Мигрень: причины, симптомы и методы лечения

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими приступами односторонней головной боли. Этиология этого состояния сложная, при этом явных причин, таких как опухоли или инсульты, для болевого синдрома не выявлено. Согласно статистике, 10-14% взрослого населения и 2-3% детей испытывают симптомы мигрени. У детей случаи заболевания равномерно распределены между полами, в то время как у взрослых мигрень встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Диагностику и лечение мигрени проводит врач-невролог.

• В случае, когда отец является носителем, вероятность заболевания составляет 20%;
• Если мать является носителем, вероятность составляет 72%;
• Если оба родителя страдают, шанс заболеть возрастает до 90%.

Обратите внимание! Болезнь "мигрень" является спутником людей, занятых умственным трудом, амбициозных, целеустремленных и активных личностей — просто говоря, "трудоголиков". Некоторые называют ее болезнью гениальности.

В медицине нет единого мнения о механизме возникновения мигреневых болей. Существуют только теории:

• Сосудистая теория предполагает резкое сужение внутричерепных сосудов, с последующим их расширением;
• Тромбоцитарная и серотониновая теории указывают на ведущую роль аномальной чувствительности серотониновых рецепторов к низкому уровню серотонина;
• Одна из теорий распространяющейся депрессии предполагает, что причина заключается в нарушении функций коры головного мозга.

На данный момент наиболее вероятной считается комбинированная нейро-васкулярная теория, согласно которой односторонние головные боли вызваны совместным нарушением системы внутричерепного кровообращения и реакций тройничного нерва. В таком случае вполне оправдано влияние основных провокаторов мигрени. Среди них:

1. Перепады артериального давления – вызывают периодическое сужение сосудов, а затем их расширение, что приводит к появлению болевых ощущений.
2. Высокое внутричерепное давление влияет на состояние внутричерепных сосудов и нервов, вызывая гиперчувствительность.
3. Плохая осанка и неправильное положение головы – приводят к длительному напряжению мышц шеи и способствуют развитию остеохондроза.
4. Сидячий образ жизни и малоподвижный образ работы – приводят к ослаблению мышц шеи и ухудшению кровообращения.
5. Плохая экология и загрязнение окружающей среды – могут вызывать аллергические реакции и усиливать симптомы остеохондроза.

Важно понимать, что шейный остеохондроз является серьезным заболеванием, которое требует медицинского вмешательства. Необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

• регулярная переутомляемость и нарушение сна;
• нестабильный ритм жизни, включая частую смену часовых поясов;
• хронические стрессовые ситуации;
• резкое увеличение физической нагрузки у плохо подготовленных людей;
• плачевная изменчивость погодных условий;
• сильные химические ароматы;
• чрезмерно яркое освещение.

При этом у пациента могут возникать и собственные особенности, которые необходимо учитывать индивидуально. Это так называемые триггеры мигрени.

Во время приступа мигрени пациент временно выбывает из обычного образа жизни из-за сильной головной боли, которая продолжается несколько часов или даже дней. Это может быть очень серьезной ситуацией, которая приводит к дезадаптации человека.

В некоторых случаях мигрени предшествуют предупреждающие симптомы, известные как "аура". Они включают в себя:

• вспышки света или темные пятна перед глазами;

Отмечено, что за один-два дня перед мигренью человека сопровождают определенные изменения – увеличение аппетита, нарушения стула, напряжение мышц шеи, эмоциональные скачки, жажда, учащенное мочеиспускание, постоянное зевание и другие.

Аура может возникать как до начала, так и во время приступа мигрени. Большинство людей с мигренью вообще не испытывают симптомов ауры. У остальных пациентов аура чаще всего проявляется в виде визуальных нарушений – мерцанием света или зигзагообразным зрением, пеленой перед глазами, сужением поля зрения.

Иногда аура проявляется сенсорными, двигательными или речевыми нарушениями. Может возникнуть слабость в мышцах или ощущение прикосновения к телу.

Все указанные симптомы обычно начинаются постепенно и усиливаются. Продолжительность ауры варьирует от 5 до 60 минут.

Приведем примеры симптомов ауры:

• нарушение остроты зрения;

Сам эпизод мигрени без медицинского вмешательства длится от 4 до 72 часов. По частоте приступы могут быть редкими, а могут возникать до нескольких раз в месяц. После приступа человек проходит фазу пост-дрома. Это заключительная фаза мигрени, во время которой некоторые люди чувствуют себя изнуренными и утомленными, а другие могут испытывать радость.

В течение суток после мигрени могут возникать чувство печали, замешательство, смущение, повышенная чувствительность к свету или звуку, головокружение.

Часто бывает так, что заболевание не определяется и не лечится. В случае, если у вас или вашего ребенка регулярно возникают признаки мигрени, сохраняйте записи о приступах боли и о проведенных мероприятиях для устранения симптомов. Обязательно записывайтесь на прием к детскому неврологу и обсуждайте с врачом все тревожные симптомы. Это поможет установить диагноз и выбрать соответствующее лечение.

Многие пациенты сообщают о том, что приступы мигрени у них зависят от определенных факторов, таких как изменения гормонального фона в организме. Некоторые утверждают, что атаки головной боли становятся более частыми во время беременности или менопаузы.

Отметим основные факторы мигрени:

1. Использование гормональных препаратов. Сюда входит прием оральных контрацептивов, гормонотерапия во время менопаузы и т.д. Стоит отметить, что некоторые женщины утверждают, что гормональные препараты ухудшают мигрень, в то время как другие отмечают снижение частоты приступов при использовании гормональных средств.

2. Потребление определенных продуктов питания. Было замечено, что приступ мигрени может быть вызван употреблением сырых сыров, сильно соленых продуктов и продуктов, подвергающихся обработке. Болевую атаку также может вызвать пропуск приема пищи или голодание.

3. Чрезмерное употребление пищевых добавок.

5. Воздействие стресса.

6. Нарушение норм сна. Мигрень возникает при недостатке сна или, наоборот, избытке сна.

7. Физические факторы. К болезни иногда приводит слишком интенсивная физическая активность (включая сексуальную активность).

8. Применение лекарственных препаратов. Отмечено учащение эпизодов при приеме оральных контрацептивов и сосудорасширяющих средств (например, нитроглицерина).

9. Изменения в окружающей среде.

10. Изменения атмосферного давления при перелетах.

Существует группа риска мигрени, включающая людей, наиболее подверженных эпизодам болезни. В нее входят подростки, женщины (мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин), беременные и женщины в период менопаузы. Также к мигрени склонны пациенты, родственники которых когда-либо страдали проявлениями данного заболевания.

G43 Мигрень, МКБ-10

У людей старше 40 лет первые приступы мигрени редко встречаются, но у детей в возрасте 3 лет такие случаи были зафиксированы. Мигрень может возникать с разными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в течение месяца, в то время как другие испытывают всего один приступ в год. Большинство людей с возрастом замечает, что приступы становятся реже и менее интенсивными.

Существуют два основных вида мигрени: мигрень с приступами ауры и мигрень без ауры. При ауре проявляется группа симптомов, в основном зрительных, которые возникают перед началом головной боли. Мигрень с аурой встречается примерно в каждом пятом случае мигрени. У некоторых людей оба вида мигрени могут возникать в разное время.

Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:

• тревогу или изменение настроения;
• изменение восприятия вкуса и запаха;
• ослабление или прилив сил.

При мигрени с аурой пациенты также переживают множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:

• нарушение зрения, при котором возникает двоение в глазах и яркие вспышки;
• покалывание, онемение или слабость одной стороны лица или даже половины тела.

Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:

• головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, над глазами или в обоих висках;
• тошнота и рвота;
• Фотофобия и фонофобия.

Эпизод мигрени обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней, после чего исчезает. После приступа мигрени человек ощущает усталость и неспособность сосредоточиться.

Для лечения мигрени назначаются препараты, которые устраняют симптомы и сокращают продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, можно вообще избежать приступа) или эрготамин (он облегчает приступ мигрени, но длительное применение не рекомендуется).

При сильной мигрени для облегчения боли принимают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Если мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, возможно применение противорвотных препаратов.

Для предотвращения будущих приступов мигрени рекомендуется принимать меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени, которые происходят чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимаются ежедневно для профилактики приступов.

Действия для предотвращения мигрени:

• вести дневник в течение нескольких недель для выявления факторов риска;
• избегать пищевых продуктов, которые могут вызвать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
• питаться регулярно, пропуск обеда может вызвать приступ мигрени;
• если стресс является провоцирующим фактором, выполнять упражнения по релаксации.

К 15 годам каждый второй ребенок хотя бы раз переживает приступ мигрени. Мигрень у детей обладает своей спецификой, и ее иногда сложно определить. У маленьких детей симптомы часто включают повторяющиеся боли в животе или рвоту, в то время как характерные односторонние головные боли и тошнота, характерные для мигрени у взрослых, могут отсутствовать.

Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, однако наследственность может играть свою роль. Предполагается, что мигрень связана с изменениями кровотока внутри черепных сосудов. Возможны временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.

Симптомы развиваются постепенно в течение нескольких часов и могут включать:

• боль в центральной части живота;
• бледность кожных покровов;
• утомляемость;
• рвоту.

У детей симптомы мигрени могут длиться несколько дней. Если приступы мигрени сохраняются с возрастом, то симптомы становятся похожими на признаки мигрени у взрослых. Они появляются постепенно и могут включать:

• нарушения зрения (например, вспышки перед глазами);
• тошноту и рвоту;
• непереносимость яркого света.

В редких случаях у ребенка возможна временная слабость руки или ноги или дезориентация. Мигрень часто диагностируется на основе симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.

Для облегчения состояния ребенка во время приступа мигрени рекомендуется уложить его в кровать в темной комнате и дать анальгетики для снижения головной боли или боли в животе. В случаях, когда состояние тяжелое, назначаются специальные лекарства. Для профилактики приступов мигрени иногда прописывают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из рациона ребенка продукты, способные вызывать приступы мигрени.

Адекватное лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослой жизни.

• Гемиплегическая мигрень
• Мигренеподобная головная боль
• Серийная головная боль
• Приступ мигрени
• Боли при мигрени
• Мигрени
• Гемикрания

Симптомы мигрени

Мигрень характеризуется сильными, пульсирующими, давящими, обычно односторонними головными болями. Они возникают в области лба, височной области и вокруг глаз. Проявления мигрени могут включать неврологические, желудочно-кишечные и вегетативные симптомы. Во время приступа мигрени у пациентов наблюдается повышенная чувствительность к свету, звукам, а также ощущение тошноты и сонливости.

Часто приступ мигрени проходит после сна, а физическая активность может усилить интенсивность болей.

Продолжительность приступа мигрени составляет около 4 часов, но без адекватного лечения он может продолжаться несколько дней.

Приступы мигрени могут быть вызваны следующими факторами:

• Менструация
• Голод
• Переутомление
• Недостаток сна или, наоборот, избыток сна
• Стресс

Виды мигрени

Существуют две основные формы мигрени:

• Мигрень с аурой. Перед началом этой формы мигрени возникает комплекс различных симптомов: визуальные, слуховые, тактильные — мерцание, вспышки света в глазах, покалывание, онемение. Продолжительность ауры составляет от 5 до 20 минут, но не более 60 минут, и она исчезает с появлением головной боли.
• Мигрень без ауры. Болевой приступ начинается без предшествующих симптомов.

Степень тяжести мигрени определяется количеством дней с головной болью в течение месяца.

Существует также хроническая форма мигрени, которая возникает из-за воздействия нескольких факторов. Хронической мигренью считается наличие более 14 эпизодов мигрени в течение месяца.

Прогрессирование эпизодической мигрени до хронической возникает при неконтролируемом использовании анальгетиков и фоновом депрессивном состоянии вследствие формирования социальной дезадаптации.

Классификация мигрени

В медицинской практике выделяются несколько видов заболевания:

— Паническая мигрень — характеризуется ознобом, учащенным сердцебиением, ощущением недостатка воздуха, отечностью мягких тканей лица;

— Мигрень с аурой — перед началом приступа головной боли появляются предвестники: нарушения зрения, слуха, чувствительности и опорно-двигательного аппарата;

— Ассоциированная мигрень — приступы сопровождаются аурой, перед началом головной боли возникают неврологические симптомы;

— Приступ мигрени во время сна или утром;

— Менструальная мигрень — приступы мигрени связаны с менструальным циклом;

— Хроническая форма — приступы проявляются более 15 раз в месяц, интенсивность усиливается.

Мигрень в домашних условиях требует первой помощи, которая включает прием препаратов для облегчения приступа мигрени и улучшения самочувствия пациента. Однако для дальнейшего лечения рекомендуется проводить профилактическое лечение, которое помогает снизить частоту, продолжительность и интенсивность приступов, а также повышает качество жизни пациента.

Скорая помощь при мигрени включает прием следующих лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен);
• триптаны сосудосуживающего действия, которые устраняют симптомы;
• парацетамол;
• солпадеин (сильный обезболивающий препарат с кодеином в составе);
• противорвотные препараты.

При частых приступах мигрени (4-6 и более атак в течение месяца), с длительной аурой, с признаками мышечной слабости и онемения или при отсутствии эффекта от приема анальгетических препаратов, рекомендуются следующие лекарства (при отсутствии противопоказаний):

• бета-адреноблокаторы — устраняют судороги проксимальных сосудов (находящихся в головном мозге);
• антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов);
• противоэпилептические препараты;
• антидепрессанты.

Особое значение имеет изменение образа жизни, исключение неблагоприятных факторов, предотвращение развития приступов мигрени. Лекарственное лечение назначает врач в зависимости от типа мигрени, наличия ауры и других особенностей.

Диета изменяется — мясо, дрожжи, маринады, сахар, шоколад, сладости, спиртные напитки исключаются из рациона. Ежедневное питание следует разнообразить свежими фруктами и овощами, творогом и кисломолочной продукцией. Питание должно быть сбалансированным, состоящим из пяти приемов пищи и небольшими порциями.

Для предотвращения приступов мигрени рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, стресса и переутомления, а также недостатка или избытка сна (здоровый ночной сон должен длиться 8 часов). При выходе на улицу рекомендуется носить солнцезащитные очки. Медикаментозное лечение, изменение образа жизни и исключение триггерных факторов позволяют значительно улучшить состояние пациента.

Причины простой мигрени

Известно, что вызвать приступ обычной мигрени может стрессовая ситуация, физическое переутомление, психическая перегрузка, недостаток сна, переохлаждение, изменения в погоде, резкий запах, шум, мерцающий свет, употребление алкоголя, нарушение режима питания, употребление определенных продуктов (например, орехов, цитрусовых, шоколада, соевого соуса, сыра, сельдерея, кока-колы и т.д.). У женщин обычная мигрень может быть вызвана гормональными сдвигами — овуляцией и менструацией, приемом гормональных контрацептивов. Факторы, спровоцировавшие мигрень, в определенной степени индивидуальны, со временем каждый пациент по опыту знает свой набор подобных триггеров.

Механизмы развития мигренозной атаки до сих пор изучаются в клинической биохимии и неврологии, с учетом патогенеза. При возникновении приступа наблюдаются изменения в содержании различных веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина. В настоящее время серотонин играет основную роль.

Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением сосудов головного мозга. Затем уровень серотонина значительно снижается. Значение этого нейромедиатора также подчеркивается эффективностью регуляторов обмена серотонина в отношении мигрени.

Исследования указывают на то, что простая мигрень развивается по тройнично-сосудистому механизму. Сначала возникает возбуждение нейронов ядра тройничного нерва в продолговатом мозге, что приводит к выделению нейромедиаторов. Эти вещества раздражают рецепторы тройничного нерва и способствуют воспалению стенки сонной артерии. Именно поэтому артерия болезненна при пальпации, а окружающие ее ткани отекают.

Симптомы простой мигрени

Простая мигрень характеризуется внезапным появлением головной боли без предшествующей ауры. Иногда перед появлением боли могут возникать предвестники — снижение настроения, сонливость, снижение работоспособности, тошнота, зевота. Поскольку головная боль обычно распространяется только на половину головы, она называется гемикранией.

Гемикрания более часто наблюдается в правой половине головы. В некоторых случаях головная боль распространяется на вторую половину головы и имеет размытый характер. Боль сопровождается различной степенью тошноты и повторной рвотой. Любые движения усиливают интенсивность головной боли. Повышенная чувствительность к звукам и яркому свету заставляет пациентов во время приступа мигрени изолироваться от внешнего мира (закрываясь в комнате, закрывая окна, прятаясь под одеялом и т.д.).

У детей простая мигрень часто проявляется диффузными или локализованными битемпоральными и бифронтальными проявлениями. Продолжительность приступа обычно не превышает 1 сутки. Интенсивность головной боли у детей обычно ниже, чем у взрослых. Они испытывают тошноту и многократную рвоту. Описаны случаи, когда у ребенка при мигреневой атаке возникали лихорадка и боль в животе, и это ошибочно принималось за кишечную инфекцию.

Лечение мигрени

Выбор метода лечения зависит от типа текущей головной боли.

Лечение простой формы патологии

В борьбе с приступами обезболивающие медикаменты обычно оказывают малоэффективное действие. Для снятия симптомов обычно используют дигидроэрготамины или селективные агонисты серотонина — триптаны.

Если атаки развиваются постепенно, может быть достаточно одного приема одного из перечисленных препаратов внутрь. Однако из-за медленной моторики желудочно-кишечного тракта такое лечение может быть безрезультатным. В таких случаях рекомендуется использование эрготамина в виде суппозиториев для ректального введения, внутримышечное или внутривенное введение дигидроэрготамина или подкожная инъекция суматриптана.

Триптаны имеют короткий период полувыведения (два часа), что приводит к рецидивам мигренозных приступов. Для их предотвращения требуется повторное применение триптанов в сочетании с НПВС, такими как ибупрофен или диклофенак.

При повторной рвоте, вызванной приступом, рекомендуется использование препаратов против рвоты, таких как домперидон.

Сильная головная боль и неэффективность вышеперечисленных препаратов требуют применения наркотических обезболивающих (кодеин, налфубин), но не более двух раз в неделю.

Лекарственная терапия имеет низкую эффективность, поэтому пациенту рекомендуется исключить воздействие факторов, вызывающих приступы. Кроме того, следует соблюдать правильный режим питания и дня, обратиться к психологу для консультации, пройти специальные тренинги и психотерапию.

Основные противопоказания для назначения триптанов включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе.

Лечение патологии с аурой

Врачи назначают препараты для лечения и предотвращения приступов, учитывая степень тяжести патологии и результаты ЭЭГ.

Для купирования пароксизма обычно используют НПВС, такие как ибупрофен, напроксен, или комбинированные обезболивающие препараты. При сильной мигренозной боли рекомендуются препараты из группы триптанов. Если приступы сопровождаются частой рвотой, то необходимы противорвотные средства, например, метоклопрамид.

Эффективность лечения зависит от скорости приема лекарства пациентом. Люди, у которых возникает мигрень с аурой, могут предотвратить следующий приступ, если принимают лекарство для купирования при первых признаках ауры.

Лечение, направленное на предотвращение пароксизмов, обычно необходимо, если они возникают не менее двух раз в месяц. Терапия продолжается длительное время, иногда несколько месяцев. Врач может рекомендовать пациенту принимать антидепрессанты, психотропные препараты. Обычно профилактика заболевания с аурой сводится к приему одного лекарства. Комбинированное лекарственное лечение применяют редко.

Профилактика мигрени

Для предотвращения приступов рекомендуется:

• заниматься спортом с умеренной интенсивностью;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• принимать лекарства, назначенные врачом.

Для понимания того, какие факторы вызывают приступы и как эффективно лечить, рекомендуется вести журнал головной боли. Чаще всего мигренозные приступы возникают из-за стрессов, неправильного питания, недостаточного потребления жидкости, употребления алкоголя, нарушения сна, во время менструации и употребления определенных продуктов.

В нашей клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию опытного невролога. Он определит тип и причину головной боли и назначит необходимые препараты для ее снятия, а также даст рекомендации о том, как предотвратить приступы.

Мигрень диагностируется на основе клинических данных, включая анализ жалоб, анамнеза и нормальных результатов неврологического осмотра. Особую ценность в диагностике мигрени имеет ГБ-дневник, который помогает различить мигреневый приступ от других видов головной боли и выявить злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственный абузус).

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов мигрени и улучшение качества жизни пациентов. Такое лечение показано в следующих случаях:

• 3 или более интенсивных приступа мигрени в течение месяца и 8 или более дней в месяц с головной болью;
• мигрень хроническая (количество дней с головной болью более 15 в месяц);
• имеются сопутствующие нарушения (депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление лекарствами и другие);

Профилактическое лечение считается эффективным, если в течение 3 месяцев терапии количество дней с головной болью уменьшается на 50% и более от исходного уровня.

При лечении хронической мигрени, топирамат и ботулотоксин являются доказанно эффективными. Ботокс — единственный одобренный препарат для профилактического лечения ГБ у пациентов с ХМ, как в нашей стране, так и за ее пределами. Для этого препарата разработаны специфические схемы лечения и дозировки. Его можно применять, если предыдущие курсы профилактического лечения не привели к результату, или в качестве первого препарата, если есть противопоказания к приему таблетированных препаратов, а также в сочетании с ними. Если нет противопоказаний к таблетированным препаратам, пациент имеет право выбрать ботулинотерапию в качестве первого препарата для профилактики.