Наиболее эффективные методы лечения околоушного свища при воспалении

Лечение околоушного свища при воспалении требует комплексного подхода и обычно начинается с антибактериальной терапии для устранения инфекции. Важно обратиться к врачу, который может назначить соответствующие антибиотики и противовоспалительные средства, а также провести дренирование свища, если это необходимо.

Кроме медикаментозного лечения, могут быть полезны физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия или лазеротерапия, которые способствуют заживлению тканей. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления свища и исправления причин его возникновения, особенно при хроническом воспалительном процессе.

Ушной свищ лечение

В области отоларингологии околоушной свищ считается врожденной периаурикулярной фистулой. Внешним признаком является маленькое отверстие на ушной раковине, тогда как внутреннее отверстие, как правило, находится в области среднего уха или ротовой полости. Длина свищевого канала может достигать 3–4 см.

Такой свищ представляет собой врожденный аномальный рост и зачастую выявляется родителями у малышей. Он формируется в зоне, где когда-то располагались жаберные дуги предков, а ныне образует свободное пространство. Чаще всего его можно обнаружить благодаря периодическим выделениям жидкости из отверстия.

В ходе диагностики у некоторых больных могут быть выявлены сильно разветвленные каналы, соединяющиеся с рядом других органов. Это может затрагивать не только ротовую полость и среднее ухо, но и лабиринт и носоглотку.

Опасность свища состоит в возможности его воспаления при инфицировании организма. Ребенок при этом может испытывать болезненность, у него повысится температура, при выходе гноя в полость среднего уха возникнет необходимость в лечении гнойного отита, а при наличии множественных входов пострадают и другие органы.

Наиболее действенным способом устранения данной патологии является малотравматичная хирургическая операция. Прежде чем проводить вмешательство, пациента необходимо тщательно обследовать для определения длины свищевого канала, глубины расположения внутреннего отверстия и потенциальных разветвлений. Для этого применяется фистулография.

1. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты без возникновения осложнений. Для детей она проводится под общим наркозом с использованием безопасных анестетиков, а взрослым — под местной анестезией.
2. Процедура включает в себя рассечение пораженной области и удаление свища с капсулой и ранее выявленными ответвлениями, чтобы избежать повторного возникновения проблемы. Рана зашивается послойно.
3. В постоперационный период пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Рану обрабатывают антисептиками до полного заживления.

Если по причине особенностей расположения околоушного свища и его каналов оперативное лечение невозможно, назначается антибактериальная терапия. При раннем обнаружении и грамотном лечении свищ может закрыться самостоятельно и исчезнуть.

Диагностика ушного свища

Анамнез и физикальное обследование

Сбор анамнеза и первичный осмотр пациента являются ключевыми этапами диагностики. Врач оценивает наличие факторов риска и характерные симптомы свища на ухе.

Аудиометрия и тимпанометрия

Для оценки слуховой функции и состояния барабанной перепонки проводятся аудиометрия и тимпанометрия.

Инструментальные методы

• Томография: используется для изучения анатомии уха и выявления возможных патологий.
• Магнитно-резонансная томография: позволяет получить детальное изображение мягких тканей уха и выяснить, насколько далеко распространился свищевой процесс.

Лабораторные исследования

Анализ выделений из уха может быть проведен для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как экзема ушного канала, хронический отит, опухоли уха и воспалительные процессы в околоушных железах.

Лечение ушного свища

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать такие методы:

• а) Антибиотикотерапия: применяется для борьбы с инфекцией, способствующей образованию свища.
• б) Противовоспалительные средства: помогают снизить воспаление и отечность в области уха.
• в) Иммуномодуляторы: используются для корректировки иммунного ответа и улучшения заживления тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях, когда консервативные методы неэффективны или при наличии осложнений. Возможные оперативные методы:

• а) Тимпанопластика: восстановление поврежденных структур барабанной перепонки и среднего уха.
• б) Мастоидэктомия: удаление затронутых костных тканей в области сосцевидного отростка.
• в) Реконструктивная хирургия: может быть применена для восстановления анатомической структуры уха и улучшения слуховых функций.

Реабилитационные мероприятия и прогноз

После лечения околоушного свища пациентам может потребоваться реабилитационный период, который включает физиотерапию, аудиологическую реабилитацию и психологическую помощь. Прогноз зависит от своевременности диагностики, эффективности лечения и наличия осложнений.

Материал и методы

С 1985 по 2011 год было обследовано 61 пациент с врожденным околоушным свищом, среди которых 25 (41%) составили мужчины и 36 (59%) женщины. Возраст варьировал от 7 до 80 лет. У 3 пациентов с двусторонним врожденным околоушным свищом сначала было выполнено вскрытие свища с одной стороны, а позже — с другой. Двусторонний околоушной свищ был у 23 (37,7%) пациентов, причем обычно воспаление наблюдалось на одной стороне.

Беспокоили пациентов выделения с запахом. При зондировании свища зонд уходил на глубину от 0,8 до 1,5 см, при надавливании из отверстия свища выделялось гнойное с ихорозным запахом содержимое или масса творожистого характера, белесоватого цвета.

В большинстве случаев на противоположной стороне воспалительных изменений не было, при надавливании возле отверстия выделения не фиксировались (вероятно, дренирование происходило самостоятельно). При зондировании глубина свища составляла 0,5—0,7 см. 14 (23%) пациентов до поступления в стационар уже проходили вскрытие абсцедирующих свищей, причем у 10 (16,4%) процедур было несколько. У 8 (13,1%) пациентов воспалительный процесс наблюдался ежегодно, и последующая медицинская помощь им не требовалась, поскольку опорожнение свища происходило само по себе. У 23 (37,7%) пациентов у ближайших родственников также были врожденные околоушные свищи.

Среднее нахождение в стационаре при воспалении врожденного околоушного свища и его абсцесса составило 20-25 дней. Исследования флоры свища показали наличие эпидермальных стафилококков, грамположительных диплококков, грамотрицательных бактерий из группы кишечной палочки и непатогенных кокков. В некоторых случаях флора не была выявлена.

27 (44,2%) пациентов подверглись операции по иссечению врожденного околоушного свища под местной анестезией с 1% раствором новокаина или ультракаина. Ребенку 7 лет и девушке 17 лет операция проводилась с использованием внутривенного наркоза. Средняя продолжительность госпитализации после операции составила 7-9 дней. Перед вмешательством для лучшей видимости всех элементов свища вводился спиртовой раствор бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода, который позволял проникать даже в самые мелкие отростки свища благодаря своей проникающей способности.

При гистологическом исследовании, как правило, в исследуемом материале обнаруживалась кожа с хроническим воспалением в подлежащих тканях, с хрящевой пластинкой в дерме, мышечная и жировая ткань. После иссечения околоушного свища мы проводили рассечение макропрепарата от его устья и протока до дна канала, разворачивали по плоскости, рассекали отдельные отростки.

Общие отростки обычно имели диаметр около 1 мм и длину 3-4 мм, в количестве 5-7 штук. В фистуле и её отростках находилось белое творожистое содержимое. Околушной свищ, обладая определенной эластичностью, может значительно увеличиваться в объеме за счёт накопленного содержимого и, наоборот, сокращаться при его опорожнении (или промывании).

При этом все элементы околоушного свища (входное отверстие и канал, который через фиброзный тяж переходит в периост передней стенки наружного слухового прохода, а также отдельные или многочисленные мелкие древовидные отростки) хорошо видимы в тканях. При, казалось бы, небольшой дырочке свища можно обнаружить довольно крупную внутреннюю поверхность. При глубине 1,5 см ширина достигала 1-1,2 см.

Таким образом, врожденные околоушные свищи встречаются достаточно часто, но обращаются за медицинской помощью больные лишь во время нагноения вследствие закупорки отверстия свища отделяемым при его воспалении и абсцедировании. Этому способствуют особенности строения врожденного околоушного свища (колбообразный канал свища с многочисленными мелкими отростками и узкое строение выводного отверстия, затрудняющее отток содержимого). Выводное отверстие у всех свищей одинаковое — до 1 мм в диаметре, а канал бывает трубчатой (цилиндрической), мешковидной (колбообразной), мешковидно-древовидной формы.

На основе наших наблюдений можно выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. 1-й тип — это точечное или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). При этом виде свища зондирование невозможно, так как канал не сформировался из зачатков наружных отделов первой жаберной дуги.

2-й тип свища — входное отверстие над козелком и узкий канал в цилиндрической (трубчатой) форме с глубиной 0,5-1,0 см. Удаление накопившегося отделяемого происходит самостоятельно, возникновение воспалений крайне редкое.

3-й вид — входное отверстие также располагается над козелком, канал околоушного свища мешковидно (колбообразно) растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода околоушного свища 1,5—1,7 см. 4-й вид — входное отверстие над козелком; канал околоушного свища растянут.

Кроме того, могут присутствовать множество мелких разветвленных отростков в количестве 5-7, при глубине канала околоушного свища от 1,5 до 1,7 см и более. С первыми двумя типами свищей пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью. 3-й и 4-й виды врожденных околоушных свищей становятся заметными с раннего возраста, часто воспаляются и склонны к частым рецидивам с образованием гнойников.

Таким образом, такие пациенты вынуждены искать медицинскую помощь для оперативного лечения. Полное иссечение врожденного околоушного свища является единственным способом избавиться от постоянных воспалений и гнойных процессов. Рассмотрим следующий случай.

Пациент М., 19 лет, был госпитализирован 26.10.11 в ЛОР-отделение ГКБ №8 с диагнозом: врожденный околоушной свищ 4-го вида справа, 2-го слева. При поступлении он жаловался на гнойные выделения с запахом из свища над козелком правого уха, а также на периодическое воспаление и отек в области козелка справа.

1,5 мес назад в поликлинике хирургом вскрыт и дренирован резиновой полоской нагноившийся врожденный околоушный свищ справа. При очередной перевязке в поликлинике резиновая полоска не обнаружена, рана закрылась самостоятельно через неделю. Из анамнеза: у бабушки по материнской линии имеется врожденный околоушный свищ.

При осмотре у пациента было выявлено мелкое отверстие впереди ножки завитка справа. При надавливании из отверстия выделилась капля гноя. При зондировании свища пуговчатым зондом удалось продвинуть его вдоль завитка на глубину до 1,2-1,4 см. На этом уровне находились рубцы от предыдущего вскрытия абсцесса.

На левом ухе впереди завитка был обнаружен мелкий просвет диаметром до 1,0 мм, а при зондировании глубина свища составила около 0,7 см. С помощью раствора бриллиантовой зелени в сочетании с 3% раствором перекиси водорода было заполнено отверстие справа. 27.10.11 была проведена операция по иссечению врожденного околоушного свища с местной анестезией с использованием раствора ультракаина.

Окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Свищевой мешок выделен по введенной в него полиэтиленовой леске. Тупым и острым путем произведено отслаивание свищевого мешка с его многочисленными мелкими отростками. Отдельные отростки проходили через хрящ восходящей ножки завитка, выходя на его переднюю поверхность и переднюю поверхность ушной раковины.

С удалением свищевого мешка, состоящего из множества мелких отростков и обработанного спиртовым раствором бриллиантовой зелени, был проведен регрессивный процесс на восходящей части ножки завитка. При зондировании раны перед разрезом было выявлено и удалено серое образование с характерным гнойным запахом, а также небольшой фрагмент резинки размером 1,0×4,0 см. Рана была успешно ушита. После вскрытия макропрепарата околоушного свища было установлено, что внутренняя поверхность покрыта эпидермисом, а его содержимое гнойное. Гистологическое обследование от 08.11.11 показало наличие фрагментов кожи с хрящевыми элементами и скудную лимфолейкоцитарную инфильтрацию в дерме.

Процесс заживления проходил методом первичного натяжения. Швы были сняты на седьмой день после операции. Результаты через некоторое время оказались положительными, рецидивов не зафиксировано. Пациент отказался от дальнейшего оперативного вмешательства по удалению околоушного свища слева.

У всех оперированных нами больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 10—15 лет) рецидивов не было.

Немного анатомии

Околоушная слюнная железа расположена вблизи уха и имеет значительные размеры, достигая веса 20–30 граммов под кожным покровом. Ее главной задачей является выработка слюны, которая может варьироваться от 200 до 700 граммов в сутки.

Свищ представляет собой ненормальное отверстие, которое может образоваться в разных участках тела. Например, если он формируется в кишечнике, содержимое может просачиваться в брюшную полость, вызывая выраженные боли.

Если свищ образуется в области околоушной слюнной железы, это означает, что слюна будет выходить через него. Место ее выхода зависит от локации свища: если он находится в ротовой полости, дополнительные симптомы могут отсутствовать, так как слюна уже присутствует в ней. В случае, если свищ расположен в носовых пазухах, это может вызвать постоянные выделения слизи из носа. Возможно образование свища между железой и кожей лица, что приводит к вытеканию слюны наружу.

Длина свища может быть разной, иногда она достигает 4 сантиметров.

Причины появления свища

Две основные причины формирования околоушных свищей: это либо врожденный дефект, при котором ребенок рождается с таким образованием, либо осложнения после операции на челюсти или травмы.

Врожденные свищи могут закончиться слепо, то есть не иметь выхода наружу. Это может проявляться как небольшое углубление внутри рта или на коже. Такие образования не представляют опасности. Однако если свищ проникает через кожу в ротовую полость, чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Свищ, образовавшийся после проведенной операции или травмы, тоже может заканчиваться слепо, но чаще всего проходит сквозь кожу и становится проводником для инфекций. Несмотря на то, что в слюне содержится дезинфицирующий фермент лизоцим, постоянный контакт с окружающей средой приводит к нагноению и образованию абсцессов — полостей, заполненных гноем. Это опасно, поскольку из очага воспаления в кровь могут поступать токсины, а сам гной — изливаться в ротовую полость.

Разрыв абсцесса может привести к повреждению околоушной артерии, что вызовет не только кровотечение, но и повысит риск развития сепсиса — инфекции, вызванной микробами, попавшими в кровоток.

Операции, в ходе которых могут возникнуть такие осложнения, включают хирургические манипуляции на самой железе и ее протоках, а также на височно-нижнечелюстном суставе.

Преимущества лечения околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

• Специалисты.Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения подобных операций. У нас работают кандидаты медицинских наук, отоларингологи высшей категории.
• Тактика лечения.Определение наличия околоушных свищей обычно не представляет сложности. При их выявлении лечебная тактика будет зависеть от формы свища, его расположения и возраста пациента. Наши отоларингологи рекомендуют, как правило, производить удаление свищевых каналов хирургически. В сложных случаях оперативное вмешательство является единственным приемлемым методом терапии.

Классификация слюнных свищей

Свищи слюнных желез классифицируются в зависимости от различных показателей:

• по времени существования: острые или хронические (первые существуют менее 6 недель, вторые — дольше);
• по расположению: патологические ходы паренхимы (отходят от долек железы) и протоку;
• по точке выхода: наружные (выходят на поверхность кожи лица, шеи или подбородка) и внутренние (сообщаются с ротовой полостью и, реже, с носовыми пазухами);
• по количеству выводных каналов: полные (слюна выделяется исключительно через патологический канал) и неполные (жидкость покидает организм как через свищ, так и через нормальный проток).

Также, с учетом расположения пораженного сегмента, рассматривают свищи околоушной, подъязычной или подчелюстной слюнной железы.

Симптомы

Симптомы свищей слюнных желез зависят, в первую очередь, от расположения наружного отверстия протока. При внутренних образованиях явные признаки патологии отсутствуют. Пациент в некоторых случаях может ощущать дискомфорт, легкую болезненность при попадании горячей, соленой, кислой или острой пищи на область выходного отверстия фистулы. При присоединении гнойного воспаления симптомы становятся более явными. Человека беспокоят:

• гнойные выделения в ротовую полость;
• болезненные ощущения;
• отеки;
• покраснения слизистых;
• повышение температуры тела и общие симптомы интоксикации.

Если фистула открыта на коже лица или шеи, симптомы заболевания становятся более заметными. На поверхности формируется отверстие, через которое периодически выходит прозрачная серозная жидкость. При подключении вторичной инфекции выделения могут стать гнойными и порой содержат кровь.

Кроме очевидного эстетического дискомфорта, такие образования вызывают раздражение кожи, болезненность и отек мягких тканей. Возможно повышение температуры и общее ухудшение самочувствия. Пациенты также сообщают о повышении слюноотделения, которое усиливается во время жевания, питья, длительных разговоров или волнения.

Хронические формы слюнных свищей способствуют развитию стойкого дерматита. Вдобавок, при закупорке свищевого канала может возникнуть серьезное осложнение — сиалоцеле, сопровождающееся выраженной болевым синдромом, увеличением пораженной железы и нарушениемorgana.

Возможные осложнения

Длительное гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Поскольку очаг инфекции находится вблизи головного мозга, при преждевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащей ткани, пациент может потерять слух. У людей с иммунодефицитом нагноение предсердного синуса может привести к развитию сепсиса, даже смерти.

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациентов, результатах осмотра отоларинголога, а также инструментальных и лабораторных анализах. Неонатолог или педиатр также могут заподозрить наличие дефекта. Если околоушной свищ комбинируется с другими аномалиями развития, это можно выяснить с помощью ультразвукового скрининга на 20-й и 31-32 неделях беременности. Наиболее информативные диагностические методы включают в себя:

• Физический осмотр. В области основания завитка уха может быть обнаружено отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна и отечна. При нажатии из отверстия выделяются зеленовато-желтые массы.

• Лабораторные исследования. Если в общем анализе крови возникает воспалительный процесс, уровень лимфоцитов, нейтрофилов увеличивается, СОЭ увеличивается. Бактериологическая культура отдельной околоушной фистулы позволяет выделить возбудителя и выбрать этиотропную терапию.

• Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование показывает путь свища и его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала относительно сосудисто-нервных пучков и околоушной железы, его толщину и длину. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография височной кости показывают наличие гноя и дают информацию о прогрессировании свища.

• Оценка функций органов слуха. Для диагностики потери слуха используются камертоны. При наличии околоушного свища часто диагностируется кондуктивная потеря слуха, возникающая из-за затруднения передачи звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, которая значительно снижается при данной патологии.

Дифференциальный диагноз инфекции околоушного свища ставится при мастоидите, наружном отите, фурункулезе. Генетическая консультация необходима для исключения наследственных заболеваний. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методы обследования могут определять другие патологии, связанные с пороком развития.

Лечение

Комплексный подход к хирургическому и консервативному лечению врожденного околоушного свища применяется в практической отоларингологии. Операция планируется в стационаре под общим наркозом. Обычно применяется классическая техника, чтобы изолировать фистулу от соседних тканей и удалить ее. Послеоперачная рана ушивается, и через некоторое время формируется незаметный рубец.

Если канал инфицирован, его дренируют и промывают антисептическим раствором, используются антимикробные средства. При повторном нагноении рубцовая ткань может быть удалена. На завершающем этапе операции восстанавливают целостность ушной раковины и накладываются косметические швы. Для послеоперационной терапии инфицированных свищей применяются:

• Этиотропная антибиотикотерапия. Выбор антимикробных препаратов производится на срок не более 10-14 дней, с учетом разнообразия и устойчивости возбудителя. Обычно используются защищенные пенициллины и цефалоспорины; в качестве препаратов второго ряда — аминогликозиды и макролиды.

• Симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков, ускорения процессов регенерации назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если во время болезни развивается тяжелая потеря слуха, используются классические слуховые аппараты. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.

Для устранения остаточных эффектов применяются ультрафиолетовое излучение, УВЧ-терапия и индуктотермия. Также проводится электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Опыт других людей

Анна, 35 лет: Я сталкивалась с воспалением околоушного свища несколько раз. Врач объяснил, что важно не запускать ситуацию. В такие моменты я применяла антибиотики, назначенные доктором. Также использовала теплые компрессы с солью, что помогало снять воспаление и улучшить состояние. После курса лечения свищ затягивался без проблем.

Иван, 42 года: Околоушной свищ мне поставили диагноз после нескольких эпизодов воспаления. Лечился с помощью противовоспалительных препаратов. Не знал, что компрессы могут помочь, но пробовал полоскания антисептическими растворами, которые тоже назначал врач. Это значительно облегчало дискомфорт.

Екатерина, 28 лет: У меня возникло воспаление околоушного свища после простуды. Я обратилась к отоларингологу, который рекомендовал мне использовать антибиотики и местные препараты. Кроме того, мне посоветовали делать теплые компрессы с отварами трав, чтобы помочь уменьшить боль и отек. После нескольких дней лечения состояние значительно улучшилось.

Вопросы по теме

Можно ли использовать народные средства для лечения околоушного свища при воспалении?

Да, некоторые народные средства могут помочь в облегчении симптомов или в качестве вспомогательной терапии. Например, полоскания настоями трав, таких как ромашка или календула, могут оказать противовоспалительное действие. Однако следует помнить, что народные средства не заменяют медицинского лечения, и перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Каковы возможные осложнения при неправильном лечении околоушного свища?

Неправильное или позднее лечение околоушного свища может привести к различным осложнениям. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, вызывая более серьезные инфекции или абсцессы. Также существует риск хронического воспалительного процесса, что может привести к образованию рубцов и потере функции слюнных желез. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Что делать, если околоушный свищ не заживает после лечения?

Если околоушный свищ не заживает несмотря на проведенное лечение, важно немедленно обратиться к врачу. Это может указывать на наличие более серьезной инфекции или сопутствующих заболеваний, требующих дополнительного обследования и коррекции терапии. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ или МРТ, для оценки состояния свища и окружающих тканей. В некоторых случаях могут потребоваться хирургические манипуляции для решения проблемы.