При инсульте лучше сделать КТ (компьютерную томографию). Этот метод поможет быстро выявить кровоизлияние в мозге или опухоль, что позволит немедленно начать лечение и спасти жизнь пациенту. МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть проведена после стабилизации состояния, чтобы более подробно изучить поражения мозга и назначить дальнейшее лечение.
- При подозрении на инсульт необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
- Для диагностики инсульта применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
- КТ сканирование позволяет быстро определить наличие кровоизлияний в мозге и оценить уровень повреждений.
- МРТ более чувствительное и точное исследование, которое может показать даже небольшие изменения в мозге, характерные для инсульта.
- В большинстве случаев предпочтительнее проводить МРТ для более точного диагноза и определения дальнейших тактик лечения.
- Однако в экстренных ситуациях КТ может быть проведена быстрее и обеспечить необходимую информацию для принятия первоочередных медицинских мероприятий.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга: какое исследование выбрать
КТ и МРТ головного мозга – два популярных метода обследования, обладающие высокой информативностью и эффективностью. Какое из них выбрать: МРТ или КТ головного мозга? В каких случаях необходимо пройти первое, а в каких – второе обследование? Давайте разберемся в этом вопросе!
Недаром считается, что для определения места и характера инсульта, лучше всего использовать МРТ, а не КТ. Магнитно-резонансная томография достаточно точно позволяет определить размер очага поражения, его локализацию, а также характер изменений в тканях мозга. Благодаря высокому разрешению изображений, МРТ способно выявить даже небольшие инсульты, которые могли бы быть упущены при использовании компьютерной томографии.
Важно отметить, что время является критическим фактором при обследовании пациента с подозрением на инсульт. Магнитно-резонансная томография, хоть и требует более длительного времени на проведение и анализ результатов, может предоставить более полную информацию о состоянии мозга, что в свою очередь поможет в назначении наиболее эффективного лечения.
Таким образом, при выборе между КТ и МРТ для диагностики инсульта, предпочтение стоит отдать магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет получить более точные и детальные данные о поражениях мозга, что является ключевым при принятии решения о лечебных мероприятиях.
Когда показано КТ головного мозга?
Назначают КТ головного мозга в следующих случаях:
- после травмы черепно-мозговой;
- при постоянных головных болях у пациента (включая после травмы);
- при патологиях костной ткани головы;
- после сотрясения мозга;
- при смещении мозговых структур;
- при подозрении на наличие инородного тела в черепе;
- при подозрении на кровоизлияние.
КТ головного мозга проводят в случаях, когда у пациента есть противопоказания к МРТ.
Компьютерная томография при ОНМК
Компьютерная томография (КТ) — это метод обследования с использованием рентгеновских лучей, при котором за один оборот трубки делается несколько снимков. Этот метод диагностики считается быстрым и информативным, так как врач может получить снимки всего за пять минут. Острый геморрагический инсульт лучше всего виден на КТ, так как там можно увидеть кровоизлияние как очаг повышенной плотности. Через 10-12 часов после начала инсульта возникают признаки отека вокруг больших очагов.
Перед проведением диагностики врач обязательно осмотрит пациента и постарается определить тип инсульта. Косвенными признаками геморрагического инсульта являются сильная головная боль и спазмирование (твердость) мышц шеи. В случае ишемического инсульта возникают только неврологические симптомы.
В первые часы заболевания МРТ не способно выявить очаги инсульта, что связано с особенностями работы аппарата. Однако важно помнить, что в случае ишемического инсульта КТ не является показательной процедурой.
Магнитно-резонансная томография при ОНМК
МРТ является методом исследования, основанным на воздействии сильного магнитного поля на атомы водорода в организме человека. Это исследование полностью безопасно и не включает в себя вредное облучение.
Через четыре часа после проведения магнитно-резонансной томографии можно выявить области гиперинтенсивности и признаки обезвоживания, что позволяет диагностировать ишемический инсульт.
В поздний период заболевания МРТ всегда более информативна, чем КТ. Врачи отмечают, что следы перенесенных кровоизлияний сохраняются на МР-изображениях даже спустя несколько лет.
Магнитно-резонансная томография также применяется для оценки динамики лечения и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства при субарахноидальных кровоизлияниях.
Существует распространенное заблуждение о том, что при инсульте необходимо проводить исследование на компьютерной томографии (КТ), а не на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако это не совсем верно.
КТ используется для быстрого обнаружения кровоизлияний в мозге, что позволяет оперативно начать лечение. Однако для более точного определения объема инсульта и его причины чаще всего используется МРТ. МРТ способна показать более детальную картину поражения мозга, что помогает выбрать оптимальное лечение и предсказать прогноз выздоровления.
Важно помнить, что при инсульте каждая минута имеет значение, поэтому важно быстро провести необходимое исследование, независимо от того, КТ или МРТ будет выбрано врачом. Главное — начать лечение как можно скорее, чтобы минимизировать последствия инсульта.
Выводы
Только врач может определить, какой диагностический метод необходим пациенту. Недавно произошедший геморрагический инсульт нельзя обнаружить при помощи МРТ, в то время как КТ не показывает ишемические нарушения.
Итак, если есть подозрение на кровоизлияние, проводится компьютерная томография, а если проблема заключается в закупорке сосудов или транзиторной ишемической атаке, то используется МРТ. В отдаленном периоде информативна только МР-диагностика.
МРТ против КТ у пациентов с острым ишемическим инсультом
Не установлена оптимальная стратегия визуализации у пациентов с подозрением на острый ишемический инсульт. Целью нашего исследования было сравнение результатов у пациентов с острым ишемическим инсультом в зависимости от примененного метода визуализации (МРТ или КТ).
Наша работа представляет собой вторичный анализ данных рандомизированного исследования SWIFT-DIRECT, в котором проводилось сравнение тромбэктомии и тромбэктомии в сочетании с внутривенным тромболизисом у пациентов с острым ишемическим инсультом, связанным с нарушением кровотока в крупной артерии. В этом анализе мы изучали результаты пациентов в зависимости от использованного метода визуализации: КТ или МРТ.
- В нашем исследовании мы проанализировали данные 408 пациентов из исследования SWIFT-DIRECT. Из них 200 (49.4%) проходили МРТ, а 205 (50.6%) – КТ.
- Пациенты, у которых проводилась МРТ, имели более низкие показатели по шкалам NIHSS и ASPECTS: 16 (12-20) по сравнению с 18 (14-20); p=0.012 и 8 (6-9) по сравнению с 8 (7-9); p=0.021, соответственно.
- Частота летальных исходов и независимости в функциональном плане через 90 дней была одинаковой в группах МРТ и КТ: скорректированное отношение рисков 0.73; 95% доверительный интервал 0.36-1.47 и скорректированное отношение рисков 1.65; 95% доверительный интервал 0.36-1.47.
Таким образом, метод визуализации (МРТ или КТ) не оказывал влияния на результаты у пациентов с острым ишемическим инсультом.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Для того чтобы найти нас, пришлите письмо по адресу 109029, Россия, Москва, ул. Нижегородская, д. 32, стр. 4, эт. 2, оф. 255 или позвоните по телефону +7 (495) 730-20-26, и мы предоставим вам схему проезда.
Информация и материалы, опубликованные на данном сайте, предназначены исключительно для профессионалов в области здравоохранения и имеют научно-информационный и аналитический характер. Они не направлены на рекламу продукции и не могут использоваться в качестве руководства или рекомендаций для пациентов относительно применения лекарственных средств и методов лечения без консультации специалиста.
Информация о лекарственных средствах, представленная на данном сайте, содержит противопоказания. Перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться со специалистом.
Мнение администрации может отличаться от мнения авторов и лекторов. Администрация не дает никаких гарантий относительно сайта и его содержимого, включая, но не ограничиваясь, научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных, представленных лекторами, или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины, основанной на доказательствах. Сайт не несет ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, и не гарантирует применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде без гарантий полноты или своевременности. Администрация прилагает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможность появления ошибок.
Признаки инсульта
Имеется сокращение «УДАР», по которому быстро можно определить симптомы инсульта:
- Улыбка — ассиметричная улыбка («кривая»), выраженная асимметрия лица;
- Движение – нарушение двигательной функции, внезапная слабость, невозможность поднять руку и/или ногу (одноименной стороны);
- Афазия, артикуляция – нарушение речи, невозможность произнести собственное имя, сложные слова, односложные ответы по типу «да/нет»;
- Решение – вызов скорой медицинской помощи, так как инсульт жизнеугрожающее состояние.
Другие симптомы инсульта
- Внезапная острая боль в голове, головокружение, потеря сознания;
- нарушение способности понимания речи (человек не может понять, что ему говорят);
- внезапные проблемы со зрением, потеря зрения на один глаз, возможно на оба глаза;
- нарушение походки, координации, потеря равновесия.
Существует несколько основных методов диагностики инсульта: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. У каждого есть свои достоинства и недостатки.
Отличие КТ и МРТ
Современные методы диагностики заболеваний внутренних органов включают в себя компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Внешне они могут показаться схожими, но их принцип действия заключается в сканировании интересующей области тела и последующей обработке данных для создания объёмных изображений. Основное различие между ними заключается в способе получения сканов: компьютерная томография использует усовершенствованный рентген и ионизирующее излучение, в то время как магнитно-резонансная томография использует магнитное поле для воздействия на молекулы водорода в человеческом теле. Компьютерная томография лучше визуализирует патологии плотных структур, в то время как МР-исследование проводят для диагностики заболеваний мягких тканей.
При подозрении на развитие ОНМК, обычно проводят компьютерную томографию головного мозга. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография позволяет выявить ишемический инсульт в первые часы после появления неврологических симптомов, преимуществом КТ считается скорость проведения исследования. КТ проводится быстрее и с меньшим количеством искажений, в то время как при проведении МРТ пациент должен сохранять неподвижность в течение длительного времени, что не всегда возможно из-за серьезности состояния.
Для выявления кровоизлияний в головном мозге используется КТ-исследование (поскольку признаки ишемии, такие как гиподенсные зоны, обскурация чечевицеобразного ядра, симптом «островковой ленты» и другие, в раннем периоде инсульта плохо визуализируются на КТ). Если исключен геморрагический инсульт, то может быть начата специфическая терапия, а затем проведено дообследование с применением МРТ при необходимости. КТ с контрастным веществом рекомендуется для дифференциальной диагностики острого нарушения мозгового кровообращения и опухолевого процесса. Применение КТ и МР-перфузии ГМ показало хорошие результаты в раннем выявлении острых нарушений мозгового кровообращения.
При ишемическом инсульте
Исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется для диагностики ишемического инсульта. Этот вид инсульта возникает из-за закупорки или сужения сосудов, которые поставляют кровь определенной области мозга. Это приводит к отсутствию крови к нейронам и их некрозу. Наиболее распространенной причиной этого заболевания является атеротромбоз — образование тромба в результате разрыва жировых отложений в артерии.
Многие пациенты задают вопрос, что лучше использовать для диагностики ишемического инсульта: КТ или МРТ. В острой фазе (первые 12 часов с момента появления неврологических симптомов) при компьютерной томографии часто не удается увидеть явных признаков болезни. Врач может заметить слабое затуманивание углублений или тромбированный участок сосуда с повышенной плотностью.
На ранних этапах МРТ может предоставить больше информации, чем КТ. В некоторых случаях МРТ может обнаружить зоны ишемии, выраженные в уменьшении диффузии пораженного участка мозга на ранней стадии. Тем не менее, применение МР-сканирования не всегда целесообразно.
По истечении 12-24 часов после инсульта, на КТ видна потеря корково-подкорковой дифференциации. На МРТ зона инфаркта определяется как гиперинтенсивная область в режиме T2. При последующем развитии инсульта он хорошо виден как на компьютерной томографии, так и на магнитно-резонансной томографии.
При геморрагическом инсульте
Спонтанное кровоизлияние в полость черепа называется геморрагическим инсультом. Оно происходит из-за разрыва сосуда, вызванного какими-либо патологическими изменениями, такими как аневризмы, мальформации, васкулит, резкое повышение артериального давления или травматическое повреждение. Это состояние может быть опасным для жизни и часто требует срочной хирургической помощи.
В острейшую фазу геморрагического инсульта важно провести диагностику с использованием КТ или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Нативные КТ-сканы позволяют отчетливо увидеть кровь, пропитывающую ткани мозга, в виде гиперденсивных участков. Этот метод позволяет определить причину и местоположение патологии, измерить объем гематомы и определить сдавление структур. КТ необходима для планирования хирургического вмешательства.
Современные модернизированные МР-томографы способны выявить признаки геморрагического инсульта на снимках. Интенсивность T1 и T2-взвешенных изображений будет зависеть от стадии процесса, источника кровоизлияния и этапа развития гематомы.
При субарахноидальном кровоизлиянии
Кровоизлияние в субарахноидальное пространство (САК) — это одна из форм геморрагического инсульта, при которой кровь скапливается под паутинной оболочкой, вызывая увеличение внутричерепного давления. Это состояние чаще всего возникает из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.
В раннем этапе компьютерная томография является наиболее чувствительным методом для обнаружения этой патологии. МРТ гораздо реже используется для подозрения на данный диагноз.
Медицинский термин «микроинсульт» не существует. Под этим определением люди обычно понимают два заболевания: лакунарный инфаркт мозга (ЛИМ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
ЛИМ — это небольшие очаги ишемии, возникающие из-за заболевания проникающих артерий. Главные причины этой патологии — кардио- и атеротромбоз. Лакунарные инфаркты в острой фазе редко диагностируются. Неврологическая симптоматика обычно недостаточно выражена или быстро проходит.
Достоверный диагноз этого заболевания можно поставить только патоморфологически. В острой фазе микрокровотечения и небольшие участки ишемии можно выявить с помощью инфузионно-перфузионной МРТ.
Временное нарушение кровоснабжения мозговых тканей, которое сопровождается неврологическими симптомами и длится менее суток, называется транзиторной ишемической атакой. Одной из основных причин такого состояния считается тромбоз. Несмотря на свою незаметность, это заболевание может быть предвестником серьезного инфаркта мозга. Поэтому диагностика ТИА играет ключевую роль в предотвращении тяжелых осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже смерти. Для определения микроинсультов считается, что золотым стандартом является МРТ с диффузно-взвешенными изображениями.
Другие методы диагностики при инсульте
Для выявления инсультов помимо КТ или МРТ применяют УЗ-допплерографию, которая помогает визуализировать мозговые сосуды и оценить кровоток внутри них. Это исследование позволяет выявить стеноз артерий на ранних стадиях.
При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, которое не видно на компьютерных томограммах, выполняют пункцию спинномозговой жидкости. Для более четкой визуализации сосудов головного мозга используют селективную церебральную ангиографию, которая включает введение контрастного вещества и последующую рентгенографию черепа.
При дифференциальной диагностике врач также учитывает результаты лабораторных исследований, электрокардиографию и энцефалографию.
Какое МРТ делать после инсульта?
Для диагностики инсульта существуют два основных способа томографии.
- Первый метод — это стандартная обзорная томография. На протяжении многих лет она была основным способом диагностики патологических процессов. Благодаря нейровизуализации врачи могут оценить состояние головного мозга и его отдельных участков. При этом области ишемии или геморрагии являются хорошо видимыми. Также возможно оценить степень нарушения, спрогнозировать вероятный исход и разработать соответствующую терапию в каждом конкретном клиническом случае. Однако у этого метода есть недостаток — он способен выявить патологические процессы только спустя как минимум сутки после их развития, поэтому не подходит для экстренной диагностики нарушений. Для этого требуется более чувствительный метод.
- Второй вариант — это диффузионная МРТ. Этот измененный метод классической процедуры должен помочь врачам поставить диагноз в течение первых 24 часов после поражения мозговых структур. Этот метод томографии основан на способности МРТ-аппарата регистрировать особенности движения молекул воды в нервных тканях, что позволяет врачам определить область повреждения центральной нервной системы и степень поражения в острой фазе.
Выбор метода МРТ после инсульта остается на усмотрение врача и зависит от того, когда пациент обратился к специалистам. В обоих случаях предпочтение отдается высокоинформативным методам диагностики. При подозрениях на инсульт пациента обследуют на высокоинформативном томографе с мощностью от 1.5 тесла, так как менее мощные аппараты не могут провести МР-диффузное исследование и не обеспечивают четкой картины.
Можно ли делать МРТ после инсульта?
- МРТ необходима при инсульте в любом случае.
- В зависимости от времени с момента возникновения симптомов, используются разные методики томографии — диффузионная томография в первые 24 часа и стандартная методика спустя сутки.
- После 5-и дней с момента инсульта, томография становится менее информативной и не показывает полную картину.
- Визуальные данные томографии будут сильно отличаться, если проводить их через день и через месяц после инсульта.
- Существуют противопоказания для проведения МРТ.
- Пациент имеет вес более 130 килограммов.
- Наличие металлических компонентов в организме, таких как инсулиновая помпа, клипсы, пластины.
- Наличие электронных компонентов в организме, возможно наличие кардиостимулятора.
- Сильный страх перед замкнутым пространством. Использование аппарата с широким тоннелем поможет избежать проблем.
- Беременность в первом триместре.
Указанный список условий является относительным. В случае если состояние пациента непосредственно угрожает здоровью и жизни (как, например, при инсульте), проведение диагностики возможно. Окончательное решение остается за специалистом-врачом.
Магнитно-резонансная томография: плюсы и минусы
Исследования показывают, что МРТ является более чувствительным методом для обнаружения мелких глубоких очагов и инфарктов в задней черепной ямке.
Было отмечено, что признаки перенесенных инсультов остаются на МРТ-изображениях в большинстве случаев на неопределенно долгий период времени, поэтому МРТ может быть использована для определения типа инсульта на более поздних этапах исследования.
В первые часы после инсульта трудно различить кровоизлияния от ишемических очагов при помощи МРТ. Однако четкие изменения обычно проявляются через 24 часа. Типичные изменения на МРТ сохраняются на всю жизнь, поэтому последствия кровоизлияния могут быть обнаружены даже спустя годы после его возникновения.
В дополнение к этому, МРТ более точно, чем КТ, обнаруживает даже маленькие очаги кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга и мозжечке, потому что этот метод исключает помехи от костных структур.
Часто МРТ предпочтительнее КТ, когда нужно выяснить основную причину внутримозгового кровоизлияния. Например, она выявляет заболевания венозного кровеносного русла, множественные точечные метастазы, характерные признаки воспалительных заболеваний сосудов, первичные опухоли и особенности строения сосудов, которые могут привести к кровоизлиянию при разрыве.
МРТ может помочь определить, был ли патологический очаг ишемическим или геморрагическим в случаях, когда пациенты с инсультом поступают слишком поздно для надежного применения КТ.
И КТ, и МРТ используют различные режимы исследования.
К примеру, существует методика под названием магнитно-резонансная ангиография, с помощью которой в безопасном для пациента магнитном поле можно получить изображения сосудов головного мозга.
Этот метод позволяет с достаточной точностью рассмотреть особенности строения сосудов, их сужение, деформацию или другие изменения. Иногда проводят исследование с использованием контрастного средства, то есть выполняют МРТ после внутривенного введения специального контрастного вещества, которое позволяет более детально увидеть состояние сосудов головного мозга.
Другие способы диагностики
Магнитно-резонансная спектроскопия — это метод, позволяющий обнаружить изменения обмена веществ в тканях головного мозга. Хотя этот вид диагностики более точный, из-за технических сложностей его применение ограничено и в основном используется в научных целях.
Широко распространены ультразвуковые методы исследования, которые позволяют оценить скорость кровотока в сосудах и выявить препятствия для кровотока, такие как сужение сосудов или атеросклеротические бляшки.
Чаще всего исследования проводятся в области шеи, включая сонные и позвоночные артерии. Для этого используется транс-краниальный метод исследования, который выполняется через кости черепа.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет анализировать поток крови в любом участке сосуда в режиме реального времени. Применение цветного кодирования сигналов увеличивает точность и доступность метода, позволяя определить скорость и направление кровотока. Этот метод визуализации известен как допплерография.
Эти методы помогают выявлять пациентов с ранним стенозом (сужением) сонной артерии, которым возможно потребуется оперативное лечение.
