Плексит Дюшена-Эрба после операции по удалению шейного ребра

Плексит Дюшена-Эрба, возникающий после операции по удалению шейного ребра, часто обусловлен компрессией нервных структур в области шеи, что может произойти из-за нарушения анатомии после вмешательства. Удаление шейного ребра может привести к неправильному расположению окружающих тканей и увеличению давления на бедренные нервы, вызывая симптомы, такие как боль, онемение и слабость в руке.

Лечение данного состояния обычно включает комплексный подход, который может включать физиотерапию, медикаментозное лечение для уменьшения боли и воспаления, а также применение методов восстановления функциональности. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии нервов и восстановления нормального анатомического положения структур шеи.

Паралич Дюшена-Эрба представляет собой нарушения мышечного тонуса, чувствительности и трофики, которые возникают в результате повреждения верхней части плечевого сплетения. Наиболее часто встречается акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмах сплетения в процессе родов. Данная патология проявляется нарушением функций отведения, супинации и подъема плеча, а также сгибания в локтевом суставе, при этом движения пальцев рук остаются относительно сохранными. Для подтверждения диагноза используются методы рентгенографии и ультразвукового исследования плечевого сустава, а также электромиография, электроэнцефалография, компьютерная миелография или магнитно-резонансная томография. Лечение паралича Дюшена-Эрба проходит консервативным путем (физиотерапия, медикаментозная терапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура), а в случае неэффективности этих методов может потребоваться операция.

Общие сведенияПаралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь двух врачей, которые впервые детально исследовали его природу и клинические проявления. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 году обратил внимание на наличие у некоторых новорожденных поражения верхних отделов плечевого сплетения, связав это с акушерскими вмешательствами, проведенными во время родов. Немецкий доктор В. Эрб в 1874 году представил детально описание и анатомические обоснования верхнего паралича плечевого сплетения, подтвердив его непосредственную связь с использованием вспомогательных методов при родах.

На сегодняшний день паралич Дюшена-Эрба также называется проксимальным верхним параличом. В дополнение к этому выделяется дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, который возникает из-за травмы нижней части плечевого сплетения (С8–Th1), а также тотальный паралич Керера, связанный с поражением на уровне С5–Th1. Из всех этих патологий паралич Дюшена-Эрба является наиболее распространенным, и в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных. Несмотря на существующие методы диагностики и лечения, данная проблема остается актуальной для ряда медицинских специализаций — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Снижение или повышение чувствительности отдельных участков пораженной конечности, а Выпадения мышечно-суставного чувства в пальцах кисти, лучезапястном, а иногда и в локтевом суставах было выражено у всех больных.

При повреждении плечевого сплетения у пациентов наблюдались вегетативные и трофические изменения, которые возникали в первые дни болезни и сохранялись на протяжении всего лечения. Эти изменения проявлялись на пораженной конечности в виде ломкости ногтей, выпадения волос, бледности и истончения кожи, иногда с гиперкератозом. У пациентов с серьезными повреждениями нервных стволов наблюдались ангидроз, выраженная атрофия мышц и изменения в костной ткани. При легких повреждениях нервных стволов кожа становилась горячей и тонкой, наблюдалось усиленное потоотделение и замедленный рост ногтей и волос.

Все пациенты прошли консультацию у нейрохирурга, по результатам которой было установлено, что они не подлежат оперативному вмешательству. Многие из них ранее уже получали различные методы консервативного лечения.

Консервативное лечение, проведенное нами, включало иглорефлексотерапию в сочетании с тепловыми процедурами (озокерит и парафин) на пораженную конечность, массаж и лечебная гимнастика. А также медикаментозная терапия: нестероидное противовосполительное средство (таблетка Аэртал 100мг 2 раза в день, производство фармакологической компании Гедеон Рихтер, Венгрия) и витаминотерапия в течении 20 дней.

Иглорефлексотерапия осуществлялась согласно общепринятым методикам. В зависимости от давности заболевания и доминирующего клинического синдрома использовались тормозящий или стимулирующий метод, а также их комбинированное применение при необходимости. Курс состоял из 10 процедур, которые проводились ежедневно. В отдельных случаях некоторым пациентам назначали по 2 курса с перерывом в 10 дней [4]. Количество одновременно применяемых точек во время сеансов варьировало от 4 до 10.

Точки воздействия были выбраны в области шеи, особенно точками Ямамото, вдоль верхней части первых двух боковых линий спины; в шейно-плечевой области, на лопатках; а также на нижних отделах третьей и четвертой боковых линий груди, и вдоль внутренних и наружных частей рук, кистей. В комбинацию включали те точки, которые соответствовали каждому пациенту с учетом сегментарно-корешковой локализации повреждений (верхний, нижний и тотальный плексит).

После завершения первого курса иглотерапии пациентам назначались аппликации с озокеритом и парафином на воротниковую зону. Лечебный курс занимал 10 дней, с ежедневными процедурами продолжительностью 20 минут.

Кроме клинического обследования до и после лечения, больным проводились: электрокардиография (ЭКГ), рентгенография (РГ), электромиография (ЭМГ), динамика артериального давления и пульса, исследование кожной температуры.

Анализ ЭКГ, пульса и артериального давления не выявил значительных изменений до и после терапии плечевого сплетения. При проведении кожной термометрии до начала лечения была заметна значительная асимметрия, которая у многих пациентов после терапии ушла.

Лечение 23 пациентов проводилось с использованием электромиографии. На этапе обследования у 18 из них при тонических напряжениях поражённых мышц фиксировались серьёзные нарушения проведения нервных импульсов. Согласно классификации Ю. С. Юсевича, у 8 пациентов наблюдалось полное биоэлектрическое молчание (4-й тип биоэлектрической активности), в то время как у 10 пациентов определялись (2–3 тип биоэлектрической активности с отдельными фасцикуляциями и фибриляциями) [8].

У 5 больных на электромиограммах определилось лишь снижение высоты биопотенциалов при максимальном сокращении мышц, т. е. 1-й тип биоэлектрической активности в 40–130мкв с асимметрией и 60–2000мкв по сравнению со здоровой стороной.

После завершения лечения ни у одного из пациентов не зафиксировано биоэлектрического молчания (1-й тип биоэлектрической активности) на электромиограммах. Второй тип биоэлектрической активности был обнаружен только у одного пациента. У остальных 22 больных биоэлектрическая активность во время максимального сокращения соответствовала 1-му, нормальному типу. Кроме того, у 9 больных выявлена асимметрия биоэлектрической активности в диапазоне 100–1000 мкВ.

На контрольных рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника и плечевого сустава наблюдалась положительная динамика, обусловленная хондропротекцией суставных поверхностей.

В результате проведенного лечения у 9 больных отмечалось значительное улучшение: боли в руке уменьшились или постепенно исчезли, наступило полное или значительное восстановление движений, атрофия мышц стала не резко выраженной. Сухожильные рефлексы и чувствительность восстановились.

У 20 пациентов, завершивших терапию с положительным результатом, было зафиксировано легкое ограничение движения в руке, умеренное снижение силы мышц, а также незначительная атрофия мышц плеча, предплечья и мелких мышц кисти. У 3 пациентов с тотальным плечевым плекситом состояние оставалось стабильным: наблюдались стойкие вялые параличи с выраженной атрофией мышц, отсутствием рефлексов, полной анестезией и развитием стойких контрактур. Однако они все же ощутили некоторые улучшения от лечения — прошло болевое чувство и улучшилась трофика кожи.

Следовательно, клинические наблюдения, а также данные термометрии и электромиографии подтверждают эффективность нашего комплексного подхода в лечении, состоящего из иглорефлексотерапии, парафиновых и озокеритовых аппликаций, наряду с умеренной медикаментозной терапией.

Ключевые термины (автоматически сгенерированы): пациент, биоэлектрическая активность, плечевое сплетение, поврежденная конечность, терапия, ущерб, тотальный плечевой плексит, кровяное давление, верхние конечности, выраженная атрофия мышц.

Парез Эрба — Дюшена

Статья написана в помощь, и с целью разъяснения родителям, которые к сожалению столкнулись с такой проблемой, как паралич или парез Эрба — Дюшена. Иначе этот диагноз ещё называется акушерский паралич. Ругать акушеров в статье не считаю уместным, т.к. роды могут быть сложными не всегда по вине врачей, но и в результате сложившихся обстоятельств.

К таким ситуациям можно отнести: усталость самой роженицы, тазовое предлежание плода, многократное обвитие пуповиной, застревание плода в родовых путях, трудности с выводом плечиков и др. Каждая из этих проблем требует срочных и решительных действий, так как под угрозой оказывается жизнь малыша и, в некоторых случаях, матери.

Таким образом, быстрое извлечение плода может привести к перелому ключиц, значительному боковому сгибанию шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, может стать главной причиной акушерского паралича или пареза Эрба — Дюшена, т.е. растяжению, надрыву или разрыву плечевого сплетения, от которого отходят нервные стволы, иннервирующие верхние конечности. Сегментарный уровень поражения при парезе Эрба соответствует пятым и шестым шейным позвонкам (С5-С6) в областях позвоночно-двигательного сегмента.

Термин парез означает частичное поражение, т.е. частичная утрата сил мышц соответствующих сегментарному уровню иннервации, на котором произошла травма. Паралич соответственно говорит о полной утрате двигательной функции мышц. При парезе Дюшена — Эрба поржается не вся рука, кисть сохраняет свои функции.

Поражены мышцы верхней конечности, включая сгибатели и разгибатели предплечья и плеча, аддукторы (мышцы, отводящие в сторону) и разгибатели плеча, а также некоторые мышцы лопатки и супинатор предплечья. Признаки пареза Эрба Дюшена: рука у новорожденного находится в разогнутом состоянии, лежит вдоль тела и повёрнута внутрь. При этом парезе возможно небольшая активность, однако она значительно уступает активности здоровой руки. Также существует вероятность сочетания с кривошеей. В случае паралича движения в руке отсутствуют.

Лечение паралича Эрба — Дюшена. ЛФК

Оптимально сочетать лечебную физкультуру с массажем, чередуя различные упражнения. Крайне важно избегать резких движений и рывков. Из комплекса лечебной гимнастики можно применять все упражнения, за исключением висов и тракций. Укладки с использованием лангеты. С первых дней следует начинать лечение с укладки руки новорожденного при помощи лангеты в так называемую позу «голосующего».

Рука отведена от туловища и согнута в локте, чтобы предплечие и кисть были направлены вверх. К лангете ручка младенца фиксируется обычным марлевым бинтом не туго, но и чтобы движений не было. Эластический бинт не стоит в таком случае применять во избежании пережима сосудов руки.

В кулачок можно вставить валик или привязать кисть к лангетке с прямыми пальцами и отведённым большим пальцем. На фотографии представлена фиксация руки новорожденного к лангете. Обычно фиксация осуществляется на несколько часов в день по рекомендации врача. В процессе дальнейшего лечения лангету нужно будет использовать, возможно, в течение нескольких месяцев.

На начальных этапах массаж выполняется легким и дифференцированным образом. Основной целью массажа при акушерском параличе является улучшение питания тканей и иннервации парализованной руки. Массаж охватывает всё тело, однако акцентируется на плечевом поясе, верхних конечностях и шее. Воздействие должно быть нежным и безболезненным. В первый период, до 2 месяцев, все манипуляции с руками младенца должны быть особенно бережными.

Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена играет ключевую роль в восстановлении силы и функций пораженной руки. Занятия с детьми должны проводиться квалифицированным специалистом, который понимает особенности данного заболевания. Утяжелители Для повышения эффективности укрепления можно применять утяжелители на пораженной конечности.

Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять. Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба. Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее. Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться.

Эти аспекты нужно учитывать во время пеленания, купания, кормления, транспортировки и т.д. Укладки выполняются в соответствии с рекомендациями врача. Прогноз Вопрос о прогнозе лечения, конечно, волнует всех родителей. При парезе Дюшена Эрба прогноз считается благоприятным; дети, как правило, постепенно улучшаются, но темпы этого процесса могут различаться, и большинство детей к году способны использовать обе руки.

Что касается полного выздоровления, то нельзя с уверенностью сказать, что не останется никаких заметных признаков или ограничений в движении руки, так как у меня не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольких лет для отслеживания их развития. Считаю, что если после 1-2 лет не возникает повторных обращений, значит, эта проблема не беспокоит ни ребенка, ни родителей.

Паралич Эрба Дюшена имеет прогноз хуже чем парез, но и у таких детей идет частичное восстановление. Много зависит от того, насколько сильно поражены нервы сплетения, ну и от массажистов инструкторов, врачей и родителей в меньшей степени. Ответы на частые вопросы родителей: Сколько лечится паралич Дюшена Эрба у новорожденных?

Первый год жизни малыша должен быть насыщен медицинскими процедурами, так как большинство результатов лечения проявляется именно в этот период. На второй год, если необходимость в лечении сохраняется, обычно интенсивность снижается. Поэтому стоит акцентировать внимание на первых двух годах жизни ребенка, особенно на первом. В дальнейшем процесс восстановления будет сложным и длительным.

Точные даты назвать невозможно, лишь основываясь на личной практике. Полное выздоровление возможно? Да, но это зависит от степени поражения и проведенного лечения. Также крайне важно найти квалифицированных специалистов. Что произойдет, если не удастся восстановить руку? Это может случиться при акушерских параличах, сопровождающихся полным разрывом нервных сплетений или стволов.

Руку придется все время фиксировать, чтобы не растягивалась капсула плечевого сустава, ну и соответственно вторичные проблемы могут возникнуть со временем: сколиоз, гипотрофия, атрофия. Какое лечение ещё возможно при парезе Эрба руки? Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах. Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.

Лечение

Выбор лечебной схемы основывается на результатах диагностического обследования, уровне тяжести заболевания и наличии сопутствующих недугов. На ранних стадиях развития болезни большинство людей не ищут профессиональную помощь, и врачи часто имеют дело с запущенными случаями, когда шансы на быстрое выздоровление минимальны.

К главным задачам терапевтического направления относят:

• полное устранение или снижение интенсивности болевых ощущений;
• нормализацию кровоснабжения в ослабленных мышцах;
• прекращение прогрессирования воспалительного процесса;
• восстановление утраченной чувствительности нервных окончаний;
• восстановление подвижности затронутой верхней конечности;
• увеличение тонуса мышц, решение проблемы их расслабленности.

Лечебная терапия предполагает назначение определённых фармакологических групп вашим врачом:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) назначаются для уменьшения воспаления и купирования болевого дискомфорта. Эти препараты обладают множеством побочных эффектов и должны приниматься в соответствии с установленной схемой. При плексите плечевого сустава используют Диклофенак, Пироксикам, Мелоксикам, Нимесулид, Ортофен и Мовалис.
2. Для местного лечения применяются кремы, гели и мази с противовоспалительными свойствами, которые способствуют уменьшению отечности и улучшают локальную циркуляцию крови. Для терапии заболеваний используются Вольтарен-эмульгель, Фастум-гель, Троксерутин, Лиотон, Троксевазин, Форт гель и Артрум гель, а также Найз.
3. Гормональные препараты – назначение группы глюкокортикостероидов оправдано при сложных формах заболевания. Эти медикаменты эффективно устраняют обширные воспаления, однако требуют аккуратного подхода в применении. К числу часто назначаемых относятся: Бетновейт, Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон.
4. Обезболивающие средства – помогают облегчить болевые ощущения и восстановить нормальное состояние организма. Для достижения эффекта используются такие препараты, как Анальгин, Баралгин, Спазмалгон, Спазган, Темпалгин. Аналгетики имеют различную степень воздействия, и при сильных, невыносимых болях могут назначаться наркотические средства.
5. Спазмолитики – уменьшают спазмы мышц и помогают снять неприятные ощущения: Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд, Миолгин.
6. Комплексы поливитаминов – способствуют восстановлению функциональности иммунной системы, улучшают деятельность внутренних органов и ускоряют восстановительные процессы благодаря достаточному количеству витаминов и минералов: Центрум, Витрум, МультиМакс, Алфавит, Компливит.

Физиотерапевтические процедуры назначаются только после устранения воспалительного процесса. Врач выбирает наиболее оптимальный метод лечения.

К часто назначаемым относят:

• электроаналгезия – воздействие короткими импульсами на ткани, что способствует снижению болевых ощущений;
• УВЧ – процедуры, которые препятствуют накоплению жидкости в пораженных тканях и полостях опорно-двигательного аппарата;
• ультразвуковое и инфракрасное лечение – ускоряет восстановительные процессы в поврежденных зонах;
• нейроэлектростимуляция – способствует восстановлению поврежденных нервных волокон;
• магнитотерапия – во время процедуры происходит расширение сосудов, что увеличивает подачу полезных веществ и кислорода к поврежденным участкам.

Рецидивирующая форма заболевания требует назначения санаторно-курортного лечения в специализированных учреждениях.

Профилактика

Эксперты советуют следовать определённым рекомендациям, чтобы предотвратить возникновение плексита плечевого сустава:

• избежание возможных травм;
• отказ от домашних родов без присутствия акушеров;
• оперативное лечение инфекционных, воспалительных заболеваний, травм и аутоиммунных расстройств;
• коррекция существующих нарушений обмена веществ.

Для повышения устойчивости нервных тканей к внешним отрицательным влияниям пациент должен отрегулировать свой график труда и отдыха, периодически заниматься спортом, перейти на диетический рацион, не забывать о сезонной витаминотерапии.

Обратившись за профессиональной помощью своевременно и полностью устранив источники патологического процесса, можно добиться полного восстановления поврежденных тканевых структур нервного сплетения с помощью правильно подобранного лечения. Поздняя диагностика заболевания не гарантирует полного излечения, и оно нередко переходит в хроническую стадию.

Недостаток иннервации приводит к необратимым изменениям, вызывая атрофию мышц и деформацию суставов. При этом, если поражена ведущая верхняя конечность, пациент теряет возможность самостоятельно обслуживать себя и выполнять трудовые обязанности.