Остеопороз: определение, основные симптомы и эффективные методы лечения заболевания костей

Остеопороз представляет собой хроническое прогрессивное системное заболевание костей, относящееся к метаболическим нарушениям, или отдельный клинический синдром, связанный с некоторыми заболеваниями. Основными характеристиками являются уменьшение минеральной плотности костной ткани и изменение ее нормальной структуры. Это, в свою очередь, ведёт к повышенной хрупкости костей и значительно увеличивает вероятность переломов у пациентов с остеопорозом.

Всемирная организация здравоохранения выделяет остеопороз как четвертую по значимости причину инвалидности и летальных исходов после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. Это подчеркивает высокую степень серьезности данной проблемы. Сегодня остеопороз можно рассматривать как скрытую эпидемию, так как ежегодно увеличивается количество новых диагнозов этой болезни и ее осложнений, среди которых наиболее опасными являются переломы шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году количество переломов шейки бедра вырастет с 500 тысяч до 1 миллиона случаев в год.

Также существует проблема недостаточной информированности населения о данном заболевании и недооценке его последствий. В результате в нашей стране наблюдается низкий уровень выявления остеопороза на доклинической стадии, то есть до появления характерных симптомов и осложнений.

Слева изображена нормальная структура костной ткани, а справа – ее строение при остеопорозе

Причины и факторы риска

В зависимости от факторов, способствующих его возникновению, остеопороз делится на два типа:

• первичный,
• вторичный.

Первичный остеопороз

В настоящее время это заболевание характеризуется полиэтиологической природой, что подразумевает наличие множества причин, из-за чего установить конкретный источник в каждом отдельном случае сложно. В связи с этим выделяют ряд факторов риска, способствующих уменьшению минеральной плотности костей:

• наследственная предрасположенность и наличие остеопороза у близких;
• преклонный возраст;
• принадлежность к женскому полу (женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины);
• низкая масса тела и высокая рост;
• особая чувствительность к молочным продуктам;
• гормональные дисбалансы;
• ранний onset менопаузы;
• отсутствие менструаций, бесплодие;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и кофе;
• избыточный вес;
• низкий уровень физической активности;
• недостаток в рационе кальцийсодержащих продуктов;
• недостаток витамина D в теле;
• прием гормональных медикаментов;
• заболевания эндокринной системы.

Существует множество медикаментов, способных спровоцировать остеопороз, поэтому людям, принимающим такие средства на постоянной основе, рекомендуется регулярно проходить обследование.

Лекарственные препараты, способные вызывать остеопороз:

• глюкокортикоиды;
• L-тироксин (для заместительной терапии при недостаточной функции щитовидной железы);
• антикоагулянты;
• препараты, содержащие литий;
• антимикробные средства;
• тетрациклиновые антибиотики;
• петлевые диуретики (фуросемид, торсемид);
• цитостатики, такие как метотрексат и циклоспорин;
• антациды.

Выделяют три подтипа первичного остеопороза:

1. Тип 1, также известный как постменопаузальный. Это наиболее распространенный тип. В основном затрагивает женщин после 15-20 лет менопаузы, хотя может наблюдаться и у мужчин. Связан с дефицитом эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. Характеризуется очень быстрым снижением объема костной ткани.
2. Тип 2, или старческий. Встречается с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин. В основном поражает людей старше 70-80 лет, прогрессирует медленно и связан с возрастными изменениями в организме, а также с недостатком кальция в рационе и витамина D в организме.
3. Тип 3, или идиопатический. Устанавливается, когда причины заболевания неизвестны. Может затрагивать людей среднего возраста и даже подростков (ювенильный тип).

Недостаток кальция в рационе питания может быть причиной остеопороза

Вторичный остеопороз

Данный тип остеопороза не является самостоятельной патологией, а представляет собой лишь один из признаков основной болезни. К его возникновению могут способствовать:

• эндокринные расстройства (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, диабет, избыточная активность надпочечников);
• ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• гематологические нарушения (миеломная болезнь, талассемия, лейкоз);
• онкологические поражения костей (как первичные, так и метастатические);
• заболевания почек и органов ЖКТ.

Важно отметить! Установление причин и факторов риска остеопороза костей имеет ключевое значение, так как это лежит в основе разработки лечебного подхода и профилактических мер.

Симптомы и последствия

Остеопороз может долгое время оставаться незамеченным, и человек даже не догадывается о рисках, которые ему грозят. Обычно признаки заболевания начинают проявляться лишь после первых переломов, которые, в свою очередь, имеют незначительные симптомы.

Наиболее уязвимыми являются позвонки, где и возникают начальные переломы. Для этого не требуется серьезной травмы — кости могут ломаться даже после неосторожного движения, поднятия легкого предмета, а Во время кашля или чихания. Когда у пациента возникает компрессионный перелом позвонков, он чувствует дискомфорт. Чаще всего болевые ощущения сосредоточены в поясничной области, так как именно эти позвонки подвержены повреждениям в большей степени. Боль не является резкой, и больные терпят ее, списывая на остеохондроз или усталость.

Утренние болевые ощущения выражены в легкой степени, уменьшаются после отдыха в лежачем положении. Боль может возникнуть или усиливаться после физического напряжения или продолжительного стояния. Признаки сдавления спинного мозга или корешковые симптомы (сдавление спинномозговых нервов) практически не наблюдаются.

Переломы приводят к клиновидной деформации тел позвонков, что вызывает ухудшение осанки, искривление позвоночника и уменьшение роста. Наиболее распространенным проявлением клиновидной деформации позвонков является образование горба в грудной области позвоночника (усиливается грудной кифоз).

Типичное изменение осанки при остеопорозе, которое называют “горбом аристократки”

В определённых ситуациях дискомфорт, вызванный компрессионным переломом, может быть интенсивным. Симптоматика напоминает люмбаго. Неприятные ощущения продолжаются 2-3 дня, после чего переходят в хроническую форму. Люди редко обращаются за медицинской помощью, так как не осознают наличие травмы.

Болевые ощущения уменьшаются через 9-10 месяцев после травмы. Однако иногда тупая боль может сохраняться на протяжении многих лет. Протекание остеопороза является непредсказуемым, и промежутки между случаями переломов могут варьироваться: от нескольких лет до нескольких дней.

Симптомы, указывающие на остеопоротические переломы позвоночника:

• постепенное уменьшение роста;
• болезненные ощущения при нажатии на область позвоночника;
• патологическое напряжение мышечных тканей спины;
• образование сутулости;
• увеличение грудного кифоза, а также шейного и поясничного лордоза, формирование горба на спине;
• возникновение асимметричных складок на боках живота.

У некоторых пациентов может наблюдаться обширная боль в костях, которая усиливается при надавливании, хотя это происходит достаточно редко.

На втором месте среди симптомов и осложнений остеопороза располагается перелом шейки бедренной кости. Это крайне серьезная травма, которая связана с высокой вероятностью инвалидности и риском преждевременной смерти. Получить такой перелом достаточно легко. Достаточно резко встать на ногу, упасть на бок или прыгнуть и т.п.

Перелом шейки бедра – тяжелое последствие остеопороза, которое приводит к инвалидности и преждевременной смерти

На третьей позиции по частоте встречаемости располагаются переломы лучевой кости в области типичного расположения, возникающие вследствие падения на вытянутую руку. У женщин часто наблюдаются множественные переломы рёбер.

Диагностика

Цели диагностических процедур при остеопорозе заключаются в следующем:

1. Определение наличия остеопороза.
2. Обнаружение последствий снижения минеральной плотности костной ткани (диагностика переломов).

Используемые методы:

1. Общий осмотр пациента с выявлением характерных для остеопороза изменений. Внимательный сбор анамнеза и определение факторов риска, включая наличие даже незначительных травм.
2. Рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для определения типов и расположения переломов, а также для диагностики сниженной костной плотности.
3. Денситометрия считается «золотым стандартом» в диагностике остеопороза. Этот метод анализирует структуру костной ткани и выявляет отклонения от нормальных показателей. В то время как рентген может зафиксировать лишь запущенные изменения, денситометрия позволяет обнаружить ранние стадии заболевания на этапе оспеопении, когда снижение плотности костей еще не достигло критического уровня остеопороза.
4. Биохимические маркеры остеопороза включают определение уровней кальция и фосфора в крови, анализ их суточного выведения с мочой, а также исследование уровня гормонов, участвующих в минеральном обмене, таких как паратгормон, витамин D и кальцитонин.
5. Биопсия костной ткани (из гребня подвздошных костей) производится исключительно в случаях подозрения на опухолевые процессы, такие как злокачественные заболевания системы крови, например, множественная миелома.

Обратите внимание! Денситометрия представляет собой важный скрининговый метод для диагностики. Этот процесс безопасен, безболезненен и не требует специальной подготовки, значительных временных затрат или больших финансовых расходов. Исходя из этого, все лица, имеющие факторы риска по развитию остеопороза, должны периодически проходить данное обследование.

Денситометрия – “золотой стандарт” диагностики остеопороза

Лечение

Лечение остеопороза осуществляется преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство может потребоваться для пациентов, у которых имеются осложнения, такие как переломы. Основные направления терапии включают диетическое сопровождение и медикаментозную терапию. Оба эти аспекта имеют одинаковую важность и не следует игнорировать ни один из них.

Диетическое питание

Главная задача диеты заключается в обеспечении организма достаточным количеством кальция и улучшении его усвоения костной тканью, а В устранении продуктов, которые могут нарушить абсорбцию этого микроэлемента из желудочно-кишечного тракта.

Помимо кальция и витамина D, меню людей, страдающих остеопорозом, должно содержать также ряд других веществ, способствующих восстановлению костной структуры (как витамины, так и микроэлементы).

Основные принципы питания при остеопорозе:

• Содержание кальция в продуктах должно соответствовать норме для конкретного пациента.
• В рацион обязательно нужно включать продукты, содержащие витамин D, А, С, В, К и фолиевую кислоту.
• Питательный режим и способы приготовления пищи не имеют такого значения, каждый может выбирать удобный для себя вариант.
• Необходимо ограничить поступление белков с пищей, так как их избыточное количество может мешать усвоению кальция в кишечнике.
• Исключите из рациона алкоголь, кофе, соленые продукты, газированные напитки, маринады, консервы, сладости, фаст-фуд, майонез и жирные блюда.
• Обогатите свой рацион молочными изделиями, рыбой и морепродуктами, свежими овощами, фруктами, зеленью, орехами, семенами, ягодами, яйцами, а также крупами и кашами.

Содержание кальция в продуктах питания

Следование такой диетической программе способствует не только улучшению здоровья костной ткани при остеопорозе, но и его профилактике. Таким образом, данная диета будет полезна всем людям в возрасте 45-50 лет, особенно женщинам.

Лекарственные средства

В современных медицинских практиках для фармакологического лечения остеопороза используются только те препараты, которые подтвердили свою эффективность в масштабных клинических испытаниях. Все медикаментозные средства делятся на три категории:

1. Средства, оказывающие комплексное влияние на процессы формирования костной ткани.
2. Препараты, которые замедляют процессы резорбции костной ткани.
3. Лекарственные средства, стимулирующие увеличение костной массы.

В первую категорию входят препараты, содержащие кальций и витамин D, которые применяются как для терапии, так и для профилактических мероприятий. В эту группу Включены флавоноиды, которые снижают резорбцию костной ткани и способствуют её образованию, а также оссеино-гидроксиапатитный комплекс, безопасный для применения у беременных и кормящих женщин.

Нормы поступления кальция и витамина D, в зависимости от возраста

Во вторую категорию входят:

• Эстрогены, назначаемые женщинам для заместительной гормонотерапии.
• Выборочные модуляторы эстрогеновой активности (например, тиболон).
• Кальцитонин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который подавляет процесс рассасывания костей.
• Бисфосфонаты, которые способствуют замедлению резорбции костной ткани.
• Продукты на основе стронция.

Третья категория включает:

• Фторсодержащие соли.
• Соматотропный гормон, отвечающий за рост.

Необходимо осознавать, что борьба с остеопорозом представляет собой непростую задачу, решение которой определяется индивидуальными характеристиками пациента и специфическими факторами, способствующими развитию заболевания. Обычно для достижения положительного результата недостаточно только приема кальция; требуется использование упомянутых выше лекарств в определенных сочетаниях и дозировках. Поэтому лечение остеопороза должно проводиться исключительно под наблюдением профессионала.

Профилактика

Основные меры профилактики:

1. Отказ от табакокурения, алкогольных напитков и избыточного потребления кофеина.
2. Регулярные физические нагрузки и утренняя гимнастика.
3. Проводить несколько часов на свежем воздухе для синтеза витамина D в коже под воздействием солнечных лучей.
4. Обеспечение качественного сна.
5. Контроль за поступлением кальция в организм, при необходимости использовать минеральные добавки и лекарства по назначению врача.
6. Сохранение индекса массы тела в пределах нормы.
7. Избегать медикаментов, способствующих уменьшению минеральной плотности костей.
8. Сбалансированное и разнообразное питание.
9. Регулярные профилактические обследования для людей, находящихся в группе риска.

С правильным лечением и выполнением всех профилактических мер возможно замедлить и даже приостановить развитие остеопороза. Имейте в виду, что, несмотря на малозаметные признаки заболевания, его последствия могут вызвать инвалидизацию и даже летальный исход. Поэтому важно регулярно контролировать состояние своего здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Опыт других людей

Анна, 46 лет, преподаватель:

Не так давно мне поставили диагноз остеопороз. Сначала я не понимала, что это значит, и какие могут быть симптомы. Яли не обращала внимания на легкие боли в спине и иногда ощущала себя неустойчиво, когда поднималась по лестнице. Но мой врач объяснил, что остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и больше подвержены переломам. Я решила принять меры и начала заниматься физической терапией, чтобы укрепить кости, и придерживаться диеты, богатой кальцием и витамином D. Я также участвуют в групповых занятиях, где встречаю других людей с похожими проблемами. Это действительно помогает мне справиться с диагнозом.

Игорь, 55 лет, инженер:

После того как я пережил перелом бедра, врачи сказали мне, что у меня остеопороз. Я был в шоке, так как считал себя здоровым человеком. Основные симптомы, которые я не связал с остеопорозом, были связаны с частыми болями в пояснице и усталостью. Врач назначил мне препараты — бисфосфонаты, которые помогают укрепить костную ткань. Я также начал заниматься плаванием и йогой, что значительно улучшает моё самочувствие. Я стараюсь учитывать в своем рационе больше молочных продуктов и зеленых листовых овощей, так как это полезно для костей.

Екатерина, 62 года, пенсионерка:

У меня остеопороз выявили несколько лет назад, когда я сломала запястье при падении. Врач объяснил мне, что это заболевание чаще встречается у женщин после менопаузы из-за потери гормонов. Я научилась распознавать симптомы, такие как потеря высоты и слабость мышц. В процессе лечения мне назначили кальций и витамины, а также рекомендуют физическую активность. Я начала заниматься гимнастикой для пожилых людей и стараюсь гулять на свежем воздухе. Это не только укрепляет мои кости, но и поднимает настроение. Я тоже принимаю участие в программах по профилактике остеопороза, что очень важно для нашей возрастной группы.

Вопросы по теме

Что такое остеопороз и почему он возникает?

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности костей, что приводит к их ОСлаблению и повышенной ломкости. Основные причины возникновения остеопороза включают возрастные изменения, недостаток кальция и витамина D, гормональные изменения (например, уменьшение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы), а также генетическую предрасположенность и малую физическую активность. В результате этих факторов кости становятся более пористыми, что увеличивает риск переломов даже при минимальных травмах.

Какие существуют основные симптомы остеопороза?

На начальных стадиях остеопороз может протекать бессимптомно. Однако по мере прогрессирования заболевания пациенты могут столкнуться с различными симптомами, такими как: потеря роста, боль в спине, вызванная компрессионными переломами позвоночника, а также частые переломы при малейших травмах. Одним из характерных признаков остеопороза является также искривление позвоночника, что может приводить к ухудшению осанки и ограничению подвижности.

Каковы эффективные методы лечения остеопороза?

Лечение остеопороза включает комплексный подход, в который входят изменения образа жизни, медикаментозная терапия и физиотерапия. Важно повысить уровень физической активности, включив в программу регулярные силовые и упражнения на гибкость. Диета должна быть обогащена кальцием и витамином D. Среди лекарственных препаратов могут быть назначены бисфосфонаты, кальцитонин и другие препараты, способствующие увеличению плотности костной ткани. Периодические обследования и мониторинг состояния пациента также играют ключевую роль в эффективном лечении остеопороза.