Лучшие препараты от тошноты при химиотерапии рака желудка с метастазами в печень

При химиотерапии рака желудка с метастазами в печень одними из самых эффективных препаратов от тошноты являются антиэметики, такие как ондансетрон и гранисетрон. Эти лекарства помогают блокировать действия серотонина, который вызывает тошноту и рвоту, значительно облегчая состояние пациентов.

Также могут быть рекомендованы комбинации антиэметиков и препараты, содержащие кортикостероиды, такие как дексаметазон, что усиливает противорвотный эффект. Важно помнить, что выбор конкретных препаратов должен осуществляться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и его лечения.

Практически все препараты для химиотерапии, принимаемые перорально или парентерально, могут вызывать тошноту и рвоту. В приведенной ниже таблице представлены различные вещества, сгруппированные в зависимости от их способности вызывать рвотные реакции при различных концентрациях. Тошнота и рвота, возникающие в результате химиотерапии, могут быть настолько выраженными, что пациенту становится трудно завершить курс терапии.

а) Механизм возникновения рвоты при применении цитостатиков. Противоопухолевые препараты вызывают рвоту посредством полиафферентной рефлекторной арки. На сегодняшний день выделяют три основных афферентных пути: (а) гуморальный, в котором участвуют химические медиаторы, воздействующие на хеморецепторную триггерную («пусковую») зону (ХТЗ) в стволе головного мозга; (б) периферический, который активируется прямой стимуляцией нервных окончаний в желудочно-кишечном тракте; (в) корковый, или условно-рефлекторный, возникающий под воздействием стимулов (зрительных, обонятельных) или воспоминаний, связанных с ранее пережитыми приступами рвоты.

Главный аспект профилактики рвоты, связанной с химиотерапией, заключается в размыкании этих рефлекторных дуг.

В желудочно-кишечном тракте и зоне ХТЗ выявлены рецепторы, чувствительные к дофамину, гистамину, холину и серотонину. Зона ХТЗ не может самостоятельно запускать рвотный рефлекс и для этого нуждается в активации второго участка продолговатого мозга, который известен как рвотный центр.

Вероятные механизмы возникновения рвоты в процессе химического лечения. Лекарственные препараты, применяемые в химиотерапии, могут провоцировать рвотные реакции, воздействуя на клетки желудочно-кишечного тракта, а Влияя на центры в продолговатом мозге (рвотный центр и хеморецепторную триггерную зону, расположенную в area postrema), или через условный (корковый) рефлекс.

б) Терапия рвоты, вызванной цитостатиками. Фенотиазины (такие как прохлорперазин), бутирофеноны (например, дроперидол) и производные бензамидов (как метоклопрамид) с ярко выраженной антидофаминергической активностью активно используются в качестве средств против рвоты. Стратегии борьбы с рвотой обычно строятся на комбинировании различных препаратов, включая антидофаминергические средства в высоких дозах.

Одним из наиболее действенных противорвотных «коктейлей» является сочетание метоклопрамида (особенно эффективного при рвоте, связанной с применением цисплатина), стероидов (таких как декадрон и метилпреднизолон) и лоразепама (который помогает снизить уровень тревожности, обеспечивает седативный эффект или вызывает амнезию). Сегодня наибольшую мощность среди противорвотных средств демонстрирует дексаметазон, на котором следует строить лечебную стратегию. Экстрапирамидные реакции можно облегчить с помощью внутривенных антигистаминов, например, дифенгидрамина в дозировке 25-50 мг.

Считается, что основными медиаторами рвотного рефлекса являются рецепторы 5-гидрокситриптамина (серотонина), находящиеся как в центральной нервной системе, так и в желудочно-кишечном тракте. Ондансетрон по своей эффективности сопоставим с метоклопрамидом и применяется для предотвращения острых тошноты и рвоты в первые 24 часа после химиотерапевтического сеанса. Рекомендации по использованию ондансетрона представлены ниже.

При возникновении тошноты и рвоты на сроках от второго до шестого дня применение ондансетрона и метоклопрамида, по всей видимости, становится менее результативным, хотя метоклопрамид может оказаться полезным. Ондансетрон вводится внутривенно взрослым в дозе 8 мг в острую фазу, далее по 1 мг в час на протяжении 24 часов, а детям назначается однократно 5 мг/м². В поздней фазе лечения взрослым рекомендуется принимать по 8 мг три раза в день, а детям — по 2—4 мг каждые 8 часов.

К побочным эффектам ондансетрона относятся головные боли, запоры, увеличение уровня печеночных ферментов и иногда возможны анафилактоидные реакции. В случае передозировки лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. Дозы до 252 мг в сутки при внутривенном вводе, как видно, не вызывают серьезных негативных последствий.

Необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности других противорвотных средств, таких как имбирный корень, иглоукалывание, внутривенное введение циклизина и ректальное применение тиэтилперазина, в контексте профилактики и лечения рвоты, вызванной химиотерапией. Дронабинол (дельта-9-тетрагидроканнабинол, ТНС, Marinol) может быть полезен для пациентов, у которых традиционные противорвотные средства оказываются неэффективными. При его применении были замечены такие побочные эффекты, как сухость во рту, седативный эффект, ортостатическая гипотензия, атаксия, головокружение и дисфория.

Гранисетрон (Zofron, Kytril) также демонстрирует высокую эффективность, когда его вводят внутривенно в дозе 10 мкг/кг в течение 5 минут за полчаса до проведения химиотерапии. К побочным эффектам препарата относятся головные боли, эктопическая сердечная активность, запоры и незначительное увеличение уровня печеночных ферментов. Ниже в таблице представлены рекомендации по использованию противорвотных средств в онкологическом и гематологическом отделении Бристольской детской больницы.

Правила назначения ондансетрона взрослым и детям:

I. Неприятные ощущения в желудке и рвота, вызванные химиотерапевтическим лечением. Нет убедительных данных о том, что ондансетрон превосходит другие препараты против рвоты в терапии тошноты и рвоты, возникающих под воздействием противоопухолевой химиотерапии, даже если они спровоцированы высокоэметогенными лекарственными средствами.

А. Ондансетрон используется для предотвращения тошноты и рвоты в тех случаях, когда в химиотерапии применяются: • препараты, провоцирующие рвоту у более 50 % пациентов (к таким относятся цисплатин, дакарбазин, мехлорэтамид, кармустин, циклофосфамид, дактиномицин, пликамицин); • комбинации препаратов, вызывающие рвоту у более чем 50 % пациентов; • препараты с низким уровнем эметогенности в обычных дозах, но способные вызывать рвоту более чем у 50 % пациентов при высоких дозах (например, цитарабин свыше 500 мг/м2, метотрексат свыше 200 мг/м2, ифосфамид свыше 3 г/м2); • средства, вызывающие рвоту более чем у 50 % пациентов при специфическом способе введения (например, цитарабин или метотрексат при интратекальном введении); • экспериментальные схемы лечения, вызывающие рвоту более чем у 50 % испытуемых пациентов.

Б. Ондансетрон также используется для профилактики тошноты и рвоты, когда применение других противорвотных препаратов (таких как метоклопрамид, прохлорперазин, галоперидол) невозможно, по следующим причинам: • они вызывали клинически значимые побочные эффекты; • противопоказаны, к примеру, пациентам младше 35 лет с высоким риском экстрапирамидных побочных эффектов от метоклопрамида (ЭППЭ) или людям с неврологическими расстройствами, где ЭППЭ могут скрыть симптомы основного заболевания; • не позволили уменьшить количество рвотных эпизодов до максимум двух в день в ходе предшествующего лечения

II. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)

Использование ондансетрона не рекомендуется при анестезии с низким риском возникновения рвоты (например, пропофолом). Существуют ограниченные данные о преимуществах ондансетрона по сравнению с другими методами профилактики и терапии ПОТР

А. Ондансетрон используется для профилактики тошноты и рвоты у пациентов, проходящих операции и анестезию, особенно при высоком риске послеоперационных тошнот (например, лапароскопические вмешательства, применение ингаляционных anestетиков, наркотиков), если у пациента имеются следующие случаи в анамнезе: • негативная реакция на другие противорвотные препараты; • наличие послеоперационных тошнот, которые не поддаются лечению другими средствами; • проведение хирургического вмешательства, при котором тошнота и рвота могут усугубить результат (например, операции на шее).

Б. Ондансетрон также можно применять для устранения тошноты и рвоты у пациентов, перенесших операцию и анестезию, только в случае, если применение других противорвотных средств: • не сократило количество эпизодов рвоты более чем до двух в сутки; • вызвало значимые побочные эффекты.

III. Другие аспекты

A. Ондансетрон не рекомендуется применять: • для предотвращения и лечения «поздних» проявлений тошноты и рвоты, возникающих после химиотерапии (т.е. начинающихся более чем через 24 часа после введения химиотерапевтических препаратов); • для использования «по показаниям».

Б. Имеется недостаточно сведений о безопасности и эффективности ондансетрона в следующих случаях. Пока не накопится достаточный объем данных, его применение в этих ситуациях следует рассматривать как экспериментальное. Если дальнейшая информация подтвердит его полезность, его назначение сможет стать общепринятым методом.

• Профилактика или лечение тошноты и рвоты, связанных с: — послеоперационным состоянием (за исключением вышеупомянутых случаев); — «предчувствием» химиотерапии (реакция, формирующаяся на основе воспоминаний о тошноте и рвоте после предыдущего введения химиотерапевтических препаратов); — ВИЧ/СПИДом или его терапией; — использованием опиатов; — радиотерапией; — гипертермической терапией.

B. Исследования показали, что комбинированное применение ондансетрона с дексаметазоном оказывается более эффективным, чем использование каждого из этих препаратов по отдельности. В некоторых случаях также может быть полезно объединение ондансетрона с анксиолитиками (например, лоразепамом). Следует остерегаться комбинирования других противорвотных препаратов с ондансетрон, особенно многокомпонентных «коктейлей».

Рекомендуемая доза ондансетрона, одобренная FDA для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, составляет 0,15 мг/кг, вводимого внутривенно каждые 4 часа в течение 3 раз (первое введение — за полчаса до начала химиотерапии). Рассматривались и другие схемы: 32 мг внутривенно за полчаса до химиотерапии (однократно); 8 мг внутривенно за полчаса перед химиотерапией, а затем вливание со скоростью 1 мг/ч на протяжении 24 часов. Неясно, смогут ли альтернативные схемы уменьшать дозу без потери эффективности, поскольку дополнительное введение ондансетрона, когда стандартные дозы были неэффективны, не дало результатов.

Тошнота и рвота при химиотерапии

Тошнота – неприятное ощущение в области подложечной зоны и ротовой полости, обычно сопровождающееся слабостью, чувством «дурноты», потливостью, избытком слюны, ознобом и бледностью кожи.

Рвота – это сложный рефлекторный процесс, в результате которого содержимое желудка (иногда также кишечника) выбрасывается наружу через рот (иногда через нос).

Основной фактор, вызывающий тошноту и рвоту у пациентов с онкологическими заболеваниями, — это влияние химиотерапевтических средств на рвотный центр в мозге. Кроме того, причиной этих симптомов могут быть токсичные вещества, выделяемые опухолью, которые воздействуют на рвотный центр.

Какие формы рвоты могут возникнуть при химиотерапии?

Острая рвота – наблюдается в течение первых 24 часов после введения химиотерапевтических средств.

Отсроченная рвота – проявляется спустя 24 часа после введения химиотерапевтических лекарств.

Предшествующие проявления тошноты и рвоты могут возникать до начала применения химиотерапевтических средств. Это представляет собой условный рефлекс, который формируется у пациентов, получавших неадекватное противорвотное лечение в прошлом.

Что такое «центр рвоты»?

Центр рвоты – это область головного мозга, ответственная за проявления тошноты и рвоты. Клетки этого центра реагируют на токсичные вещества, химиотерапевтические препараты и иные раздражители. Наличие центра рвоты у человека связано с необходимостью проявления защитного механизма. При интоксикации организм активирует процессы для удаления опасных веществ, которые попали в желудочно-кишечный tract.

Что такое эметогенность?

Эметогенность, или «тоснота», обозначает способность медикамента вызывать тошноту и рвоту. По этому критерию препараты классифицируют на группы с высоким, умеренным и низким риском возникновения рвотных реакций.

Какие медикаменты способны провоцировать тошноту и рвоту?

Большинство химиотерапевтических средств вызывает тошноту и рвоту в той или иной степени.

К таким средствам относятся Цисплатин (>50 мг/м2), BiCNU (>250 мг/м2), Циклофосфамид (>1500 мг/м2), Дакарбазин (>500 мг/м2), Ломустин (>60 мг/м2), Дактиномицин (>1.5 мг/м2)

А также Карбоплатин, BiCNU (1000 мг/м2), Метотрексат (>1000 мг/м2), Доксорубицин (>20 мг/м2), Иринотекан, Мелфалан, Митоксантрон (>12 мг/м2), Прокарбазин (таблетки), Эпирубицин, Идарубицин, Ифосфамид, Гексален

Когда же чаще всего наблюдаются тошнота и рвота?

— у тех пациентов, которым в ходе предыдущего лечения не была предоставлена противорвотная терапия

— в молодом возрасте

Меньше всего тошнота и рвота наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом.

Какие препараты применяются для профилактики тошноты и рвоты?

Существует несколько классов препаратов, применяемых для борьбы с тошнотой и рвотой, которые различаются по степени своей эффективности:

• Фенотиазины (например, прохлоперазин, этилперазин)
• Бутирфеноны (галоперидол, дроперидол)
• Бензодиазепины (лоразепам)
• Каннабиноиды (например, Дронабинол, Маринол)
• Кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон)
• Метоклопрамид (реглан)
• Антагонисты серотониновых рецепторов: Ондансетрон (Зофран, Латран, Эмесет, Эметрон, Осетрон, Ондансетрон-ЛЭНС, Ондансетрон гидрохлорид, Ондансетрон гидрохлорид дигидрат), Гранисетрон (Китрил), Трописетрон (Новобан), Палоносетрон
• Антагонисты рецептора нейрокинина (Эменд, апрепитант)

Какой же механизм действия у противорвотных средств?

Антагонисты серотониновых рецепторов, такие как ондансетрон, гранисетрон, трописетрон и палоносетрон, в настоящее время широко используются в онкологической практике. Их действие направлено на рвотный центр, что достигается за счет блокировки серотониновых рецепторов.

Другим популярным противорвотным средством является дексаметазон, который воздействует на рвотный центр по другому механизму. Апрепитант (Эменд) действует на рецепторы нейрокинина в рвотном центре и отличается продолжительным и ярким эффектом. Эти препараты делают рвотный центр «нечувствительным» к воздействию химиотерапевтических средств.

Доказано, что функционирование рвотного центра зависит от коркового вещества головного мозга. С увеличением степени возбуждения у пациента возрастает вероятность появления тошноты и рвоты. Поэтому может быть рекомендовано применение транквилизаторов. Метоклопрамид действует на дофаминовые рецепторы, расположенные в рвотном центре. В настоящее время его использование в качестве отдельного средства для предотвращения тошноты и рвоты встречается редко, чаще он входит в состав многокомпонентных противорвотных схем.

Что подразумевается под трех- и четырехкомпонентной противорвотной схемой?

Трехкомпонентная схема профилактики тошноты и рвоты включает в себя назначение транквилизатора, ондансетрона и дексаметазона. При четырехкомпонентной схеме дополнительно вводится метоклопрамид. Такие протоколы позволяют добиться эффективного контроля тошноты и рвоты почти в 100% случаев во время химиотерапии средней степени эметогенности (например, FAC).

Легенды о тошноте и рвоте во время химиотерапии

Легенда №1. Химиотерапия всегда приводит к сильной тошноте и рвоте на протяжении нескольких дней. На самом деле это не так. При правильном и своевременном применении химиотерапии большинству пациентов удается избежать рвоты.

Легенда №2. Чем сильнее тошнота и рвота, тем выше эффективность лечения. Это полностью неверно. Тошнота и рвота – это побочные эффекты химиотерапевтических средств и не имеют отношения к атаке на опухолевые клетки. Эти явления вызываются влиянием препарата на центр рвоты.

Легенда №3. Чем выше доза противорвотных средств, тем они действеннее. Это не так. Количество рецепторов в центре рвоты, которые необходимо заблокировать, имеет постоянное значение. После их «блокады» уровень препарата в крови уже не имеет значения.

Существуют оптимальные дозировки противорвотных средств, которые являются «необходимыми и достаточными». К примеру, для ондансетрона такая доза составляет 8 мг.

Миф №4. Внутривенные инъекции более эффективны по сравнению с приемом таблеток. Способ введения противорвотного препарата для профилактики тошноты и рвоты не имеет принципиального значения. Главное — чтобы препарат попадал в кровоток. В случаях острой или отсроченной рвоты предпочтительно использовать внутривенное введение.

Для профилактики можно как принимать препараты внутрь, так и вводить их внутривенно.

Миф №5. У пожилых людей чаще возникают тошнота и рвота во время химиотерапии. На самом деле, исследования показали, что у пожилых пациентов тошнота и рвота при проведении химиотерапии обнаруживаются реже.

Как же уменьшить тошноту?

• ограничьте количество пищи до начала химиотерапии. Также стоит сократить объем жидкости, которую вы собираетесь пить до начала процедуры с химиопрепаратами.
• в процессе химиотерапии лучше кушать мелкими порциями, избегая переполнения желудка.
• избегайте употребления слишком соленых или острых горячих блюд.
• охлажденные продукты могут помочь справиться с тошнотой: мясо, творог, фрукты и кисломолочные продукты – замороженные дольки лимона, ягоды клюквы, сливы.
• не рекомендуется есть жареную и особенно жирную пищу (она оказывает дополнительное негативное воздействие на печень во время химиотерапии), а также слишком сладкие блюда.
• пищу следует принимать медленно и небольшими порциями.
• старайтесь воздерживаться от приготовления пищи самостоятельно. Лучше использовать замороженные продукты, которые можно быстро разогреть в микроволновке на низкой температуре.
• избегайте сильных запахов (пищи, дыма, духов).
• снимайте зубные протезы в дни, когда проходит химиотерапия. Наличие инородных тел во рту может привести к рвоте.
• в помещении, где вы находитесь во время химиотерапии, должен быть свежий и комфортный воздух.

После получения химиотерапевтических препаратов не рекомендуется садиться за руль автомобиля. Также стоит избегать длительных поездок на транспорте в первые дни после процедуры. Важно придерживаться постельного режима в течение первых 3-4 дней после химиотерапии.

Чем унять тошноту при онкологии

С преждевременной тошнотой, появляющейся перед химиотерапией, эффективно справляются бензодиазепины. В дополнение к ним могут быть рекомендованы:

• акупунктура;
• гипнотерапия;
• постепенная десенсибилизация (метод поведенческой терапии);
• иглоукалывание;
• прогрессивная релаксация мышц (особые упражнения, включающие чередование напряжения и расслабления различных групп мышц).

При наличии опухоли в желудке применяются бутирофеноны, фенотиазины, антимускариновые и антигистаминные препараты. При раке печени чаще всего назначаются противорвотные средства, а также стероиды для улучшения общего состояния.

Какие лекарственные препараты еще используют

В условиях химиотерапии антагонисты 5HT-3 рецепторов и их аналоги демонстрируют хорошие результаты в борьбе с тошнотой при онкологических заболеваниях.

Чаще всего их применяют за 30-50 минут до начала процедуры химиотерапии. Эти препараты обладают выраженным профилактическим действием. Врачи также принимают во внимание форму выпуска медикаментов, так как разные пациенты могут нуждаться в различных средствах. Кроме того, во время химиотерапии используют лекарства с периферическим действием.

Эти препараты также показывают высокую эффективность при лучевой терапии. Однако в случае тошноты, связанной с опухолью головного мозга и отечностью, такие лекарства не оказывают желаемого эффекта. Основное внимание уделяется снижению отечности мозга.

Изменение в питании

При решении проблемы тошноты у пациентов с онкологическими заболеваниями значительное внимание следует уделить диете. Ниже приведены полезные рекомендации по питанию, которые могут помочь снизить этот неприятный симптом:

• поддерживать достаточный уровень гидратации. Рекомендуется пить часто, но небольшими порциями;
• принимать пищу 6-8 раз в день, но небольшими порциями;
• включить в меню травяные отвары и чаи, такие как расторопша, мята, мелисса, лен и имбирь;
• избегать сладких, жареных, соленых и острых блюд;
• для облегчения тошноты можно рассасывать конфету с мятой.

Для получения более детальной информации о том, как справиться с тошнотой в условиях онкологии, стоит записаться на консультацию к врачу-онкологу. В онкологическом центре «София» работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом, которые прошли обучение за границей. Их знания и навыки помогают точно выявлять причины симптомов, ставить правильные диагнозы и назначать действенное лечение. Не откладывайте визит к специалисту – обратитесь за советом в центр «София», и вы получите исчерпывающую информацию о своем состоянии здоровья.

Лечение рвоты после химиотерапии

Существует несколько групп медикаментов, которые помогают снизить рвоту и тошноту во время химиотерапевтического лечения. Эти лекарственные средства имеют различную эффективность:

• Медикаменты на основе фенотиазина – этиллеразин и прохлоперазин.
• Лекарства из группы бензодиазепинов – лоразепам.
• Препараты на основе бутирофенона.
• Каннабиноидные средства.
• Кортикостероиды – метилпреднизолон и дексаметазон.
• Препараты метоклопрамида – реглан.
• Антагонисты рецепторов нейрокинина.

Каждый случай лечения рвоты и тошноты после химиотерапии требует индивидуального подхода, принимая во внимание состояние пациента и его медицинские показания.

Для улучшения самочувствия после химиотерапии и снижения проявлений рвоты и тошноты полезно следовать нескольким рекомендациям:

• В процессе лечения рекомендуется употреблять пищу небольшими, но частыми порциями.
• Крайне важно исключить из рациона ярко острые и излишне соленые продукты.
• Предпочтение следует отдавать блюдам средней температуры, не горячим.
• Охлажденные продукты помогают уменьшить симптомы тошноты. В рацион можно включить холодное мясо, фрукты, творог, а также продукты с кислым вкусом, такие как замороженные дольки лимона, сливы и клюква.
• Необходимо избегать жирной, жареной и сладкой пищи.
• Еду следует принимать медленно, тщательно пережевывая и в небольших количествах.
• Попросите близких готовить пищу, так как запах свежеприготовленных блюд может вызвать рвоту.
• Старайтесь избегать мест с сильными запахами, особенно от еды, парфюмерии, табачного дыма и бытовой химии.
• Присутствие инородных предметов в ротовой полости вызывает рвотные рефлексы. Рекомендуется временно убрать зубные протезы.
• Необходимо находиться в помещениях с хорошей вентиляцией, где свежий и прохладный воздух.

Если рвота продолжается длительное время и возникают метаболические расстройства, нужно обратиться к врачу для ввода электролитов и жидкостей.

Факторы, провоцирующие тошноту при химиотерапии

Появление тошноты во время химиотерапии может быть вызвано различными факторами, как связанными с самим лечением, так и с общим состоянием здоровья пациента. Ключевые факторы включают:

• Эмоциональная и физическая составляющие. Стресс и эмоциональное напряжение могут усиливать восприятие и ощущение тошноты. Наличие других заболеваний также способно оказывать значительное влияние.
• Заболевания органов пищеварения. Такие состояния, как гастриты, колиты и гепатиты, могут ухудшать реакцию на средства химиотерапии и способствовать возникновению тошноты.
• Опухолевые процессы в головном мозге. Пациенты с новообразованиями в этой области особенно склонны к тошноте и рвоте из-за увеличенного внутричерепного давления, которое может непосредственно активировать рвотный центр в мозгу.
• Сочетания эметогенных цитостатиков. Применение сразу нескольких противоопухолевых средств с выраженным эметогенным эффектом в рамках одной лечебной схемы существенно повышает вероятность возникновения тошноты и рвоты после химиотерапевтической процедуры.

Сколько длится тошнота после химиотерапии?

Продолжительность и степень выраженности тошноты после химиотерапии могут различаться в зависимости от вида применяемого цитостатика, способа его введения и индивидуальных характеристик организма пациента. К примеру, цисплатин, обладающий высоким эметогенным потенциалом, вызывает тошноту у 90% пациентов в течение первых четырёх часов после введения. Похожим образом, дакарбазин вызывает тошноту почти у всех в первые три часа после приёма, однако её продолжительность обычно не превышает 8 часов. При внутривенном введении цитостатиков тошнота, как правило, длится не более 3–5 дней, тогда как при использовании таблетированных форм препаратов тошнота может сохраняться значительно дольше и быть более постоянной, так как концентрация вещества в крови остается относительно стабильной.

Эффективное управление симптомами тошноты и рвоты после химиотерапевтического лечения является ключевым компонентом улучшения качества жизни больных. В большинстве случаев такие проявления невозможно подавить без применения противорвотных препаратов.

Перед началом химиотерапевтического курса обычно проводится профилактическое назначение противорвотных средств, что позволяет избежать рвоты у шести из десяти пациентов.

Для борьбы с тошнотой и рвотой существует широкий ассортимент медикаментов, относящихся к девяти фармакологическим группам. Среди них выделяются специфические антагонисты рецепторов NK1, такие как апрепитант и фосапрепитант, а также антагонисты рецепторов 5-НТ3, включая ондансетрон, гранисетрон и трописетрон. В дополнение к этим препаратам могут использоваться нейролептики и гормональные средства.

Помимо фармакотерапии, изменение особенностей пищевого поведения также играет важную роль в управлении тошнотой:

• Рекомендуется есть небольшими порциями в комфортной атмосфере, чтобы избежать неприятных ощущений.
• Необходимо исключить из рациона жирные, жареные и молочные блюда, так как они могут усугубить проявления симптомов.
• Стимуляторы аппетита, такие как горчица, соусы и маринады, следует добавлять в пищу при хорошей переносимости.
• Кислые продукты могут способствовать снижению чувства тошноты, однако их также стоит употреблять в умеренных количествах.
• Уменьшение объёма жидкости во время еды может помочь предотвратить избыточное растяжение желудка и активацию энтерохромаффинных клеток, провоцирующих тошноту.

Комплексный подход, объединяющий медикаментозную терапию и коррекцию рациона, позволяет добиться лучшего контроля за симптомами и значительно улучшить общее состояние пациентов, находящихся на курсе химиотерапии.

Тошнота и рвота после химиотерапии

Когда человек сталкивается с таким серьезным жизненным испытанием, как онкологическое заболевание, крайне важно активировать все ресурсы своего организма для борьбы с недугом. Именно по этой причине адъювантные методы лечения, включая симптоматическую терапию, способствующую улучшению качества жизни пациента (например, облегчение боли, устранение тошноты), играют ключевую роль в комплексном уходе за онкобольными.

Стоит отметить, что негативные симптомы вызваны не только основным патогенетическим воздействием опухоли на организм, но также побочными эффектами от проводимого лечения. Это связано с применением мощных химиопрепаратов, которые воздействуют на печень и желудочно-кишечный тракт. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов являются боль, тошнота и рвота, а также астения и общая слабость. Поэтому у пациентов с онкологией довольно часто возникает вопрос о том, как избавиться от тошноты после химиотерапии.

На данный момент не существует единственной и окончательной причины появления тошноты после использования химиотерапии, которую могли бы подтвердить ученые. Обычно считается, что этот эффект является результатом множества факторов и механизмов. Прежде всего, важен основной принцип действия химиотерапевтических препаратов — цитотоксичность. Говоря простым языком, такой препарат уничтожает клетки, но вместе с злокачественными клетками опухоли погибает и значительная часть здоровых клеток. Это и обуславливает множество побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Кроме того, цитотоксические вещества слабо воспринимаются печенью и оказывают непосредственное влияние на нервную систему. В связи с этим можно выделить два ключевых патогенетических механизма, приводящих к возникновению тошноты и астенического синдрома:

• прямой, при котором разрушение нервных клеток головного и спинного мозга вызывает ощущение тошноты,
• и непрямой, где страдают печень, слизистая оболочка желудка и кишечника.

Таким образом, для снижения тошноты при химиотерапии необходимо применять две основные терапевтические стратегии — вмешательство как в нервную систему, так и в желудочно-кишечный тракт.

Лекарства от тошноты при химиотерапии

Опытный онколог понимает, что лучше предотвратить возникновение проблемы, чем лечить уже существующую болезнь. Это относится и к побочным эффектам, связанным с приемом медикаментов. Применение нескольких дополнительных методов позволяет не только избежать, но и значительно снизить негативные последствия химиотерапии. Как же помочь онкологическим пациентам справиться с тошнотой?

В первую очередь стоит обратить внимание на сами медикаменты. Химиотерапевтические препараты обладают различной степенью способности вызывать тошноту, что зависит от двух факторов: новизны препарата и его силы воздействия. С новизной все понятно — препараты старого поколения чаще вызывают нежелательные эффекты, в то время как новые медикаменты имеют меньше побочных проявлений.

В зависимости от интенсивности воздействия, химиотерапевтические препараты классифицируются на средства первого, второго и третьего уровня. Препараты первого уровня обладают наименьшей силой и минимальным числом побочных эффектов, в то время как третьего уровня являются наиболее мощными, но также и тяжелее переносятся пациентами.

Препараты третьего уровня обычно назначаются при метастатических заболеваниях и запущенных стадиях рака, как часть паллиативной терапии. К примеру, цитостатики на основе платины применяются на ранних стадиях болезни в качестве вспомогательной терапии, и их побочные эффекты, как правило, выражены слабо.

Следовательно, основное правило предотвращения рвоты после курса химиотерапии заключается в правильном, последовательном и адекватном назначении терапии. Сначала применяются препараты первой линии, а если они не оказывают желаемого эффекта, переходят к лечению средствами второй и третьей линии. Второе правило подразумевает одновременное воздействие на все этапы развития тошноты, включая нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Какие существуют препараты от тошноты при химиотерапии, влияющие на центральную нервную систему? В основном используются успокаивающие средства и транквилизаторы. Это растительные препараты, такие как настойка валерианы и пустырника, а также синтетические медикаменты — гидазепам, фенозепам и димедрол.

Транквилизаторы помогают нормализовать работу нервной системы, уменьшая чувство тревоги и косвенно смягчая негативные последствия химиотерапии. Среди препаратов, влияющих на пищеварительный тракт, наиболее известны метоклопрамид и более мощный ондансетрон.

Ондансетрон фактически представляет собой стандарт лечения тошноты после химиотерапии в тех случаях, когда остальные средства не принесли результата. Метоклопрамид способствует улучшению моторики кишечника и желудка, поддерживает здоровье слизистой оболочки пищеварительного тракта и снижает выделение слюны. Ондансетрон, помимо этих свойств, также подавляет рвотный центр в продолговатом мозге.

В большинстве случаев онкологи назначают эти медикаменты сразу во время курса химиотерапии, вводя их через капельницу. Однако, при выраженной тошноте, пациент может принимать их и в домашних условиях, в виде таблеток. В современных методах лечения предусмотрены две схемы для устранения рвоты и тошноты при онкологических заболеваниях — тройная и четверная.

При тройной схеме вместе с химиотерапевтическим препаратом в капельницу вводят димедрол, метоклопрамид и преднизолон. Четверная схема включает в себя все те же препараты, но дополнительно добавляется ондансетрон. Преднизолон относится к гормональным противовоспалительным средствам и обеспечивает комплексный десенсибилизирующий и успокаивающий эффект. В терапевтическом комплексе применяются гепатопротекторы.

Это необходимо, так как повреждение печени, вызванное цитостатиками, может косвенно приводить к возникновению тошноты. Среди самых распространенных гепатопротекторов — “Глутаргин”, “Карсил” и “Гептрал”.

Препараты от рвоты и тошноты, применяемые во время химиотерапии, почти всегда эффективно снимают неприятные ощущения. Тем не менее, следуя нескольким простым рекомендациям, можно дополнительно уменьшить силу побочных эффектов. В первую очередь, стоит пересмотреть свое питание.

Необходимо исключить из рациона жирные и тяжелые блюда, соленья и копчености, а также продукты с искусственными добавками, красителями и консервантами. Также крайне важно соблюдать питьевой режим — при лечении химиотерапевтическими средствами рекомендуется употреблять не менее 2-3 литров воды в день, причем лучше пить мелкими глотками, но часто.

Это обусловлено тем, что обилие жидкости в желудке может усиливать рвотный рефлекс. Не рекомендуется употреблять газированные напитки, кислые жидкости или крепкий чай. Вода должна быть либо щелочной, либо нейтральной. Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи. Также стоит уделять внимание качественному сну или просто отдыху.

К счастью, успокаивающие средства и транквилизаторы могут помочь улучшить качество сна. Когда следует обращаться к врачу, если после приема химиотерапевтических средств сохраняется плохое самочувствие? Если тошнота и рвота не проходят в течение 2-3 дней или симптомы становятся более серьезными, необходимо немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.