Миофасциальная боль — причины, симптомы и эффективное лечение

Миофасциальная боль — это вид хронической боли, которая обусловлена спазмами в мышцах и соединительной ткани. Причины данного состояния могут быть различными, включая перенапряжение мышц, травмы, стресс, неправильную осанку или даже длительное сидение в неправильном положении.

Симптомы миофасциальной боли включают боль, усталость и скованность в определенных мышцах или областях тела. Лечение этого состояния обычно включает массаж, физическую терапию, растяжку, упражнения для укрепления мышц и в некоторых случаях применение лекарственных средств. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения оптимального курса лечения.

Миофасциальный синдром

Наверняка у каждого человека бывали боли в мышцах. Из-за этого многие не обращают на них внимания, считая это нормальным. Перенапряглись в спортзале или подняли тяжесть — на следующий день болезнь. По-видимому, это естественный процесс, но на самом деле наиболее часто боли в мышцах являются признаками миофасциального синдрома.

Согласно проведенным научным исследованиям, боли в спине в течение нескольких лет оказываются второй по частоте причиной обращения в медицинские учреждения после ОРВИ и третьей по частоте причиной госпитализации. Статистика также показывает, что скелетно-мышечные боли чаще всего затрагивают людей среднего возраста, от 30 до 55 лет, и что женщины страдают от миофасциального синдрома чаще, чем мужчины.

Симптомы миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром — это состояние, которое проявляется следующими симптомами:

• возникновением боли в мышцах и образованием участков уплотнения;
• появлением триггерных точек, нажатие на которые усиливает боль;
• возникновением отраженной боли из-за перенапряжения и фокусирования неприятных ощущений в определенных зонах тела. Например, боль в шейных мышцах может распространяться на руку, лопатку или область сердца. Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи также могут вызывать частые головные боли.

Спазмы могут возникнуть в любой скелетной мышце, включая мышцы лица.

Факторы риска

Не существует конкретных факторов риска развития МБС. Врач может поставить диагноз миофасциального болевого синдрома любому пациенту с болями в мягких тканях. Это состояние встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте и одинаково часто у мужчин и женщин. Люди с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, избыточный наклон головы) имеют более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек.

Достоверное объяснение явления триггерной точки пока не найдено. Электромиография триггерных точек показала низкую активность, похожую на потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка представляет собой скопление множества микроскопических очагов с высокой активностью внутри узелка. Предполагается, что эти очаги возникают из нарушения обмена веществ из-за травм или частых воздействий. Факторы, которые обычно считаются предрасполагающими к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие, нарушение сна и дефицит витаминов.

В случаях легкой степени миофасциальных болевых синдромов, возможно излечение путем коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и проведения лечения самого миофасциального синдрома. Если лечение оказывается неэффективным, то миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В определенных случаях центральная сенсибилизация может привести к обширному болевому синдрому — фибромиалгии.

Болевой синдром миофасциального синдрома может возникать из-за одной триггерной точки, но обычно в этом участвуют несколько триггерных точек, вызывающих боль в данной зоне. Это довольно распространенное явление, которое начинается с одной триггерной точки, а затем появляются спутниковые триггерные точки, которые формируются на протяжении длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего вследствие уменьшенного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерных точек может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, что ведет к усилению ощущения боли (т.е. центральная сенсибилизация), с распространением за пределы первоначально задействованной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к явлению зеркальной боли (т.е. боли на противоположной стороне тела в том же сегменте), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации вызывает развитие обширной боли, характерной для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

Острая боль в пояснице может быть вызвана различными причинами, включая серьезные заболевания, такие как рак, остеомиелит, грыжи диска, переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако, частой причиной острой боли в пояснице является люмбаго.

В 95 % случаев это состояние уходит само в течение трех месяцев. В случае, если боль не уходит, развитие хронического болевого синдрома чаще всего связано с обнаружением активных миофасциальных триггерных точек.

Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, которые называются quadratus lumborum. Боль, которая происходит от триггерных точек в этих мышцах, проявляется в виде болей в пояснице, иногда с иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки, расположенные в мышце iliopsoas, также часто являются причиной хронической боли в области поясницы. Характерное распределение боли от мышцы iliopsoas — это вертикальная связка в области поясницы и верхняя часть бедра. Триггерные точки, исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня, также часто вызывают боль в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Часто в различных мышцах спины и задней части шеи можно обнаружить латентные триггерные точки. Активные триггерные точки, как правило, располагаются в верхней части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Боль, отраженная из трапециевидной мышцы, обычно проецируется на заднюю поверхность шеи и уголок челюсти.

Болезненные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают дискомфорт в углу шеи и плеча; эта неприятность часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Поскольку многие из мышц в этой области участвуют в поддержании правильной осанки, то их переутомление часто наблюдается у работников офисов, у которых есть проблемы с осанкой. Поскольку верхняя трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку, взаимодействуют с несколькими другими мышцами (поднимая и фиксируя лопатку), появление одной болезненной точки приводит к образованию связанных точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, которая возникает из-за проблем с функцией тазобедренного сустава, обычно чувствуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это местоположение не типично для миофасциального синдрома болей от мышцы iliopsoas. Обычно пациенты жалуются на боль в наружной части бедра. У некоторых это связано с бурситом большого вертела, но чаще всего причиной служат триггерные точки в соседних мышцах. Конечно, основные триггерные точки, вызывающие боль в наружной части бедра, находятся в мышцах gluteus medius и minimus у большого вертела.

Гладкая мускулатура таза часто становится местом обитания миофасциальных триггерных точек. В настоящее время специалисты в области гинекологии и урологии чаще всего подозревают, что именно эти точки могут быть причиной болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Особенно выразительными в этом отношении являются триггерные точки в мышце levator ani. Они могут вызывать боли в нижней части ягодиц.

Головные боли

Триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица часто становятся причиной головной боли. Нередко головная боль имеет признаки головной боли напряжения, однако все больше доказательств того, что миофасциальные триггерные точки могут вызывать головную боль при мигрени или быть частью механизма головной боли напряжения и мигрени. Например, точки в области сосцевидного отростка могут вызывать боль в лице и над глазами. Точки в верхней трапециевидной мышце могут вызывать боль в лобной или височной области. Точки в мышцах шеи также могут вызывать боль в затылочной и орбитальной области.

Боль в челюсти

Между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками существует сложная взаимосвязь. Большинство триггерных точек, вызывающих боль в челюсти, находятся в области мышц жевателя, крыловидной кости, верхних трапециевидной и верхних шейных мышц.

Часто мышцы, которые присоединены к лопатке, становятся местом образования триггерных точек, вызывающих боль в верхних конечностях. Среди этих мышц subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Именно из-за распространенности триггерных точек в этих мышцах боли могут отражаться в руке и кисти. Излишнее напряжение мышц шеи часто приводит к появлению триггерных точек и боли в локте и мизинце. Болевые синдромы верхних конечностей часто ошибочно диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Болевые точки в мышцах голени и бедра могут вызывать боковую боль в бедрах и коленную боль по бокам соответственно. Боль в передней части колена может быть результатом болевых точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может быть вызвана болевыми точками в мышцах подколенного сухожилия и popliteus.

Болевые точки в передней мышце tibialis и peroneus longus могут вызывать боль в передней части ноги и в боковой части лодыжки соответственно. Миофасциальный болевой синдром, происходящий от этих мышц, обычно вызван травмой лодыжки или излишней ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, вызванную болевыми точками в задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Болезни, которые влияют на органы грудной клетки и органы брюшной полости, остаются распространенными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. К примеру, неприятные ощущения в передней части грудной клетки часто приводят к госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но затем оказывается, что инфаркта не произошло.

Причины миофасциального синдрома

Появление триггерных точек связано с излишним напряжением мышц, которое часто вызывается травмами. Однако это заболевание чаще встречается не у спортсменов, хотя они действительно относятся к группе риска. МФБС обычно является следствием дисбаланса мышц, вызванного перегрузкой из-за недостаточной физической активности и проблем с осанкой.

Основные причины включают в себя:

• заболевания позвоночника – тонус околопозвоночных мышц повышается из-за остеохондроза, спондилоартроза и других аналогичных патологий, а положение, которое человек вынужден принимать из-за боли, также является провоцирующим фактором;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как асимметрия таза, плоскостопие, различная длина ног, приводят к неравномерному распределению нагрузки на мышцы, что создает триггерные точки в перенапряженных областях;
• Длительное сидячее положение и лежачее положение могут способствовать развитию миофасциального синдрома;
• Однообразные движения, особенно при низких температурах, такие как частые наклоны и повороты туловища, могут привести к уплотнениям в определенных мышцах;
• Психоэмоциональные реакции, такие как стресс и тревожность, также могут сопровождаться мышечным напряжением.

Не стоит забывать и о других причинах. Например, микротравмы, такие как ушибы, различные соматические расстройства, а также сдавливание тела слишком тесной одеждой или ремнями от тяжелых рюкзаков и сумок.

Повышение риска заболевания также связано с переохлаждением, авитаминозом, ожирением, интоксикацией организма, вызванной курением, употреблением наркотиков и алкоголем.

Патогенез

Какие процессы в организме приводят к миофасциальному болевому синдрому (МФБС)? Вопрос, на который медицина пока не может дать однозначного ответа. Исследователи предполагают следующую цепь событий.

Перегрузки и микроповреждения мышечной ткани вызывают определенные последствия и приводят к МФБС:

• высвобождение ионов кальция;
• повышение проницаемости мембран миоцитов;
• повреждение белков, формирующих клеточный скелет.

Увеличение содержания кальция в организме приводит к увеличению сократимости миофибрилл — нитевидных структур, ответственных за сокращение мышц. Это приводит к повышению внутримышечного давления и ухудшению микроциркуляции. Кроме того, запасы АТФ, которая обеспечивает энергией биохимические процессы, быстро исчерпываются, поскольку обычно она накапливается в периоды расслабления, но теперь начинают действовать компенсаторные механизмы. Однако если перегрузка превышает возможности мышцы, то начинаются мышечные срывы, что ведет к устойчивому сокращению и образованию триггерных точек.

Постоянное мышечное напряжение, вызванное болезненными ощущениями, поддерживает состояние спазма, а сама боль влечет за собой еще большее мышечное напряжение, что в свою очередь приводит к появлению миофасциальной боли.

Значение применения медицинской визуализации и электрофизиологических исследований заключается в возможности исключения других заболеваний опорно-двигательной системы. Ультразвуковое исследование поможет исключить бурсит и тендинопатию, а обычная рентгенограмма позволит выявить структурные дефекты костей, такие как спондилез, сколиоз, стеноз отверстия и другие. Электромиография применяется для более глубокого изучения нервно-мышечных заболеваний. Также мы можем провести лабораторные тесты для выявления потенциального дефицита гормонов и питательных веществ, связанных с MPS, например, гипотиреоза или дефицита витамина D.

Кроме того, физикальное обследование способно выявить триггерные точки на задействованных мышцах. Это неврологическое расстройство различается острым и хроническим формами. Хроническая форма болевого синдрома обычно имеет менее благоприятный прогноз, и симптомы могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше.

Миофасциальный синдром проявляется сильными судорогами в мышцах, окружающих позвоночник. Боль возникает из-за мышечных спазмов, вызванных дисбалансом в поперечнополосатых миоцитах, таких как травмы, остеохондроз, переохлаждение и т. д.

Лечение

Лечение синдрома миофасциальной боли направлено на снятие боли и коррекцию провоцирующих факторов. Существует множество методов лечения этого синдрома. Важно, чтобы все пациенты получили обучение по упражнениям на растяжку и модификациям эргономики. Часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты, однако результаты их эффективности остаются неоднозначными.

Физические методы играют важную роль в управлении синдромом миофасциальной боли. Многие исследования показали, что экстракорпоральная ударная волна и маломощный лазер значительно снижают боль у пациентов с этим синдромом. Чрескожная электрическая стимуляция нервов оказывает краткосрочное воздействие на контроль боли, но не долгосрочное.

Лечение ультразвуком обычно применяется для лечения заболеваний, но доказательства его положительного воздействия остаются недостаточными. У некоторых пациентов врачи могут применять более инвазивные методы лечения. Сухое иглоукалывание — это полезный метод, при котором врачи используют небольшую иглу для стимуляции.

Терапевты также могут вводить местный анестетик для уменьшения боли. Систематические обзоры подтвердили, что сухое иглоукалывание и инъекции местного анестетика имеют терапевтический эффект при миофасциальном синдроме. Иглоукалывание также может быть использовано для лечения миофасциального синдрома. Успех в лечении также зависит от коррекции постоянных факторов, особенно при хроническом миофасциальном синдроме.

Пациенты с дефицитом витамина D могут плохо реагировать на стандартное лечение. Поэтому врачи должны предоставлять им витамин D в комбинации с другими методами лечения.

Многие заболевания проявляются болевыми ощущениями в определенных частях тела. Среди распространенных нарушений можно выделить тендинопатию, артрит, бурсит и защемление нерва, которые необходимо исключить при проведении клинического обследования. Определение диагноза зависит от характера и местоположения боли. Пациенты с локальной болью в локтевом суставе должны быть проверены на наличие медиального эпикондилита или синдрома кубитального канала.

Фибромиалгия представляет собой хроническое состояние, характеризующееся широко распространенными болями. Основное отличие фибромиалгии от хронического МФС заключается в том, что у пациентов с фибромиалгией имеются диффузные болезненные точки мышц без уплотнений и отраженной боли. В связи с этим врачам необходимо тщательно исследовать область боли.

Во-первых, у пациентов с фибромиалгией часто встречаются дополнительные проблемы, такие как нарушения сна, депрессивное состояние, головокружение, онемение, дисменорея и другие. В отличие от миофасциального синдрома, эти симптомы являются редкими.

Диагностика миофасциального синдрома

• Электромиография (ЭМГ) для оценки работы мышц и нервов;
• УЗИ для выявления возможных изменений в тканях и структурах;
• Рентгенография для оценки состояния костей и суставов;
• МРТ или КТ для получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, суставов и позвоночника.
• Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Ультразвуковое сканирование (УЗИ).

После проведения всех вышеперечисленных процедур врач сможет подобрать наиболее эффективное лечение для данного случая.

Методы лечения

Определение диагноза проводится неврологом. На первичной консультации пациент излагает свои жалобы, описывает боль, ее местоположение, длительность.

Затем врач проводит осмотр и прощупывает проблемные зоны, выявляя триггерные точки. Путем пальпации с продольным растяжением мышц, врач определяет их структуру, что помогает выявить патологические изменения. Здоровые мышцы эластичные, поэтому при надавливании не вызывают неприятных ощущений. Зоны с уплотнениями более болезненные.

Также врач оценивает осанку, мышечный тонус, проверяет рефлекторные реакции, выявляет возможное онемение и покалывание в конечностях.

Для диагностики миофасциального синдрома наш специалист назначает дополнительные инструментальные обследования:

● магнитно-резонансная томография (МРТ);

● Использование компьютерной томографии (КТ);

● Применение ультразвукового исследования (УЗИ).

Использование аппаратной диагностики особенно важно в случае подозрения у врача на наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Консервативное лечение

Мышечно-фасциальный синдром поддается эффективному лечению на ранних стадиях. Пренебрежение этой проблемой может привести к серьезным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, что существенно ухудшит качество жизни.

Ключевым этапом лечения является исключение провоцирующих факторов. Пациенту необходимо внести значительные изменения в свою повседневную жизнь:

● отказаться от сидячей работы;

● ограничить профессиональные спортивные нагрузки;

● придерживаться здорового образа жизни и принимать другие меры.

После устранения факторов, спровоцировавших заболевание, пациенту назначается необходимое лечение.

На начальных этапах заболевания специалист может провести медикаментозную терапию. Также рекомендуется посетить мануального терапевта, инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК), рефлексотерапевта.

Медикаментозная терапия

Главная задача лечебного курса – устранение боли и расслабление напряженных мышц. Для достижения этой цели врач назначает препараты, облегчающие боль, имеющие противовоспалительный эффект и уменьшающие напряжение скелетной мускулатуры. Для улучшения эмоционального состояния и снижения раздражительности применяют психотропные препараты.

Мануальная терапия

Это метод альтернативного лечения, при котором специалист по мануальной терапии работает с проблемными зонами. Его деликатное и точечное воздействие помогает расслабить мышцы.

Растягивание и массаж триггерных точек снимают напряжение и восстанавливают нормальный тонус мышц. Врач также обращает внимание на работу с костно-суставной системой, постепенно возвращая ей функциональность.

Физиотерапия

Физические приемы, направленные на триггерные точки, способствуют активации обмена веществ в области поврежденных мышечных волокон.

Методы борьбы с болью и воспалением:

1. Магнитотерапия. Магнитное поле улучшает кровообращение, обмен веществ и регенерацию, что снижает боль и воспаление.

2. Лазерная терапия. Обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, ускоряет процесс заживления.

3. Ударно-волновая терапия. Высокоэнергетические акустические волны разрушают кальциевые отложения, расслабляют мышцы и снимают боль.

4. Электрофорез. Электрический ток доставляет лекарственные вещества к месту воспаления, обеспечивая высокую эффективность лечения.

Иглорефлексотерапия

Во время сеанса иглорефлексотерапии специалист использует мельчайшие стерильные иглы для воздействия на определенные точки, находящиеся в зоне воспаления мышц. Этот метод способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц без применения медикаментов.

Оперативное лечение

Одним из самых быстрых и эффективных способов долговременного избавления от боли является высокочастотная денервация. Этот метод представляет собой щадящее хирургическое вмешательство, направленное на блокировку болевых сигналов. Специалист воздействует на нервы, иннервирующие пораженный участок мышечной ткани, тем самым прерывая передачу болевой информации в головной мозг.

Врач обезболивает мышечный участок и вводит специальные иглы с электродами в зону воспаления. Низкочастотный электрический ток воздействует на нервные окончания в области воспаления, деактивируя их и приводя к прекращению болевого синдрома. Эта процедура обеспечивает безболезненное и эффективное лечение воспалительного очага.

Пациент избавляется от необходимости принимать лекарства и проходить лечение на протяжении года благодаря эффекту оперативного вмешательства.

Как только мышца спазмировалась, появляется тупая боль. Чаще всего пациенты описывают ее как боль вглубине спины. Она может быть постоянной или усиливаться при движении. Эта боль мешает спать ночью, что может привести к недосыпу и раздражительности.

Если пальпировать мышцу, можно почувствовать уплотнение. Эти уплотнения называются триггерными точками.

Миофасциальный синдром можно разделить на острый и хронический. Острый синдром может пройти сам по себе или после простого лечения, такого как отдых или массаж. Если боль длится более 12 недель, то миофасциальный синдром мышц спины может стать хроническим.

Миофасциальный синдром проходит у женщин так же, как и у мужчин.

Миофасциальный синдром шейного отдела позвоночника

Один из основных факторов, вызывающих миофасциальный синдром, — это возрастные изменения в позвоночнике, вызванные дегенеративными заболеваниями. В процессе ежедневных движений, которые способствуют дегенеративным изменениям в позвоночнике, возникает раздражение болевых рецепторов. В результате мышцы, отвечающие за эти движения, начинают спазмироваться и болеть, чтобы предотвратить дальнейшие изменения в позвоночнике. Возникшая боль усиливает спазмы мышц, образуя порочный круг, который требует соответствующего лечения для разрыва.

При миофасциальном синдроме шейного отдела позвоночника возможны боли в шее и затылке. Вместе с этим могут возникать головные боли, которые чаще всего начинаются в затылочной области.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лучше всего уникальной формой лечения миофасциального болевого синдрома является междисциплинарная команда, включающая в себя фармацевта. Нет универсального метода лечения, который подошел бы всем, и каждый пациент реагирует по-разному. С самого начала оказания помощи важно обратиться к специалисту по боли. Поскольку многие из них страдают от различных психических расстройств, необходима консультация психолога.

К сожалению, прогноз для большинства пациентов осторожен из-за возможного возвращения боли. Многие из них регулярно обращаются к альтернативной медицине, так как традиционная не приносит им облегчения.