Онемение правого бока под ребрами может указывать на различные состояния, включая мышечное напряжение, невралгию или проблемы с внутренними органами, такими как печень или желчный пузырь. Если чувство онемения сопровождается болью, дискомфортом или другими неприятными симптомами, это может сигнализировать о серьезной патологии.
Важно обратиться к врачу для проведения диагностики и исключения возможных заболеваний. Только медицинский специалист сможет определить точную причину онемения и назначить необходимое лечение.
Дискомфорт или ощущение тяжести в правом подреберье
Переднюю стенку живота принято разделять на несколько областей. В середине располагается эпигастральная зона. Правое подреберье находится справа от рёбер, а слева — левое подреберье.
В правом подреберье находятся печень и жёлчный пузырь. Недуги, связанные с этими органами, способны вызывать дискомфорт в данной области. Порой тянущие ощущения и тяжесть могут появляться из-за заболеваний смежных органов, таких как почки, поджелудочная железа, желудок или кишечник.
Порой бывает сложно установить, что именно вызывает болевые ощущения в правом боку под рёбрами. Поэтому заниматься диагностикой и лечением, особенно при острых состояниях, следует специалисту. Мы расскажем о возможных причинах этих неприятных ощущений.
Причины болей в правом подреберье
Холецистит
Жёлчный пузырь — это сравнительно небольшой, полый орган, напоминающий по форме грушу, расположенный на нижней стороне печени. В нём хранится и концентрируется желчь, которая образуется в печени и необходима для переваривания жиров, а также помогает выводить избыток холестерина и обладает антимикробными свойствами.
Холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря, чаще развивается из-за образования камней в желчном протоке (калькулёзный холецистит). Но существует и другой тип, не связанный с наличием камней, называемый бескаменным холециститом, который может быть вызван инфекцией или нарушением моторики желчевыводящих путей.
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ) — это наличие конкрементов, состоящих из компонентов желчи: холестерина, билирубина и солей жёлчных кислот. Если камень заблокирует желчный проток, может возникнуть спазм, что вызывает боли в правом боку, обычно это происходит через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство жёлчного пузыря, наблюдающееся у 10–20% пациентов, чаще у женщин. Это состояние связано с нарушением моторики органа, то есть его способности выделять желчь в желчные протоки. Симптомы заболевания включают:
- боль в правом подреберье и эпигастрии;
- постепенное нарастание дискомфорта;
- тяжесть сбоку, продолжающаяся 30 минут и более;
- пульсирующая боль, возникающая с различной периодичностью;
- дискомфорт, мешающий выполнять повседневные дела.
Причинами болей в правой части под рёбрами могут быть:
- нарушения в рационе;
- психоемоциональное напряжение;
- предменструальный синдром у женщин;
- приём медикаментов, влияющих на моторику желчных путей.
Паразитарные инфекции
Эхинококкоз представляет собой паразитарную инфекцию, вызываемую личинками ленточных червей из рода Echinococcus. Яйца этих личинок могут попасть в человеческий организм через заражённые продукты или воду.
После проглатывания яйца развиваются внутри организма. Симптоматика эхинококкоза зависит от размера и формы кисты. Маленькие кисты могут не вызывать дискомфорта, но, увеличиваясь, могут вызывать боли в правом подреберье, а также тошноту и рвоту.
Гепатит
Гепатит — это воспаление печени, которое может быть острым либо хроническим, и сопровождается болезненными ощущениями в правом боку. Существует несколько видов гепатитов: вирусные, аутоиммунные, лекарственные, алкогольные, токсические и гепатиты, возникающие на фоне других инфекций. При гепатите часто наблюдаются боли в правом подреберье, увеличенная печень и общая усталость.
Новообразования печени
Доброкачественные опухоли печени также могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. Примеры таких опухолей: гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая гиперплазия, гемангиома, липома и фиброма. Злокачественные опухоли берут начало из клеток печени и могут провоцировать боли, потерю веса и другие симптомы.
Проблемы с кишечником
Кишечные заболевания тоже могут быть источником тяжести и дискомфорта в правом подреберье. Примеры таких заболеваний:
- язвенная болезнь;
- гастроэнтерит;
- воспалительные процессы в кишечнике.
Дискомфорт или тяжесть в правом подреберье
Дискомфорт или ощущение тяжести в правом подреберье: основные причины появления, заболевания, при которых это проявляется, методы диагностики и лечения.
Общие сведения
Правое подреберье — одна из девяти зон, на которые традиционно делится передняя стенка живота. Эта область относится к «верхнему ярусу» брюшной полости.
В правом подреберье размещаются печень, жёлчный пузырь и печеночный угол ободочной кишки. Сюда могут проецироваться расширенные петли тонкой кишки. Все перечисленные органы относятся к системе пищеварения.
Печень представляет собой паренхиматозный орган с богатым кровоснабжением. Снаружи она окружена капсулой, где находятся нервные окончания. Печень участвует в обмене веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов — и играет важную роль в детоксикации организма.
Вредные вещества, попадающие в печень, подвергаются «химической» обработке, благодаря которой они становятся менее токсичными и быстрее выводятся через желудочно-кишечный тракт и с мочой.
Печень также производит желчь для переваривания пищи, особенно жиров. Желчь накапливается в жёлчном пузыре, расположенном на нижней стороне печени, и поступает в двенадцатиперстную кишку во время приёма пищи.
Сверху печень соприкасается с диафрагмой — мышечной перегородкой между брюшной и грудной полостями. Снизу, в брюшной полости, диафрагма покрыта брюшиной, а сверху — плеврой. И плевра, и брюшина имеют хорошее кровоснабжение, что важно для понимания причин болей и дискомфорта в правом подреберье. Также брюшиной покрыты жёлчный пузырь и петли кишечника.
Разные виды болей и тяжести в правом подреберье
Боль в области правого подреберья может быть острой, иногда «кинжальной», что настораживает и вызывает подозрения на серьёзные заболевания. Такой тип боли характерен для печеночной колики и обычно сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, учащённым сердцебиением и падением артериального давления.
При хронических заболеваниях или постепенно развивающихся острых состояниях боль чаще всего носит тупой, распирающий характер или описывается как «тяжесть, дискомфорт» в правом подреберье.
Болевой синдром может возникать спонтанно или быть вызван приёмом пищи, алкоголя, физической активностью, сменой положения тела и др.
Возможные причины болей и тяжести в правом подреберье
Механизм возникновения болевых ощущений заключается в возбуждении болевых рецепторов. Брюшина обладает хорошей иннервацией, а В стенках полых органов (кишечника, жёлчного пузыря) находится много нервных окончаний. Таким образом, воспалительные процессы в этих органах закономерно проявляются в виде боли.
Боль Возникает при растяжении капсулы печени. Это может произойти из-за увеличения объёма органа, накопления жидкости под капсулой или повреждения самой капсулы.
Неприятные ощущения в правом подреберье могут быть вызваны чрезмерным растяжением intestinal loops содержимым или газами. Заболевания грудной клетки, такие как плеврит, также способны вызывать боль в данной области.
Заболевания, которые могут быть причиной болей или тяжести в правом подреберье
Среди острых заболеваний, сопровождающихся болью в правом подреберье, стоит выделить острый калькулезный холецистит и печеночную колику. Воспаление жёлчного пузыря (холецистит) развивается на фоне уже имеющихся камней. Печеночная колика проявляется, когда конкременты застревают в желчевыводящих путях, что приводит к резкой боли и нарушению оттока желчи.
Также другие заболевания желчных путей, например, дискинезия желчных путей и холецистит, могут приводить к периодическим болям в этом районе.
Аппендицит (воспаление червеобразного отростка) также может вызывать болевые ощущения в правом подреберье, особенно у детей.
Отёк тканей печени характерен для гепатитов, которые могут иметь различные причины: вирусные, аутоиммунные и токсические факторы. Обычно наблюдаются болевые ощущения, слабость, тошнота и рвота.
Гематомы под капсулой печени и разрывы капсулы могут возникнуть в результате травмы. Среди заболевания грудной клетки, способные вызвать боли в правом подреберье, можно упомянуть плевропневмонию, сердечную недостаточность и межреберную невралгию.
Какому врачу обратиться при появлении болей или тяжести в правом подреберье
При внезапной и усиливающейся боли в области правого подреберья стоит обращаться к терапевту или педиатру
После тщательного опроса и полного клинического обследования врачу, как правило, потребуется лабораторно-инструментальное подтверждение диагноза. Для этого проводятся следующие исследования:
- Клинический анализ крови с выяснением лейкоцитарной формулы, так как на основании результатов можно заподозрить наличие воспалительного процесса в организме и его остроту.
Вероятные причины боли у здорового человека
Не всегда боль в правом подреберье свидетельствует о патологическом процессе. У полностью здорового человека бок может заныть из-за следующих причин:
- Внезапная или избыточная физическая нагрузка без соответствующей подготовки.
- Переедание или отклонение от привычного рациона.
- Беременность.
- Менструальные спазмы.
- Ушибы.
- Гипотермия.
Такая боль исчезает после хорошего отдыха и не требует вмешательства врачей.
Заболевания, сопровождающиеся болями в правом подреберье
Гепатит
В данном случае инфекционный агент или аутоиммунные реакции приводят к разрушению клеток печени (гепатоцитов). Это состояние вызывает отечность и снижение функциональности печени, в некоторых случаях вплоть до полного ее отказа. Одним из признаков этого является желтуха кожных покровов и слизистых оболочек.
В самой печени отсутствуют болевые рецепторы, однако они находятся в капсуле, которой она покрыта. Когда печень увеличивается из-за заболеваний, капсула растягивается, что и вызывает болевые ощущения.
При гепатите боль носит тупой, ноющий характер, с различной степенью выраженности, которая усилится после физических нагрузок.
К сопутствующим симптомам боли при гепатите относятся:
- желтуха, возникающая из-за затрудненной утилизации билирубина в печени и его накопления в крови;
- диспепсия, вызванная недостаточной выработкой печенью ферментов и желчи, приводящей к нарушению пищеварительных процессов;
- слабость, проблемы со сном, головные боли и психические расстройства на фоне нарастающей интоксикации;
- незначительное повышение температуры на протяжении нескольких недель из-за воспалительного процесса;
- увеличение размеров печени, часто в связи с увеличением селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия).
Холецистит
Это воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее по различным причинам, и связанное с застойными явлениями в желчи. В результате активизируются микроорганизмы, что усиливает воспалительный процесс. Заболевание затрагивает все ткани органа, нарушая его функции вплоть до полной потери.
Болевые ощущения при холецистите зависят от стадии болезни. В случае хронической формы симптомы проявляются лишь во время обострения. При остом холецистите наблюдается приступообразная боль с разной интенсивностью, которая может иррадиировать в лопатку и ключицу. Этот болевой синдром может сочетаться с бессонницей, тошнотой, одышкой, расстройствами стула и горькой отрыжкой.
Для диагностики болезни используются фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), холецистохолангиография, ультразвуковое исследование желчного пузыря и анализы крови.
Желчнокаменная болезнь
При нарушении качественного или количественного состава желчи у пациента могут образовываться камни в желчном пузыре и протоках, что приводит к закупорке и нарушению оттока желчи. Эта патология может возникнуть на фоне ожирения, обменных расстройств, гормональных колебаний и нарушений в пищевом поведении. Среди группы риска находятся пожилые люди, диабетики и женщины в период менопаузы.
Болевые ощущения при желчнокаменной болезни связаны с печеночной или желчной коликой: острая, колющая или резкая боль в правом подреберье, которая спустя некоторое время локализуется в районе желчного пузыря. Эта боль может «отдавать» в правую руку, под лопатку или шею.
При хроническом течении заболевания болевой синдром может быть малозаметным или вовсе отсутствовать. В таких случаях боль будет тупой, постоянной и умеренной или слабой интенсивности.
Сопровождается болью тошнота, которая в периоды обострений может перерасти в рвоту. Приступы могут быть многократными и изнуряющими, в зависимости от уровня интоксикации.
Для дифференциальной диагностики наиболее информативным считается УЗИ органов брюшной полости. Лабораторные анализы показывают признаки неспецифического воспаления, такие как лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ, а также повышенный уровень холестерина и билирубина.
Желчный перитонит
Это состояние возникает, когда желчь попадает в брюшную полость. Причинами могут быть осложнения после операций, воспалительные заболевания или травмы, ведущие к повреждению желчного пузыря или желчных путей.
Боли при желчном перитоните острые, режущие, отдающие в правую лопатку и ключицу. На начальной стадии приступа пальпация дает болезненные ощущения по всей поверхности живота, также может наблюдаться вздутие без метеоризма. В это время появляются тошнота, рвота, лихорадка, изжога, одышка, учащение сердцебиения и быстрое ухудшение состояния.
На вторые сутки болезни без оказания помощи состояние ухудшается, рвота становится частой и изнуряющей, живот напряжен, наблюдаются изменения сознания и признаки острого воспаления с выраженной интоксикацией.
Цирроз печени
Это заболевание, при котором паренхиматозная ткань печени замещается соединительной, и оно может долго протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются желтушность, увеличение объемов жидкости в брюшной полости, ухудшение работоспособности, снижение аппетита и стремительная потеря веса по причине чувства переполненности в желудке.
Боли при циррозе тупые, не поддаются купированию спазмолитиками, и могут иррадиировать в область пупка. Причинами их возникновения становятся нарушение диеты или употребление алкоголя.
На основании одного лишь болевого синдрома нельзя диагностировать цирроз печени. Однако существуют несколько характерных признаков, которые могут наблюдаться у пациентов:
- Утолщение фаланг пальцев рук («барабанные палочки»).
- Покраснение ладоней, характерное для цирроза.
- На лице и теле образуется сосудистая сетка («сосудистые звёздочки»).
- У мужчин возможно развитие гинекомастии (увеличение молочных желез).
Для диагностики используются УЗИ, анализы крови (общий и биохимический), компьютерная томография и биопсия печени.
Что происходит при сбое работы сфинктера Одди?
Дисфункция сфинктера Одди подразумевает нарушение его работы, что способствует неправильному оттоку желчи из желчного пузыря и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Желчь, синтезируемая печенью, поступает в желчный пузырь, где она накапливается до момента пищеварения. Чтобы предотвратить ее постоянный отток в кишечник, на выходе желчных путей расположен сфинктер Одди. Когда желчь не требуется в кишечнике, этот сфинктер закрыт, и желчь возвращается в пузырь.
Поджелудочная железа Вырабатывает свои ферменты, наиболее активно они выделяются при попадании пищи в кишечник. В ответ на это желчный пузырь сжимается, выбрасывая накопленную желчь, а поджелудочная железа выделяет необходимые ферменты. Сфинктер Одди открывается, и все соки, необходимые для пищеварительного процесса, попадают в двенадцатиперстную кишку, смешиваясь с пищей.
Если сфинктер Одди открывается слишком поздно, желчь и ферменты поджелудочной железы не могут попасть в кишечник, а поднимаются обратно по протокам, создавая повышенное давление и приводя к болевым ощущениям. Эти вещества имеют агрессивные свойства, и когда они попадают в печень, они могут ее повреждать, что видно повышением печеночных маркеров АЛТ и АСТ, такая ситуация называется функциональным расстройством сфинктера Одди билиарного типа.
Иногда имеется неполное спазмирование сфинктера Одди, ограниченное только областью вокруг протока поджелудочной железы, что приводит к нарушению оттока ферментов, вызывая повышение давления в протоках и ведет к «самоперевариванию» органа, что клинически и лабораторно отображает картину острого панкреатита.
Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
Такое расстройство диагностируется в отсутствии желчнокаменной болезни или структурных причин болей, а также при повышении уровня аминотрансфераз или расширении общего желчного протока, но не имея одновременно оба этих признака. Обычно анализы сыворотки крови не показывают отклонений, указывающих на проблему с поджелудочной железой.
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди наблюдается у пациентов с повторяющимися болями в области левого подреберья, имитирующими приступы острого панкреатита.
Дискинезия желчного пузыря
Дискинезией желчного пузыря называют функциональное расстройство, при котором он не способен наладить нормальный отток желчи, вызывая ее перерастяжение и боли в правом подреберье. Если желчь и ферменты попадают в кишечник при отсутствии пищи, это может привести к раздражению слизистых и диарее; если же желчи нет, но есть пища в кишечнике, может возникнуть запор.
Признаки, свидетельствующие о наличии органического заболевания, включает изменения в лабораторных анализах, потерю веса, лихорадку, обезвоживание, электролитные нарушения или признаки недостаточности питания.
Заболевания печени
Печень не имеет болевых рецепторов, но неприятные ощущения могут возникать из-за растяжения ее капсулы при увеличении, отеки или воспалительные процессы. Печеночные заболевания, такие как гепатит, ожирение печени, цирроз и онкологические процессы, могут вызывать дискомфорт и боли, отражая изменения, происходящие в близлежащих тканях.
Гепатит, который представляет собой воспаление печени, может привести к тупым болям в правом подреберье. Он может быть вызван вирусами, алкоголем, токсинами или развиваться на фоне жирового перерождения, аутоиммунных процессов или редких наследственных заболеваний печени.
Цирроз – это хроническое заболевание печени, при котором нормальная ткань замещается соединительной, что может вызывать боль из-за увеличения органа.
Абсцесс печени – это образование полости, заполненной гнойным содержимым внутри печени, что приводит к резким болям, часто сопровождаемым повышением температуры и желтушностью кожи.
Патологии желчного пузыря и желчных протоков
Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего возникающий из-за желчных камней, что может вызывать острую боль в правом подреберье, особенно после еды.
Холангит – это воспаление желчных протоков, возникающее в результате инфицирования из желчного пузыря, кишечника, кровеносной системы или через лимфатические пути.
Заболевания системы дыхания
Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекцией.
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – это закупорка легочной артерии или её ветвей тромбом, который чаще всего образуется в крупных венах тазовой области или нижних конечностях.
Плеврит – это воспаление плевры, тонкой оболочки, покрывающей легкие.
