Описторхоз у детей: как распознать симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Описторхоз – это паразитарное заболевание, которое в первую очередь влияет на печень, желчный пузырь и его протоки, а также на поджелудочную железу. Это заболевание часто выявляется у детей и довольно распространено среди взрослого населения. Главная угроза гельминтной инфекции заключается в ее асимптоматическом течении, что усложняет раннюю диагностику. Без своевременного лечения возможно развитие серьезных патологий органов билиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Источники и механизм заражения

Патогеном данного заболевания является паразит – двуустка сибирская (также известная как кошачья). Этот специфический подвид гельминтов попадает в группу печеночных триматод. Впервые паразит был найден и описан профессором Виноградовым, по этой причине описторхоз иногда называют болезнью Виноградова.

Главной средой обитания для двуустки являются моллюски, при этом рыбы семейства карповых (такие как лещ, чебак, плотва, сазан, язь, карп, линь, елец, карась) выступают в качестве промежуточного звена, а конечными хозяевами становятся животные и человек.

Описторхоз встречается как у диких животных (люди, хорьки), так и у домашних (кошки, собаки), которые являются рыбоядными. Патоген может передаваться человеку от животных. Однако наибольшее количество заражений происходит не от животных, а в результате употребления блюд из рыбы и продуктов, которые не подвергались достаточно серьезной термической обработке (в первую очередь, это вяленая или слабосоленая рыба).

Среди населения, обитающего в бассейнах крупных рек, заболеваемость может достигать 90 %, что связано с преобладанием в их рационе блюд из рыбы и рыбной продукции. В таких областях описторхоз выявляется практически у всех детей в возрасте до 8 лет.

Описторхоз является наиболее распространённым заболеванием среди людей, проживающих вблизи крупных рек России, Казахстана и Белоруссии.

Когда человек употребляет рыбу, не прошедшую термическую обработку, паразит попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. В процессе пищеварения личинки освобождаются от оболочек и за несколько часов проникают в желчные протоки и внутрипечёночные ходы. В это время паразит выделяет метаболиты, которые оказывают токсическое воздействие на организм.

Спустя месяц после попадания в организм и выхода из оболочек личинки становятся половозрелыми особями. Начинается активное размножение гельминтов, и в течение недели в организме может образоваться до миллиона новых личинок паразита.

Сырая речная рыба является главным источником инфекции сибирской двуусткой

Симптомы

Признаки описторхоза могут варьироваться в зависимости от степени заражения, возраста малыша и состояния его иммунной системы. У детей, проживающих в зонах с высокой распространенностью этой инвазии, данное заболевание часто носит хронический характер. В регионах с низким и средним уровнем зараженности описторхоз у детей, как правило, имеет острое течение.

Острый этап болезни обычно длится от 2 до 8 недель, в то время как хронический описторхоз может сохраняться на протяжении нескольких лет или даже десятилетий.

При бессимптомном проявлении описторхоза гельминты могут быть выявлены лишь спустя годы после инфекции.

Острые симптомы описторхоза включает:

• боль в области поджелудочной железы и правом боку;
• снижение аппетита;
• тошноту и поносы;
• повышение температуры тела до 38–39,5 °C;
• высыпаниями на коже, зудящими ощущениями, отечностью;
• воспалительными процессами и увеличенными лимфоузлами;
• болями в мышцах и суставах;
• ощущением слабости и общего недомогания.

При тяжелом развитии описторхоза может проявляться желтуха и аллергический гепатит.

У малышей в возрасте 1–3 лет может возникать катаральное воспаление верхних дыхательных путей, проявляющееся насморком и кашлем. У детей от 4 до 7 лет аллергические проявления становятся более заметными. У школьников описторхоз может проявляться легочным синдромом, пневмонией и серьезными нарушениями сердечной функции.

Обычно острые симптомы развиваются постепенно и достигают максимальной выраженности через 1–2 недели после заражения.

Опасность острого описторхоза заключается в том, что некоторые признаки инвазии могут напоминать респираторные инфекции или пищевые отравления. Это часто приводит к ошибкам в диагнозе и назначению неправильного лечения.

Хроническая форма описторхоза проявляется холепатией (патологиями желчевыводящих путей), иногда – нарушениями в работе органов желудочно-кишечного тракта. У одной трети детей, страдающих от инвазии, развиваются симптомы астенического синдрома, включая слабость, снижение работоспособности, эмоциональные расстройства и замедление в развитии.

При хроническом течении описторхоза у ребенка наблюдаются следующие признаки:

• снижения аппетита;
• периодическая диарея;
• тошнота;
• боль и неприятные ощущения в правом подреберье;
• умеренное увеличение печени.

Хронический описторхоз не характеризуется специфическими симптомами, а проявляется симптомами, схожими с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

К 15 годам клинические проявления болезни, как правило, исчезают, а лабораторные анализы возвращаются в норму, так как к этому времени у человека вырабатывается иммунный ответ на антигены паразита. Однако такое длительное протекание заболевания часто заканчивается серьезными осложнениями, включая гастродуоденит, цирроз, а также печеночную недостаточность, рак печени и поджелудочной железы.

Формы течения

Хронический описторхоз может протекать в скрытой форме или с выраженными клиническими симптомами. Острый описторхоз, в свою очередь, также делится на бессимптомные, стёртые и клинические формы. Последняя имеет четыре варианта течения.

• Тифоподобный. Заболевание начинается резко: наблюдается высокая температура, озноб, головные боли, сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов, выраженная слабость и миалгия (боли в мышцах), кашель. Также могут проявиться кардиалгия, а на электрокардиограмме обнаруживаются диффузные изменения в миокарде. Острые проявления продолжаются примерно две недели.
• Гепатохолангический. Характеризуется высокой температурой и признаками поражения печени: желтуха, увеличение уровня билирубина в крови. Возможны печеночные колики. При тяжёлом течении симптоматика может усложняться проявлениями панкреатита.
• Гастроэнтероколитический. Клинические проявления напоминают таковые при эрозивном или катаральном гастрите, а также язвенной болезни. Болезнь проявляется болевыми ощущениями в области правого подреберья и эпигастрия, а также симптомами тошноты и снижения аппетита.
• Бронхолегочный. Заболевание связано с поражением органов дыхания и развитием астенического синдрома, который проявляется в повышенной раздражительности, выраженной утомляемости и нарушении сна.

Диагностика

Диагноз устанавливается на базе текущей клинической ситуации. Врач обязательно уточняет, ел ли ребенок сырую рыбу и был ли у него контакт с животными.

Выполняются следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• анализ крови;
• копрограмма;
• дуоденальное зондирование;
• ультразвуковая диагностика желчевыводящих путей и пузыря.

В ходе лабораторных анализов крови может быть зафиксировано снижение уровня альбумина в сыворотке (гипоальбуминемия), увеличение количества эозинофилов и лейкоцитов, высокий уровень билирубина, а также увеличение активности печеночных ферментов. Копрограмма позволяет выявить яйца паразитов в каловых массах.

На ультразвуковом исследовании обнаруживается дискинезия желчных путей (гипертонического типа у маленьких детей и гипотонического типа у школьников), а также другие структурные и функциональные отклонения, возникшие из-за активности паразитов. Кроме того, УЗИ может выявить взрослые особи гельминтов. Дуоденальное зондирование включает в себя сбор и последующее изучение желудочного сока и секрета поджелудочной железы на предмет наличия яиц и личинок паразитов.

Следует помнить, что яйца паразитов можно обнаружить в кале и биологических жидкостях лишь спустя 1,5 месяца после заражения.

Специалисты по инфекционным болезням советуют жителям районов с повышенной распространенностью болезни проходить анализ кала каждые 2–3 месяца

Консервативное лечение

Лечение описторхоза у детей осуществляется с учетом клинической формы заболевания. В остром периоде инвазии основные усилия терапии направлены на снижение температуры и устранение симптомов интоксикации, а также на поддержку жизненно важных функций организма. В этой связи назначаются:

• антигистаминные средства;
• растворы с кальцием;
• глюкокортикостероидные препараты (в случаях тяжёлого течения болезни);
• антиаритмические препараты и другие средства для поддержания сердечно-сосудистой функции;
• спазмолитики (при наличии выраженного болевого синдрома).

При тяжёлых формах описторхоза лечение ребенка должно проводиться в стационарных условиях.

Следующим этапом в терапии острого описторхоза является патогенетическая терапия, направленная на уничтожение возбудителя паразитарной инфекции. Попутно аналогично осуществляется лечение и хронической стадии заболевания.

Для борьбы с развитием паразитов обычно применяют Празиквантел (Бильтрицид, Азинокс) — антигельминтный препарат с широким спектром действия, который воздействует на большинство паразитов, включая двуустку сибирскую. Однако это средство может вызывать нежелательные побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и оказывать токсичное воздействие на печень. В процессе лечения могут проявляться такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея и аллергические реакции. Если существуют противопоказания или препарат плохо переносится, предпочтение следует отдать антигельминтным средствам на основе Альбендазола (Немозол, Гелмодол-ВМ, Саноксал).

Во время терапии и восстановления требуется контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Лабораторные исследования желчи и кала осуществляются через 3 и 6 месяцев после начала лечения. Если обнаруживаются яйца паразитов, назначают повторный курс антигельминтной терапии.

После удаления глистов из организма важно провести реабилитацию, которая включает в себя:

• средства для общего укрепления и витамины;
• ферменты;
• препараты, способствующие выведению желчи.

В течение трех лет после завершения лечения дети находятся на диспансерном учете

Диета

Ключевым элементом консервативного лечения описторхоза является переход ребенка на специальное диетическое питание. В случае паразитарной инфекции рекомендуется соблюдать лечебный стол № 5 (список разрешенных и запрещенных продуктов можно увидеть на фото ниже) и придерживаться дробного питания (прием пищи должен происходить не менее 5–6 раз в день небольшими порциями). При этом необходимо абсолютно исключить из рациона жирные и жареные блюда, уменьшить потребление соли и контролировать, чтобы суточное количество калорий не превышало 2600–2900 калорий.

Режим питания № 5: перечень допустимых и недопустимых продуктов

Народная медицина

В народной медицине существуют несколько способов, способствующих борьбе с паразитами.

• Отвар коры осины. Свежую осиновую кору следует нарезать, залить водой (на 8–10 столовых ложек коры литр воды), кипятить на протяжении 30 минут. Дать настояться не менее получаса, затем процедить. Рекомендуется принимать по столовой ложке три раза в день.
• Масло тыквы. Этот препарат тоже эффективно помогает против гельминтов и может использоваться даже для маленьких детей. Рекомендуется употреблять тыквенное масло по одной чайной ложке три раза в сутки перед приемом пищи.
• Деготь березовый. Несколько капель этого средства нужно добавить в стакан молока и выпить перед сном.

Следует помнить, что народные средства являются дополнением к основному лечению и не заменяют медикаментозную терапию. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Осложнения

Описторхоз, если его не лечить вовремя, может привести к серьезным последствиям. Личинки двуустки прикрепляются к слизистой оболочке желчных путей, нарушая целостность эпителия и кровоснабжение тканей. Затем паразит перемещается в поджелудочную железу.

Гельминт и его метаболиты препятствуют нормальному току желчи по протокам, что приводит к ее застою. Это создает условия для развития различных инфекций в органах билиарной системы и образованию кисты в желчевыводящих путях. Продукты жизнедеятельности паразита являются токсичными для организма, что может вызывать аллергические реакции.

Описторхоз может спровоцировать заболевания различных органов:

• печени – желтуха, цирроз, злокачественные новообразования в желчных протоках;
• поджелудочной железы – холецистопанкреатит, рак;
• гастродуоденит – заболевание желудка;
• патологии сердечно-сосудистой системы – стенокардия, миокардный невроз;
• больные органы дыхания – бронхит, пневмония.

Профилактика

Ключевой мерой предохранения от детского описторхоза служит пристальное внимание к качеству продуктов питания, особенно к рыбе. В тех областях, где наблюдается высокий уровень заражения, необходимо организовывать обучение для взрослых и детей, касающееся гигиенических норм и правил безопасного потребления речной рыбы.

Отказ от употребления свежей, вяленой и малосоленой рыбы, а также ее качественная термическая обработка являются основными мерами по профилактике описторхоза как у детей, так и у взрослых.

Для предотвращения заражения этим опасным паразитом важно:

• не предлагать детям речную рыбу, не прошедшую адекватную термическую обработку;
• избегать того, чтобы ребенок касался необработанной рыбы;
• приготовлять рыбу только в порезанном виде (кусками, а не целиком);
• использовать отдельные кухонные принадлежности (разделочную доску, нож и т.д.) для разделки и готовки рыбы;
• соблюдать необходимое время термической обработки — не менее 25–30 минут;
• если в доме есть домашние животные, регулярно давать им профилактические противопаразитарные средства и не кормить их сырой рыбой;
• ограничить близкий контакт маленьких детей с домашними питомцами;
• соблюдать правила личной гигиены и обучить детей этому.

Описторхоз – это серьезное заболевание, которое без должной терапии может привести к серьёзным осложнениям. Только своевременная диагностика и адекватное лечение могут обеспечить положительный результат.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мать двоих детей: «Когда я заметила, что у моего сына началась аллергия на некоторые продукты и он стал жаловаться на боли в животе, я совсем не думала, что это может быть описторхоз. Мы проходили обследование несколько раз, но только после анализа кала обнаружили, что это действительно паразиты. Врач объяснил мне, что такая ситуация довольно распространенная, особенно у детей, и основным источником заражения является рыба. Мы начали лечение, и через несколько недель состояние сына значительно улучшилось. Я всегда стараюсь следить за его питанием и рассказываю другим мамам об этой опасности.

Игорь, 28 лет, отец семьи: «У меня была ужасная история с дочкой. Она начала жаловаться на слабость и неожиданное снижение аппетита. Мы решили, что у нее обычная простуда, но когда она начала терять вес, я понял, что что-то не так. После обследования выяснили, что у нее описторхоз. Причиной, как потом выяснилось, стала некачественная рыба, которую купили на рынке. Лечение было долгим, но мы справились. С тех пор я стал гораздо внимательнее относиться к выбору продуктов, особенно рыбы, и стал применять кулинарные методы, которые убивают паразитов.

Мария, 45 лет, бабушка: «Моя внучка всегда была энергичной, но в последнее время стала очень капризной и жаловалась на боли в животе. Я решила, что, возможно, это проблема с пищеварением, и вместе с ней пошла к врачу. После анализов оказалось, что у нее описторхоз. Мы были в шоке! Врач рассказал, как это могло произойти и как важно следить за продуктами, особенно за рыбой. Лечение заняло некоторое время, но сейчас моя внучка снова здорова. Я всегда стараюсь делиться этой информацией с другими бабушками, чтобы они были внимательны к здоровью своих внуков.»

Вопросы по теме

Какие симптомы описторхоза могут проявляться у детей?

Симптомы описторхоза у детей могут варьироваться от легких до тяжелых и включают в себя болевые ощущения в животе, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею или запор, а также общую слабость и усталость. В некоторых случаях возможно появление аллергических реакций, таких как сыпь. Важно отметить, что течение заболевания может быть бессимптомным, особенно на ранних стадиях, что затрудняет диагностику.

Каковы основные причины заражения описторхозом у детей?

Основной причиной заражения описторхозом у детей является употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных рыбы, содержащей личинки паразита opistorch. Дети, потребляющие такие продукты, особенно в регионах, где эта болезнь распространена, рискуют заразиться. Также возможен контакт с зараженной водой или соблюдение правил личной гигиены, особенно в условиях водоемов, где может обитать инфицированная рыба.

Как проводится диагностика описторхоза у детей?

Диагностика описторхоза у детей основана на клинических симптомах, истории заболевания и лабораторных исследованиях. Врач может назначить анализ кала на наличие яиц описторхов, серологические тесты для выявления антител или биопсию, если это необходимо. Важно провести диагностику как можно скорее, чтобы начать эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.