Переломы представляют собой нарушение целостности костей, возникающее под действием травмирующих факторов, сила которых превосходит прочность костной ткани. В случае подозрения на перелом или его наличии необходимо незамедлительно вызвать медицинскую помощь для оказания первой помощи, транспортировки пострадавшего в травмпункт и назначения лечения в зависимости от тяжести травмы. В некоторых ситуациях пациент может быть доставлен в медицинское учреждение самостоятельно. В этой статье мы обсудим, что предпринять при переломе, как правильно оказать доврачебную помощь и изучим основные методы лечения повреждений костей.
Здесь можно ознакомиться с признаками перелома.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Оцените ситуацию и убедитесь в безопасности для оказания первой помощи.
- При зафиксированном переломе не трогайте место травмы и обеспечьте покой конечности.
- Наложите холодный компресс на область повреждения для уменьшения отека.
- Если возможно, наложите шину для иммобилизации поврежденной конечности.
- При сильной боли или открытых переломах обратитесь за медицинской помощью.
- Не давайте пострадавшему принимать пищу или пить, если предполагается операция.
Первая помощь
Корректное предоставление доврачебной помощи позволяет избежать смещения костных фрагментов и повреждений мягких тканей (нервов, сосудов, мышц) острыми краями костей, а также предупредить развитие геморрагического и болевого шока во время транспортировки в медицинское учреждение. Для этого следует вызвать команду скорой помощи, которая квалифицированно осуществит лечебно-профилактические мероприятия. Специалисты имеют в своем распоряжении необходимые медикаменты, транспортные шины и иной медицинский инструментарий, обеспечивающий профессиональное оказание первой помощи до госпитализации пациента в травматологическое отделение.
Порой оказывается, что помощь медиков недоступна, но пострадавшего нужно срочно отвезти в медицинское учреждение. В подобных ситуациях человека самостоятельно транспортируют в ближайшую больницу, предварительно проведя все нужные лечебно-профилактические меры для предотвращения осложнений переломов и ухудшения его состояния.
Методы остановки разных видов кровотечения
Первая помощь при возникновении переломов включает в себя:
- остановку кровотечения;
- обработку раны с соблюдением асептики и наложение стерильной повязки;
- обезболивание как общее, так и местное;
- иммобилизацию для транспортировки пострадавшего.
Каждому следует знать основные принципы доврачебной помощи, чтобы в критической ситуации не растеряться и оказать необходимую помощь пострадавшему.
Информацию о разновидностях переломов и последствиях повреждений костей можно найти здесь.
Остановка кровотечения
При наличии переломов наблюдаются как внутренние, так и наружные кровотечения, возникающие из-за повреждения артериальных или венозных сосудов. В случае открытых травм с образованием дефекта кожи фиксируется наружное кровотечение. Повреждение артерий проявляется струей яркой крови, выбрасывающейся под давлением («фонтан») и приводящей к значительной потере крови за короткий срок. Венозное кровотечение характеризуется медленным потоком крови тёмно-вишневого цвета.
Если произошла артериальная потеря крови выше места повреждения сосуда, необходимо наложить медицинский жгут или туго затянуть ремень, провод или кусок бечевки, заранее подложив под них ткань или рукав от одежды. Во время транспортировки жгут следует ослаблять каждые час на 5-10 минут, чтобы избежать нарушения кровоснабжения конечности. При венозном кровотечении на поврежденный сосуд накладывается давящая повязка, а конечность следует поднять.
Импровизированные шины: а – на плечо, б – на предплечье
Закрытые переломы могут сопровождаться внутренними кровотечениями и образованием гематом. В таких случаях травмированная конечность отекает и приобретает пурпурно-синие оттенки. Чтобы снизить объем кровопотери, на поврежденную область рекомендуется прикладывать пакет со льдом и фиксировать травмированную часть тела.
Обработка раны
Повреждение кожи возникает при наличии открытых переломов, что увеличивает вероятность инфекций в костях и мягких тканях. Для предотвращения нагноения необходимо провести асептическую обработку раны. Края раны обрабатываются хлоргексидином, раствором йода или бриллиантовой зелени, а также перекисью водорода. Затем сверху накладывается стерильная марлевая повязка, которая фиксируется бинтом. Применение асептической повязки минимизирует риск развития гнойного воспаления мягких тканей, остеомиелита и сепсиса.
Обезболивание
В процессе травмы и после нее возникает сильный болевой синдром, что может привести к развитию травматического шока. Болевые ощущения усиливаются при движении поврежденной конечности и ухудшают общее самочувствие пострадавших. Поэтому перед транспортировкой больного в медицинское учреждение необходимо провести обезболивание с использованием таблеток или инъекций, обладающих болеутоляющим действием из группы анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств.
Обезболивающие препараты при переломах:
- анальгин,
- темпалгин,
- кетотифен,
- кетанов,
- парацетамол,
- найз,
- моксиган.
Фанерная шина для иммобилизации нижней конечности (Дитерихса)
При наличии возможности, обезболивающее средство лучше вводить внутримышечно. Этот метод обеспечивает более скорый анальгезирующий эффект по сравнению с приемом таблеток.
Транспортная иммобилизация
Заключительным этапом оказания первичной медицинской помощи является транспортная иммобилизация, которая подразумевает обездвиживание поврежденной конечности с использованием специальных шин. В распоряжении медицинской бригады находятся стандартные медицинские шины, предназначенные для безопасной транспортировки пострадавших в травматологическое отделение.
Разновидности стандартных медицинских шин:
- пневматические;
- вакуумные;
- лестничные (проволочные) Крамера;
- деревянные (фанерные) Дитирихса.
При необходимости оказания первой помощи можно использовать подручные средства в качестве шин: палки, доски, зонты, ветви или прутья. Основная идея транспортной иммобилизации заключается в том, чтобы зафиксировать поврежденную кость в неподвижном состоянии. Если говорить о переломах бедра, то требуется обездвижить как сам участок травмы, так и 3 близлежащих сустава, а в других случаях — 2 соседних сустава. Шину накладывают поверх одежды и фиксируют к конечности, под костные выступы следует положить вату или мягкие валики. Не рекомендуется накладывать приспособление с стороны поврежденной кости, чтобы избежать дополнительных травм.
Иммобилизация при переломах ноги во время транспортировки
При травмах бедра используют шину Дитерихса, которая обеспечивает неподвижность трех суставов нижней конечности: голеностопного, коленного и тазобедренного. Устройство состоит из длинной и короткой планки, оборудованных ремнями для надежной фиксации на ноге. Длинная часть размещается от стопы до подмышечной области, а короткая – от стопы до паха. Для улучшения стабилизации по задней стороне ноги накладывается лестничная шина Крамера, фиксируя подошвенную часть стопы.
Косыночная повязка на руку
При переломе костей голени необходимо установить проволочную шину с обеих сторон и на задней части голени до середины бедра, при этом задняя шина должна охватывать стопу вплоть до пальцев. Аналогично фиксируется нога при переломе костей стопы, однако шина в этом случае устанавливается до середины голени. Импровизированные шины располагаются на боковых частях конечностей, фиксируя соседние суставы, и надежно закрепляются бинтом или веревками. В экстренных ситуациях можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, если нет возможности использовать импровизированные шины.
Транспортная иммобилизация при переломах руки
При травмах костей верхней конечности (например, плеча, предплечья или кисти) используется проволочная шина Крамера. Для перелома плеча шину сначала моделируют по форме тела пациента. Затем её накладывают от здорового надплечья через спину, обводя плечевой сустав, и фиксируют в согнутом под прямым углом положении на предплечье и кисти до уровня пальцев.
Когда повреждены кости предплечья, лестничную шину прикладывают по аналогичному принципу, но фиксируют её до середины плеча. Перелом кисти поддерживают с помощью шины, которую крепят к внутренней стороне руки до середины предплечья; под согнутыми пальцами помещают ватный валик. Повреждённую конечность подвешивают с помощью косыночной повязки. Если есть повреждение ключицы, руки располагают за спиной и фиксируют в таком положении на уровне локтевых суставов.
Иммобилизация при переломах таза и позвоночника в транспорте
Если у пострадавшего зафиксировано повреждение костей таза, его следует аккуратно разместить на жестких носилках, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, разводя их в стороны в положении, напоминающем «лягушку». Под колени рекомендуется подложить валик из одеяла или одежды. При наличии перелома позвоночника, пациента осторожно переносят на щит или жесткие носилки, укладывая его на спину. Мягкие валики размещают под шеей, поясницей и коленями, а голова фиксируется с помощью полукольца из ткани. Для предотвращения соскальзывания пострадавшего с носилок во время транспортировки, его необходимо пристегнуть.
Иммобилизация ключицы
При получении перелома конечности очень важно правильно оказать первую помощь до того, как пострадавший получит медицинскую помощь. Первое, что нужно сделать, это обеспечить неподвижность поврежденной конечности. Для этого можно использовать шину, подручные материалы, такие как картон или плотная ткань. Если шины нет, попытайтесь зафиксировать травмированную конечность в том положении, в котором она была до травмы, прижимая её к здоровой конечности.
Если наблюдаются открытые переломы, необходимо принять меры для предотвращения инфекции. Для этого накройте рану чистой повязкой или стерильной салфеткой, избегая прямого контакта с загрязнённой поверхностью. Важно не пытаться вправить кости самостоятельно. Также стоит позаботиться о том, чтобы пострадавший не испытывал сильной боли, при необходимости можно дать ему обезболивающее средство, если это возможно.
Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Даже если вы уверены, что перелом несложный, важно, чтобы его осмотрел врач. Это поможет избежать осложнений и обеспечит правильное лечение. Помните, что правильная первая помощь является важным шагом к восстановлению после травмы, и ваше спокойствие и уверенность могут сыграть ключевую роль в этой ситуации.
Лечение
В области травматологии используются оба подхода к лечению переломов: консервативный и хирургический. Выбор метода лечения основывается на типе повреждения костей, степени тяжести травмы, возрасте пациента, общему состоянию здоровья и наличию осложнений. Верная транспортная иммобилизация при переломах и своевременное обращение к специалисту способствуют повышению эффективности лечения. В дальнейшем мы расскажем о том, как правильно лечить перелом при закрытых и открытых повреждениях костей. Реабилитационные мероприятия также играют важную роль в восстановлении двигательной активности.
Консервативное лечение
К классическому методу лечения относятся наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Применение гипса целесообразно при переломах без смещения или с нензначительным смещением (не превышающим одной трети ширины кости), в детском возрасте, а также после выполнения скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для лучшей консолидации костных фрагментов.
Гипсовая повязка для консервативной терапии переломов
Гипсовые повязки классифицируются на несколько типов:
- циркулярные гладкие (полностью окружают конечность или участок тела);
- циркулярные с разрезами (оснащены разрезами вдоль повязки для регулировки давления на мягкие ткани);
- лонгеты (фиксируют лишь заднюю часть конечности);
- окончатые, мостовые (оснащены отверстиями и перемычками для ухода за раной или для поддержания конечности в нужном положении).
Гипсовые или синтетические полимерные повязки устанавливают на период от двух недель до двух месяцев в зависимости от серьезности травмы. Перед началом лечебной иммобилизации осуществляется репозиция костных фрагментов – их доводят до естественного положения и фиксируют для обеспечения правильного сращения кости. Рентгенографическое обследование выполняется до и после накладывания гипса для контроля корректности репозиции отломков. Далее, обследования назначают через 10-14 дней и перед снятием повязки для определения степени заживления перелома.
Терапия переломов с использованием скелетного вытяжения применяется при смещении фрагментов кости на расстояние, превышающее треть её ширины, а также при сильной ретракции крупных мышц (смещение отломков под действием мышечной тяги). Чаще всего этот метод используется при сложных переломах бедренной и большеберцовой костей. Техника заключается в использовании грузов различной массы (от 0,5 до 2 кг), которые прикрепляются к повреждённой кости с помощью специальных конструкций из спиц, пружин и тросов. Участок конечности располагают на функциональной шине, а элементы скелетного вытяжения фиксируют ниже области повреждения, что способствует правильному сопоставлению костных отломков. Скелетное вытяжение рекомендуется применять на протяжении 3-8 недель, после чего накладывают гипс на срок от 2 до 3 недель для укрепления костей.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение переломов костей включает в себя внутренний и наружный остеосинтез. Операцию проводят, когда невозможно правильно сопоставить фрагменты костей с помощью консервативных методов, а также при наличии сложных дробленых переломов с большим количеством осколков. Перед выполнением остеосинтеза осуществляется хирургическая обработка раны, в ходе которой удаляются нежизнеспособные участки кости и мягких тканей, а затем раневая поверхность промывается асептическим раствором.
Скелетное вытяжение бедра
Внутренний остеосинтез осуществляется с применение металлических или титановых элементов: винтов, болтов, шурупов, стержней, пластин и проволоки. Эти элементы предназначены для закрепления костных фрагментов в анатомически корректном положении после разрезания мягких тканей в области перелома. Обычно металлические конструкции удаляют через год после операции при условии, что дефект костной ткани сросся и образовалась костная мозоль.
Наружный остеосинтез включает в себя использование аппаратов для внешней фиксации, аналогичных конструкции Илизарова. Эти устройства состоят из металлических скоб и спиц, которые фиксируются в определённом положении в зоне перелома. Данная методика позволяет не только зафиксировать костные отломки, но и производить вытяжение кости при сложных повреждениях. К преимуществам этого метода относится черезкожное введение спиц без непосредственного хирургического вмешательства в костную ткань, а Возможность сохранять подвижность конечности, что снижает риск возникновения остеомиелита, мышечной атрофии и анкилоза суставов.
Реабилитация
Восстановление после перелома включает в себя занятия лечебной физкультурой (ЛФК), различные физиотерапевтические процедуры и массаж. Упражнения ЛФК следует начинать выполнять сразу же после наложения гипса или в ранние сроки после операции.
Операция внутренний остеосинтез
Лечебная физическая культура (ЛФК) при переломах делится на два типа:
- ранняя – осуществляется в процессе лечебной иммобилизации;
- поздняя – проводится после снятия гипса, скелетного вытяжения или аппарата внешней фиксации.
Во время лечебной иммобилизации важно заниматься упражнениями для здоровых конечностей и дыхательной гимнастикой. Можно выполнять махи руками и ногами, сидеть на постели, свешивая ноги с края кровати, а также сгибать конечности и делать круговые движения. Через неделю-полторы после начала терапии начинают работать с пораженной конечностью, включая движения пальцами, мышечное напряжение и расслабление, а также сгибание и разгибание суставов. Эти действия способствуют улучшению кровообращения и восстановлению обмена веществ, что в свою очередь помогает образованию костной мозоли.
Наружный остеосинтез – аппарат типа Илизарова
По завершении периода иммобилизации при переломах ЛФК направляется на восстановление полной двигательной активности. Занятия проходят в группах при медицинских учреждениях, а затем продолжаются дома, постепенно увеличивая время тренировок и сложность упражнений. Также рекомендуется аквааэробика и плавание в бассейне. Восстановление после переломов протекает быстрее при регулярных физических нагрузках.
Физиотерапевтические процедуры при переломах способствуют улучшению кровообращения в области травмы, восстановлению обменных процессов, а также уменьшению отечности и болевых ощущений. Эти процедуры проводятся после заживления кости в сочетании с лечебной физкультурой. В физиотерапию после перелома входят такие методы, как электрофорез с гидрокортизоном, амплипульсация, применение озокерита и магнитотерапия. Также активно используется общий и локальный массаж с мазями, содержащими обезболивающие вещества (долгит, вольтарен, капсикам). Использование таких мазей помогает сократить дискомфорт во время массажа, облегчить отеки и устранить застойные явления.
В ходе лечения и реабилитации рекомендуется диета, богатая белками, кальцием и витаминами, что способствует эффективной сращиваемости перелома. Питание необходимо разнообразить нежирным мясом, рыбой, молочными изделиями, свежими овощами и фруктами. Из рациона исключаются сдобные изделия, копчености, десерты, полуфабрикаты и консервы. Важно ежедневно выпивать не менее 1,5 литров негазированной воды.
Корректное оказание первой помощи и лечение, в зависимости от степени травмы, имеют огромное значение для восстановления анатомической структуры кости и возможности двигаться конечностью. В противном случае возрастает риск осложнений и появления инвалидности.
Алексей, 31 год, мужчина: Однажды я сделал неудачное движение во время игры в футбол. Упал и почувствовал резкую боль в ноге. Сразу понял, что что-то не так. Я знал, что при подозрении на перелом нельзя двигаться. Позвал товарищей, чтобы они вызвали скорую помощь. Пока ждал, старался не двигаться и прижал ногу к земле. Врач на месте наложил шину и дал рекомендации по дальнейшему лечению. Я понял, как важно знать основы первой помощи – от теперь я всегда буду готов к подобным ситуациям.
Мария, 27 лет, женщина: Мой опыт связан с травмой моей младшей сестры. Она упала с велосипеда и сильно ударилась. Я сразу проверила, нет ли видимых деформаций конечностей, и убедилась, что она в сознании. Вызвала скорую и начала успокаивать её, чтобы не давать паники. Я помнила, что нельзя пытаться самостоятельно вправлять кости, поэтому просто старалась поддерживать её ногу в неподвижности, пока не приехала помощь. Это был непростой урок – я осознала, как важно оставаться собранной в кризисной ситуации и знать, что делать при травме.
Дмитрий, 40 лет, мужчина: Во время похода у моего друга произошел перелом руки. Мы были далеко от цивилизации, и я ощутил всю важность умения оказывать первую помощь. Я сразу очистил раны и наложил повязку, чтобы остановить кровотечение. Затем с помощью подручных средств я сделал шину из палки и бинта, чтобы зафиксировать руку. Это помогло избежать дальнейших повреждений до нашего возвращения в город. Я понял, что кто-то может оказаться в подобной ситуации, и важно быть готовым к ней заранее – теперь я записался на курсы первой помощи.
Вопросы по теме
Как правильно определить, есть ли перелом конечности?
Основные симптомы перелома включают сильную боль в области травмы, отек, недостаток подвижности, а также деформацию конечности. Если вы заметили, что конечность имеет необычную форму или не может двигаться, это может быть признаком перелома. Важно также обратить внимание на наличие синяков и стуков при попытке движения. Однако подтвердить или опровергнуть диагноз может только медицинский специалист.
Что делать сразу после получения травмы, подозревая перелом?
Если вы подозреваете, что у человека перелом, первым делом нужно обеспечить ему покой и снизить движение пораженной конечности. Если это возможно, зафиксируйте конечность, используя подручные средства, такие как бинты или доски. Прикладывание льда к месту травмы поможет уменьшить отек и обезболить. Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью для получения профессиональной оценки и лечения травмы.
Как оказать первую помощь при открытом переломе?
При открытом переломе следует действовать с особой осторожностью. В первую очередь необходимо остановить любые кровотечения. Для этого можно использовать стерильную повязку или чистую ткань, прижимая её к месту ранения. Избегайте трогать или пытаться вернуть кости на место. После этого нужно обязательно вызвать скорую помощь, чтобы обеспечить профессиональную медицинскую помощь. Если возможно, зафиксируйте конечность в том положении, в котором она находится, чтобы избежать дальнейшего повреждения нервов или сосудов.
