Остеомиелит позвоночника: причины, симптомы, лечение и профилактика

Остеомиелит позвоночника — это инфекционно-воспалительное заболевание костей позвоночника. Лечение включает прием антибиотиков, хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани и реабилитационные процедуры.

Для профилактики остеомиелита позвоночника важно следить за гигиеной, избегать травм и переохлаждений, а также укреплять иммунную систему и вести здоровый образ жизни.

Острый остеомиелит

Данный материал предназначен исключительно для лиц, обладающих высшим медицинским образованием. Статьи являются исключительно информационно-образовательными. Самолечение и самодиагностика могут нанести вред здоровью. Автор статей не предоставляет медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач, работающий исключительно с другими врачами.

Патогены

• S.aureus
• Коагулазо-негативные стафилококки
• Streptococci
• Entorococcus
• Pseudomonas aeruginosa
• E. coli
• Salmonella spp.
• Serratia spp.
• Другие грамм-отрицательные энтеробактерии
• Гораздо реже: анаэробы, грибы, микобактерия, бруцелла

Клиническая картина

• Различия между острым и хроническим остеомиелитом могут быть неясными. «Острый» означает наличие первой стадии проявления остеомиелита, острую симптоматику (возраст старше 50 лет, гемодиализ, сахарный диабет, а также другие факторы риска бактериемии
• Типичные места поражения:

позвоночник (чаще у взрослых, чем у детей),

длинные кости (чаще у детей, чем у взрослых),

аксиальные суставы (грудинно-ключичный, крестцово-подвздошный, особенно у интравенозных наркоманов)

• Острый гематогенный остеомиелит обычно вызван одним микроорганизмом; в то время как окружающий очаг воспаления может быть полимикробным
• Сообщество связанных VRSA штаммов может привести к гематогенному остеомиелиту и патологическим переломам после инфекции мягких тканей

Диагностика

• Подозрение основывается на анамнезе, физическом обследовании и дополнительных лабораторных данных
• Очень важно проводить визуализацию для определения диагноза, оценки степени заболевания и установления окончательного диагноза
• Если есть типичные признаки, то обзорный рентгеностенограммы достаточен, но он не очень чувствителен на ранних стадиях остеомиелита.
• МРТ и радионуклидное сканирование более чувствительны на ранних этапах или при сомнительных случаях.
• При подозрении на вертебральный остеомиелит, за исключением паравертебрального абсцесса, предпочтительнее проводить МРТ.
• В период эпидемии MRSA особенно важно установить микробиологическую природу заболевания (желательно до начала антибиотикотерапии)
• Показания для хирургического вмешательства:

отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, абсцесс мягких тканей, инфекция суставов; нестабильность позвоночника. Лечение. Нематогенный остеомиелит (патогенетическое)

• Рекомендуется проводить парентеральную терапию в течение 2-6 недель, после чего переходить на пероральную терапию на 4-8 недель
• При выборе препарата и метода введения (парентеральный или пероральный), следует руководствоваться данными о чувствительности
• Для лечения стафилококка (MSSA) рекомендуется использовать нафциллин или оксациллин внутривенно по 2 г каждые 4 часа, или цефазолин по 2 г каждые 6-8 часов
• При стафилококковой инфекции (MSSA) также эффективными являются цефтриаксон внутривенно по 2,0 г ежедневно (при амбулаторном лечении)
• Для лечения MRSA рекомендуется использовать клиндамицин внутривенно по 600 мг каждые 6 часов или 900 мг каждые 8 часов
• Для MRSA также эффективны ванкомицин внутривенно по 15 мг/кг каждые 12 часов (+/- рифампицин по 600 мг внутрь ежедневно), линезолид внутривенно по 600 мг каждые 12 часов или даптомицин 6-8 мг/кг/день внутривенно (в случае ограниченного опыта применения)
• Лечение стрептококка: укол пенициллина Г в дозе 2-4 миллиона ЕД каждые 4-6 часов или укол ампициллина 2 г каждые 6 часов (+/- укол гентамицина 1,0 мг/кг каждые 8 часов для стрептококкаagalactiae и других стрептококков с высокой чувствительностью к пенициллину или к энтерококкам)
• Борьба с грам-отрицательными бактериями: укол ампициллин/сульбактама 3 г (2 г ампициллина и 1 г сульбактама) каждые 6 часов или укол тикарциллин/клавуланата 3,1 г каждые 4-6 часов или укол пиперациллин/тазобактама 3,375 г каждые 4-6 часов
• Борьба с грам-отрицательными бактериями: укол ципрофлоксацина 400 мг каждые 12 часов (возможен перевод на пероральное введение: 750 мг каждые 12 часов) или укол или пероральное введение левофлоксацина 750 мг раз в сутки. Другие фторхиноны также могут быть эффективны.
• Противограмотные бактерии: цефтриаксон 2 г в/в раз в 24 часа или цефотаксим 2 г в/в каждые 6-8 часов или цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов.

Контактный фокус или остеомиелит после вакцинации

• Язва стопы/ноги: консультация ортопеда, учитывая сосудистую оценку в случае недостаточности.
• Пролежень: консультация пластического хирурга
• Остеомиелит под хронической язвой чаще всего имеет полимикробную этиологию. При наличии сосудистой недостаточности возможна анаэробная флора.
• Общие рекомендации — 6-8 недель антибактериальной терапии (по крайней мере, 2 недели первоначальной в/в терапии или до клинического улучшения/стабилизации) после хирургической обработки раны.
• Режим клиндамицина: 600 мг в/в каждые 6 часов или 900 мг в/в каждые 8 часов + ципрофлоксацин 400 мг в/в или 750 мг РО каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в или РО 1 р/д
• Режим ампициллин/сульбактам: 3 г в/в каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланат 3.1 г в/в каждые 4-6 часов или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 4-6 часов
• Режим эртапенема: 1 г в/в каждые 24 часа или имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов
• Режим цефтриаксона: 2 г в/в каждые 24 часа или цефотаксим 2 ш в/в каждые 6-8 часов или цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 6 часов
• Режим для человеческих укусов или укусов животных: ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов

Пероральные режимы (после парентеральной терапии)

• Из-за нестабильной биодоступности пероральных форм пенициллинов и цефалоспоринов, а также низкой сосудистой пенетрации в кости, их применение не слишком желательно. Тем не менее, стрептококки часто очень чувствительны к этим препаратам. Поэтому следует использовать патогенетическую терапию.
• Для стафилококка (MSSA, MRSA) или анаэробов рекомендуется применять клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые 6 часов.
• Для стафилококка (MSSA, MRSA) рекомендуется использовать миноциклин в дозе 100 мг внутрь два раза в день (+/- рифампин в дозе 600 мг внутрь 1 раз в день).
• Для стафилококка (MSSA) и фторхинолоны (при наличии чувствительности) рекомендуется + рифампин в дозе 600 мг внутрь 1 раз в день.
• Для стафилококка (MSSA, MRSA) или грамотрицательных бактерий рекомендуется триметоприм/сульфаметоксазол DS (бактрим форте) в дозе 2 таблеток внутрь каждые 8-12 часов (+/- рифампин в дозе 600 мг внутрь 1 раз в день для стафилококка).
• Лечение грамотрицательных бактерий: ципрофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг внутривенно дважды в день
• Для анаэробов: метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6-8 часов
• При смешанной инфекции: комбинация клиндамицина и фторхинолонов
• При MRSA или VRE: линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 часов
• Для лечения укусов человека или животного: амоксициллин/клавуланат 875-1000 мг внутривенно дважды в день

Заключение

• У некоторых пациентов возможно перевести лечение на пероральную терапию через 2 недели после начала внутривенной, если существуют хорошие пероральные препараты с хорошей биодоступностью и антимикробной чувствительностью
• Скорость восстановления крови возвращается к норме перед прекращением терапии
• Необходимо осторожно интерпретировать последнюю визуализацию, так как изменения в костях происходят медленно (особенно при МРТ), и, несмотря на проводимое лечение, возможно начальное ухудшение.

Отмечу, что при использовании ванкомицина, который доступен на российском рынке, необходим строгий контроль за клиренсом креатинина из-за высокой нефротоксичности плохо очищенных форм препарата. Кроме того, введение этого препарата должно быть максимально медленным из-за риска побочных реакций.

Также нежелательно проведение амбулаторного лечения цефтриаксоном из-за его низкой активности по отношению к стафилококкам.

Что такое остеомиелит позвоночника, как его лечить и профилактировать

Данный текст расскажет вам о одном из наилучших методов лечения спины без хирургического вмешательства — мануальной терапии. Вы познакомитесь с основными особенностями данной методики и узнаете, в каких случаях она применяется.

Остеохондроз: этапы развития и методы лечения

Остеохондроз — это настоящая проблема нового тысячелетия. Этим заболеванием страдают и дети, и подростки, и молодые люди, и взрослое поколение, а особенно пожилые люди. Причин появления остеохондроза множество, но важно.

Как справиться с болями в спине при ишиасе?

Ишиас не считается самостоятельным заболеванием — врачи изучают его наравне с другими болезнями и симптомами. Одним из таких симптомов является боль в спине. Она вызывает дискомфорт и ограничивает движения.

Симптомы

Первым признаком заражения позвоночника является боль, но эта ситуация может возникнуть и при других заболеваниях позвоночника, поэтому заражение практически незаметно и длится долгое время. Кроме боли в спине могут возникнуть общие симптомы интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, потеря веса, усиление болей в ночное время. Заражение позвоночника редко затрагивает нервные структуры. Тем не менее, инфекция может распространиться в спинной мозг и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который, в свою очередь, может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параличу или квадриплегии.

Диагностические исследования

Для выявления инфекции позвоночника обычно используется рентгенография.

Она может оставаться нормальной в течение 2-4 недель после заражения, хотя для отображения повреждений костной ткани необходимо разрушение 50-60% костной ткани позвонков. Когда межпозвоночные структуры (дисцита) вовлечены в процесс, расстояние между позвонками уменьшается и концевые пластины разрушаются.

Наиболее информативным для диагностики остеомиелита является МРТ с контрастным веществом. Заражение приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и, следовательно, контрастное вещество будет накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда также используется сцинтиграфия, хотя, к сожалению, этот метод не позволяет отличить опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет выявить возбудителя инфекции и выбрать соответствующий антибиотик. Однако анализ крови дает положительный результат только в половине случаев. Некоторые показатели (воспалительные маркеры) могут указывать на наличие инфекции. Особенно это относится к такому анализу, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который повышается при остеомиелите в 80-90% случаев. Анализ лейкоцитарной формулы крови также имеет диагностическую ценность.

Если эти показатели находятся в норме, то вероятность наличия инфекции у пациента очень низка.

Если эти показатели повышены, то они играют важную роль в диагностике, а также служат критериями эффективности лечения. Уменьшение воспалительных показателей является хорошим показателем успешного лечения инфекции.

Для выявления возбудителя инфекции может быть назначена биопсия ткани, которая выполняется с использованием пункционной иглы и под контролем КТ. Иногда для диагностики также может потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Обычно лечение остеомиелита основывается на консервативном подходе с использованием внутривенных антибиотиков. Иногда прибегают к хирургическому лечению для освобождения нервных структур, санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или стабилизации позвоночника.

Лечение остеомиелита позвоночника включает в себя прием антибиотиков, общеукрепляющие препараты и соблюдение покоя. В большинстве случаев это заболевание вызвано Staphylococcus Aureus, на которое антибиотики обычно эффективны. Курс внутривенного приема антибиотиков обычно длится около четырех недель, после чего назначается двухнедельный курс пероральных антибиотиков.

Если инфекция вызвана туберкулезом, то требуется прием антибиотиков в течение целого года. Позвоночник необходимо фиксировать с помощью корсета на протяжении 6-12 недель, пока на рентгене не будет видна положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры, то необходима хирургическая декомпрессия. Чтобы избежать дополнительной дестабилизации позвоночника, часто выполняют фиксацию позвонков вместе с декомпрессией. Если инфекция устойчива к антибиотикотерапии, то необходима хирургическая санация очагов инфекции. Хирургическое лечение также может понадобиться при обширных костных разрушениях, вызывающих деформацию и боль. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Что такое остеомиелит?

Гнойный воспалительный процесс, который затрагивает кость, надкостницу и костный мозг, также может распространяться на близлежащие ткани: мышцы и клетчатку, называется остеомиелитом.

Причиной остеомиелита является попадание инфекции в организм, чаще всего на фоне сниженного иммунитета. Обычно это стафилококк, кишечная палочка и некоторые грибки.

Остеомиелит чаще возникает у детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом в результате травмы, переохлаждения или нарушения кровообращения на пораженном участке.

Виды остеомиелита

Исходя из длительности течения, можно выделить два вида остеомиелита: острый и хронический.

С точки зрения возникновения, остеомиелит бывает:

● экзогенный — инфекция проникает в организм через рану, огнестрельное отверстие или после операции;

● эндогенный — бактерии переносятся кровью от одного пораженного участка к другому. Этот вид остеомиелита может возникнуть после удаления абсцесса или фурункула.

Как проявляется?

● Симптомы пораженного места: отек и повышенная температура (чаще всего наблюдается в конечностях).

● Возникающая боль может иметь различный характер (например, ноющая, пульсирующая) в области поражения.

● При прогрессировании заболевания на коже могут появляться гнойники и свищи.

Есть ли осложнения?

При наличии острого остеомиелита возможно развитие гнойного артрита, гнойного менингита или флегмоны — воспаления жировой клетчатки. Если заболевание не подвергается лечению, оно может перейти в хроническую форму.

Хронический остеомиелит увеличивает риск возникновения переломов и деформации костей, делает суставы менее подвижными и может привести к развитию злокачественных опухолей.

Как лечить и предотвратить?

Диагностика и лечение

Лечение остеомиелита проводится специалистом в области травматологии и хирургии. Для выявления этого заболевания врач проводит сбор анамнеза и назначает ряд обследований, включая анализы крови и мочи, рентген, МРТ и КТ.

Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики, а также витамины и иммунокорректирующие препараты для укрепления иммунитета. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для предотвращения остеомиелита важно бережно относиться к своему здоровью:

● необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания;

● избегать переохлаждения организма;

● вести здоровый образ жизни.

Важным моментом в профилактике является укрепление иммунитета. Здесь может помочь базовая программа лечения в санатории «Машук Аква-Терм». Помимо консультаций специалистов, программа включает в себя набор укрепляющих организм процедур: лечение минеральной водой — питье и минеральные ванны, грязелечение, терренкур, лечебная физкультура, занятия в бассейне и многое другое.

У нас в санатории вы можете заказать оздоровительный тур для себя или в подарок. Это отличная возможность восстановить режим дня, насладиться спокойной обстановкой, отдохнуть и укрепить здоровье благодаря полезному горному климату и лечебным процедурам.

Лечение остеомиелита позвоночника

Остеомиелит, как правило, требует консервативного лечения в условиях стационара. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики, проводится вскрытие абсцессов и введение дезинфицирующих средств. Для облегчения боли и снижения воспаления применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови, гемосорбция, лимфосорбция или гравитационная хирургия крови. Кроме того, для достижения максимальных результатов в лечении рекомендуется лечебная физкультура, массаж, электрофорез, ультрафиолетовое облучение и правильное питание.

Если обычные методы лечения не приносят улучшения состояния, а также если имеются гнойные свищи и нарушены функции позвоночника или конечностей, то выполняется секвестрэктомия — операция по удалению пораженных тканей с последующим правильным дренированием.

Остеомиелит

Остеомиелит – это серьезный инфекционно-воспалительный процесс, который затрагивает все компоненты кости. В настоящее время под термином «остеомиелит» понимают гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Причины возникновения остеомиелита

Основную роль в развитии заболевания играют патогенные стафилококи (золотистый стафилококк встречается у почти 90% больных остеомиелитом), гемолитические стрептококи, грамотрицательная кишечная и анаэробная микрофлора, а также грибковые инфекции.

Эксперты утверждают, что развитию остеомиелита способствуют уменьшение реакции организма больного (вследствие травмы, переохлаждения, сенсибилизации) и нарушение кровоснабжения пораженного участка кости.

Основные пути заражения костной ткани включают:

• Гематогенный – патогенные микроорганизмы из различных источников инфекции (например, фурункулы, кариозные зубы, воспалительные очаги в деснах, миндалинах или придаточных пазухах, легких, мочеполового тракта и другие) попадают в костную ткань с кровотоком, вызывая развитие остеомиелита. Воспалительный процесс начинается с внутренних слоев кости – в первую очередь поражается костный мозг, губчатое вещество кости. Позднее процесс распространяется на компактное вещество (внешний плотный слой кости) и надкостницу. Этот тип остеомиелита часто встречается у детей. Особенностью костной ткани у детей является ее интенсивное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще всего поражаются длинные кости конечностей (бедренная, большеберцовая или плечевая) ребенка. У взрослых гематогенный остеомиелит, как правило, поражает тело позвонков.
• Открытые переломы и глубокие раны могут привести к инфицированию костной ткани. Остеомиелит после открытых переломов развивается вторично. Особую группу составляют случаи остеомиелита после ДТП, спортивных травм и ранений, так как обширное повреждение окружающих тканей играет важную роль. Это приводит не только к дефициту костной ткани, но и к образованию больших дефектов мягких тканей. Патогенные бактерии могут проникать при различных хирургических вмешательствах.
• Патогенные бактерии могут проникать в костную ткань из окружающих гнойных очагов. Это происходит у взрослых, в процессе обычно вовлечена одна кость, но иногда поражены несколько участков. Около 80% случаев остеомиелита вызвано экзогенным распространением инфекции от зараженных тканей или открытых ран. У взрослых увеличивают риск развития остеомиелита мужской пол, пожилой возраст, истощение, ослабленный иммунитет, длительный прием глюкокортикоидов, гемодиализ, серповидноклеточная анемия и употребление инъекционных наркотиков. Травмы, ишемия, инородные тела, пролежни и лучевая терапия также предрасполагают к остеомиелиту.

Остеомиелит, вызванный заражением окружающих тканей, часто проявляется в области стоп (у пациентов с сахарным диабетом или заболеваниями периферических сосудов).

Любой остеомиелит может стать хроническим, имея общую патофизиологию с нарушением целостности мягких тканей, наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.

Описание виды болезни

Болезнь, как остеомиелит, имеет различные формы:

• по маршруту инфицирования: экзогенный и эндогенный;
• по причине возникновения:
• острый гематогенный остеомиелит, вызванный золотистым стафилококком, стрептококками, коагулаза-отрицательными стафилококками, Haemophilus influenzae, грамотрицательными микроорганизмами;
• остеомиелит позвоночника, вызванный золотистым стафилококком, грамотрицательными кишечными палочками, микобактериями туберкулеза, грибами;
• остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности, вызванный комбинацией аэробных и анаэробных микроорганизмов;
• остеомиелит, развившийся на фоне инфекции протезных аппаратов, вызванной коагулаза-отрицательными стафилококками, золотистым стафилококком, коринеформными бактериями, грамотрицательными микроорганизмами.

острый гематогенный остеомиелит:

• распространенный (септикотоксемия, септикопиемия),
• локализованная форма;
• после перелома,
• пулестойкий,
• послеоперационный;
• абсцесс Броди,
• белковый (Оллье),
• склерозирующий (Гарре).
• острая (2-4 недели);
• подострая (от 2 недель и более):
• восстановление,
• продолжение процесса;
• обострение,
• рекомендация,
• восстановление.
• остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный, диафизарный, тотальный);
• остеомиелит плоских костей.

Очень сильная боль в пораженной кости, сопровождающаяся общей реакцией организма (при остром остеомиелите) или без нее (при хроническом остеомиелите) – вот основные симптомы заболевания.

А первые признаки остеомиелита в острой форме выглядят следующим образом:

• Очень сильная распирающая боль в пораженной кости;
• Выраженный локальный отек, который вызывает натяжение кожного покрова;
• Температура тела поднимается до 38оС;
• При постукивании можно определить очаг воспаления – в этом месте пациент чувствует наибольшую болезненность.

Признаки остеомиелита кости часто сопровождаются общей интоксикацией, если инфекция распространяется на соседние ткани или попадает в кровь. В этом случае у пациента могут наблюдаться:

• высокая температура (приблизительно 39оС);
• сильная головная боль;
• лихорадка, озноб;
• бледность кожи;
• ускоренное сердцебиение;
• тошнота и рвота.

При хроническом остеомиелите симптомы значительно меняются. Клиническая картина становится размытой. Основные признаки хронического остеомиелита:

• боль уменьшается, становится тупой;
• появляются свищи (проходы, соединяющие гнойный очаг с внешней средой) с гнойным выделением, которое часто имеет выход далеко от места воспаления.

Остеомиелит у детей сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых, но, как правило, протекает в легкой форме без общей интоксикации и осложнений.

При остеомиелите позвоночника обычно наблюдается локальная боль в спине с паравертебральным мышечным спазмом, который не поддается консервативному лечению. На поздних стадиях заболевания может возникнуть компрессия спинного мозга или нервных корешков с радикулопатией, слабостью или онемением конечностей. Обычно не отмечается повышения температуры тела.

Диагностика остеомиелита

При подозрении на остеомиелит необходимо провести следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови и определение скорости оседания эритроцитов;
• клинический анализ крови.

Рентгенологическое исследование считается одним из наиболее эффективных методов диагностики остеомиелита. Признаки патологии у детей видны на снимке уже на 5-й день, а у взрослых — только через 2 недели от начала воспалительного процесса.

Радионуклидная сцинтиграфия костей — самый точный и эффективный метод диагностики. С его помощью можно точно определить начало поражения кости, используя специальные препараты, которые накапливаются в зоне заболевания. Однако этот метод не позволяет провести дифференциальную диагностику инфекции, переломов и опухолей.

Скопление гноя в мягких тканях можно выявить с помощью ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование мягких тканей необходимо для обнаружения патологических изменений и диагностики новообразований.

Для успешного лечения важно проведение биопсии очага воспаления костной ткани (аспирационной или открытой) и посев гнойного отделяемого для определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

№ 474-Ф Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Лечение остеомиелита

Большинство случаев лечения остеомиелита стандартизировано и включает антибиотикотерапию с учетом микробного возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, противовоспалительную терапию. Важную роль играет проведение иммуномодулирующей терапии, в том числе методов квантовой гемотерапии (реинфузия обработанной ауто- и донорской крови и т. д.), а в редких случаях гормонотерапии.

Хирургическое лечение остеомиелита, как правило, направлено на устранение гнойно-некротического очага, заполнение остаточных полостей или образовавшихся дефектов.

При остром гематогенном остеомиелите, необходимо начать лечение антибиотиками, которые включают полусинтетические пенициллины или ванкомицин и цефалоспорины 3-го или 4-го поколения. При хроническом остеомиелите, который развивается из-за распространения инфекции из окружающих мягких тканей, особенно у пациентов с диабетом, используются препараты, которые эффективны против грамположительных и грамотрицательных аэробов, и против анаэробной флоры.

Лечение хронической формы заболевания усложняется нарушением кровоснабжения кости, что затрудняет проникновение антибактериальных препаратов и снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани.

Остеомиелит, если проявляются некоторые признаки, может перейти в тяжелую форму, и в этом случае часто необходимо проведение операции. Основная цель хирургического вмешательства заключается в удалении гнойного очага воспаления, что способствует быстрому выздоровлению и улучшению общего состояния больного.

Показания для проведения операции:

• Гнойная форма заболевания;
• Флегмона надкостницы;
• Наличие свищей и секвестров;
• Обширное гнойное течение заболевания.

В настоящее время широко разрабатываются методы закрытия костной полости, включая мышечную и кожно-мышечную пластику.

Существуют современные способы, которые позволяют сохранить имплантаты при остеосинтезе (хирургической репозиции костных отломков при помощи различных фиксирующих металлических конструкций) в случае ранних нагноений. Это использование вакуумной терапии, применение гидрохирургической системы, ультразвуковая кавитация и другие методы обработки ран, которые помогают предотвратить возникновение так называемой бактериальной биопленки на поверхности имплантата, что в свою очередь способствует сохранению имплантата и конечности.

Остеомиелит представляет собой серьезное заболевание, поэтому даже при своевременном и профессиональном лечении существует риск возникновения нежелательных последствий. Остеомиелит костей может вызвать как отдельные осложнения, так и осложнения, возникающие в результате хирургического вмешательства. Некоторые из них требуют дополнительного лечения. Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса приводит к разрушению костной ткани, нарушению ее кровоснабжения, что еще более усугубляет некротические процессы в кости. Заболевание может вызвать следующие нарушения:

• образование абсцессов и свищей, нарывов в мягких тканях и на коже;
• возникновение флегмоны — проникновения мышечных волокон гноем;
• развитие артрита с образованием гнойных масс в полостях;
• самопроизвольные переломы;
• анкилозные сращивания суставных частей;
• Ограничение подвижности мышечных соединений из-за контрактур.

Появление гнойно-воспалительных поражений костей приводит к инвалидизации примерно у 55% пациентов. В случае поражения руки или ноги остеомиелит может привести к утрате конечности.

Из-за особенностей местоположения остеомиелитического процесса у детей возможно замедление развития костей из-за воздействия воспалительного процесса на зоны роста.

Повреждение позвонков, сдавливание спинного мозга может вызвать нарушения двигательных и чувствительных функций.