Латеральный эпикондилит: причины, симптомы и эффективные методы лечения

В области ортопедии встречаются патологии, которые не приводят к значительным функциональным изменениям в анатомических участках конечностей, но при этом обычно вызывают хронические боли. Одним из таких заболеваний является латеральный эпикондилит. В данной статье мы подробнее рассмотрим эту проблему.

Первое, что нужно знать о болезни

Основной признак, который должен заставить задуматься о латеральном эпикондилите, — это расположение поражения в зоне локтевого сустава. Данное состояние связано с патологическими изменениями, происходящими с надмыщелками плечевой кости. Латинское название этих образований — epicondylus, от которого и происходит термин «эпикондилит». Функциональное назначение надмыщелков плеча заключается в том, что они представляют собой небольшие костные выступы, служащие местами крепления сухожилий длинных мышц предплечья. На каждой плечевой кости имеется два надмыщелка, находящиеся в области соединения с лучевой и локтевой костями. Их выделяют как внутренний (медиальный) и наружный (латеральный), которые располагаются на соответствующих боковых поверхностях локтевого сустава. Воспаление надмыщелков обозначается термином эпикондилит.

Следует учитывать! Латеральный эпикондилит является хроническим, постепенно развивающимся воспалением в зоне соединения сухожилий разгибателей кисти с наружной частью надмыщелка плеча!

Почему возникает

Во всех случаях эпикондилита наблюдается физическое напряжение мышц-разгибателей кисти, что приводит к незначительным разрывам волокон сухожилий в области прикрепления к латеральному надмыщелку. Это закономерно сопровождается развитием вялотекущего воспалительного процесса в зоне повреждения. Обычно в начальных стадиях болезни клинические симптомы отсутствуют. Причины, способствующие прогрессированию заболевания, включают:

• постоянное воздействие физических нагрузок на частично травмированные мышечные и сухожильные волокна;
• ухудшение прочности соединительных тканей (связок, сухожилий, фасций);
• остеопороз и ослабление костной ткани;
• возрастные изменения в скелетной системе. Наиболее высокую предрасположенность к эпикондилиту наблюдают у мужчин и женщин старше 40 лет, когда в организме происходят значительные изменения гормонального баланса.

Следовательно, механизмами, которые запускают и поддерживают воспалительный процесс при эпикондилите, являются предрасполагающие и провоцирующие факторы. Первые формируют основную среду и условия для возникновения заболевания, увеличивая чувствительность тканей к перенапряжению. Провоцирующие факторы, представленные чрезмерными нагрузками в виде специфических движений, непосредственно приводят к постоянному повреждению ослабленных костно-сухожильных образований в области латерального надмыщелка плеча.

Основное внимание уделяется именно регулярным физическим нагрузкам, которые являются причиной эпикондилита. По этой причине заболевание нередко называют локтем теннисиста. Однако это не означает, что оно встречается исключительно у игроков в теннис. Эпикондилит может развиться у всех, кто занят физическим трудом, связанным с постоянными напряженными сгибательно-разгибательными движениями кисти и ее отведением в сторону луча (наружу). Классический пример таких движений – выполнение подачи или других действий с теннисной ракеткой.

Стоит помнить! Латеральный эпикондилит может возникнуть у совершенно здоровых людей, а также у тех, чьи ткани соединительной системы ослаблены из-за определенных типов нагрузок. Закономерности его появления таковы: чем выше уровень нагрузки и ниже прочность сухожильно-костных комплексов, тем быстрее возникнет эпикондилит!

Клиническая картина и диагностика

Признаки латерального эпикондилITA характеризуются исключительно локальными проявлениями. Поскольку воспаление в рамках этого заболевания проявляется с низкой активностью, клинические проявления не являются ярко выраженными, однако они довольно типичны. Симптоматика проявляется постепенно и включает в себя следующие пункты:

1. Боль. Основная черта болевого синдрома при латеральном эпикондилите заключается в том, что она возникает при выполнении определенных движений. Чаще всего это происходит при сочетании разгибания и одновременного отведения кисти наружу с одновременным сгибанием-разгибанием в локте. При достижении определенного уровня напряжения мышц ощущается точечная болезненность по внешней стороне локтевого сустава. Чем сильнее воспалительный процесс, тем менее значительными должны быть нагрузки, чтобы вызвать боль. Исключительно в тяжёлых случаях болезненные ощущения могут возникать и в состоянии покоя.
2. Болевые ощущения в точке давления. При использовании простого диагностического метода, заключающегося в нажатии пальцем на область, которую пациент ощущает болезненной во время движения, наблюдается возникновение болевых симптомов. При пальпации тканей вокруг локтя дискомфорта и болезненных ощущений не возникает.
3. Уменьшение подвижности пораженной конечности. Вследствие выраженной боли во время движений пациенты не могут выполнять привычные физические нагрузки. Однако при этом функциональные способности мышц и суставов в области предплечья и кисти не ограничены.

Интенсивная мышечная нагрузка на разгибатели кисти и предплечья – главный причинный механизм запуска эпикондилита

Для установления диагноза достаточно провести визуальный осмотр. Если симптомы, наблюдаемые у пациента, помимо латерального эпикондилита, совпадают с проявлениями других заболеваний в области локтя, то потребуются дополнительные анализы. Еще одной причиной для их назначения является наличие травм верхней конечности, предшествующих возникновению болевого синдрома. С целью дифференциации диагноза можно осуществить следующие диагностические процедуры:

• Рентгеновское обследование локтевого сустава в двух плоскостях. Этот метод редко подтверждает латеральный эпикондилит, но позволяет исключить остеоэпифизеолиз, локтевойarthritis и переломы в данной области.
• Ультразвуковое исследование локтевого сустава. Отличный способ для исключения любых проблем с локтевым суставом, а также для подтверждения диагноза латерального эпикондилита.
• Томографические исследования (как магнитно-резонансная, так и компьютерная). Они проводятся обычно в исключительных случаях, когда существуют серьезные диагностические сомнения, выявленные во время рентгенограммы или ультразвукового обследования. Этот метод предоставляет обширную информацию для определения диагноза, однако для латерального эпикондилита его применение нецелесообразно из-за высоких финансовых затрат.

Основные направления лечения

Бандаж для локтевого сустава позволяет избежать дальнейшего травмирования

Большинство случаев латерального эпикондилита успешно лечится с помощью консервативного подхода. Прежде всего, важно ограничить физическую активность. Локтевой и лучезапястный суставы следует обездвижить на несколько дней. Для этого необязательно применять гипсовые повязки; достаточно придерживаться щадящего режима и избегать любых движений кистью, особенно тех, что связаны с усилием мышц-разгибателей.

Кисть и предплечье можно разместить на косыночной повязке или зафиксировать с помощью эластичных материалов (бинт, налокотник, фиксатор, ортез). Время иммобилизации должно быть максимально длительным. Это необходимо для того, чтобы воспаление в области поражения снизилось, а ткани стали готовыми к нагрузкам. Следовательно, чем сильнее выражены симптомы эпикондилита, тем дольше должна быть иммобилизация.

В любом случае, после появления первых признаков рекомендуется обеспечить функциональный покой кисти и предплечья на протяжении недели. По истечении этого времени желательно постепенно восстанавливать активность. Не следует сразу возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Начинать нужно с пассивных движений. Для этого здоровая рука должна аккуратно проводить максимальное сгибание и разгибание кисти пораженной руки. В крайних положениях каждого движения стоит задерживать кисть на несколько секунд.

Продолжение курса лечебной физкультуры включает выполнение силовых движений кистью с пронацией и супинацией (вращения). Для этого необходимо взять в руку легкий предмет (например, молоток или гантель весом в килограмм) и последовательно вращать его в стороны, при этом участвует и предплечье. Такие упражнения следует проводить в течение примерно недели. Вернуться к обычному ритму жизни можно не ранее чем через две недели. Важно укреплять локтевой сустав с помощью эластичных средств, обеспечивающих максимальную компрессию в области латерального надмыщелка. Решение о продолжительности периода щадящего режима с ограниченной физической активностью должно основываться на главном принципе – чем дольше будет период функционального покоя, тем быстрее произойдет восстановление.

Следует учитывать! Ключевым аспектом терапии эпикондилита является обеспечение бережного режима для затронутой конечности. Если данное требование не будет выполнено, никакие лечебные процедуры не окажут желаемого воздействия!

Медикаментозное лечение

Для эффективного лечения латерального эпикондилита недостаточно лишь изменить двигательную активность – необходим комплексный подход, включающий:

1. Лечение латерального эпикондилита с использованием холода. Этот метод рекомендуется на острой стадии заболевания. Он подразумевает прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к области наружного надмыщелка. Процедуры проводят периодически в течение одного-двух суток.
2. Тепловые процедуры. Они показаны либо после снятия обострения эпикондилита, либо при хроническом течении. Включают физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, электрофорез, магнитотерапия, аппликации с парафином и озокеритом, а также компрессы на основе димексида (в соотношении 1:3-1:4). Эффективным является также использование ударно-волновой терапии.
3. Медикаментозное лечение. Пациенты с латеральным эпикондилитом должны принимать нестероидные противовоспалительные средства, такие как мелбек, диклофенак, ортофен, мовалис, индометацин и нимесил. Эти препараты могут быть использованы как в виде внутримышечных инъекций, так и в таблетированной форме.
4. Местная терапия с применением глюкокортикоидов. Этот метод является эффективным в лечении латерального эпикондилита. Он включает введение противовоспалительных препаратов из группы глюкокортикоидов (дескаметазон, метилпреднизолон, дипроспан) прямо в область боли, которая соответствует месту воспаления около наружного надмыщелка. Результаты процедуры обычно не заставляют себя ждать, особенно если соблюдаются условия бережного режима.

Физиотерапия является одним из эффективных методов лечения латерального эпикондилита

Возможности народной медицины

Так как латеральный эпикондилит довольно часто встречается и не всегда поддается стандартным методам лечения, многие обращаются к методам народной медицины. Ниже представлены некоторые из них.

1. Компрессы на основе льда из зеленого чая. Для их приготовления необходимо заварить крепкий зеленый чай. После охлаждения чай разливается по прочным небольшим полиэтиленовым пакетам и замораживается. Чтобы облегчить использование льда, можно положить на пакет круглой формы предмет (например, яблоко). При заморозке получится кусок льда с вмятиной, которая идеально подходит для надмыщелка при его размещении на льду. Лед держится на месте до полного таяния.
2. Лавровое масло. Оно изготавливается путем сочетания любого растительного масла в объеме 200 мл с неполными четырьмя столовыми ложками мелко натертого лаврового листа. После настаивания в закрытой таре на протяжении недели и последующего процеживания, полученное масло используется для натирания болезненных участков в области локтя.
3. Голубая глина. Применяется в виде компрессов на боковой стороне локтя. Для ее приготовления сырье смешивается с водой в пропорции 1:1. В результате получается кашицеобразная консистенция, которую накладывают на марлю и обвязывают вокруг сустава.
4. Конский щавель. В процессе используются корни этого растения. Свежие корни тщательно очищаются, нарезаются мелко и настаиваются на водке в течение 10 дней. Полученная настойка применяется в виде компрессов, которые следует держать на коже около 2 часов.

Латеральный эпикондилит представляет собой хроническое заболевание с длительным течением. В связи с этим лечение должно быть продолжительным и систематическим.

Опыт других людей

Иван, 35 лет: Я долгое время работал за компьютером, и в какой-то момент начал ощущать сильную боль в наружной стороне локтя. Сначала думал, что это просто усталость, но боль только усиливалась. В итоге обратился к врачу, который поставил диагноз – латеральный эпикондилит. Прописали мне физическую терапию и специальные упражнения. Я также использовал ортез для локтя. Постепенно боль начала утихать, и я снова смог нормально работать.

Мария, 28 лет: Я занимаюсь теннисом, и после одного из турниров начала чувствовать дискомфорт в локте. Сначала я не придавала этому значения, но после нескольких месяцев боли обратилась к специалисту. Диагностировали латеральный эпикондилит. Мне рекомендовали пройти курс физиотерапии и делать специальные растяжки. Очень помогло! Кроме того, я начала использовать правильную технику игры, что снизило нагрузку на локоть.

Алексей, 42 года: Работая в строительстве, я часто выполнял однообразные движения с инструментами. Со временем заметил, что у меня появились боли в локте, особенно после рабочего дня. Сначала думал, что это пройдет само собой, но так не вышло. Врач объяснил, что это может быть латеральный эпикондилит, и посоветовал сделать перерыв в работе, применять противовоспалительные препараты и пройти курс массажа. После нескольких недель я начал чувствовать заметное улучшение и окончательно справился с этой проблемой.

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию латерального эпикондилита?

Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста», может развиться из-за различных факторов. Основными из них являются повторяющиеся движения руки, особенно если они связаны с подъемом тяжестей или выполнением монотонной работы, например, в спорте или на производстве. Также возраст играет роль — риск увеличивается у людей старше 30 лет. Другие факторы включают недостаточную разминку перед физической активностью, плохую технику выполнения упражнений и наличие сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит или диабет.

Каковы основные симптомы латерального эпикондилита?

Основные симптомы латерального эпикондилита включают боль и дискомфорт в области внешнего локтевого сустава. Эта боль может иррадировать в переднюю часть предплечья и усиливается при выполнении движений, требующих захвата или сгибания руки. Часто у пациентов наблюдается слабость в руке, которая проявляется при попытках поднять объекты или совершать резкие движения. Симптомы могут варьироваться по интенсивности и могут усиливаться при физической активности или даже во время покоя.

Каковы наиболее эффективные методы лечения латерального эпикондилита?

Эффективные методы лечения латерального эпикондилита могут включать консервативные подходы, такие как физиотерапия, применение льда для уменьшения отека и боли, а также использование противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена). Упражнения на растяжение и укрепление предплечья также показаны. В тяжёлых случаях, когда болевой синдром не удается контролировать, может быть рекомендовано использование инъекций кортикостероидов. В редких случаях, если консервативное лечение не приносит результатов, врач может рассмотреть хирургическое вмешательство. Важно помнить, что точный план лечения должен быть разработан в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.