Измерение артериального давления (АД) — это важная процедура для контроля состояния сердечно-сосудистой системы. Часто, когда мы измеряем давление второй раз, замечаем, что его значения ниже, чем в первый раз. Это может происходить по нескольким причинам:
- Адаптация организма: При первом измерении давление может быть повышенным из-за стресса или волнения. При повторном измерении организм успокаивается, и давление может снизиться.
- Техника измерения: Иногда, если сфигмоманометр (аппарат для измерения давления) неправильно прикреплён или вы не находились в правильной позе во время первого измерения, это может привести к неточным показателям.
- Правила измерения: Рекомендуется измерять давление в спокойной обстановке, находясь в состоянии покоя не менее 5 минут перед процедурой. Поэтому второе измерение может отразить более точные значения.
- Влияние внешних факторов: Температура в помещении, уровень шума и даже физическая активность могут влиять на показатели давления. Например, если вы резко встали перед измерением, это может вызвать временное повышение.
Для более точной оценки состояния здоровья важно делать измерения в одно и то же время, придерживаться одних и тех же условий и использовать качественный аппарат. Также рекомендуется записывать показания и обсуждать их с врачом.
Какой должен быть промежуток между измерениями артериального давления в офисе?
29 сентября на научной сессии Американской кардиологической ассоциации (AHA) по гипертонии 2021 года было представлено исследование. Одним из главных препятствий на пути внедрения автоматизированной методики измерения давления (AOBP) в клиническую практику является достаточно длительное время, которое требуется для проведения процедуры — от 10 до 12 минут. При 15-минутном расписании работы врача сложно организовать такой процесс.
Исследование ставило цель выяснить, возможно ли сократить паузу между вторым и третьим измерениями давления с 60 до 30 секунд, сохранив при этом точность и надежность получаемых данных. Для этого учеными было обследовано 102 пациента (в среднем 59,2 года; 64% женщин; 24% чернокожих), обратившихся за помощью в центр по лечению гипертонии.
Пациенты прошли трехдневное обследование, которое включало 24-часовой мониторинг артериального давления (СМАД) и два неррандомизированных протокола AOBP. Половина участников underwent три измерения давления с интервалом в 30 секунд, в то время как другая группа использовала 60-секундный промежуток.
- Исходные характеристики были сопоставимы между группами.
- Средние показатели артериального давления в бодрствующем состоянии составили 132,5 / 77,7 мм рт. ст. для группы с 60-секундным интервалом и 128,6 / 76,5 мм рт. ст. для группы с 30-секундным интервалом.
- Систолическое и диастолическое давление было ниже во втором и третьем измерениях AOBP на 0,5 / 1,7 мм рт. ст. и 1,0 / 2,3 мм рт. ст. соответственно для 60-секундного протокола по сравнению с 0,8 / 2,0 мм рт. ст. и 0,7 / 2,7 мм рт. ст. для 30-секундного.
- Различия между измерениями AOBP (первое, второе и третье) и СМАД в бодрствующем состоянии оказались практически одинаковыми для обоих протоколов.
- Значимо то, что офисные данные артериального давления могут изменяться в зависимости от последовательных измерений.
- После первого измерения последующие значения зачастую оказываются ниже и чаще соответствуют среднему артериальному давлению, измеренному в домашней обстановке.
- Именно поэтому в рекомендациях предусмотрено проводить измерения артериального давления более одного раза при визите к врачу.
- Хотя в руководствах говорится о необходимом интервале в 1-2 минуты между измерениями, данное исследование показало, что «эволюция» значений артериального давления в ходе повторных измерений была схожей независимо от того, был ли перерыв 30 или 60 секунд.
Согласно новому исследованию, ожидание всего 30 секунд между автоматическими измерениями артериального давления в офисе (AOBP) так же точно и надежно, как ожидание 60 секунд, что позволяет сэкономить 1-2 минуты по сравнению с текущими рекомендациями. Даже небольшая экономия времени имеет важное значение для загруженных врачебных практик. Исследователи отмечают, что «на основании полученных данных клиники могут внести изменения в свою практику незамедлительно, чтобы повысить эффективность процедур, не теряя в точности».
Какие факторы влияют на уровень артериального давления?
На уровень артериального давления воздействует ряд факторов:
- возраст и масса тела;
- стресс и эмоциональное состояние;
- умственные и физические нагрузки;
- вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем;
- прием определенных медикаментов;
- время суток и место проведения измерения.
Даже незначительные коррекции в образе жизни могут оказывать влияние на результаты измерений.
Систолическое и диастолическое давление
При измерении учитываются два показателя:
- систолическое – максимальное значение при сокращении сердца;
- диастолическое – минимальное значение в момент расслабления сердца.
Нормальные значения составляют 120/80 мм рт. ст., где 120 соответствует систолическому давлению, а 80 – диастолическому. Если показатели систематически превышают 140/90, можно заподозрить гипертензию. У пожилых людей данные могут быть немного выше, но их динамика все же требует постоянного контроля.
Почему может обманывать тонометр при измерении артериального давления?
Не все медицинские работники и, тем более, пациенты умеют корректно измерять артериальное давление. Такую точку зрения высказал профессор-кардиолог Игорь Посохов, который предложил несколько рекомендаций для подготовки к процедуре измерения, чтобы получить точные результаты.
Если вы часто измеряете давление самостоятельно, то, возможно, замечали странные отклонения: например, первое измерение показывает 140 на 100, а при повторном – 120 на 80. Проблема может заключаться в том, что не все пациенты и даже некоторые медики умеют правильно проводить измерения артериального давления. Неправильные показания могут привести к тому, что диагноз «гипертония» будет поставлен здоровому человеку.
Перед измерением пациенту необходимо несколько минут понаблюдать тишину и отдохнуть в спокойной обстановке – минимум 5 минут. Существуют определенные факторы, влияющие на уровни давления. Например, после еды оно может снизиться на 7-8 мм рт. ст.; кофе может повысить его на 15 мм, а курение – на 25 мм. Важно удостовериться, что мочевой пузырь пациента пуст, иначе тонометр может показать на 30 мм рт. ст. больше. Таким образом, за полчаса до измерения пациенту желательно воздержаться от еды, кофе, курения и физических нагрузок.
Показания могут меняться в меньшую сторону, когда пациент лежит, и в большую – если он свешивает руку с кровати. Рука должна быть на уровне стола, ладонью вверх. Важно, чтобы пациент сидел удобно, имел поддержку для спины, а манжета тонометра находилась на уровне сердца.
«Очень важно использовать манжету правильного размера, — отметил профессор. — Если манжета слишком большая, показания будут занижены. Если же она маленькая, результаты могут быть завышены на 5-30 мм рт. ст.».
На вопрос о том, влияет ли атмосферное давление на показания, Посохов пояснил, что при соблюдении всех правил внешние факторы могут быть отрегулированы. Однако на результаты может существенно воздействовать эффект белого халата, когда пациент нервничает в условиях клиники, среди сотрудников медицинского учреждения.
Основной проблемой домашнего измерения давления является неточность работы электронного тонометра. Такой прибор не может заменить чуткое человеческое ухо. Поэтому измерение давления в домашних условиях не заменяет клиническое, а лишь дополняет его.
Профессор Посохов рекомендует избегать ежедневного контроля давления. Диагностику лучше проводить за несколько дней до похода к врачу. Начинайте за неделю, измеряя утром и вечером, при этом дублируя каждое измерение с минутным интервалом. Таким образом, получится два измерения утром и два – вечером.
Самостоятельный мониторинг артериального давления: повторные измерения имеют большое значение
Автоматические устройства для измерения давления могут демонстрировать результаты с значительными колебаниями. Это недопустимо, особенно для пользователей, которые проходят лечение и измеряют давление самостоятельно дома.
Автоматические устройства для измерения артериального давления и их точность
Часто автоматические устройства показывают результаты с заметными колебаниями. Это становится серьезной проблемой, особенно для тех, кто лечится и требуется самостоятельно измерять артериальное давление. Совсем недавно разработанная технология MAM (Microlife Average Mode) помогает снизить уровень колебаний показателей, и поэтому она рекомендована тем, кто использует измерительные аппараты самостоятельно.
I. Причины колебаний в результатах измерений
1. Давление меняется с каждым ударом сердца. Кровяное давление — величина переменная; даже в состоянии покоя его уровень изменяется с каждым сердечным толчком. Показания как систолического, так и диастолического давления у здоровых людей могут колебаться на 5-10 мм рт. ст. при каждом сокращении сердца.
Колебания могут усиливаться при наличии определенных сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Неправильное соблюдение условий покоя перед измерением. Это является самой распространенной причиной ошибок при самостоятельных измерениях. Если циркуляция крови не пришла в норму, систолическое и диастолическое давление, а также частота пульса будут колебаться относительно уровня состояния покоя. Это может привести к тому, что пользователь прибора запишет неадекватные результаты, так как измерения проводятся в неподходящих условиях. Рекомендуется соблюдать 5 минут покоя перед началом измерений.
3. Различные факторы, влияющие на уровень артериального давления. Физические упражнения, движения мышц, кашель, чихание и психологические нагрузки (например, разговоры, прослушивание или просмотр) могут привести к отклонению показаний во время измерения. Поэтому измерения должно проводиться в состоянии полного покоя, без отвлечений.
4. Нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Нарушения ритма сердца могут стать причиной некорректных результатов измерений или затруднить их проведение.
II. Как снизить колебания результатов измерений?
Чтобы минимизировать влияние колебаний артериального давления, следует отказаться от одноразовых измерений в пользу нескольких последовательных замеров с последующим подсчетом их среднего значения. Данный подход называется MAM-технологией: устройство автоматически производит не менее трех измерений через определенные интервалы времени.
Если в процессе измерения пользователь допустил серьезное отклонение, например, из-за резкого движения, прибор осуществляет повторное измерение. Каждый результат анализируется на предмет отклонений. Необходимость выявления факторов, приводящих к нестандартным колебаниям, становится очевидной.
Средний результат, полученный от корректных измерений, дает достаточно точное представление о состоянии артериального давления. Современная MAM-технология позволяет более точно оценить уровень давления за относительно короткий период.
Результат измерений, полученных с использованием MAM-технологии, явно превосходит точность одноразовых замеров, так как все возможные ошибки обнаруживаются и исключаются при вычислении среднего значения. Этот метод особенно рекомендуется пациентам, которые подвержены колебаниям давления, в частности в период антигипертензионной терапии, что облегчает правильную диагностику и назначение соответствующего лечения.
