Методические рекомендации по проведению пальпации печени по Курлову акцентируют внимание на необходимости правильной подготовки пациента и специалиста. Основанная на принципе «если печень увеличена, она должна быть прощупана», методика требует выявления особенностей расположения печени и ее размеров. Для этого пациент должен занять удобное положение, обычно лежа или сидя, при этом важно, чтобы дыхание было расслабленным.
При пальпации важно использовать два вида движения: надавливание и перемещение. Надавливают на область правого подреберья, постепенно прощупывая нижний край печени, перемещая пальцы по направлению книзу, а затем вверх. Особое внимание стоит уделить оценке консистенции, болевой чувствительности и наличию выпотов, что может помочь в диагностике различных заболеваний. Соблюдение методики позволяет сделать результаты более объективными и информативными.
- Введение в методику пальпации печени по Курлову: основные принципы и цель исследования.
- Позиционирование пациента: наилучшие позы для проведения процедуры.
- Техника пальпации: описаны последовательность и особенности манипуляции.
- Определение границ печени: как правильно оценить размеры и консистенцию органа.
- Распространенные ошибки и нюансы, на которые следует обратить внимание.
- Заключение: значимость метода в клинической практике и его практическое применение.
Находясь справа от пациента и лицом к нему (пациент лежит на спине с вытянутыми руками и ногами), тихими ударами перкуссии выявляют верхнюю границу печени по правой среднеключичной линии. Для этого палец-плессиметр располагают на II межреберье перпендикулярно данной линии, так что эта линия проходит через середину средней фаланги пальца. Проводя перкуссию по межреберьям, палец-плессиметр перемещают по этой линии вниз (в сторону печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой, перкуссию прекращают и фиксируют границу по краю пальца-плессиметра, который обращен к ясному легкому звуку (первая точка).
По средней линии верхнюю границу печени не определяют, а помечают, проведя перпендикуляр из первой точки (вторая точка).
Определение нижней границы печени начинается с правой среднеключичной линии. Палец-плессиметр располагают на животе на уровне пупка так, чтобы он был перпендикулярен этой линии, и медленно поднимают его вверх к печени. Как только тимпанический перкуторный звук сменится на тупой, перкуссия прекращается. Границу фиксируют по краю пальца-плессиметра, который обращен к области с тимпаническим звуком (3-я точка).
Аналогичным способом определяют нижнюю границу по средней линии, начиная от уровня пупка и доходя до изменения звука с тимпанического на тупой (4-я точка).
Далее границу печени определяют по краю левой реберной дуги, перемещая палец-плессиметр, который должен быть перпендикулярен левой реберной дуге, начиная от переднего конца 10-го ребра и направляясь к 2-й точке, пока звук не изменится на тупой (5-я точка).
Ориентировочные границы печени у здорового человека:
Верхняя граница печени располагается на уровне VI ребра вдоль правой срединно-ключичной линии;
Нижние границы: по правой срединно-ключичной линии, в области края реберной дуги, а также по серединной линии на границе верхней и средней треть расстояния от пупка до мечевидного отростка. С левой стороны реберной дуги граница находится на уровне VII—VIII ребер.
Определение размеров печени по Курлову:
Необходимо измерить расстояния между 1 и 3 точками (первый размер), 2 и 4 точками (второй размер), 2 и 5 точками (третий размер) — данные размеры печени по Курлову у здоровых людей составляют соответственно 9 см, 8 см и 7 см.
Если верхняя граница печени смещается вверх, это может сигнализировать о внепеченочных изменениях (например, высокое положение диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс или асцит).
Смещение верхней границы печени вниз может указывать на низкое внутрибрюшное давление или смещение диафрагмы вниз.
Повышение нижнего края печени связано с высоким положением диафрагмы и уменьшением размеров органа.
Снижение нижнего края печени наблюдается при низком расположении диафрагмы, а также при увеличении печени при таких состояниях, как гепатит, цирроз, рак печени и сердечная недостаточность.
X. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Пальпация печени
Пациент лежит на спине, сложив руки на груди, а ноги вытянуты вдоль тела. Левой рукой следует охватить край реберной дуги так, чтобы большой палец находился спереди, а указательный и средний пальцы — сзади на реберной дуге. Безымянный палец и мизинец располагаются под ребрами на мягких тканях. Далее необходимо сжать реберную дугу, чтобы ограничить дыхательную подвижность грудной клетки.
Правую (пальпирующую) руку располагают в начальное положение для пальпации (II и V пальцы соединены, а III и IV слегка сгибаются, чтобы кончики II — V пальцев выровнялись в одной линии). Рука помещается параллельно правой половине живота так, чтобы кончики пальцев указывали к нижнему краю печени, находясь между внешним краем правой прямой мышцы живота и правой передней подмышечной линией, на 1-2 см ниже перкуторно определенного нижнего края печени.
Пatientу предлагается сделать вдох. Во время вдоха кожу отводят вниз (к пупку), образуя складку, и просят пациента выдохнуть. Одновременно с выдохом пальцы на пальпирующей руке погружаются вглубь подреберья, а IV—V пальцы левой руки подталкивают заднюю стенку живота вперед. После погружения пациента просят сделать глубокий вдох. При этом опускающаяся диафрагма перемещает печень вниз, и ее край обходит верхушки пальцев, скользя по ним.
Важно зафиксировать расположение нижнего края печени относительно реберной дуги, оценить форму его края (острой или округлой), контур (ровный или неровный), а также консистенцию (мягкая, плотная, твердая) и наличие болезненности. Если нижний край печени выходит за пределы реберной дуги, следует оценить характеристики передней поверхности печени (гладкая, мелкозернистая, бугристая).
Наличие болезненности печени при пальпации чаще всего указывает на воспалительные изменения в органе. Плотный, острый край печени, а также ровная или бугристая поверхность могут свидетельствовать о циррозе или опухоли печени.
Если вам понравилась статья, добавьте ее в закладки (CTRL+D) и не забудьте поделиться с друзьями:
Перкуссия по методу М.Г.Курлова области печени
Вы знакомы с разнообразием способов обследования органов человеческого организма? Например, известно ли вам о медицинском термине — перкуссия печени по Курлову (узнать больше)? В этом материале мы обсудим именно этот метод диагностики.
Перкуссия представляет собой метод объективного обследования, при котором врач производит постукивание по определённым участкам тела пациента. Ориентируясь на звуки, которые возникают в процессе, специалист может определить физические характеристики органов и тканей, находящихся под прощупываемым местом. Таким образом, выявляются такие показатели, как плотность, воздушность и эластичность органов и тканей.
Стоит отметить, что перкуссия, являющаяся диагностическим методом, использовалась уже Гиппократом. Например, простукивая живот, он мог обнаружить наличие жидкости или газов. Данная диагностическая процедура актуальна и в современности.
Проверка состояния печени у здоровых людей может быть выполнена через общий осмотр ротовой полости, области печени и живота. Обычно этого достаточно, чтобы врач мог выявить отсутствие признаков заболеваний таких органов, как печень, желчные пути и поджелудочная железа. Отсутствие этих признаков можно установить, исследуя кожные покровы, видимые слизистые оболочки, склеры глаз и форму живота, которая, как правило, должна соответствовать типу конституции человека. В случае же с больным пациентом перед палпацией производят перкуссию, которая помогает определить размеры и границы печени, а лишь затем проводят пальпацию нижней границы печени.
Методика перкуссии, предложенная М.Г. Курловым, весьма практична для определения границ и размеров печени. Сначала выстукивание осуществляется сверху вниз, при этом ориентиром служит правая срединно-ключичная линия, и в месте появления тупого звука на коже ставится отметка с помощью чернильной пасты.
После этого вдоль обозначенной линии выполняется простукивание от уровня пупка вверх до тех пор, пока врач не услышит тупой звук. Это место также отмечается. В норме расстояние должно составлять девять сантиметров с возможным отклонением в один сантиметр. Это значение указывает размеры правой доли печени.
Третья точка определяется в месте расположения основания мечевидного отростка вдоль срединной линии. Затем производим простукивание по срединно-ключичной линии, начиная от уровня пупка и поднимаясь вверх до тех пор, пока не будет услышан тупой звук — это укажет на расположение четвёртой точки. Нормальное расстояние между двумя последними точками составляет восемь сантиметров с возможным отклонением в один сантиметр.
Далее простукивание продолжается по левой рёберной дуге. Процесс начинается от третьей точки, и перкуссия продолжается до появления кишечного звука, что приведет к определению пятой точки. Нормальное расстояние между двумя последними точками должно быть семь сантиметров с отклонением в один сантиметр — это и есть длина левой доли печени.
Методика пальпации печени по Курлову является важным элементом клинического обследования пациентов и позволяет оценить состояние этого жизненно важного органа. Я всегда подчеркиваю важность правильного позиционирования пациента для достижения максимальной эффективности. Пациент должен занимать горизонтальное положение на спине, с приподнятыми немного коленями для расслабления брюшной стенки. Это помогает уменьшить мышечное напряжение и создает лучшие условия для пальпации.
При проведении пальпации важно следовать последовательности действий. Я начинаю с легкого надавливания на область живота, чтобы выявить возможные болевые ощущения и определить границы печени. Осуществляя пальпацию, я использую подушечки пальцев правой руки, находясь под реберной дугой, и стараюсь плавно перемещать руку вниз, чтобы ощутить край печени. Этот метод позволяет не только установить размеры печени, но и выявить характер ее поверхности, а также оценить наличие возможных патологии или увеличения органа.
Ключевым моментом в данной методике является активное взаимодействие с пациентом. Я всегда поясняю, что именно я делаю, и прошу сообщить о любых неприятных ощущениях или болях. Это создает атмосферу доверия и позволяет получить более полное и информативное заключение. Благодаря тому, что методика Курлова сочетает простоту в проведении с высокой диагностической ценностью, она находит широкое применение в практике, особенно в условиях общей лечебной сети.
Норма размеров железы
У человека с нормальной конституцией, не имеющего заболеваний внутренних органов, средняя ключичная линия находится на уровне нижней части правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия расположена на 2 см ниже этой отметки. С левой стороны, по окологрудинной линии, верхний край печени находится на уровне левой рёберной дуги, а по передней горизонтали он располагается на 3–4 см выше края мечевидного отростка грудины.
При астеническом типе телосложения размеры органа могут быть немного меньше установленных норм. При анализе результатов перкуссии важно учитывать возраст пациента. У взрослого человека масса печени составляет 2–3% от общей массы тела, а у новорожденных – до 6%.
У взрослого человека
Методика определения размеров печени по Курлову
С помощью перкуссионной техники исследуют три измерения печени:
- I — по горизонтали от середины ключицы. Определяют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми не превышает 10 см;
- II – по срединной линии. Уточняют на основе различий в перкуторном звучании. Нормальное значение составляет от 7 до 8 см;
- III – диагональная линия от верхней до нижней границы. Измеряют расстояние от срединной линии до левого рёберного изгиба. Норма — приблизительно 7 см.
Метод перкуссии помогает выявить границы, размеры и форму органа. Для того чтобы установить границы печени используется тихая перкуссия. Печень состоит из двух долей: правой и левой. Сначала определяется положение правой доли, затем — левой. Границы печени определяются по трем линиям: – среднеключичной; – передней срединной; – левой краевой дуге.
Установление верхней границы печеночной тупости осуществляется путем перкуссии сверху вниз вертикально по правой среднеключичной линии до тех пор, пока ясный легочный звук не изменится на тупой печеночный. Обозначенная граница фиксируется по верхнему краю пальца-плессиметра и соответствует нижнему краю правого легкого (в норме – шестое межреберье). Определить верхнюю границу печени по передней срединной линии затруднительно, так как она расположена за грудиной. В этом случае за границу принимается условная точка, находящаяся на одном уровне с верхней границей по среднеключичной линии.
Определение границ печени по Курлову
Первый размер по Курлову: Перкутирующие исследования проводятся по правой среднеключичной линии от пупка до нижней границы печени, а также от чистого лёгочного тона вниз по межреберьям до возникновения печёночной тупости (границу отмечают по наружному краю пальца плессиметра, который используется для перкуссии). Соединив две точки, определяют 1-й размер по Курлову, который в норме составляет 9 см.
Второй размер по Курлову: На срединной линии живота производят перкуссию вверх до появления печёночной тупости. Это будет нижняя граница 2-го размера. Верхнюю точку можно определить, проведя перпендикуляр к срединной линии из верхней границы 1-й точки. Точка пересечения перпендикуляра и срединной линии обозначает верхнюю границу 2-го размера, который в норме составляет 8 см.
Исходное положение пальца-плессиметра и направление его движения. Пунктиром показано, как устанавливается условная верхняя точка размера.
Третий размер по Курлову: Перкуссия начинается с передней подмышечной линии, рядом с левой рёберной дугой, проходит параллельно ей (это нижний размер). Верхняя граница совпадает с верхней границей второго размера. В норме размер составляет 7 см. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его движения. Пунктиром показано, как определяется условная верхняя точка размера.
Равномерное увеличение всех трёх размеров указывает на диффузное поражение органа, при этом часто отмечается опускание нижней границы. Значительное увеличение любого из размеров сигнализирует о наличии локального процесса в печени (опухоль, эхинококк, абсцесс). Чаще всего увеличивается правая доля печени, что приводит к росту первого размера. Снижение всех трёх размеров печени может наблюдаться при тяжёлых формах гепатита (острая жёлтая атрофия печени) или при атрофическом циррозе печени.
