площади. В Московских профильных стационарах есть аппараты КТ, поэтому больших задержек с обследованием нет, — сообщает заведующий отделением рентгенхирургии 52-й больницы, которая в настоящее время лечит пациентов с COVID-19, Александр Ванюков.

— В больших больничных учреждениях сейчас есть несколько КТ-аппаратов, поэтому временной воронки нет, поскольку один аппарат может в день провести ограниченное количество обследований. Обычно у нас есть два или три аппарата. Проблем с проведением обследований сейчас нет. Если в один момент обратится 20-30 человек, возможно, будет небольшая задержка, но это будет всего на несколько часов, так что это не такая критическая ситуация.

— Как часто бывает так, что тест на коронавирус дает отрицательный результат, а КТ сканирование показывает наличие COVID-19?

— При неправильном взятии мазка или ограниченной чувствительности теста это может происходить. Скорее всего, второй или третий тест будут положительными. Около 30% случаев, при которых тест первоначально отрицательный, потом подтверждают наличие COVID-19.

Осмотр включен в обязательное медицинское страхование, и отдельно за него платить не нужно. В соответствии с Александром Ванюковым, компьютерную томографию проводят даже иностранцам без страховки, если они поступают через скорую помощь. Кроме того, 42 московские поликлиники оснащены аппаратами компьютерной томографии, где можно пройти обследование на амбулаторной основе.

Процедуру назначает врач, она проводится только по предварительной записи, чтобы избежать скопления потенциальных больных в очередях. И хотя чувствительность компьютерной томографии достигает до 98%, она не назначается всем. Пациентам с легкими формами COVID-19 — их 80% — это не требуется, утверждает специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы Сергей Морозов.

Эксперт в области лучевой и инструментальной диагностики департамента здравоохранения Москвы Сергей Морозов отметил, что в случае легкого течения заболевания проведение или не проведение КТ не повлияет на лечение. Однако при стабильно высокой температуре, превышающей 38,5 градусов, и появлении дыхательной недостаточности необходимо обращаться к врачам. В то же время нет необходимости бежать в клинику со словами «а вдруг у меня коронавирус?» — такой подход может только ухудшить состояние здоровья. Посещение клиники с повышенным риском заражения других людей, а также более тяжелое течение заболевания. Это недопустимо.

В начальных стадиях заболевания легкие могут оставаться без изменений, и проводить КТ каждый день невозможно. Тем не менее, всегда найдутся пациенты, которые не доверяют бесплатным врачам и предпочитают обратиться в платные клиники. Там проведение КТ грудной клетки обойдется им от трех до восемнадцати тысяч рублей. Но это уже вопрос выбора.

Увеличение числа заражений коронавирусом в Москве связано с расслабленным поведением жителей города за последние десять дней, заявила представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович в программе «Воскресный вечер» на телеканале «Россия 1». По ее словам, число заболевших очень быстро возрастает. «Жаль, что хорошая погода и расслабление заставили людей думать, что это не касается их», — отметила Вуйнович.

Во время пандемии коронавируса COVID-19 многие жители Якутии поспешили обратиться в кабинеты компьютерной томографии, чтобы «проверить состояние легких». Главный врач-пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) Аграфена Аргунова пояснила, почему не следует проходить КТ «просто на всякий случай», и кому действительно необходимо делать томографию.

— Аграфена Николаевна, можно ли по результатам компьютерной томографии действительно установить диагноз COVID-19?

– Да, компьютерная томография является высокоточным методом диагностики для коронавируса, осложненного пневмонией. Но в части случаев COVID-19 протекает без осложнений. Компьютерная томография при коронавирусной инфекции показывает весьма характерную картину, которая позволяет в 95% случаев, даже до получения результатов ПЦР, заподозрить COVID-19. Мы изучили достаточно большое количество случаев, позволяющих говорить о том, что тест обладает разной чувствительностью на разных стадиях заболевания: он может быть как высокочувствительным, так и низкочувствительным. Поэтому существуют ситуации, когда мы видим на КТ ковид-пневмонию, имея отрицательный результат ПЦР, и в этих случаях сразу начинаем терапию по результатам компьютерной томографии.

– Есть ли необходимость самостоятельно проходить компьютерную томографию?

– В случае бессимптомного течения заболевания, посетитель медучреждения может стать источником заражения для других. Проведение КТ пациентам с подозрением на коронавирус может способствовать распространению инфекции. Существуют четкие критерии проведения КТ исследования, поскольку оно имеет лучевую нагрузку. Только врач-специалист может направить и рекомендовать прохождение КТ исследования, способного выявить вирусное поражение легких.

– Возможно ли обнаружить коронавирус при отсутствии респираторных симптомов у человека?

– Да, у некоторых бессимптомных пациентов на КТ обнаруживается коронавирусная пневмония. Однако это не является классической пневмонией. Наличие зон «матового стекла» в легких служит индикатором наличия коронавирусной инфекции, но это не означает, что необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать пациента.

– Какую функцию выполняет компьютерная томография при тяжелом течении заболевания?

– Она помогает определить, нуждается ли пациент в стационарном или амбулаторном лечении, и уточнить выбор противовирусной терапии.

– Может ли коронавирусную пневмонию на КТ ошибочно принять за другое заболевание?

– Точность диагностики коронавирусной пневмонии составляет 95%. Оставшиеся 5% – это пациенты, у которых уже были серьезные проблемы с легочной тканью. В этом случае изменения ткани, вызванные коронавирусом, могут быть не очень характерными. Иногда у коронавирусной пневмонии может быть необычная КТ-картина, но это встречается очень редко.

«Четкие критерии»: когда нужно делать КТ при подозрении на COVID-19

Во время эпидемии нового коронавируса в России количество людей, желающих провести компьютерную томографию легких «профилактически», заметно возросло, часто даже без рекомендаций врача, сообщили в Минздраве. Тем не менее, само исследование не дает точного определения наличия заболевания.

Стоит ли подвергать организм процедуре облучения при первых признаках кашля или даже без орви, спросили «Вечернюю Москву» у экспертов. КТ при коронавирусе показывает нарушение прозрачности тканей легких, что создает эффект «матового стекла», возможно, это и хотят увидеть люди, пришедшие на этот анализ за свои деньги.

Однако важно отметить, что подобные изменения на снимках КТ характерны не только для COVID-19. Они могут свидетельствовать о множестве различных заболеваний. Это подтверждают врачи, поэтому важно проводить правильную диагностику.

Как пояснил старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики Научного центра неврологии Родион Коновалов, даже при отрицательных результатах ПЦР-тестов в легких могут быть выявлены изменения, характерные для коронавируса, но без проявления симптомов болезни КТ не добавляет новой информации. — Пациент должен также иметь другие симптомы болезни, такие как затрудненное дыхание, потерю обоняния, повышенную температуру, слабость. В этом случае КТ может помочь увидеть степень поражения органов дыхания.

Эксперт утверждает, что только после консультации врача можно определить, вызван ли у больного коронавирусом или другим заболеванием. При этом Коновалов подчеркивает важность медицинской консультации перед проведением компьютерной томографии, даже если есть финансовые возможности для этой процедуры. В конечном итоге все зависит от выбора подходящего врача, например, на чьем приеме вы окажетесь.

Наталья Волконская, заведующая отделением рентгендиагностики в одном из региональных бюджетных медицинских центров, сообщила, что спрос на услуги компьютерной томографии растет, но в их учреждении проводят томографию только по назначению специалистов, так как во время пандемии это считается неправомерным. Однако не все медицинские центры следуют этому подходу. — Частные медицинские центры проводят томографию круглосуточно и принимают всех, зарабатывая деньги. Они не разделяют зоны на чистые и зараженные, всех пациентов принимают вместе. Такой подход, конечно, не является правильным, — поделилась своим наблюдением эксперт.