Компрессия L4-L5 — это сдавливание или сжатие нервного корня между четвертым и пятым поясничными позвонками. Причинами могут быть дегенеративные изменения позвоночника, травмы или грыжа диска.
Симптомы компрессии L4-L5 могут включать боль в нижней спине, пояснице, ягодице, а также онемение или слабость в ноге. Лечение может включать физическую терапию, применение противовоспалительных препаратов, упражнения для укрепления мышц спины и иногда хирургическое вмешательство.
- Причины компрессии диска L4-L5: Компрессия L4-L5 чаще всего связана с деформацией позвоночника, грыжей диска, травмой или сдавлением нервов в области поясницы.
- Симптомы компрессии диска L4-L5: Боль в пояснице, болезненность при движении, онемение или слабость в ногах, изменения в чувствительности, затруднения при ходьбе.
- Лечение компрессии диска L4-L5: В зависимости от степени и причины компрессии, лечение может включать в себя физиотерапию, упражнения для укрепления мышц спины, применение противовоспалительных средств, инъекции кортикостероидов, массаж, мануальную терапию или хирургическое вмешательство.
Описание антелистеза позвонка (L4, L5)
Антелистез — это форма спондилолистеза, при которой позвонки смещаются относительно своей оси. Сдвиг может происходить в разные стороны: вперед, назад, влево или вправо. При антелистезе сегмент позвоночника смещается вперед, в сторону брюшной полости или грудной клетки.
Компрессия L4-L5 — это патологическое состояние, при котором наблюдается сдавливание или сужение диска между четвёртым и пятым поясничными позвонками. Это может вызвать болезненные ощущения и различные неврологические симптомы.
Основные причины компрессии L4-L5 включают в себя дегенеративные изменения позвоночника, травму, грыжи диска, повреждения мышц и связок. Также риск развития данного состояния увеличивается со старением и при наличии ожирения.
Симптомы компрессии L4-L5 могут включать в себя боль в поясничной области, онемение ног, слабость мышц, нарушения чувствительности, шипящие или давящие боли в ноге. В некоторых случаях может наблюдаться болезненная реакция при движении или при длительном стоянии.
Для лечения компрессии L4-L5 применяются консервативные методы, такие как физическая терапия, массаж, лечебная гимнастика. В случаях тяжёлого течения заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, например, дискефтомия или ламинэктомия.
Что такое антелистез
Патологическое смещение позвонков вперед, сопровождающееся повреждением окружающих структур, защемлением нервов и кровеносных сосудов, стенозом суставов, образованием остеофитов и грыж, отличает антеспондилолистез. Кроме того, возможно нарушение работы спинного мозга и внутренних органов.
Чаще всего данное заболевание встречается в поясничном отделе, реже — в шейном сегменте. Наиболее подвержены риску пациенты с повышенной кривизной поясничного отдела, в основном пожилые женщины и люди с гиперлордозом.
Антелистез может возникнуть из-за дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Поэтому это состояние часто обнаруживается у людей с остеохондрозом. Следует также отметить, что тяжесть смещения зависит от местоположения: чем ниже смещен позвонок, тем дальше он смещается, до 6 мм.
L2 смещается в среднем на 4 мм, L3 — на 6 мм, L4 — на 10 мм. Антелистез L5 характеризуется смещением до 6 мм, потому что L5 тесно связан с крестцовым позвонком S1 и подвздошными костями.
Шейные позвонки C2 — C6 также могут быть затронуты, но симптомы шейного антелистеза могут проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет.
Клиническая картина
Непрерывным проявлением корешкового синдрома является разнообразная боль, возникающая в месте сдавления сосудисто-нервного пучка и на других участках тела вдоль иннервации пораженного нерва.
Эта боль может быть тупой, тянущей, жгучей, режущей. Усиливается при ходьбе, наклонах, поворотах, чихании или кашле. Иногда болевой синдром обостряется в виде прострела – острая боль из области поясницы распространяется вдоль следования нерва. Характерны симптомы парестезии – онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в нижних конечностях.
На снимке МРТ показаны необычные изменения в межпозвоночных дисках поясничного отдела, указанные стрелками.
В спинномозговом корешке проходят как чувствительные, так и моторные нервные волокна. Когда они подвергаются компрессии, это вызывает отек и воспаление нервной ткани, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов от центральной части к периферии. В результате страдает нижняя конечность с той стороны, где происходит поражение.
Это приводит к нарушению чувствительности, проявляющемуся в ослаблении ощущения тактильных, температурных и болевых раздражителей в нижней конечности. Также происходит изменение иннервации мышечных волокон бедра, голени и стопы, при котором происходит их атрофия (сокращение). Ослабление мышц приводит к нарушению способности к нормальному передвижению. Атрофированные мышцы уменьшаются в объеме, что заметно при визуальном сравнении больной и здоровой ноги.
Некоторые люди считают, что компрессия L4-L5 возникает только у пожилых людей, что является ошибочным представлением. Компрессия этого уровня позвоночника может возникнуть у любого возраста из-за различных причин, таких как травма, излишняя нагрузка на спину, аномалии развития позвоночника и другие факторы.
Некоторые люди также считают, что компрессия L4-L5 проявляется исключительно болями в пояснице, но это не так. Компрессия L4-L5 может вызывать разнообразные симптомы, включая боль в ногах, онемение, слабость мышц, проблемы с мочеиспусканием и даже потерю контроля над мочевыделительной функцией.
Относительно лечения компрессии L4-L5 существует заблуждение, что единственным способом избавиться от проблемы является хирургическое вмешательство. На самом деле, в большинстве случаев можно обойтись без операции, применяя консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства, упражнения и массаж. Операция может быть необходима лишь в случаях сильной компрессии и отсутствия эффекта от консервативного лечения.
Диагностика
Для выявления корешкового синдрома крайне важными являются клинические данные заболевания. Поражение пояснично-крестцового отдела позволяет предположить локализацию патологического процесса на различных уровнях, и исходя из специфики симптомов, можно с большой уверенностью сделать вывод о месте поражения.
- Если спинномозговой корешок на уровне L1-L3 сжат, то появляется дискомфорт в пояснице, боли в области промежности, лобка, живота, внутренней и передней части бедра. Также возникают онемение и покалывание кожи в этой области.
- Компрессия спинномозговых корешков на уровне L4 вызывает боли на передней и боковой стороне бедра, которые распространяются на колено и голень. Мышцы бедра начинают уменьшаться из-за атрофии, движения в колене ослабевают, меняется походка и появляется хромота.
- Появление болезненного синдрома, ощущаемого наружной поверхностью бедра и голени, внутренней частью стопы с поражением большого пальца, связано с сдавливанием спинномозговых корешков на уровне пятого поясничного позвонка (L5). Также отмечаются покалывания в области стопы и ослабление мышечной силы нижней конечности, что затрудняет поддерживающую и двигательную функции пораженной ноги.
Положение лежа на здоровой стороне тела приводит к уменьшению или полному исчезновению болевых ощущений.
Для назначения эффективного лечения необходимо выявить причину появления корешкового синдрома — этиологическое заболевание позвоночника. Рекомендуется проведение инструментальных методов обследования для выявления специфики и степени тяжести патологического процесса, а также уточнения его местоположения:
- Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) является более точным и дорогостоящим способом диагностики, предоставляющим информацию о состоянии не только позвоночника, но и межпозвонковых дисков, сосудов, нервов, мышц, связок и спинного мозга;
- Миелография позволяет выявить состояние спинного мозга и нервных корешков при помощи контрастного вещества, введенного в субарахноидальное пространство, с последующей рентгеноскопией.
Правильная диагностика способствует назначению адекватной терапии, что помогает предотвратить развитие осложнений и инвалидности.
Осложнения
Если не обратить внимание на дорзальную протрузию дисков L4 L5, то она прогрессирует до стадии грыжи межпозвонкового диска. При грыже поврежденные волокна полностью разрываются, и в диске возникает трещина, через которую выпячивается пульпозное ядро. Диск деформируется более сильно, и его выпячивание за пределы обычных границ усиливается. При дорзальной грыже, с учетом того, что смещение направлено к спинномозговому каналу, состояние пациента ухудшается: болевые ощущения усиливаются, в очень редких случаях сдавление нервов может привести к нарушению работы тазовых органов, потере подвижности ног, параличу, парезам.
При лечении дорзальных протрузий межпозвоночных дисков остеопатия может быть эффективной не только в устранении симптомов — боли, слабости мышц, ограничения движения, но и в адресной работе с причинами заболевания. Это помогает предотвратить повторное возникновение протрузии в соседних дисках и снизить вероятность рецидивов.
Лечебный врач-остеопат помогает восстановить баланс мышц, устранить спазмы, что позволяет нормализовать нагрузку и устранить напряжение, приводящее к деформации диска, и устранить застойные процессы в этой области. Также восстанавливается нормальный кровоток и лимфообращение, что имеет большое значение для полноценного питания диска и его восстановления. Боль уходит, и все другие симптомы исчезают, что предотвращает развитие протрузии в грыжу. Остеопатия создает условия, при которых процесс разрушения диска может быть остановлен. Таким образом, ваша жизнь снова становится комфортной, и вы забываете о болях, вызванных протрузией.
Лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5
Если грыжа уже возникла, то её можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Однако врачи не торопятся с этим, так как есть чёткие показания для проведения операции.
Консервативное лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5
Лечение грыжи позвоночника направлено на снятие болевого синдрома и предотвращение прогрессирования заболевания:
- Для облегчения боли часто прописывают обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак натрия, Ибупрофен.
- Для снятия мышечного спазма рекомендуется применение мышечных релаксантов, например, Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
- Ненаркотические обезболивающие средства также могут помочь — Кетанол, Баралгин, Кетанов.
- Для устранения неврологических расстройств, которые часто возникают у пациентов с грыжей, назначают антидепрессанты и седативные препараты. Среди них Дезипрамин, Доксепин, Амитриптилин.
- Для уменьшения воспаления часто применяют гормональные препараты, но только в случае, если другие лекарства не помогли.
- Важно увеличить приём витамина В, особенно В1 и В12. Их можно вводить не только внутримышечно, но и в виде таблеток, например, Нейромультивита или Нейровитана.
К лечебным методам также относятся:
- Упражнения лечебной физкультуры могут быть начаты только после уменьшения болевых ощущений. Рекомендуется выполнять упражнения каждый день, избегать резких движений и начинать с минимальной нагрузки.
- Вытяжение позвоночника. Современные методы медицины предлагают пациентам с грыжей пройти процедуру вытяжения с помощью специальных компьютеризированных аппаратов, которые проводят процедуру согласно предварительно заданной программе. Суть этого метода заключается в увеличении расстояния между позвонками на не более чем 2 мм, что позволяет частично уменьшить грыжу. Однако проводить эту процедуру следует только в специализированных медицинских учреждениях, чтобы не нанести вред здоровью (подробнее в статье: вытяжение позвоночника: показания и противопоказания).
- Физиотерапевтическое лечение. Среди наиболее популярных методов для избавления пациента от болевого синдрома – лекарственный электрофорез (с введением анестетиков, противовоспалительных или гормональных препаратов) и использование диадинамических токов (способствует обезболиванию, расслаблению и усилению кровообращения).
Лечение дисковой грыжи l5-s1 и l4-l5 с помощью хирургического вмешательства
Обычно операция назначается только в 20% случаев. Показаниями для хирургического вмешательства являются осложнения, неэффективность консервативной терапии, большой размер грыжи и сильный болевой синдром. Кроме того, операция может быть проведена при параличе пациента и нарушениях работы внутренних органов.
Современные методы лечения выпуклости диска включают в себя:
- Микродиске́ктомия, при которой часть грыжи и, при необходимости, часть позвонка удаляются. Процедура выполняется под микроскопом. Уже через 5 дней пациент может вернуться к некоторым видам деятельности, а через 3 недели его трудоспособность полностью восстанавливается.
- Современные хирурги используют ламинэктомию очень редко, она выполняется только при больших размерах грыжи. Операция включает удаление части позвонка и фрагмента диска.
Однако любой выбранный метод удаления грыжи всегда сопряжен с риском рецидива заболевания.
Важно! Эта информация предназначена только для ознакомления и не может быть использована для самодиагностики и назначения лечения. Всегда проконсультируйтесь с профессиональным врачом!
Диффузная циркулярная грыжа диска L5-L4
Диффузная грыжа межпозвонкового диска L5-L4 представляет собой поражение всего фиброзного кольца, которое развивается при серьезной дегенерации хрящевых тканей. В результате этого процесса образуется циркулярная грыжа диска L5-L4 без внешнего травматического воздействия, при этом фиброзное кольцо не разрывается, а чрезмерно растягивается, образуя выпячивание, что свидетельствует о полной утрате его эластичности.
К сожалению, на этапе циркулярной грыжи этого диска заболевание диагностируется очень редко. Обычно пациенты обращаются к неврологу уже после того, как произошло нарушение целостности фиброзного кольца.
Фораминальная грыжа L5-L4
Самой неприятной считается фораминальная грыжа L5-L4. У каждого позвонка есть свои фораминальные отверстия, через которые проходят корешковые нервы. Если в этой области происходит грыжевое выпячивание пульпозного ядра, то одновременно развивается полное сдавливание, воспаление корешка и ишемия из-за сдавливания мелких кровеносных сосудов отечными мягкими тканями.
Секвестрирование задней грыжи L5-L4 происходит чаще, чем в других локализациях. Это связано с анатомическими особенностями. На этот сектор оказывается максимальное давление от соседних тел позвонков.
При отделении части пульпозного ядра межпозвонкового диска L5-L4 происходит выраженная воспалительная реакция, охватывающая мышцы, связки, сухожилия, подкожную клетчатку и корешковые нервы. Различные клинические проявления, возникающие при этом, затрудняют быстрое постановление правильного диагноза. Поэтому часто при подозрении на секвестрированную грыжу L5-L4 рекомендуется проведение операции. Однако в реальности можно обойтись и без неё, если своевременно предотвратить отрыв части пульпозного ядра.
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника (объем сканирования от Th10 до Th12, от L1 до L5, от S1 до S2) – поясничный лордоз усилен, сохранен пояснично-крестцовый переход; грудо-поясничный переход также сохранен. Присутствует левосторонняя С-образная девиация продольной оси позвоночника в объеме сканирования (угол отклонения оси составляет 4,5 градуса). Высота тел позвонков в данном объеме сканирования не уменьшена.
Рекомендации врача невролога
- Деформация позвоночника с левосторонней С-образной девиацией оси на 4,5 градуса не представляет опасности и свидетельствует о сколиозе 1-й степени.
- Эти изменения можно интерпретировать как признаки остеохондроза, что является естественным процессом старения позвоночника и не требует особых беспокойств.
- Наблюдается выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзного кольца, сужение корешковых каналов.
- Грыжа диска размером 1 см оказывает давление на нервный корешок и приводит к сужению позвоночного канала, что может потребовать отсутствие физической нагрузки и, возможно, операцию в будущем.
- Размеры желтых связок могут различаться и не всегда будут одинаковыми.
- Грыжа или протрузия межпозвоночного диска оказывает давление на нервный корешок и может быть причиной Ваших неприятных ощущений.
- Для восстановления рекомендуется отдых, иначе возможна необходимость в операции.
- Держите корсет надетым, но лучше не целый день.
- Следует укреплять мышцы спины: занятия ЛФК, гимнастика по Бубновскому, массаж.
- Можно попробовать процедуру электрофореза с карипазимом.
- Также доступны блокады с дипроспаном, они быстро помогают и действуют в среднем на полгода.
Если судить только по результатам МРТ, то будет дана категория В — ограниченно годен. Но многое зависит от осмотра невролога, наличия уменьшения тонуса и силы мышц, чувствительности, симптомов натяжения.
Размер грыжи большой, но все зависит от клинической картины, то есть чтобы вас комиссовали, у вас должен быть парез стопы и другие выраженные симптомы. У вас только стойкий болевой синдром.
В заключении должно быть указано:
- Оценка неврологического состояния с определением тонуса,
- силы мышц,
- глубокой и поверхностной чувствительности,
- рефлексов,
- описание симптома Ласега.
Лечение
Первостепенной важности является оперативное вмешательство в случае острой или подострой миелопатии. Цель заключается в скорейшем удалении давления на спинной мозг, что способствует снижению повреждений и улучшению работы нервных путей. Если же имеется хроническое сдавление, то лечение зависит от срока его возникновения и степени сдавления.
При заболеваниях, вызванных остеохондрозом, обычно предлагается двухэтапная схема лечения. Сначала применяется консервативная терапия, включающая витамины, противовоспалительные препараты и другие средства для восстановления тканей. Если консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как удаление межпозвоночной грыжи, ламинэктомия или фасетэктомия.
- Замена диска.
Причина компрессионной миелопатии зависит от этого. Особую важность в процессе лечения имеет регулярная терапия, которая включает ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Медики рекомендуют пациентам проводить ежедневную лечебную гимнастику, составленную специалистом по ЛФК.
Профилактика
Острая миелопатия является самой тяжелой формой заболевания среди трех существующих видов. Её тяжесть проявляется по всем клиническим признакам. В случае своевременного начала лечения, шансы на выздоровление увеличиваются. Это происходит потому, что мышцы и периферические нервы еще не успели претерпеть глубоких изменений. Поэтому при таком виде лечения возможно быстрое восстановление и возвращение утраченных функций.
При хронической миелопатии происходят необратимые изменения в спинном мозге, а именно увеличение тканей и мышечная атрофия. Именно поэтому, даже если больной немедленно начнет своё лечение, восстановить чувствительность и двигательные функции будет невозможно. Статистические данные указывают на серьезные осложнения в результате сдавливания спинного мозга из-за неправильного лечения и диагностики.
