Миома матки : что это, симптомы, причины возникновения, признаки, лечение, последствия

Опухолевые заболевания в области гинекологии затрагивают около 20% женщин. Среди самых распространенных диагнозов выделяются миома матки и кистозные образования яичников.

Миоматозные узлы, известные также как фибромиомы или лейомиомы, приводят к проявлению различных симптомов у женщин, включая сбои в менструальном цикле, хроническую боль и кровотечения. Это может усложнять процесс зачатия и даже вызывать бесплодие. Для лечения этих образований необходим комплексный подход, включающий как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства.

Коротко о главном

Определение: Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.
Симптомы: Основные симптомы включают обильные менструации, боли внизу живота, давление на соседние органы и проблемы с мочеиспусканием.
Причины возникновения: Точные причины неизвестны, но факторы риска включают гормональные нарушения, генетическую предрасположенность и возраст.
Лечение: Лечение может включать наблюдение, медикаментозную терапию, а также хирургическое вмешательство в случаях тяжелых симптомов.
Последствия: В зависимости от размера и расположения миомы, могут возникать осложнения, такие как бесплодие или невынашивание беременности.

Миома матки что это такое

Для того чтобы понять, как справляться с миомой, важно сначала разобраться, что именно представляет собой данная патология.

Мышечная ткань матки (миометрий) состоит из мышечных волокон и сосудов, которые выполняют поддерживающую функцию. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки миометрия начинают меняться и бесконтрольно размножаться, что приводит к образованию миоматозного очага. При благоприятном питании этот узел может стремительно увеличиваться, вообще трансформируя форму матки. Зрелые опухоли могут располагаться:

Мнение врача

Ма Лэйтин

Врач — невролог. Образование — Дальневосточный государственный медицинский университет г.Хабаровск

Миома матки — это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечной ткани матки. На практике я часто сталкиваюсь с пациентками, у которых это заболевание протекает бессимптомно, однако у некоторых женщин миома может вызывать существенные проблемы. Основные симптомы включают боли в нижней части живота, обильные менструации, а также нарушение мочеиспускания и дискомфорт во время половой жизни. Важно отметить, что симптоматика может различаться в зависимости от размера и локализации миомы.

Причины возникновения миомы остаются предметом научных споров, однако основным фактором, который я выделяю, является гормональный дисбаланс. Эстрогены, в частности, играют ключевую роль в росте миоматозных узлов. Часто миома матки развивается у женщин репродуктивного возраста, и ее риск увеличивается на фоне таких факторов, как наследственность, ожирение, раннее начало менструаций и поздняя менопауза. Также я отмечаю, что стрессы и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию этого заболевания.

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера и симптоматики образования. В легких случаях я рекомендую наблюдение и регулярные осмотры, в то время как при наличии выраженных симптомов могут потребоваться медикаментозные препараты для уменьшения гормональной активности или хирургическое вмешательство. Последствия миомы могут включать бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности, поэтому очень важно консультироваться с врачом при появлении любых симптомов. Важно помнить, что каждая женщина уникальна, и подход к лечению должен быть индивидуальным.

В пределах миометрия (интерстициальная миома).
На наружной поверхности матки (субсерозная миома).
Внутри полости матки (субмукозная миома).

Каждый из этих типов миомы имеет свои симптомы и требует различного подхода к лечению.

Эта опухоль относится к доброкачественным образованиям, что означает, что она не разрушает окружающие ткани матки, не проникает в сосуды и не вызывает метастазов. Однако в редких случаях, при воздействии определенных факторов, некоторые формы миомы могут дегенерировать в раковые опухоли, что происходит лишь в 0,5% случаев.

Причины

Миоматозные узлы зависят от гормонов и их активность напрямую связана с уровнем гормонов, производимых яичниками, таких как эстроген и прогестерон.

К факторам, способствующим образованию миомы, можно отнести нарушения обмена веществ и нездоровый образ жизни. Они могут негативно сказываться на работе иммунной системы, что мешает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки на начальных этапах их развития.

Механические факторы

Различные травмы матки создают подходящую среду для формирования миомы. На участках повреждений миометрия начинаются процессы образования недифференцированных клеток, из которых затем вырастает миоматозный узел.

Травматизация матки чаще всего происходит после хирургических вмешательств, таких как аборты, кесарево сечение и диагностические выскабливания.

Гормональные нарушения

Основной причиной роста миомы считается повышение уровня половых гормонов. Изменения гормонального фона могут наблюдаться во время беременности и в период перименопаузы (за два года до окончания менструации). Обычно после наступления постменопаузы симптомы миомы и ее активность уменьшаются.

Увеличение уровня половых стероидов также может происходить при:

Наличии опухолей в яичниках, отвечающих за выработку гормонов.
Заболеваниях центральной нервной системы с симптомами гипоталамо-гипофизарных нарушений.
Проблемах с функцией надпочечников.
Неудачном подборе противозачаточных гормональных средств.

Генетическая предрасположенность

С исследованиями наследственности миомы начали заниматься еще в 30-х годах прошлого века. Установлено, что женщины, чьи матери и сестры имели миоматозные опухоли, сталкиваются с риском развития данной болезни на 50% чаще.

Качество интимной жизни

«Женские» хронические воспалительные процессы могут увеличить риск раковых заболеваний. Одной из причин возникновения миомы являются незащищенные половые контакты, что приводит к инфекционным заболеваниям, не проявляющимся явными симптомами, но вызывающим хроническое воспаление матки и придатков.

Питание

Избыточный вес, возникающий вследствие неправильного питания, может способствовать формированию миоматозных узлов. У женщин с высоким уровнем жировой ткани наблюдается повышенный синтез эстрогена, который активирует рост миом.

К тому же, увеличение веса связано с потреблением пищи, содержащей много животных жиров и быстрого углеводистого питания.

Сахарный диабет

Инсулиновая резистентность, проявляющаяся на фоне диабета, приводит к нарушениям обмена веществ и гормональному дисбалансу, что может вызвать формирование миоматозных узлов.

Кроме того, сахарный диабет осложняет течение заболевания, и в запущенных формах может стать противопоказанием для хирургического удаления миомы.

Артериальная гипертензия

Гипертония часто возникает из-за избыточного веса или постоянного стресса. Эти факторы способствуют активному росту миомы, а высокое артериальное давление ухудшает симптомы.

Симптомы

В около 50% случаев пациентки с миомой могут не испытывать никаких симптомов, и диагноз устанавливается только при рутинном гинекологическом осмотре или УЗИ органов малого таза. Первые проявления миомы связаны с нарушениями в сокращении мышц матки, которые начинаются уже при значительных размерах узла (больше 8 недель беременности).

Основным признаком заболевания на ранних стадиях является изменение менструального цикла.

Менструации могут удлиниться более чем на 7 дней, а объем выделений увеличивается. Продолжительные и обильные менструации известны как меноррагия. Возможно появление кровотечений различной интенсивности в межменструальный период (метроррагия). Это может привести к значительному снижению уровня гемоглобина и проявлению симптомов анемии, таких как:

Общее недомогание.
Сниженная физическая сила.
Частые обмороки.
Бледный цвет кожи.
Ломкость и расслоение ногтей.

По мере увеличения узла могут возникнуть симптомы сжатия соседних органов, таких как кишечник, мочевой пузырь и мочеточники. Это приводит к затруднениям при опорожнении кишечника, проблемам с мочеиспусканием и, в некоторых случаях, к острой задержке мочи с развитием гидронефроза.

Другие признаки миомы включают:

Ощущение тяжести в области живота, иногда с болевыми приступами.
Синдром «острого живота» при перекруте ножки опухоли.
Изменение размера передней стенки живота, связанное с увеличением миоматозных узлов.
Схваткообразные боли и кровотечение – признаки возникающей подслизистой миомы.

Важно! Если появляется миоматозный узел, это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства. Схватки и кровотечения могут свидетельствовать о том, что опухоль отрывается от своей ножки и матка пытается вывести ее наружу.

Диагностика

Гинеколог может диагностировать миому во время бимануального обследования пациентки. В процессе осмотра врач берет мазки из влагалища и шейки матки для определения микрофлоры и выявления возможных злокачественных изменений в эпителии.

Основным методом для диагностики миомы выступает УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить размеры и форму миомы, ее структуру и возможные признаки озлокачествления, а также изучить кровоснабжение.

Гистероскопия позволяет вводить специальный инструмент в полость матки через влагалище и производить обследование, а также забирать образцы для биопсии. Этот метод используется для исследования подслизистых миом и при наличии симптомов гиперплазии эндометрия.

При обнаружении гиперплазии на фоне миомы может потребоваться раздельное диагностическое выскабливание. С помощью кюретки удаляются верхние слои эндометрия, которые затем отправляются на лабораторное исследование для исключения злокачественных изменений.

Диагностирование миомы Включает лабораторные исследования и анализы крови:

Общий анализ на выявление признаков анемии (низкий уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита).
Биохимический анализ для определения метаболических изменений (уровень холестерина, глюкозы, ферментов).
На онкомаркеры – наличие которых в крови может указывать на злокачественные опухоли матки.

Виды миомы матки

Классификация миомы по месторасположению необходима, потому что место нахождения опухоли влияет на ее симптомы, возможные осложнения и подходы к хирургическому лечению.

Существует несколько видов миоматозных узлов:

Интерстициальные.
Субмукозные.
Субсерозные.

Интерстициальные

Интерстициальные миомы составляют наибольшую группу миоматозных опухолей, более 50% из них располагаются внутри мышечной ткани матки. Симптомы этой формы миомы связаны с нарушением ее сокращаемости, что проявляется в менометроррагиях и болевых ощущениях в области живота.

При значительном росте наблюдается давление на соседние органы, что также может вызывать дополнительные симптомы.

Субмукозные

Субмукозные миомы могут находиться под слизистой или на тонкой ножке, проникая в полость матки. Признаки этого вида узлов включают обильные менструации с крупными кровянистыми сгустками и интенсивные боли внизу живота.

Опухоли, имеющие ножку, способны отделяться и выходить из полости органа самостоятельно, что может сопровождаться появлением симптомов, связанных с растущим миоматозным узлом.

Субсерозные

Субсерозные миоматозные узлы формируются на поверхности матки и могут находиться на ее связках, приближаться к брюше и кишечнику, обрастая кровеносными сосудами, что называют паразитирующими миомами. Эти образования могут долгое время не проявлять никаких признаков, однако при значительном увеличении в размерах могут возникнуть симптомы, указывающие на давление на кишечник или мочевой пузырь.

Расположение таких узлов представляет опасность из-за возможного перекручивания ножки опухоли.

В данном случае могут возникнуть показатели острого нарушения питания узла, что приведет к его некрозу (отмиранию). Это может вызвать воспалительные процессы, которые могут перейти на брюшину, вызывая симптомы перитонита.

Методы лечения

Лечение миомы матки сосредоточено на уменьшении опухолей или их удалении, а также устранении симптомов. Методы терапии выбираются с учетом характеристик опухоли, таких как размеры и локализация.

Выбор методов лечения также зависит от пожеланий пациентки и наличия у нее сопутствующих заболеваний.

Выжидательная терапия

Если миома невелика, не наблюдается ее активного роста, пациентка не испытывает болезненных ощущений, и опухоль не угрожает течению беременности и родам, то в таких случаях гинекологи предпочитают наблюдательную тактику. В данном случае никакие медикаментозные вмешательства и хирургические процедуры не проводятся. Пациентка проходит регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ матки для мониторинга состояния опухолевого процесса.

Важно! Если возникают какие-либо признаки активизации опухоли (кровотечения, боль в животе, изменение менструального цикла) или при заметном росте на УЗИ, то наблюдательная тактика отменяется.

Консервативное лечение

Создание гормональных препаратов — это основной метод лечения миомы матки, так как они влияют на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и снижают выработку собственных половых стероидов. Это, в свою очередь, способствует уменьшению размеров опухоли и облегчению симптомов.

Группа гормонов, применяемых в лечении миомы, включает:

Гестагены. Это синтетические аналоги прогестерона, которые могут быть в форме таблеток (например, Дюфастон), инъекций или внутриматочных спиралей (например, «Мирена»).
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ). Эти вещества являются аналогами гипоталамических гормонов, отвечающих за работу яичников. При длительном приеме они снижают уровень гипоталамических гормонов.
Комбинированные оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные таблетки, предназначенные для непрерывного использования, понижают овуляцию и уменьшают функционирование яичников.
Антигестагены. Они резко подавляют выработку яичниковых гормонов и подходят для лечения симптомов миомы у женщин в менопаузе.

Гормональные препараты применяются на протяжении полугода, после чего проводится контрольное УЗИ матки. Однако гормональное лечение может иметь ряд нежелательных последствий и побочных эффектов.

Возможно, также будет интересно: миома матки — лечение народными средствами.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения миомы матки проводятся в следующих случаях:

Огромный узел (более 12 недель беременности).
Кровотечения различной интенсивности, сопровождающиеся анемией пациентки.
Некроз миоматозного узла с признаками воспалительного процесса в брюшине.
Активный рост опухоли в менопаузе (более 4 недель в год).
Сдавление сосудисто-нервных образований и органов таза.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размера и местоположения узла, его типа и симптоматики. Существуют два основных подхода: лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия подразумевает большой разрез передней стенки живота и является более травматичной, что затрудняет восстановление. Лапароскопия осуществляется с использованием эндоскопа, и все инструменты вводятся через маленькие разрезы, что облегчает операцию и способствует меньшему травмированию матки, что увеличивает вероятность успешной беременности после процедуры миомэктомии.

Объем операции может варьироваться. Удаление самого узла с сохранением матки (консервативная миомэктомия) может быть осуществлено у женщин детородного возраста при малых размерах опухоли без признаков перерождения. После такой операции у пациенток может быть шанс забеременеть и выносить ребенка.

Гистерэктомия, или удаление всей матки, показана в следующих случаях:

Большие размеры узлов (более 15 недель беременности).
Наличие признаков их озлокачествления.
Локализация в шейке матки.
Рецидивы после миомэктомии.

Кроме того, может быть интересно: лечение миомы матки без операции.

Другое

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является эффективным и минимально инвазивным методом лечения миомы. В рамках этой процедуры, под контролем ангиографии, осуществляется катетеризация миоматозного узла через бедренную артерию. В маточные артерии вводится специальный эмболизирующий препарат, что снижает кровоснабжение патологических тканей матки, вызывая их некроз и исчезновение симптомов болезни.

Этот метод отличается скоростью выполнения, быстрым восстановлением организма, а также отсутствием шрамов на животе. После ЭМА возможно беременность, а риск рецидивов ниже, чем при хирургических методах лечения.

Осложнения

Основные осложнения миомы матки у женщин, не завершивших детородную функцию, включают бесплодие и невынашивание беременности. Эти состояния обусловлены деформацией полости матки узлами, что затрудняет имплантацию оплодотворенного яйцеклетки. Если же зародыш успевает закрепиться, протекание беременности может осложняться. Симптомы могут включать постоянные признаки угрозы выкидыша, недостаток кровоснабжения плаценты, что приводит к гипоксии плода, а также аномалии родовой деятельности, такие как дискоординированные схватки и слабые потуги.

Признаки озлокачествления опухоли наблюдаются только в 0,5-0,7% случаев и, как правило, связаны с активным ростом узлов и длительным воздействием неблагоприятных факторов.

Опыт других людей

Анна, 32 года, родом из Москвы:
«Я впервые услышала о миоме матки, когда у меня начались неприятные ощущения внизу живота. Поначалу думала, что это просто ПМС, но симптомы становились все хуже. Мне было трудно сосредоточиться на работе из-за постоянных болей. Я решила обратиться к врачу и узнала, что у меня миома. Врач объяснил, что это доброкачественная опухоль, которая может возникать из-за гормональных изменений. Он также рассказал о том, что mioma может вызывать сильные менструации и боли. Я прошла курс лечения, в который входили гормональные препараты. В итоге миома уменьшилась в размерах, и я могу жить нормальной жизнью.»

Дмитрий, 40 лет, из Санкт-Петербурга:
«Когда моя жена узнала о своей миоме матки, мы оба были шокированы. Сначала она никак не чувствовала себя плохо, но через время начали появляться симптомы: сильные кровотечения и слабость. Я поддерживал ее в поиске специалиста. Врач пояснил, что миома может быть связана с наследственностью и гормональным фоном. В результате была предложена операция, и, хотя это вызывало много тревоги, мы решили сделать это. После операции моей жене стало значительно лучше, и теперь она следит за здоровьем и регулярно посещает врача.»

Ольга, 28 лет, из Екатеринбурга:
«Я никогда не думала, что столкнусь с проблемами матки в таком раннем возрасте. У меня появились проблемы с менструальным циклом и частые боли внизу живота. Я решила обратиться к гинекологу, и после обследования мне диагностировали миому. Это было неожиданно, но врач успокоил — миома не всегда требует хирургического вмешательства, особенно если она не большая. Мы выбрали наблюдательный подход и назначили гормональную терапию. Благодаря этому, симптомы постепенно ушли. Я поняла, как важно заботиться о своем здоровье и следить за изменениями в организме.»

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить развитие миомы матки?

Прямой профилактики миомы матки не существует, однако некоторые меры могут снизить риск её развития. К ним относятся поддержание здорового веса, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, а также контроль гормонального фона. Женщинам рекомендуется пройти регулярные медицинские осмотры, особенно если у них есть предрасположенность к этому заболеванию.

Как миома матки может повлиять на беременность?

Миома матки может оказывать различное влияние на беременность. В некоторых случаях женщина с миомой может успешно забеременеть и родить без осложнений. Однако миома может вызывать проблемы, такие как нарушение имплантации, увеличение риска выкидыша, преждевременных родов или осложнений во время родов. Поэтому важно контролировать состояние миомы в период беременности и консультироваться с врачом для определения оптимальной тактики ведения.

Какие мифы существуют о миоме матки?

Существует множество мифов о миоме матки. Один из распространенных — это то, что миома обязательно ведет к бесплодию. На самом деле, многие женщины с миомой успешно беременеют. Также распространен миф, что миомы всегда требуют хирургического вмешательства. В действительности, выбор метода лечения зависит от симптомов, размера и локализации миомы. Некоторые женщины могут обходиться без лечения, если миомы не вызывают дискомфорта.

Миома матки: что это такое и как вовремя распознать заболевание