Хронический гастрит: причины, симптомы и методы лечения

Хронический гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое характеризуется повреждением тканей и нарушением их функций. Главными причинами его развития являются неправильное питание, стресс, употребление алкоголя, курение, инфекции H.pylori и некоторые лекарства.

Симптомы хронического гастрита могут включать вздутие живота, изжогу, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области. Для лечения этого заболевания обычно используются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, антибиотики при наличии инфекции, а также диета и правильный режим питания.

Постоянное воспаление слизистой оболочки желудка

Постоянное воспаление слизистой оболочки желудка, также известное как хронический гастрит, является длительным заболеванием, сопровождающимся его структурными изменениями. Это состояние приводит к нарушению функции секреции кислоты, ферментов пищеварения и двигательной функции желудка. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения этого заболевания.

• Нарушение режима и качества питания (неправильное, несбалансированное питание, перекусывание, употребление фаст-фуда);
• Курение табака;
• Воздействие вредных производственных факторов (работа с тяжелыми металлами, кислотами, щелочами и прочее);
• Психические факторы (постоянные стрессы и напряжение);
• Генетическая предрасположенность.

Внешние причины хронического гастрита:

• Заражение бактерией Helicobacter pylori;
• Применение определенных лекарственных препаратов (кортикостероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, аспирина, сердечных гликозидов и др.);
• Повреждение слизистой оболочки излучением;
• Заражение различными вирусами желудка;
• Употребление алкоголя в больших количествах.

Внутренние источники развития хронического гастрита:

• регургитация желчи
• постоянный недостаток кислорода
• автоиммунные процессы
• метаболические нарушения
• эндокринные заболевания

У детей хронический гастрит встречается редко, однако частота заболевания увеличивается с возрастом.

Самая малочисленная форма — это хронический аутоиммунный гастрит, который встречается у женщин в три раза чаще.

Разделение заболевания по происхождению:

• аутоиммунный гастрит;
• инфекционный гастрит:
• гастрит, вызванный Helicobacter pylori,
• бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит),
• флегмона желудка,
• вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр),
• микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз),
• паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale);
• лекарственный гастрит,
• алкогольный,
• радиационный,
• химический,
• вызванный билиарным рефлюксом,
• вызванный другими внешними причинами;
• лимфоцитарный,
• болезнь Менетрие,
• аллергический;
• связанный с эозинофильной реакцией;
• проявляющийся при саркоидозе;
• связанный с васкулитом;
• возникающий в результате болезни Крона.

Длительное время хронический гастрит может протекать бессимптомно. Как правило, первым же симптомом становится болевой синдром. По мере развития заболевания присоединяются симптомы диспепсии и общее недомогание.

Болевой синдром часто играет важную роль в клинической картине заболевания. В большинстве случаев боль сосредоточена в эпигастрии, реже – в других областях живота.

Признаком хронического гастрита с недостаточностью секреции является боль сразу после еды, а при увеличенной секреции боль чаще возникает спустя 1-1,5 часа после приема пищи.

Синдром желудочной диспепсии проявляется нарушением пищеварения, что сопровождается следующими симптомами:

• снижением аппетита;
• изжогой;
• тошнотой;
• отрыжкой;
• рвотой;
• Постпрандиальный дистресс-синдром — это ощущение переполнения желудка и/или быстрого насыщения, вызванное приемом пищи.

С увеличением воспалительных изменений слизистой оболочки желудка могут возникать общие симптомы недомогания:

• Потеря веса;
• Нарушение обмена витаминов (группы В, витамина С);
• Непереносимость определенных продуктов и другие.

Аутоиммунный атрофический гастрит может проявляться не только поражением желудка, но и другими симптомами, такими как анемический синдром, синдром мальабсорбции, избыточный бактериальный рост.

МКБ-10

K29.3 K29.4 K29.5

• Основания
• Внешние аспекты:
• Внутренние причины:
• Терапия аутоиммунного гастрита

Общие сведения

Хронический гастрит (ХГ) – это длительное, повторяющееся воспаление слизистой оболочки желудка. При длительном течении воспалительного процесса слизистая оболочка дегенерирует, ее структура подвергается патологическим изменениям, клеточные элементы атрофируются. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение выработки секреции и перистальтики желудка слабо выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы становятся более ярко выраженными.

Среди заболеваний желудка хронический гастрит занимает примерно 80-90% случаев. Самый распространенный вариант ХГ связан с инфекцией Helicobacter pylori (80%), аутоиммунная форма составляет 10-15%, остальные этиологические варианты составляют 5%.

Признаки хронического гастрита

• постоянная или острая жгучая боль в верхней части живота, которая усиливается или уменьшается во время еды;
• тошнота;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• вздутие живота;
• чувство переполнения в верхней части живота после еды;
• потеря веса.

Хронический гастрит развивается медленно и характеризуется частыми обострениями.

Необратимое и всеохватывающее недостаточное лечение гастрита может иметь серьезные последствия, такие как развитие язвы желудка и внутреннего кровотечения. Определенные типы долгосрочного гастрита увеличивают вероятность развития рака желудка.

Что можете сделать Вы при гастрите

Важно отметить, что только медицинский специалист способен поставить диагноз гастрита и назначить соответствующее лечение, учитывая форму и степень его тяжести.

Роль пациента в лечении хронического гастрита огромна. Ведь лечение этого заболевания требует длительного придерживания диеты и внимательного приема назначенных препаратов.

Диета будет различаться в зависимости от уровня кислотности в желудке.

Если это распространенный вариант с повышенной кислотностью, то необходимо употреблять пищу регулярно и часто (4-5 раз в день) в определенные часы, и исключать из рациона продукты, способствующие выделению кислоты. К таким продуктам относятся, например, жирные мясные, рыбные и грибные бульоны.

Их желательно заменить легкими постными или молочными супами, которые помогут нейтрализовать избыточную кислотность. Алкоголь, крепкий кофе и чай также способствуют увеличению выработки кислоты и пищеварительных ферментов. Сладкие фруктовые соки, негазированные минеральные воды с бикарбонатом, какао и различные кисели отлично смягчают симптомы заболевания. Кроме того, необходимо исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка – острые, копченые, маринованные и жареные блюда.

В случае усугубления заболевания специалист может модифицировать рацион питания.

Симптомы

Характер течения хронического гастрита волнообразен – с чередованием периодов обострения и ремиссии. Во время ремиссии пациент не испытывает никаких беспокоящих симптомов или отмечает минимальные проявления патологии. Все клинические симптомы обострения процесса можно классифицировать в три группы:

• боль;
• диспепсия желудка;
• общие признаки.

Характерная для хронического гастрита является ноющая боль. Она локализуется в верхне-центральной части живота (эпигастрии), возникает сразу или через 60-90 минут после приема пищи.

Симптомы диспепсии (нарушение процессов пищеварения) включают в себя:

• изжогу при повышенной кислотности желудка;
• отрыжку кислым или горьким;
• тошноту, рвоту;
• снижение аппетита;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды.

При умеренном течении заболевания обычно существенных проблем нет. Однако в период обострения пациент может жаловаться на усталость, слабость, потерю веса, непереносимость определенных продуктов, а также нарушение обмена веществ. Если заболевание затрагивает другие органы пищеварительной системы, такие как печень, желчные протоки, поджелудочная железа, кишечник, то это может проявиться соответствующими симптомами. Постоянные боли и симптомы расстройства пищеварения также могут влиять на психоэмоциональное состояние, вызывая у пациента плачливость, раздражительность, пониженное настроение и нарушение сна.

Причины

Существуют внешние и внутренние причины, вызывающие хронический гастрит. К внешним факторам относятся:

• попадание в желудок бактерии Helicobacter pylori;
• различные инфекции;
• воздействие радиации;
• прием лекарств, токсичных для желудка;
• употребление алкоголя.

К внутренним причинам относятся следующие факторы:

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
• длительное кислородное голодание;
• нарушение обмена веществ;
• аутоиммунное воспаление;
• дисфункция эндокринных желез.

Риск развития хронического гастрита увеличивается при сочетании причин и воздействия на организм различных факторов риска, среди которых:

• неправильное и неполноценное питание, прием пищи на бегу, употребление фаст-фуда;
• курение;

Виды гастрита

Острый гастрит

Внезапно возникает острый гастрит. Любой фактор может стать причиной повреждения слизистой — некачественная, чересчур обильная или тяжелая пища, инфекция, контакт с аллергеном (при пищевой аллергии), прием алкоголя или раздражающих слизистую лекарственных препаратов.

Интенсивная тупая боль в подложечной области (если причина – пища, боль возникает обычно через 20-30 минут после еды) является проявлениями острого гастрита. Обычно боль сопровождается вздутием живота, изжогой, отрыжкой, приступами тошноты.

Лечение острого гастрита может занять до 5-7 дней, однако полное восстановление слизистой длится гораздо дольше. Помимо обыкновенного (катарального) острого гастрита возможны:

• острый гастрит с эрозиями (поражение как поверхностных, так и глубоких слоев слизистой оболочки желудка. Основной причиной обычно является химическое воздействие на слизистую оболочку желудка);
• гнойный острый гастрит — воспаление с гнойным процессом, возникшее из-за попадания инородного предмета в стенку желудка (например, рыбья кость);
• другие разновидности этого заболевания.

Хронический гастрит

Хронический гастрит может развиться как осложнение острого гастрита и в отдельности. Он может проходить без симптомов в течение некоторого времени. При хроническом гастрите приступы боли обычно чередуются с длительными периодами ремиссии. Однако симптомы хронического гастрита обычно менее выражены, чем при остром. Тем не менее, поражение слизистой при хроническом гастрите более серьезно.

Существуют различные формы хронического гастрита:

• поверхностный хронический гастрит – самая легкая и частая форма;
• Гипертрофический гастрит – это состояние, при котором слизистая оболочка желудка увеличивается и образует кисты и полипы. Эта форма гастрита чаще всего встречается у мужчин старше 30 лет и считается опасной из-за возможности ракового перерождения новообразований в желудке.

Существуют также гастриты с повышенной и пониженной кислотностью.

Причины гастрита

Чаще всего воспаление слизистой оболочки желудка вызывается активностью микроорганизма Helicobacter pylori. Внутренняя среда желудка очень агрессивная из-за выработки желудочными железами соляной кислоты, необходимой для переваривания пищи. Прежде считалось, что в таких условиях ни один микроорганизм не выживет. Однако в конце XX века было доказано, что Helicobacter pylori присутствует в желудке человека и играет роль в развитии воспаления слизистой оболочки. Факторы, которые ранее считались основной причиной гастрита, такие как стресс и неправильное питание, лишь способствуют его развитию.

Очень многим людям известна бактерия Helicobacter pylori. Ученые считают, что она заражает две трети всего человечества. Предполагается, что передача бактерии происходит через посуду, зубные щетки, поцелуи и другие способы. Но наличие Helicobacter pylori в организме не всегда приводит к развитию гастрита. Однако наличие этой бактерии в желудке может стать провоцирующим фактором для развития гастрита.

Считается, что более 80% случаев развития гастрита связаны с наличием Helicobacter pylori. Однако существуют и другие причины этого заболевания:

• Повреждение слизистой оболочки (физическое или химическое). Работа на опасных производствах может привести к попаданию в желудок агрессивных или токсичных химических веществ. Раздражение слизистой желудка могут вызывать некоторые медицинские препараты, в первую очередь относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• Употребление алкоголя. Алкоголь имеет щелочную кислотность (pH). Употребление больших доз алкоголя приводит к изменению кислотности в желудке, что происходит на фоне общего негативного влияния этилового спирта на организм;
• Аллергическая реакция;
• Аутоиммунный процесс – когда клетки иммунной системы нападают на слизистую;
• Возвращение желчи из двенадцатиперстной кишки.

Причины развития отклонения

Существует множество причин, способствующих развитию хронического гастрита, включая инфекции, термические и химические воздействия, а также травмы. Вопрос о происхождении этого заболевания остается открытым, и для определения его характера необходимо проведение специальной диагностики. Диагностическими процедурами занимаются врачи-гастроэнтерологи.

При этом хронические формы гастрита встречаются у примерно 90% людей с патологией желудка, что означает, что по нашим оценкам каждый третий человек на планете страдает этим заболеванием. Однако тип и степень тяжести патологического состояния могут различаться.

Патогенез расстройства

Различные причины способствуют развитию патологического процесса. Хронический гастрит может возникать из-за различных факторов, внешних и внутренних. Внутренние причины связаны с нарушениями функционирования организма человека. Среди возможных факторов развития патологического состояния:

• нарушения кровообращения в тканях желудка, гипоксия и дистрофические изменения в органе;
• возвращение желчи, что приводит к рефлюксу пищеварительных веществ;
• нарушения обмена веществ и метаболизма, возникающие из-за гормонального дисбаланса и других патологических состояний;
• нарушения гормонального фона и эндокринные заболевания;
• аутоиммунные заболевания (включая формы аутоиммунного гастрита).
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфицирование бактерией хеликобактер пилори;
• употребление большого количества спиртного;
• инфицирование тканей желудка, двенадцатиперстной кишки различными агентами.

Из множества факторов, которые могут оказывать влияние на развитие заболевания, особую роль играет бактерия хеликобактер пилори. Она живет в желудке и размножается только на его слизистой оболочке. При долгом течении патологии воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) может присоединиться к основному заболеванию.

Частичная замена клеток слизистой кишки клетками слизистой желудка предоставляет инфекционным агентам возможность проникать в новые структуры и ткани. Остальные факторы, по нашим оценкам, не имеют такого существенного значения, как токсический фактор, который играет ключевую роль в развитии.

Принятие лекарств, употребление агрессивной пищи, алкоголя, курение — важные факторы в структуре заболеваемости. Однако с ними можно и нужно бороться при участии врача и самостоятельно.

Факторы повышенного риска

Существует множество факторов, способствующих развитию патологического процесса. Вот лишь некоторые из них:

• Проблемы с жеванием: недостаточное пережевывание пищи, особенно грубой, может вызвать механические повреждения желудочных тканей, а также затруднения и повышенную нагрузку на переваривание;
• Неправильное, нерациональное питание, употребление низкокачественных продуктов, избыток фаст-фуда и другие проблемы;
• Курение, никотиновая зависимость, особенно в случае длительной зависимости, представляют собой значительные проблемы;
• Злоупотребление алкогольными напитками, алкогольная зависимость;
• Негативный профессиональный фактор, если у человека нет возможности нормально питаться, он работает в условиях повышенной загрязненности и т.д.;
• использование некоторых лекарственных средств, таких как гормоны, противовоспалительные нестероидные препараты и другие (препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудка);
• эндокринные заболевания любой локализации и характера;
• заболевания полости рта, особенно инфекционного и воспалительного характера;
• любые нарушения обмена веществ и метаболизма у пациента;
• хронические аутоиммунные заболевания различной локализации;
• расстройства дыхания, заболевания сердца, приводящие к нарушениям тканевого дыхания и питания;
• хронические заболевания пищеварительной системы в медицинской истории пациента.

Существует множество факторов риска для развития патологических процессов. Они значительно увеличивают вероятность возникновения расстройств. Большинство из них можно изучить и устранить. Однако для этого необходима помощь специалиста.

Классификация и формы хронического гастрита

Существует множество методов определения патологического процесса. Вот лишь некоторые.

При разделении в зависимости от происхождения, патологический процесс может быть:

• автоиммунным: сопровождается неинфекционным воспалением тканей органа;
• инфекционным, который развивается в результате поражения органа хеликобактер пилори и другими инфекционными агентами (намного реже);
• ятрогенным, который возникает в результате медицинских вмешательств.

Существуют и другие разновидности.

Если за основу классификации берут локализацию воспалительных процессов, выделяют:

• фундальную форму, при которой поражает тело и начальные отделы желудка;

Различие можно увидеть по сохранности функции выделения. Наиболее частые встречаемые в практике врачей — это хронические гиперацидные гастриты, которые характеризуются повышенной кислотностью желудка. Также существует гипоацидный гастрит, который часто прогрессирует в хроническую атрофическую форму гастрита, более опасную из-за возможности риска рака в среднесрочной перспективе.

Возможно также деление по комплексному критерию. В практике гастроэнтерологов расстройство классифицируют на три категории:

• гастрит типа A, который влияет на тело желудка со сниженной кислотностью;
• хронический гастрит типа B, вызванный инфекцией хеликобактер pylori, поражающий антральную часть органа;
• тип С — рефлюкс-гастрит, развивающийся при обратном токе желчи.

Существует несколько видов хронического гастрита. Один из них связан с легким воспалением, в то время как другой имеет более серьезные последствия.

Также гастрит можно разделить на простой и эрозивный. Первый сопровождается воспалением, второй же имеет язвы. Болезнь может быть как активной, так и неактивной, и чаще всего она принимает очаговую форму.

Со временем нарушение становится все более серьезным и прогрессируют его изменения.

Этиология хронического гастрита

Одной из основных причин появления хронического гастрита является наличие бактерии Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке. Этот фактор чаще всего встречается у жителей Азии и Латинской Америки. При этом существует как внешние, так и внутренние факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Среди внешних факторов можно выделить:

• Нерациональное питание с регулярными перекусами, а также употребление большого количества жареной, острой и жирной пищи. Также важна температура приготовленной пищи, поскольку слишком горячая или холодная еда может негативно влиять на слизистую желудка и вызывать неприятные симптомы.
• Если возникли проблемы с жеванием. Это может произойти из-за заболеваний полости рта, проблем с суставом или неправильного протезирования зубов.
• Курение и употребление алкоголя. Это может привести к избыточному выделению желудочного сока, вызывая раздражение ЖКТ. Курение на голодный желудок является еще одной причиной гастрита. Никотин также влияет на сосуды организма, вызывая спазм и нарушение кровообращения.
• Применение некоторых лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Операции с вредным производством в условиях увеличенной пыли и присутствия опасных веществ в воздухе.

Причины внутреннего характера:

• Постоянное заболевание полости рта.
• Проблемы с эндокринной системой, которые могут привести к сахарному диабету, гипер- или гипотиреозу.
• Нарушение обмена веществ в организме: инсулинорезистентность, подагра, ферментативная недостаточность.
• Гипоксия из-за проблем с сердечно-сосудистой или легочной системой.
• Проблемы с выведением отходов из организма, что может привести к повышенному содержанию азота. Если организм не может вывести эти вещества через почки, они могут повредить слизистую оболочку желудка и попасть через его стенки.
• Хронические заболевания, такие как гепатит, панкреатит, цирроз печени и другие, которые могут нарушить работу желудочных желез, вызывая хроническое воспаление.
• У человека возникают автоиммунные нарушения, в результате которых организм начинает вырабатывать антитела против своих собственных клеток. Обычно этими объектами становятся клетки слизистой оболочки, которые вырабатывают соляную кислоту и желудочные мукопротеины.

Патогенез заболевания

Основная причина заболевания заключается в воспалительной реакции слизистой оболочки желудка, вызывающей различные нарушения. Под воздействием как внутренних, так и внешних факторов запускается воспалительный процесс, приводящий к изменениям в структуре слизистой ткани и нарушениям в ее регенерации.

Это приводит к нарушению нормальной работы желудка и снижению уровня соляной кислоты в его соке. Helicobacter Pylori оказывает влияние на работу слизистой оболочки желудка. Постепенно нарушается работа желудка, развивается кишечная атрофия, дисплазия и метаплазия. Самым опасным последствием хронического гастрита является развитие рака желудка с проявлением признаков атрофии.

Длительное и неконтролируемое применение лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств, часто приводит к развитию хронического гастрита. Эти препараты способны подавлять активность фермента циклооксигеназа, что препятствует образованию простагландинов, ответственных за защитную функцию слизистой оболочки желудка. Длительное применение таких препаратов приводит к истончению слизистого слоя, что делает орган более уязвимым к воздействию соляной кислоты.

Симптомы гастрита

• Слабые боли в эпигастральной области, возникающие натощак или сразу после еды, схваткообразные или ноющие
• Изжога особенно сильна в ночное время и утром, кислотные отрыжки
• Редкая рвота содержимым желудка, тошнота
• Отрыжка воздухом с кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после еды, быстрое наполнение желудка
• Неприятный вкус во рту, горечь
• Уменьшение аппетита
• Общий анализ крови, мочи
• Копрологический анализ
• Биохимический анализ крови (печеночные тесты, холестерин, щелочная фосфатаза)
• Электрокардиограмма
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
• Рентгенография пищевода и желудка с бариевой смесью
• Измерение уровня кислотности в нижней части пищевода и желудка в течение суток
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• Применение неинвазивных тестов для выявления наличия Helicobacter pylori (дыхательный тест)

Лечение гастрита

Для лечения хронического гастрита необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Здоровый образ жизни и правильное рациональное питание включают в себя следующее:

• Исключение употребления алкоголя и газированных напитков
• Снижение веса при ожирении
• Отказ от курения
• Избегание больших порций пищи и позднего приема пищи

Если немедикаментозные методы не приносят облегчения, применяются лекарственные средства.

Начинать лечение рекомендуется уже при первых признаках воспаления в желудке.

Используются следующие препараты:

• Ускорение движения пищевого комка от пищевода в желудок и дальше в двенадцатиперстную кишку, а также повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Подавление секреции соляной кислоты — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом

При обнаружении контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

• Препараты антибиотиков (амоксицилин, кларитромицин) из группы пенициллинов и макролидов.
• Препараты ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол).
• Препараты висмута (новобисмол, де-нол).