Контрактура пальцев и кистей: симптомы, причины и методы лечения

Контрактура пальцев рук – это состояние, при котором сухожилия и связки становятся неподвижными, что приводит к сужению или искривлению суставов. Причиной контрактуры может быть длительное напряжение на руках, травмы, артрит или нарушения циркуляции крови.

Симптомы контрактуры пальцев включают ограниченную подвижность, болезненность при сгибании или разгибании пальцев, искривление суставов. Лечение обычно включает физическую терапию, лекарства от боли, упражнения для сохранения подвижности и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Поражение ладоней и пальцев

Болезнь Дюпюитрена является заболеванием, которое влияет на ладони и пальцы человека. В норме, на ладони находится фиброзная ткань, называемая фасцией, которая покрывает нервы, кровеносные сосуды, мышцы и сухожилия. Фасция также играет важную роль в стабилизации кожи и обеспечении хвата. Однако, при контрактуре Дюпюитрена эта фасция становится аномальной.

Она утолщается и образует тяжи, которые часто путают с сухожилиями из-за схожего внешнего вида. Однако, в отличие от сухожилий, управляющих движением мышц, тяжи не связаны с мышцами и не обладают подвижностью. Тяжи могут появляться одиночно или группами, быть расположенными отдельно или соединяться друг с другом.

У большинства людей, страдающих контрактурой Дюпюитрена, также присутствуют узлы или шишки на коже рук. В начальной стадии обнаружения этих узлов и шишек они могут оставаться неизменными на протяжении длительного времени. С течением времени они могут увеличиваться в размерах и становиться более плотными, что может привести к их деформации и сгибанию пальцев. Это в свою очередь делает невозможным полное разгибание ладони и может существенно ограничить использование руки у большинства пациентов.

Причины

Причины контрактуры Дюпюитрена остаются загадкой и представляют собой сложную проблему. Это генетическое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет североевропейского происхождения. У африканского и ближневосточного населения оно реже встречается. Курение, диабет, употребление алкоголя, низкий индекс массы тела и пожилой возраст также связаны с развитием болезни Дюпюитрена.

Нет научных подтверждений того, что травмы рук или определенные виды работы могут увеличить риск развития контрактуры Дюпюитрена. Даже у людей в группе риска связь с травмой может быть незначительной.

О заболевании

Пальцы стали утолщаться, из-за этого кисть стала ограничиваться в движении. Вот тут-то и начинается ладонный фасциальный фиброматоз, он же известен как контрактура Дюпюитрена. Начавшись с втяжения кожи, заболевание постепенно прогрессирует, образуя узлы и тяжи, которые инфильтрируют дерму, образуя утолщения апоневроза и распространяясь на пальцы. В результате этого подвижность пальцев становится ограниченной, что может привести к деформациям кисти.

Помимо наследственного влияния, в развитии этого заболевания играют роль множество внешних факторов, среди которых можно выделить употребление алкоголя и табака, травмы рук, естественное старение, а также интенсивная нагрузка на кисти во время работы. Особенно подвержены риску мужчины, у которых болезнь чаще всего прогрессирует, поражая обе ладони.

При развитии данного заболевания происходит увеличение связок вокруг сухожилий, которые проходят через ладонную поверхность кисти. В результате они становятся короче, палец застывает в согнутом состоянии, а его разгибание ограничено или невозможно. Как следствие, теряется возможность схватывать и удерживать предметы кистью, а рука становится менее функциональной. При ощупывании измененного сухожилия ощущается плотный тяжесть, которое часто сопровождается болезненным ощущением. Прогрессирование контрактуры Дюпюитрена может привести к полной неподвижности пальцев.

Основным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. В начальных стадиях могут применяться малоинвазивные методики, но на поздних стадиях они неэффективны и могут привести к рецидиву патологического процесса.

Виды

В области травматологии распространено разделение контрактуры Дюпюитрена на 3 степени тяжести:

• Первая степень. Выявляется уплотнение на ладони плотной структуры, диаметр которого не превышает 1 см. При пальпации этого уплотнения могут возникать неприятные болевые ощущения. Патологический процесс не выходит за пределы пястно-фалангового сустава.
• Вторая степень. Уплотнение становится грубым и жестким, расширяется в направлении дистально и достигает первой фаланги пальца. На этой стадии кожный покров срастается с ладонным апоневрозом, кожа становится толстой и плотной. Визуально можно заметить натяжение сухожильных пучков и углубления. Пястно-фаланговый сустав находится в положении сгибания под прямым углом или даже более. Разогнуть палец практически невозможно.
• Пятая стадия. Патологическая деформация продолжает увеличиваться в конечном направлении и достигает второй или третьей фаланги. Продолжительное сгибание затрагивает не только сочленение между пястной костью и фалангой, но также ограничивает движение в межфаланговых суставах. В наиболее серьезных случаях может происходить полная потеря подвижности в кисти.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Существует несколько теорий возникновения контрактуры Дюпюитрена, одна из основных и наиболее обоснованных — генетическая теория. Исследование, проведенное в 2005 году учеными из Питтсбургского научно-исследовательского института генетических исследований, обнаружило ген, связанный с этим заболеванием. Это позволяет сделать вывод о наследственной предрасположенности к контрактуре Дюпюитрена. Наличие этого гена не означает, что болезнь обязательно разовьется, так как на развитие заболевания также влияют различные факторы, такие как вредные привычки, возраст, сахарный диабет, травмы кистей и профессия, связанная с тяжелым ручным трудом.

Контрактура Дюпюитрена прогрессирует постепенно, и в конечном итоге происходит полное перерождение ладонного апоневроза. Обычно выделяют 4 стадии развития этого заболевания:

На данном этапе проявления характерные симптомы для ладонного фиброматоза еще не наблюдаются. Однако у пациентов уже могут возникать онемение, дискомфорт, тяжесть в руке, скованность в движении пальцев по утрам, а также ноющая боль. Возможно появление сухости кожи и некоторой шероховатости. Этот этап является довольно продолжительным и может длиться до 8 лет.

Начальная

В данном этапе проявляются первые визуальные признаки. Под кожей одного из пальцев образуется уплотнение (иногда несколько) или шишка, палец при этом начинает медленно укорачиваться. На поверхности кожи возле уплотнений видны небольшие впадины. Эти изменения вызваны начальной атрофией жировой ткани под кожей. Этот этап может длиться примерно 2 года.

Прогрессирование

Область поражения кисти расширяется и становится более заметной. Под кожей уже можно различить не только уплотнения и узлы, но и твердые полосы ткани. Такие полосы могут проходить вдоль одного или нескольких пальцев. Ладонная фасция начинает сливаться с кожей, что приводит к «стягиванию» кожи. Это приводит к нарушению функции разгибания пальцев.

На этой стадии пациент с Дюпюитреновой контрактурой уже не способен самостоятельно полностью разогнуть пальцы.

Внешний вид кожных покровов зависит от того, насколько быстро и агрессивно апоневроз врастает в кожу. На ладони могут возникать воронкообразные втяжения, углубления, воспаления и гиперкератоз. Подкожно-жировая клетчатка над апоневрозом атрофируется. В результате этих изменений ухудшается кровоснабжение тканей кисти.

Поздняя

На данном этапе фиброматоз затрагивает практически всю область ладони. Также возникают контрактуры и на остальных пальцах. В результате развивается контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз), что приводит к деформации пальцев в виде «бутоньерки», возможны вывихи суставов. Кожа становится сухой и шероховатой. Функциональность кисти серьезно нарушается.

Для восстановления может потребоваться несколько хирургических вмешательств.

Нередко у людей, страдающих контрактурой Дюпюитрена, не возникает боли, но чаще всего заболевание проявляется визуально. Диагностика контрактуры пальцев рук Дюпюитрена затруднена на ранних стадиях, однако при появлении хотя бы незначительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Неправильно полагать, что отсутствие сильной боли при заболевании означает, что его можно проигнорировать. Контрактура Дюпюитрена — серьезное заболевание, способное привести к полной утрате функциональности кисти и инвалидности в случае отсутствия своевременной диагностики и лечения.

Первая

В области одного из сухожилий ладони (чаще всего под безымянным пальцем) появляется утолщение — маленький узелок. Это образование не вызывает практически никаких неудобств и не вызывает боли, при этом движение пальцев не нарушено. Часто такое утолщение похоже на мозоль;

Вторая

Подкожный узелок превращается в рубцовый тяж и переходит на ближайшую фалангу пальца. Кожа вокруг тяжа может покраснеть и становится грубой. У пациента наблюдаются нарушения подвижности пораженного пальца. Палец загибается к ладони под углом около 30° и не может полностью разогнуться. При этом боль может отсутствовать у пациента;

Третья

Сгибание пальцев ограничено в пределах от 30 до 90 градусов. Отёк распространился по всей поверхности пальца до его конечной фаланги. Движения кистью уже затруднены;

Четвертая

В запущенной стадии ладонный фасциальный фиброматоз может поражать всю ладонь, вовлекая в патологический процесс сухожильный аппарат пальцев и суставов. Кисть практически полностью теряет работоспособность из-за ограничения разгибания более чем на 90 градусов.

Контрактура пальцев и кистей рук: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

3. Признаки сокращения пальцев и кистей рук: Основные симптомы сокращения пальцев и кистей рук включают в себя:

• Ограничение подвижности пальцев или кистей рук.
• Боль или дискомфорт при попытке двигаться.
• Кривизна или деформация пальцев.
• Трудности в выполнении повседневных задач, таких как удержание предметов или письмо.

4. Диагностика сокращения пальцев и кистей рук: Диагностика сокращения пальцев и кистей рук может включать в себя:

• Клинический осмотр врача, включая оценку симптомов и физическое обследование пальцев и кистей рук.
• Рентгенография или другие образовательные исследования для оценки состояния суставов и костей.
• Проведение лабораторных анализов крови для выявления возможных воспалительных или ревматических заболеваний.

5. Лечение контрактуры пальцев и кистей рук: Лечение контрактуры пальцев и кистей рук может включать:

• Физиотерапию и выполнение регулярных упражнений для растяжения и укрепления, чтобы повысить подвижность и силу пальцев и кистей рук.
• Использование средств поддержки, таких как съемные суппорты или ортезы, для поддержания правильного положения рук и снижения нагрузки на суставы.
• Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления деформаций или освобождения сухожилий.

6. Профилактика контрактуры пальцев и кистей рук: Профилактика контрактуры пальцев и кистей рук может включать:

• Проведение регулярных упражнений для растяжения и укрепления мышц рук.
• Избегание однообразных движений и монотонной работы поможет избежать перенапряжения и развития контрактуры.
• Важно поддерживать здоровый образ жизни, в том числе правильное питание и управление стрессом.

Ладонный фасциальный фиброматоз, или Контрактура Дюпюитрена, представляет собой хроническое прогрессирующее изменение апоневроза под кожей ладони, сопровождающееся деформацией пальцев и нарушением функции кисти. Названная по имени Гийома Дюпюитрена, данная патология занимает особое место среди заболеваний кисти.

Примерно 3 % населения планеты страдает от ладонного фасциального фиброматоза, преимущественно это мужчины трудоспособного возраста.

Ладонной апоневроз — участок соединительной ткани под кожей ладони, выполняющий защитные и фиксирующие функции (предотвращает смещение кожи при поднятии тяжелых предметов). Контрактура — это ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым сокращением кожи, сухожилий, заболеванием мышц, суставов, болевым рефлексом и другими причинами, когда конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах.

Причины появления контрактуры Дюпюитрена Истинная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестна. На сегодняшний день есть несколько теорий, объясняющих причину развития ладонного фасциального фиброматоза, – травматическая и атравматические.

Основная идея травматической теории развития контрактуры Дюпюитрена заключается в том, что острая или хроническая травма ладонного апоневроза играет ключевую роль. Приверженцы этой теории утверждают, что болезнь развивается у людей, которые вынуждены длительное время сжимать точку опоры в руке (например, спортсмены, занимающиеся гимнастикой или другими видами спорта, требующими опору на ладонь) либо у лиц, выполняющих тяжелый физический труд.

Механическое повреждение становится инициатором процесса, после чего нарушается кровоснабжение тканей, происходят разрушительные изменения и вторичные изменения соединительной ткани. Среди натравматических теорий возникновения контрактуры Дюпюитрена можно выделить неврогенную, эндокринную, дистрофическую, токсическую, инфекционную, наследственную, врожденно-конституциональную и конституционально-атавистическую. Начальным моментом в развитии заболевания является изменение состояния сосудов руки. Факторы возраста, генетики и внешней среды (профессиональная деятельность, образ жизни, употребление алкоголя и т. д.) приводят к изменениям в стенках сосудов, что приводит к сужению просвета сосудов в апоневрозе ладони. Образуются подкожные фиброзные тяжи, которые распространяются на пальцы.

Примерно 10% пациентов с болезнью Дюпюитрена страдает от наследственной формы этого заболевания.

Это наследственное заболевание имеет доминантный тип передачи и проявляется в тяжелой форме. Исследования показали, что при контрактуре Дюпюитрена коллаген II типа заменяет коллаген I типа.

Внешние факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и течение заболевания, включают алкогольную и никотиновую зависимость, травмы рук, сахарный диабет, и интенсивные нагрузки на кисти в процессе работы. Заболевание Дюпюитрена классифицируется по характеру и местоположению патологического процесса в кисти. Выделяются следующие формы контрактуры: 1) Пальцевая форма (в 10% случаев), когда изменения происходят в продольных тяжах ладонного апоневроза в пределах пальца кисти. Характерны сгибательная контрактура 2-го межфалангового сустава и разгибательная – дистального межфалангового.

II. Изменения ладонной формы проявляются в 28% случаев и ограничены в пределах ладони, в продольных пучках апоневроза. При этой форме не наблюдается деформации пальцев кисти, однако сгибательная контрактура характерна только для пястно-фаланговых суставов.

• первичную,
• вторичную,
• смешанную.

По степени сгибания:

I степень – клинические признаки болезни без контрактуры пальцев;

II степень – сгибание пальцев от 0 до 45°;

III степень – сгибание 45-90°;

IV степень – сгибание 90-135°;

V степень – сгибание более 135°.

Признаки контрактуры Дюпюитрена

Заболевание проявляется медленно в течение нескольких лет, с периодическими обострениями и быстрым прогрессированием. Обычно у пациентов начинают появляться небольшие безболезненные узелки или уплотнения под кожей в центре ладони или у основания IV или V пальцев. При этом функция кисти не страдает, поэтому многие больные принимают эти образования за мозоли.

По мере развития заболевания на ладони образуются плотные грубые узлы, распространяющиеся на основные и средние фаланги пораженных пальцев.

При ощупывании ладони пациента можно заметить плотные образования, направляющиеся к одному или нескольким пальцам, а также глубокие складки, утолщение и морщины кожи.

При развитии заболевания подвижность суставов кисти ограничивается, образуются контрактуры и деформации.

Поражение правой и левой кисти происходит примерно одинаково часто, особенно четвертый и пятый пальцы.

Первичная форма контрактуры Дюпюитрена характеризуется медленным развитием (10 лет или более). Поскольку заболевание обычно проявляется у пациентов старше 50 лет, у них часто наблюдается умеренный дефицит андрогенов (мужских половых гормонов), нарушение кровоснабжения мозга и сопутствующие состояния (диабет, гипертония, язвенная болезнь и др.).

Характеристики вторичной формы контрактуры Дюпюитрена включают в себя быстрое прогрессирование (3-5 лет) и возраст пациентов от 40 до 45 лет, с умеренной андрогенной недостаточностью и нарушением кровоснабжения шейного отдела позвоночника.
Смешанная форма характеризуется быстрым прогрессированием (0,5-1,5 года) и обычно возникает у пациентов моложе 35 лет, с выраженной андрогенной недостаточностью и декомпенсированным нарушением кровообращения в кистях.

Контрактура Дюпюитрена в 19% случаев сочетается с болезнью Леддерхозе, а в 27% случаев – с болезнью Пейрони.

Необходима диагностика контрактуры Дюпюитрена.
Сначала доктор начинает диагностику, собирая информацию о предрасположенности к заболеванию, наличии других проблем и вредных привычек.

Затем проводится осмотр для определения узелков и тяжей на коже ладоней и пальцев, возможных ограничений движений в суставах, изменений в чувствительности и наличия предыдущих травм.

Какие специалисты могут помочь
Если есть подозрение на контрактуру Дюпюитрена, нужно обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу для консультации.
Лечение контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена имеет небольшую эффективность. Большинство врачей предпочитает оперативное лечение на ранней стадии.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена могут применять следующие хирургические процедуры:

• открытую фасциотомию (сейчас редко используемая процедура),
• операцию по удалению измененной патологическим процессом части ладонного апоневроза,
• операцию по полному удалению ладонного апоневроза,
• рассечение ладонного апоневроза без широкого разреза,
• послойное удаление комплекса тканей в области измененного участка ладонного апоневроза,
• методику рассечения хорд пораженного ладонного апоневроза и восстановление разгибания пальцев,
• операцию по трансплантации жировой ткани после рассечения тяжей ладонного апоневроза,
• введение ферментных препаратов с целью разрушения коллагена соединительной ткани.

К симптомам контрактуры Дюпюитрена относятся искривление пальцев кисти и нарушение их подвижности.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Первичной профилактики контрактуры Дюпюитрена не существует. Для предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, выполнять массаж ладони и лечебную гимнастику, а также использовать специальные ортезы.

ВАЖНО!

Пожалуйста, обратитесь к вашему врачу для получения диагностики и лечения. Информация в данном разделе не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. В случае боли или обострения заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для достоверных результатов рекомендуем проходить диагностику в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут использовать разные методы и измерения для выполнения анализов.

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, которое медленно прогрессирует и затрагивает кисти рук. Это проявляется в сгибательных контрактурах пальцев, которые ограничивают их движение. Мизинец и безымянный палец теряют подвижность и начинают скрючиваться.

Также возможно появление посттравматической контрактуры пальцев с аналогичными симптомами. Это заболевание приносит много страданий, так как пациенты потеряют способность полноценно использовать свои руки.

В настоящее время золотым стандартом лечения является игольная апоневротомия, благодаря которой можно восстановить объем движений и избавиться от контрактуры пальцев кисти.

СИМПТОМЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

В начальной стадии пациент не ощущает боли, поэтому не обращается за медицинской помощью. Многие даже не подозревают о возможной угрозе возникновения у них контрактуры Дюпюитрена в будущем, и о самом заболевании они никогда не слышали. Иногда проходит много времени, прежде чем ставится точный диагноз. Первые слабые боли и скованность в пальцах пациенты приписывают сначала переохлаждению или усталости, а затем артриту рук или другим похожим проблемам.

Заболевание проявляется контрактурами пальцев рук, чаще всего мизинца и безымянного пальца на одной или обеих руках, с ограничением подвижности.

Заболевание разделяется на четыре стадии:

• Симптом номер один: на ладонях возникают уплотнения у основания пальцев и вдоль сухожилий. Чувствуется плотность подкожных тяжей, которые тянутся от середины ладони к пальцам.
• Второй симптом: амплитуда разгибания пальцев незначительно ограничена, в покое мизинец и безымянный пальцы немного согнуты относительно остальных по направлению к ладони.
• Третий симптом: уменьшение амплитуды разгибания ещё более выражено. Пальцы по отношению к ладони находятся под прямым углом. Начинаются боли в кистях из-за контрактур в пальцах, что нарушает их функции.
• Четвёртый симптом: деформация кистей становится практически необратимой, пальцы становятся скрюченными и не разгибаются. Заболевание распространяется на суставы и сухожилия, контрактуры пальцев становятся все более выраженными.

Появление таких симптомов требует срочного обращения к врачу!

Диагностика

Диагноз контрактуры Дюпюитрена устанавливается на основе симптомов, описанных самим пациентом, и характерной клинической картины. Во время осмотра врач прощупывает ладонь пациента, выявляя узлы и склероз, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечением этого заболевания занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов проводится с учетом степени выраженности патологических изменений. Консервативная терапия обычно применяется на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена.

Для лечения пациента назначают физиолечение в виде тепловых процедур и специальных упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза. Также могут применяться съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в положении разгибания, обычно их используют ночью, снимая днем.

Если у пациента имеется упорный болевой синдром, то используются лечебные блокады с применением гормональных препаратов, таких как дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и другие. Раствор препарата смешивается с местным анестезирующим средством и вводится в область болезненного узла. Обычно эффект от одной блокады ощущается в течение 6-8 недель.

Следует помнить, что применение гормональных препаратов относится к методам лечения, которые нужно использовать с осторожностью. Консервативные методы не способны устранить все проявления болезни, они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическое вмешательство.

На данный момент отсутствуют четкие рекомендации относительно необходимости проведения оперативного лечения при выраженных симптомах. Решение о хирургическом вмешательстве принимается исходя из скорости прогрессирования заболевания, а также жалоб пациента на боли, ограничение движений и соответствующие трудности в повседневной жизни или при выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют проведение операции при угле сгибательной контрактуры равном или превышающем 30 градусов. Целью операции, зачастую, является удаление рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно при длительной контрактуре, пациенту может быть предложено проведение артродеза (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в оптимальном положении) или даже ампутация пальца.

При лечении контрактур Дюпюитрена существует множество вариантов разреза, но наиболее часто применяется поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами на ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор определенного метода зависит от расположения рубцовой ткани. Во время операции полностью или частично удаляют ладонный апоневроз. Если имеются обширные спайки, сопровождающиеся истончением кожи, может потребоваться дермопластика с использованием свободного кожного лоскута.

После этого рана прошивается и освобождается от жидкости с помощью резинового дренажа. На место раны накладывается плотный компресс, который предотвращает скопление крови и образование новых рубцов. Рука фиксируется гипсовой повязкой таким образом, чтобы пальцы оставались в работоспособном состоянии. Швы обычно удаляются через десять дней. В дальнейшем пациенту рекомендуется лечебная гимнастика для восстановления подвижности пальцев.

Чаще всего результат операции бывает успешным, и после удаления участков фиброза полностью восстанавливается подвижность кисти. Иногда (особенно если контрактура возникла рано и быстро прогрессирует) возможно возникновение рецидива через несколько лет или даже десятилетий. В таких случаях необходимо проведение повторной операции. В настоящее время не существует специальных профилактических методов.

Подходы к лечению ладонного фиброматоза делятся на консервативные и оперативные. Если заболевание находится в начальной стадии и не вызывает серьезных болевых ощущений, то возможно проведение консервативной терапии. Однако решение о методе лечения всегда принимает хирург-ортопед, поэтому обязательно стоит обратиться к нему за консультацией. В большинстве случаев необходимо проведение операции. Многие врачи считают, что своевременная хирургическая вмешательство является оптимальным решением для решения данной проблемы.

Хирургическое лечение

Существуют несколько вариантов операций:

• фасциотомия – удаляются поврежденные участки ладонного апоневроза, что позволяет достигнуть хороших результатов без излишней травматизации. Однако есть вероятность неполного удаления поврежденных тканей;
• апоневрэктомия. Этот метод считается наиболее мягким, так как предполагает разрезание апоневроза ладони. Цель операции – устранение излишнего натяжения тканей с восстановлением положения пальцев. Врач делает несколько небольших разрезов, поэтому степень травматичности операции минимальна;
• дермотомия – удаление кожи и поврежденной фасции с последующей заменой трансплантатом. Этот метод характеризуется максимальной травматичностью. Однако есть и позитивный момент: высокая эффективность восстановления кистей рук.

Существуют методы, которые малоинвазивны и сочетают в себе низкую травматичность и высокую эффективность. Самым распространенным из них является игольчатая апоневрозотомия, при которой врач создает множество мелких насечек через кожные проколы. Это помогает восстановить функции пальцев и их разгибание до естественного состояния. Восстановление происходит максимально быстро, а пациент может вернуться к работе уже через 4-7 дней.

Иногда этот метод комбинируют с липофилингом – инъекциями жировой ткани в тяже апоневроза. Если контрактура уже запущена, то операция проводится таким образом, чтобы зафиксировать неподвижный сустав в анатомически выгодном положении.

Специальные препараты на основе коллагеназы помогают рассасывать рубцы на ладонях. Коллагеназа — это особый фермент, который разрушает коллаген. Инъекции делаются в область поражения пальцев или ладоней. После инъекций суставы возвращаются в правильное положение, растягивая ткани без хирургического вмешательства. Во время лечения пациент носит гипсовую повязку.

Общая продолжительность реабилитации составляет около 4 месяцев. Чтобы повысить эффективность лечения, применяются дополнительные мероприятия:

• Блокады с гормональными и обезболивающими средствами, которые замедляют прогрессирование заболевания;
• Физиотерапия — фонофорез, электрофорез. Эти методы, улучшающие подвижность пальцев, эффективны на начальной стадии болезни;
• Использование съемных лангет, которые помогают держать пораженные пальцы в правильном положении;
• Применение специальных упражнений, которые улучшают подвижность пальцев и способствуют растяжению ладонных фасций.

Прогноз, профилактика

При своевременном выполнении оперативного вмешательства полное выздоровление наступает в 95-96% случаев, с полным восстановлением работоспособности кисти. Однако вероятность осложнений и рецидивов значительно выше при запущенном ладонном фиброматозе, соответствующем 4–5-й стадии.

Для профилактики контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

• избегать чрезмерных нагрузок на кисть при наследственной предрасположенности, особенно связанных с профессиональными вредностями;
• избегать травм кистей и в случае получения травм обращаться в больницу, не предпринимая самостоятельные попытки лечения;
• избегать переохлаждений и носить перчатки в холодный сезон.
• Необходимо избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированное питание, принимать добавки с кальцием и фосфором.