Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, характеризующееся постепенным утолщением и сокращением фасции ладони, что приводит к изгибу пальцев. Основные причины развития контрактуры — наследственность, мужской пол и возраст.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена включают в себя образование уплотнений и узелков в области ладони, ограничение подвижности пальцев и изменение формы кисти. Лечение может включать наблюдение, физиотерапию, упражнения для растяжения тканей и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
- Причины контрактуры Дюпюитрена: Основной причиной развития контрактуры Дюпюитрена является патологическое изменение фасции ладони. Наиболее часто это происходит у пожилых людей и лиц, имеющих наследственную предрасположенность.
- Симптомы контрактуры Дюпюитрена: Основным симптомом контрактуры Дюпюитрена является появление уплотнений и утолщений в области ладони, чаще всего возле четырех пальцев. Постепенно развивается гипертрофия фасции с образованием узлов и складок, что приводит к ограничению подвижности пальцев.
- Лечение контрактуры Дюпюитрена: В начальных стадиях контрактуры Дюпюитрена можно применять консервативное лечение, включающее физиотерапию и массаж. Однако, при дальнейшем прогрессировании заболевания чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Операция по удалению утолщенной фасции проводится с целью восстановления подвижности пальцев и предотвращения дальнейшего развития контрактуры.
Дюпюитренова контрактура: особенности и проявления
Дюпюитренова контрактура — это поражение ладоней и пальцев рук. В здоровой руке есть фиброзная ткань, которая называется фасцией. Она покрывает важные нервы, кровеносные сосуды, мышцы и сухожилия, стабилизируя при этом кожу и обеспечивая хороший хват. При Дюпюитреновой контрактуре эта фасция может претерпеть изменения.
Она начинает утолщаться, образуя плотные участки, которые часто ошибочно принимают за сухожилия из-за их внешнего вида и ощущения. В отличие от сухожилий, которые отвечают за движение мышц, этот затвердевший участок ткани не связан с какой-либо мышцей и остается неподвижным. Плотные участки могут быть единичными или множественными, отдельными или сливающимися вместе.
У большинства пациентов с Дюпюитреновой конрактурой также наблюдаются узелки или шишки на коже рук. При обнаружении этих узелков и шишек они могут длительное время оставаться неизменными. Со временем они могут стать больше и толще, начать искривлять пальцы в согнутое положение, что делает невозможным раскрытие ладони и может серьезно ограничить использование руки.
Контрактура Дюпюитрена представляет собой постепенное сокращение фасции ладони, что приводит к появлению узелков и плотных структур в области ладони и пальцев. Это заболевание обычно проявляется у мужчин старше 50 лет, но также может встречаться у женщин. Причины развития контрактуры Дюпюитрена не до конца изучены, однако считается, что риск заболевания увеличивается у людей с наследственным предрасположением.
Основными симптомами контрактуры Дюпюитрена являются образование узлов и плотных структур в области ладони и пальцев, а также постепенное сокращение движения в пястно-фаланговых суставах. Пациенты могут также испытывать боли и дискомфорт в зоне поражения.
Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от степени прогрессирования заболевания. В начальных стадиях применяют консервативные методы, такие как физиотерапия и ношение специальных аппаратов для растяжения пальцев. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, фасциэктомия или апоневротомия, чтобы устранить узлы и плотные структуры.
Причины
Причина контрактуры Дюпюитрена точно неизвестна и представляет собой сложную проблему. Это генетическое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет, а также у людей североевропейского происхождения. Оно менее распространено среди африканского и ближневосточного населения. Курение, диабет, употребление алкоголя, низкий индекс массы тела и пожилой возраст также связаны с развитием контрактуры Дюпюитрена.
Нет научных доказательств того, что травмы рук или определенные виды работ увеличивают риск развития контрактуры Дюпюитрена. Для некоторых людей, находящихся в группе риска, связь с травмой может быть незначительной.
Малоизвестный факт о контрактуре Дюпюитрена заключается в том, что до сих пор точные причины возникновения этого заболевания не установлены. Некоторые исследования связывают развитие контрактуры Дюпюитрена с генетическим фактором, а также с повреждением тканей рук вследствие травм или воздействия химических веществ.
Основным симптомом контрактуры Дюпюитрена является появление уплотнений и узелков в области ладони, которые с течением времени могут привести к искривлению пальцев и ограничению движения в суставах.
Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии заболевания. В начальных стадиях можно применять консервативные методы, такие как физиотерапия и лечебный массаж. В более продвинутых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления склерозированных тканей и восстановления функции руки.
МКБ-10
M72.0 Дюпюитренов конъюнктивит
Общие сведения
Дюпюитреновская контрактура (пальцевая фиброматоз) — избыточное разрастание соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс развивается на ладони и постепенно приводит к ограничению разгибания и образованию сгибательной контрактуры. Причины возникновения болезни неизвестны. На ранних стадиях применяются неоперативные методы лечения, но наиболее эффективным способом считается хирургическое вмешательство.
Одним из распространенных заблуждений о контрактуре Дюпюитрена является мнение, что она развивается только у пожилых людей. Однако на самом деле эта патология может возникнуть у людей разного возраста, включая молодых.
Другим распространенным заблуждением является мнение, что контрактура Дюпюитрена вызывается избыточным использованием рук. На самом деле причины этого заболевания связаны с генетическими факторами, а также возможно с алкогольным абузусом, диабетом и некоторыми другими заболеваниями.
Еще одним мифом о контрактуре Дюпюитрена является убеждение, что эту болезнь можно вылечить путем массажа или упражнений. Однако единственным радикальным способом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.
Таким образом, важно разобраться в фактах о контрактуре Дюпюитрена, чтобы избежать недоразумений и неправильного подхода к лечению этого заболевания.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена может быть разделена на три степени тяжести:
- Первая степень — на ладони появляется небольшой узелок плотной структуры диаметром до 1 см. Пальпация вызывает дискомфорт. Патология не выходит за границы пястно-фалангового сочленения.
- Вторая степень — узелок становится более твердым, продолжает расти в сторону первой фаланги пальца. Кожа срастается с апоневрозом ладони, становится грубой и толстой. Визуально видны натяжения сухожильных пучков и углубления. Пястно-фаланговое сочленение ограничивается в своей подвижности и может сгибаться под прямым углом, либо более. Разогнуть палец становится практически невозможно.
- Следующая стадия. Патологический изгиб продолжает увеличиваться в конечном направлении и достигает второй-третьей фаланги. Неподвижное сгибание распространяется не только на сустав между костями пястья и пальцев, но и на межфаланговые суставы. В них также сильно ограничено движение. В случаях тяжелого течения может развиться полная неподвижность кисти.
Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена
Согласно распространенности поражения ладонной фиброматозом, пальцы кисти делятся следующим образом:
- первое место занимает четвертый палец, поражение которого наблюдается практически у половины пациентов;
- второе место занимает пятый палец, который страдает у трети пациентов;
- третье место занимает средний палец, поражение которого встречается у каждого пятого пациента;
- первое и второе места делят патологическое воздействие на первый и второй пальцы (примерно 2-5% случаев).
Симптомы Дюпюитрена контрактуры достаточно специфичны, поэтому для постановки диагноза достаточно объективного осмотра и пальпации кисти. Признаками этого заболевания являются:
- появление уплотнения на ладони в виде узелка или тяжа (уплотнение может быть единичным или множественным);
- расположение пальцев в состоянии сгибания;
- ограничение возможности разгибания в суставе между пястной костью и фалангой и/или между фалангами;
- появление выпуклостей и углублений на ладони (из-за сращивания кожи с фасцией);
- редкое возникновение болей у пациентов – лишь каждый десятый человек жалуется на боли, которые сосредоточены на ладонной поверхности, но могут распространяться в верхние отделы руки.
Контрактура Дюпюитрена
Патология Дюпюитрена: причины появления, симптомы, диагностика и методы лечения. Определение контрактуры Дюпюитрена, также известной как ладонный фасциальный фиброматоз, — это постепенное фиброзное изменение апоневроза под кожей ладони, сопровождающееся прогрессирующей деформацией пальцев и ограничением подвижности кисти. Эта патология была названа в честь Гийома Дюпюитрена, который впервые дал комплексное описание этого заболевания.
Примерно 3% населения мира страдает ладонным фасциальным фиброматозом. В основном заболевают мужчины трудоспособного возраста.
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Суть возникновения контрактуры Дюпюитрена до конца не изучена. Обнаружены несколько гипотез, которые могут объяснить появление пальцевого фиброза – травматическая и нетравматическая.
Травматическая гипотеза считает, что развитие контрактуры Дюпюитрена связано с острой или хронической травмой ладонного апоневроза. Приверженцы этой теории считают, что болезнь появляется у тех, кто длительное время напрягает точку опоры в руке (спортсмены, которые занимаются спортивной гимнастикой или другими видами спорта, где необходима опора на ладонь) или у людей, занятых в тяжелом физическом труде.
Механическая травма становится началом процесса, после чего нарушается кровоснабжение тканей, происходят разрушительные изменения и в ткани связок происходит последующее перестроение. Среди атравматических теорий возникновения контрактуры Дюпюитрена можно выделить неврологическую, эндокринную, дистрофическую, интоксикационную, инфекционную, наследственную, врожденно-конституциональную и конституционально-атавистическую. Начальным моментом в развитии заболевания является изменение состояния сосудов в ладони. Факторы возраста, генетики и внешней среды (профессия, быт, употребление алкоголя и прочее) приводят к изменению стенок сосудов, что приводит к узким сосудам в апоневрозе ладони. Подкожные фиброзные тяжи формируются и распространяются на пальцы.
Приблизительно 10% пациентов с контрактурой Дюпюитрена имеют наследственный характер заболевания.
Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся тяжелым протеканием, передается по аутосомно-доминантному типу. Исследования показали, что в случае контрактуры Дюпюитрена коллаген II типа замещает коллаген I типа. Внешние факторы, влияющие на возникновение, развитие и течение болезни, включают алкогольную и никотиновую зависимость, травмы рук, сахарный диабет, а также интенсивные нагрузки на кисти во время работы. Согласно классификации, существуют следующие формы контрактуры Дюпюитрена в зависимости от характера и локализации патологического процесса в кисти: I. Пальцевая форма (наблюдается в 10% случаев), при которой изменения концентрируются в продольных тяжах ладонного апоневроза в пределах пальца кисти; характеризуется сгибательной контрактурой 2-го межфалангового сустава и разгибательной контрактурой дистального межфалангового сустава.
II. Форма поражения ладони (встречается в 28% случаев) характеризуется изменениями, ограниченными в пределах ладони, вдоль апоневроза; деформации пальцев кисти при этой форме отсутствуют, сгибательная контрактура свойственна только пястно-фаланговым суставам.
- первичная,
- вторичная,
- смешанная.
По степени сгибания:
I степень – наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;
II степень – сгибание пальцев от 0 до 45°;
III степень – сгибание 45-90°;
IV степень – сгибание 90-135°;
V степень – сгибание более 135°.
Признаки контрактуры Дюпюитрена
Болезнь развивается медленно на протяжении нескольких лет с периодами затишья и быстрого прогрессирования. Обычно у пациентов появляется безболезненный маленький узелок или уплотнение под кожей в центре ладони или у основания IV или V пальцев. При этом функция кисти не страдает, поэтому многие больные принимают эти образования за мозоли.
По мере развития болезни на ладони появляются плотные жесткие участки, распространяющиеся на основную и среднюю фаланги пораженных пальцев.
При осмотре ладони пациента можно определить отдельные узловатости как плотные мощные образования, направленные к одному или нескольким пальцам, с характерными глубокими складками, утолщением и морщинами кожи.
При дальнейшем развитии заболевания подвижность суставов кисти ограничивается, образуются контрактуры и деформации.
Поражение правой и левой кисти происходит примерно с одинаковой частотой. Чаще всего поражаются четвертый и пятый пальцы.
Первичная форма контрактуры Дюпюитрена характеризуется медленным прогрессированием (10 и более лет). Поскольку это заболевание обычно наблюдается у людей старше 50 лет, у них часто присутствует умеренная андрогенная недостаточность (снижение уровня мужских половых гормонов), нарушение кровоснабжения мозга и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь и другие).
Вторичная форма характеризуется быстрым прогрессированием в течение 3-5 лет, возраст больных составляет 40-45 лет, они имеют умеренную андрогенную недостаточность и нарушение кровоснабжения шейного отдела позвоночника.
Смешанная форма протекает стремительно в течение 0,5-1,5 лет, при этом возраст больных обычно не превышает 35 лет. Пациенты имеют выраженную андрогенную недостаточность и декомпенсированное расстройство кровообращения кисти.
В 19% случаев контрактура Дюпюитрена сочетается с аналогичными патологическими изменениями подошвенного апоневроза (болезнь Леддерхозе), а в 27% случаев — с индуративным затвердением кавернозных тел полового члена (болезнь Пейрони).
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Для выявления контрактуры Дюпюитрена специалист начнет анализ собранных данных, чтобы выявить наличие наследственной предрасположенности, а также выявить наличие сопутствующих патологий и вредных привычек. Затем будет проведен клинический осмотр для детального изучения узелков и тяжей на ладонях и пальцах, ограничений в суставах, изменений чувствительности, а также для выявления предыдущих травм и других симптомов.
К каким специалистам обратиться
Если у вас есть подозрение на контрактуру Дюпюитрена, следует обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду или хирургу.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена обычно недостаточно эффективно.
Большинство специалистов предпочитают оперативное вмешательство как наиболее эффективный способ лечения.
Для лечения контрактуры Дюпюитрена могут быть использованы следующие виды хирургического вмешательства:
- открытую фасциотомию (в настоящее время редко применяемая процедура),
- операцию по удалению измененной части ладонного апоневроза,
- полное удаление ладонного апоневроза,
- рассечение ладонного апоневроза без широкого разреза,
- слойное удаление тканей в области измененного участка ладонного апоневроза,
- метод, заключающийся в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза,
- метод, заключающийся в трансплантации жировой ткани после рассечения ладонного апоневроза,
- введение ферментных препаратов с целью разрушения коллагена соединительной ткани.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена включают в себя искривление пальцев кисти и нарушение ее двигательной функции.
Предотвращение контрактуры Дюпюитрена
Нет специальной профилактики контрактуры Дюпюитрена. Однако для того, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, делать массаж ладони, заниматься лечебной гимнастикой и использовать специальные ортезы.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Для установления диагноза «контрактура / синдром Дюпюитрена» врачу достаточно провести тщательный осмотр кистей пациента. На приеме рука пальпируется, специалист определяет наличие узлов, тяжей и оценивает подвижность суставов. Оценка по характерным клиническим признакам достаточна для точного определения заболевания, дополнительные исследования не требуются. В некоторых случаях может потребоваться провести рентгеновское и ультразвуковое исследование проблемной части руки.
Для подтверждения диагноза пациенту могут предложить пройти простой тест — положить руку на стол. Если это затруднительно (кисть встает «домиком»), то можно уверенно говорить о контрактуре.
Контрактура Дюпюитрена: как лечить
Ладонный фиброматоз может быть подвержен консервативному или оперативному лечению. Если функция руки сохранена и больной не испытывает дискомфорта, возможно применение консервативного подхода. Однако решение о лечении должен выносить хирург-ортопед после консультации. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство. Многие врачи считают, что своевременная операция — оптимальное решение.
Хирургическое лечение
Вот какие варианты операций возможны:
- фасциэктомия селективного типа – проведение иссечения пораженных областей ладонного апоневроза, что способствует достижению хороших результатов без сильной травматизации. Единственный недостаток – высокая вероятность неполного удаления поврежденных тканей;
- сегментарная апоневроэктомия. Этот вариант считается наиболее мягким, так как включает в себя разрез апоневроза ладони. Цель операции – устранение излишнего натяжения тканей с восстановлением положения пальцев. Врач делает несколько маленьких разрезов, поэтому степень травматичности операции минимальная;
- дермофасциэктомия – удаление кожи и пораженной фасции с последующей заменой трансплантатом. Метод характеризуется максимальной травматичностью. Но есть и положительный момент: высокая эффективность восстановления кистей рук.
Существуют и методы, которые являются малоинвазивными и обладают низкой травматичностью, при этом обладающие хорошей эффективностью. Самым распространенным из них является игольчатая апоневрозотомия. Врач создает множество мелких насечек через кожные проколы, что способствует восстановлению функций пальцев и их разгибанию до естественного состояния. Реабилитация происходит максимально быстро, и пациент может вернуться к работе уже через 4-7 дней.
Иногда этот метод комбинируют с липофилингом — введением жировой ткани в тяжи апоневроза. В случае, если контрактура находится в запущенном состоянии, операцию проводят таким образом, чтобы зафиксировать неподвижный сустав в анатомически выгодном положении.
Консервативное лечение
Специальные препараты на основе коллагеназы помогают устранить рубцы на ладонных апоневрозах. Коллагеназа — это фермент, который расщепляет коллаген. Их вводят в пораженные области пальцев или ладоней. После инъекций суставы возвращают в правильное положение, растягивая ткани без хирургического вмешательства. Пациент носит гипсовую повязку во время лечения.
Общая продолжительность реабилитации составляет около 4 месяцев. Для увеличения эффективности лечения используют вспомогательные методы:
- блокады с применением гормональных и обезболивающих препаратов, замедляющих прогрессирование болезни;
- профессиональный массаж
- Использование съемных лангет, которые удерживают пораженные пальцы в правильном положении;
- Назначение специальных упражнений, которые улучшают подвижность пальцев и способствуют растяжению ладонных фасций.
К сожалению, болезнь ведет себя непредсказуемо, и велика вероятность того, что даже на ранней стадии болезни потребуется оперативное вмешательство.
Прогноз, профилактика
При своевременном выполнении оперативного вмешательства, 95-96% пациентов полностью выздоравливают. Кисть восстанавливает свою работоспособность. Однако, если ладонный фиброматоз запущен до 4-5-й стадии, вероятность осложнений и рецидивов значительно выше.
Для профилактики контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:
- избегать чрезмерных нагрузок на кисть, особенно если есть наследственная предрасположенность;
- избегать травм кисти и немедленно обращаться в больницу при получении травмы, не занимаясь самолечением;
- избегать переохлаждений и носить перчатки в холодный сезон;
- Необходимо избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированный рацион питания, принимать добавки, содержащие кальций и фосфор.
Основное правило – своевременное обращение в больницу при появлении признаков заболевания, что позволит избавиться от контрактуры быстро и эффективно.
