Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря: подготовка, длительность, видео и отзывы пациентов

Холецистэктомия представляет собой процедуру, при которой удаляется желчный пузырь. Это один из способов радикального лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), острого воспаления желчного пузыря, гангрены его тканей, а также кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями. Существует несколько техник операции, каждая из которых имеет свои показания и противопоказания. Удаление желчного пузыря способствует предотвращению рецидивов ряда заболеваний билиарной системы, что подтверждает преимущество данной процедуры по сравнению с консервативными методами лечения.

Оценка состояния больных перед операцией

При поступлении пациента в больницу хирург проводит оценку его жизненно важных функций. Это дает возможность подтвердить или опровергнуть необходимость операции, а также определить ее масштаб. Учитывая состояние витальных функций, врачи классифицируют пациентов на несколько групп:

• Пациенты с удовлетворительными показателями функции. Это категория людей, у которых в состоянии покоя жизненно важные параметры находятся в пределах нормы. Для таких пациентов перед проведением холецистэктомии необходимо лишь проанализировать показатели гемостаза, после чего можно использовать любой метод удаления пораженного органа. Чаще всего выполняется лапароскопическая операция, так как она требует меньше времени как на само вмешательство, так и на восстановление после него.
• Пациенты с компенсированной недостаточностью. В данном случае функционирование внутренних органов нарушено, однако благодаря компенсаторным механизмам организма состояние пациента не критическое. Перед операцией и в процессе её проведения осуществляется мониторинг состояния «нарушенной» системы органов.
• Пациенты с декомпенсированной недостаточностью. Организм не в состоянии самостоятельно выполнять свои функции. Рекомендуется только малоинвазивное хирургическое вмешательство.
• Пациенты с несостоятельностью. Полностью утрачена функциональность одного из органов или систем организма. Как правило, операция по удалению желчного пузыря откладывается до нормализации состояния.

Эксперты проводят анализ функций дыхательной системы, сердца и сосудов, а также деятельности надпочечников, наряду с исследованием защитных и обменных процессов. Оценка здоровья сердца включает измерение артериального давления, частоты сердечных ритмов и результаты электрокардиограммы. Состояние сосудов оценивается по периферическому кровообращению и наличию отеков. Функции дыхательной системы проверяются через измерение частоты дыхания, результаты спирометрии и пульсоксиметрии.

Лабораторная диагностика является одним из ключевых этапов оценки состояния пациента как до, так и после хирургического вмешательства.

Для анализа функциональных показателей метаболизма требуется оценить деятельность печени и почек. В этой связи пациенты сдают биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также анализ мочи по методам Нечипоренко и Зимницкого. Дополнительно производится оценка иммунного статуса.

Обратите внимание! Если результаты анализов выходят за пределы нормы, то необходимо провести более глубокое обследование с использованием инструментальных методов диагностики.

Классификация оперативных вмешательств

Холецистэктомия может быть «вынужденной». В такой ситуации операцию проводят для ликвидации серьезных патологий, таких как гангрена желчного пузыря или его разрыв, что влечет за собой вытекание содержимого в брюшную полость. «Экстренная» операция осуществляется в течение первых трёх дней пребывания пациента в стационаре. Также распространена «ранняя» (отсроченная) операция, проводимая в течение недели, когда врачам удается уменьшить выраженность воспалительных процессов.

Еще одна классификация делит операции на следующие группы:

• неотложные,
• срочные,
• отсроченные,
• плановые (ранние и поздние).

В зависимости от способа, используемого для удаления, можно выделить лапароскопию желчного пузыря и операцию через разрез. Лапароскопический метод считается менее травматичным, тогда как полостная операция представляет собой более серьезное вмешательство. Полостные операции делятся на два типа: «открытая» с применением мини-доступа и классическая, выполняемая через срединный или косой доступ, которая может сопровождаться резекцией желчевыводящих путей. Прежде чем принять решение о методе вмешательства, врач анализирует все плюсы и минусы, основываясь на проведенной оценке жизненно важных функций организма и причинах, которые привели к необходимости удаления желчного пузыря.

Традиционная холецистэктомия

В настоящее время традиционная холецистэктомия имеет низкий уровень риска летального исхода и вероятности осложнений. Риск неблагоприятных последствий возрастает лишь в том случае, если требуется дополнительная хирургическая интервенция на желчевыводящих путях. К возможным осложнениям относятся утечка желчи, травма желчевыводящих путей, а также острое послеоперационное воспаление поджелудочной.

Операционный доступ, такой как доступ по Кохеру, Федорову или верхняя срединная лапаротомия, обеспечивает хороший обзор желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Показания для удаления желчного пузыря классическим методом включают различные формы острого холецистита, желчнокаменную болезнь и перфорацию пузыря с последующим развитием перитонита. У метода есть свои недостатки:

• более продолжительное время восстановления по сравнению с лапароскопической операцией на желчном пузыре;
• существенное повреждение тканей передней стенки живота, что может привести к различным осложнениям в будущем;
• некрасивый рубец;
• длительный период реабилитации после анестезии.

Вероятные недочеты во время выполнения лапаротомии

Минилапаротомия

Такой тип вмешательства включает в себя небольшой разрез справа в области ребер (от 3 до 5 см). Многие эксперты уверены, что данный подход снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений и способствует более быстрому восстановлению пациента. Для успешного осуществления данной операции специально создан набор хирургических инструментов. Минилапаротомия показана в следующих случаях:

• острое воспаление желчного пузыря с образованием камней;
• наличие камней в желчных протоках;
• сложности при лапароскопическом удалении.

Минимально инвазивное вмешательство не осуществляется при наличии желчи в брюшной полости или если требуется исследование внутренних органов. К положительным сторонам данного метода относятся минимальный травматизм, получение нужного доступа к элементам билиарной системы, возможность проведения операции на пациентах с предшествующими операциями, возможность полного опустошения желчного пузыря и проведение удаления пораженного органа с его основания.

Лапароскопия

Это современный метод хирургического вмешательства, который не требует разрезов. В процессе используются оптический аппарат — лапароскоп, а также специальные микроинструменты. Хирурги делают три небольших отверстия диаметром около 5–7 мм. Для создания необходимого пространства в брюшную полость вводят небольшой объем газа и трубку с телескопом, оснащенным видеокамерой и источником света, при помощи специального инструмента, называемого троакаром. Остальные два троакара служат для введения инструментов, необходимых для выполнения манипуляций.

Обратите внимание! Всё, что происходит во время операции, хирург наблюдает на мониторе. Также существует возможность записи процесса вмешательства для последующего просмотра.

Почему применяют такой метод удаления желчного пузыря? Лапароскопическое вмешательство обладает множеством преимуществ по сравнению с традиционной полостной хирургией. Врачи подчеркивают, что этот способ минимально травмирует ткани, требует меньше времени на восстановление, практически не сопровождается интенсивными болями и имеет низкий риск осложнений со стороны дыхательной системы. Тем не менее, иногда во время лапароскопии становится необходимым перейти к открытой операции. Это может произойти в случае выявления воспалительного процесса, свищей, значительного спаечного процесса, повреждения крупных сосудов и желчных протоков, или при разрыве пустого органа.

Возможные риски при лапароскопическом подходе:

• повреждение органов и сосудов;
• кровотечения;
• остаточные камни или их части в общем желчном протоке;
• ожоги слизистых желчевыводящих путей;
• разрыв желчного пузыря с последующим развитием перитонита.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря невозможно в случаях декомпенсированных заболеваний сердца и легких, серьезных нарушений свертываемости крови, разлитого перитонита, воспалений брюшной стенки, а также на поздних сроках беременности. Кроме того, операция противопоказана при выраженном ожирении, механической желтухе и наличии операций в этой области в анамнезе.

Подготовительный период

Подготовительный этап к лапароскопической и открытой хирургической операции в целом схож. Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование пациента. За несколько дней до операции назначают слабительные средства и корректируют рацион (исключая продукты, способствующие образованию газов в кишечнике). Это делается для очищения кишечника. Вечером перед вмешательством следует поужинать, а на утро перед операцией запрещено есть и пить. В редких случаях разрешается запить таблетки небольшим количеством воды (по указанию врача).

Корректная подготовка к хирургической операции – это ключ к ее успешному осуществлению.

Хирурги обязаны быть в курсе, какие лекарства, витамины или БАДы принимает пациент, а также учитывать наличие аллергий на определенные препараты или вещества. Кроме того, перед холецистэктомией необходимо принять душ, а при необходимости удалить волос на операционном поле (это касается мужчин).

Как удаляют желчный пузырь

В следующем разделе обсуждаются методы, применяемые во время выполнения холецистэктомии.

Верхнесрединная лапаротомия

Данная операция считается классической. Практически всем пациентам удается удалить пораженный орган «от шейки». Доступ во время операции осуществляется от мечевидного отростка до пупка, а его длина может достигать 16–17 см. В первую очередь хирурги осматривают органы брюшной полости, чтобы оценить наличие возможных осложнений. Затем выполняется захват зажимом в области небольшого луковицеобразного дивертикула, расположенного на нижней поверхности желчного пузыря. После этого рассекается брюшина и выделяется гепатобилиарный треугольник, границы которого определяются пузырным и общими печеночными протоками, а также пузырной артерией.

Пересекаются и лигируются пузырная артерия и проток, после чего пораженный орган отделяется. Ложе печени обрабатывается с помощью лазера, ультразвука или коагулятора. Дополнительный разрез выполняется по задней подмышечной линии, в него устанавливается дренаж. На рану аккуратно накладываются швы послойно. Дренирование осуществляется в течение 1–2 суток. Швы удаляют через 5–6 дней, в некоторых ситуациях чуть позже.

Обратите внимание! Продолжительность операции составляет около 50 минут, однако время может увеличиваться в случае возникновения осложнений.

Мини-доступ

К данной категории относятся микро- и мини-доступы. В случае микро-доступа длина разреза не превышает 4 см, а для мини-доступа – 6 см. Доступ осуществляется справа под ребрами, на 2 см ниже уровня реберной дуги. Медиальная граница разреза начинается от наружной границы правой прямой мышцы живота. Хирурги аккуратно рассекают слои мышц, при этом коагулируя сосуды. Затем осуществляется захват пораженного органа в зоне дна. После выделения части желчного пузыря его тело помещается в брюшную полость для визуализации необходимых структур гепатобилиарной системы. Установка дренажа является обязательной. Время операции составляет 55–60 минут.

Лапароскопическая техника

Ключевые этапы процедуры:

1. Троакар вводят немного выше пупка на глубину 1 см. Через него под давлением вводится газ в брюшную полость и устанавливается оптическая система.
2. Второй троакар вводят в области эпигастрия, рядом с мечевидным отростком. Прокол осуществляется под углом, чтобы обеспечить обзор круглой связки печени. Через этот доступ хирурги используют ножницы, клипсапликатор и диссектор для дальнейших манипуляций.
3. Третий троакар вводят несколько сантиметров ниже правой реберной дуги вдоль срединно-ключичной линии.
4. Если в области оперативного вмешательства имеются спайки, их осторожно рассекают. Затем захватывается пораженный орган в районе луковицеобразного дивертикула, делается разрез брюшины и жировой ткани, что позволяет обнажить структуры гепатобилиарного треугольника.
5. Клипируют и пересекают артерию и пузырный проток. Затем выполняется выделение желчного пузыря с коагуляцией окружающих сосудов. Удаляют пораженный орган. Устанавливают дренаж.
6. Удаляют газ из брюшной полости и зашивают места операционного доступа.

Время, затрачиваемое на лапароскопическую операцию, составляет 65–70 минут

Восстановление пациентов

В течение первых 24 часов после операции необходимо строго соблюдать постельный режим. Вставать не рекомендуется даже после того, как эффект наркоза пройдет и пациент станет в сознании. Эти меры помогают предотвратить возможные осложнения после операции и анестезии. В первый день пациенту нельзя есть, вечером разрешается пить воду. На следующий день можно употреблять кефир с низким содержанием жира, компот из сухофруктов и минеральную воду без газа. Постепенно рацион расширяется, но важно избегать жареных и жирных блюд, алкоголя, соленой и копченой пищи. Рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару, запеченным и вареным продуктам.

В случае сложной хирургической процедуры, время нахождения пациента в больнице удлиняется. Лапароскопическая операция нуждается в медицинском контроле в течение 3–4 дней. После этого, при отсутствии каких-либо осложнений, пациента направляют домой до удаления швов. При проведении полостной операции срок госпитализации может составлять от 7 до 10 дней. Если пациент активно занимается спортом, первые тренировки разрешаются не ранее чем через 3 недели после операции.

Стоимость

Цена операции:

• лапароскопическая операция без госпитализации (частная клиника) – 12–15 тыс. рублей;
• открытая холецистэктомия без госпитализации (частная клиника) – 7–10 тыс. рублей.

Стоимость может варьироваться и зависит от сложности процедуры и региона, где осуществляется хирургическое лечение.

Опыт других людей

Анна, 32 года, менеджер: «Я решилась на лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря после нескольких месяцев болей и несварения. Подготовка была довольно простой: я прошла несколько анализов и сдала кровь. В ночь перед операцией мне сказали не есть и не пить. Операция прошла быстро, длилась около часа. Восстановление началось почти сразу, и я была впечатлена тем, как быстро я смогла вернуться к обычной жизни. Я смотрела видео с операций, и это помогло мне успокоиться. Рекомендую тем, кто сталкивается с проблемами желчного пузыря!»

Сергей, 45 лет, инженер: «Лапароскопическая операция — лучшее решение для моего случая. За несколько дней до операции меня проинструктировали о всех этапах и необходимости соблюдать диету. Операция длилась около 90 минут, после чего я сразу почувствовал облегчение. Я посмотрел несколько обучающих видео о процедуре и стал более уверенным в своей решении. Скажу, что после операции я восстановился быстрее, нежели ожидал, и теперь чувствую себя гораздо лучше. Спасибо врачам!»

Екатерина, 28 лет, врач: «Я проходила лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря три месяца назад. Подготовка к операции была важным этапом, и я старалась внимательно следовать рекомендациям. Операция длилась чуть больше часа, и я чувствовала себя в надёжных руках. Я посмотрела несколько видео процедур в интернете, что сильно помогло мне. У меня не было серьезных осложнений, и я быстро вернулась к своей работе. Процедура была менее болезненной, чем я ожидала, и я очень довольна результатом!»

Вопросы по теме

Какова подготовка к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря?

Подготовка к лапароскопической операции включает несколько этапов. Во-первых, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, которое может включать анализы крови, ультразвуковое исследование и другие диагностические процедуры. За несколько дней до операции рекомендуется ограничить употребление жирной и тяжелой пищи, а также отказаться от алкоголя. В день операции нужно прийти натощак, не употребляя ни еды, ни напитков за 6-8 часов до вмешательства. Также стоит обсудить с врачом прием медикаментов, так как некоторые из них могут быть отменены.

Сколько времени длится лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря?

Лапароскопическая холецистэктомия обычно занимает от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности случая и анатомических особенностей пациента. Однако общее время пребывания в больнице может варьироваться: выписка может состояться уже через 1-2 дня после операции, при условии отсутствия осложнений и хорошего самочувствия.

Какие отзывы оставляют пациенты о лапароскопической операции по удалению желчного пузыря?

Отзывы пациентов о лапароскопической операции по удалению желчного пузыря в большинстве своем положительные. Многие отмечают, что операция прошла безболезненно благодаря анестезии, и что восстановление было довольно быстрым. Пациенты также подчеркивают, что минимальные разрезы ведут к меньшему дискомфорту и более быстрому заживлению. Однако некоторые пациенты могут испытывать постоперационные боли или другие незначительные осложнения. В целом, большинство из них выражают благодарность медицинскому персоналу и хорошую удовлетворенность результатами операции.