При каких заболеваниях кожа приобретает желтовато-бронзовый оттенок

Желтовато-бронзовый оттенок кожи может быть симптомом различных заболеваний, наиболее часто связанный с нарушением обмена веществ и функцией печени. Например, в случае гемохроматоза, заболевания, при котором происходит избыточное накопление железа в организме, кожа может приобретать характерный бронзовый оттенок. Также такой признак может наблюдаться при заболеваниях печени, таких как цирроз или гепатит, когда нарушается метаболизм билирубина.

Кроме того, желтовато-бронзовый цвет может быть следствием заболеваний, связанных с разрушением эритроцитов, таких как анемия или некоторые наследственные отклонения. В таких случаях изменение оттенка кожи происходит в результате повышения уровня свободного билирубина в крови. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Желтуха является одним из старейших медицинских понятий, сохранивших своё значение на протяжении веков. Окрашивание кожи, склер глаз и слизистой оболочки рта в желтый цвет описывали в своих работах не только такие учёные, как Авиценна и Гален, но и множество других известных врачей прошлого стремились разобраться в причинах возникновения желтухи, а В факторах, влияющих на степень и оттенок желтушного окрашивания у различных пациентов. Однако окончательное понимание этого вопроса было достигнуто лишь в XX веке. В настоящее время известно более 30 заболеваний, для которых желтуха является симптомом.

Причиной появления желтухи является сбой в обмене билирубина. Уровень билирубина возрастает, в то время как его выведение из организма затрудняется. Это приводит к накоплению билирубина в тканях, что и вызывает желтушный оттенок кожи и слизистых оболочек.

Откуда берется билирубин? Хотя это может показаться неожиданным, первоначальным источником билирубина является гемоглобин, необходимый для кислородного обмена в организме.

Гемоглобин живет примерно 120 дней, после чего начинается его распад клетками макрофагами, что приводит к образованию аминокислот и пигмента билирубина с желто-красным цветом. Билирубин не растворим в плазме крови и может свободно перемещаться по ней благодаря молекулам белков-транспортировщиков.

Билирубин легко проникает в разные ткани тела, но обычно он не задерживается в них и быстро направляется с кровотоком в клетки печени – гепатоциты. Здесь начинается преобразование «свободного билирубина» в связанный.

Под действием специфических ферментов и серии химических реакций появляется форма билирубина, присоединённая к глюкуроновой кислоте. В этой форме он становится водорастворимым и не может перемещаться с кровью по всему организму. Его дальнейший путь строго определён: он перемещается в желчный пузырь, откуда в виде желчи попадает в 12-перстную кишку, где преобразуется в стеркобилин и уробилиноген, покидая организм с калом и мочой. В нормальных условиях, за сутки, в процессе дальнейших преобразований может образовываться от 100 до 300 мг билирубина.

Тем не менее, это вполне нормально. Когда в организме наблюдается повышенное производство билирубина и он не способен в полной мере транспортировать его в гепатоциты для дальнейшего связывания и выведения, возникает критическая ситуация. Свободный билирубин начинает накапливаться в тканях организма. Интересно отметить, что в первую очередь желтушность проявляется в ротовой полости, склерах и кожных покровах на лице и теле, тогда как ладони и ступни желтеют с меньшей выраженностью и позже

Какие виды желтух существуют

К сожалению, желтуха представляет собой более сложное состояние, чем кажется на первый взгляд. Основным фактором, способствующим развитию желтухи, является повышенный уровень свободного билирубина, однако существует множество причин, способных привести к этому состоянию. Именно поэтому желтуху принято классифицировать на три основные группы.

Гемолитическая желтуха может возникнуть в результате осложнений инфекций, таких как малярия и лептоспироз; также она может развиться после переливания крови несовместимой группы, укусов змей, отравлений грибами или на фоне приема таких медикаментов, как сульфаниламиды, некоторые антибиотики и хинин. Кроме того, гемолитическая желтуха может быть следствием хронических заболеваний, вызывающих патологии оболочек или биохимические нарушения в самих эритроцитах, таких как талассемия, гемоглобинурия или болезнь Минковского — Шоффара.

Важно обратить внимание на гемолитическую болезнь у новорожденных, которая возникает из-за несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, а также по системам АВО и эритроцитарных антигенов – KELL, Даффи, Кид.

В ходе лабораторных исследований выявляется высокий уровень билирубина.

• Общий билирубин (Bilirubin total)
• Прямой билирубин (Bilirubin direct)

При параллельном анализе общего и прямого билирубина определяется уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина.

Также отмечается увеличение стеркобилина в общем анализе кала.

Есть признаки повышения уробилиногена в общем анализе мочи.

• Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопическим исследованием осадка.

Паренхиматозная желтуха, известная также как «печеночная» или «гепатоцитарная» желтуха, возникает вследствие повреждения клеток печени. Мембрана гепатоцитов теряет свою избирательную проницаемость для билирубина, что приводит к невозможности его связывания с белками и выведение из организма.

В результате билирубин свободно попадает в кровоток и проникает в ткани, вызывая у пациентов выраженную желтоватую окраску кожи и слизистых. При этом стул становится более светлым, переходя в светло-серый цвет или обесцвечиваясь на фоне тяжелого течения болезни. У многих наблюдается зуд кожи. Моча приобретает насыщенный цвет, напоминающий «темное пиво».

Паренхиматозная желтуха может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний, вызванных гепатотоксичными агентами. В таких ситуациях речь идет о приобретенной желтухе. Прежде всего, это вирусные инфекции. Вирусы гепатита A, B, C, D, E, G, а также TTV (подробнее о этих патологиях можно узнать, перейдя по ссылке).

К гепатотоксичным агентам относятся вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и вирус Коксаки. Желтая лихорадка, передающаяся через укусы комаров, также проявляется желтухой (обратите внимание, в некоторых странах Африки прививка против этого заболевания является обязательной). Геморрагические лихорадки, особенно актуальные для южных регионов России, такие как Крымская геморрагическая лихорадка, стоит иметь в виду. При выезде на дачу увеличивается риск заражения иерсиниозом, псевдотуберкулезом (которые иногда называют «мышиными лихорадками», поскольку грызуны являются основными носителями инфекции), лептоспирозом, листериозом и лихорадкой Ку.

Паразитарные инфекции также способны провоцировать желтуху. Это чаще всего наблюдается при описторхозе, который, к слову, сейчас связан с риском развития рака печени. Однако прочие паразиты, такие как фасциолы, токсокары, шистосомы и эхинококк, также могут приводить к нарушениям в функционировании печени и вызывать желтуху.

Паренхиматозная желтуха может возникнуть и в результате воздействия алкоголя, а также гепатотоксичных медикаментов, включая статины, НПВС, антибиотики, сульфаниламиды и гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы.

При проведении лабораторных исследований у пациентов с паренхиматозной желтухой отмечается повышенное содержание билирубина:

• Общий билирубин (Bilirubin total)
• Прямой билирубин (Bilirubin direct)

Наблюдается увеличение концентраций специфических ферментов и биохимических показателей, отражающих процессы, происходящие в клетках печени.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

В результате заболевания нарушаются ключевые функции печени, особенно процессы синтеза белков и факторы, отвечающие за свертывание крови.

В общем анализе мочи фиксируется повышение уровня уробилиногена.

• Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопическим исследованием осадка.

Желтуха может сигнализировать не только о наличии инфекционных болезней. К примеру, генетическое расстройство, известное как синдром Жильбера, также проявляется периодами желтушности кожи и слизистых оболочек. При этом синдроме наблюдается умеренная нехватка фермента, ответственного за связывание билирубина с глюкуроновой кислотой, в результате чего желтуха выглядит менее интенсивной, часто затрагивая лишь склеры глаз. К факторам, способствующим проявлению синдрома Жильбера, относятся длительное голодание, курение, употребление алкоголя и кофе, а также прием некоторых медикаментов, таких как парацетамол и оральные контрацептивы.

• Синдром Жильбера. Анализ полиморфизма rs8175347 в гене UGT1A1, (TA)5/6/7/8

Генетическое тестирование на синдром Жильбера может быть необходимо в случаях, когда наблюдаются периодические приступы желтухи и уровень свободного/непрямого билирубина возрастает. Это особенно актуально после перенесенных инфекций, потребления алкоголя, длительной потери жидкости, голодания, а также при эмоциональных и физических нагрузках, и у женщин во время менструации.

Механическая желтуха. Данный тип желтухи возникает, когда есть физическое препятствие для нормального оттока желчи, что приводит к тому, что билирубин не может попасть в кишечник и вывести организм. Наиболее распространенной причиной обструкции желчевыводящих путей являются камни в желчном пузыре.

Механическая желтуха реже возникает из-за блокировки желчных протоков опухолью или метастазами, такими как рак поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, рак холедоха или фатерова соска. Паразитарные инфекции, например, аскаридоз или описторхоз, также способны вызывать механическую желтуху. В этом случае «пробка» представляет собой плотное скопление паразитов.

К счастью, такие серьезные формы паразитарных инфекций встречаются довольно редко. Однако независимо от причины, приведшей к механической желтухе, откладывать лечение нельзя. Пациенты должны пройти обследование у хирурга и пройти инструментальные исследования для определения природы блокировки.

Чаще всего перед возникновением механической желтухи пациенты испытывают сильные боли в правом подреберье. Спустя определенное время, в зависимости от степени тяжести заболевания, начинают проявляться первые симптомы желтухи. Это может проявляться в потемнении мочи и легком пожелтении склер. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку, хотя желтуха является заметным признаком, который не может остаться без внимания как у пациента, так и у окружающих, быстрая консультация врача крайне важна.

Кроме того, имеет смысл упомянуть о так называемых «псевдожелтухах». В подобных случаях кожа может приобретать оранжевый цвет, однако склеры остаются неизменными, общее состояние здоровья не ухудшается, а цвет стула и мочи не изменяется; при лабораторных анализах не выявляется нарушений в обмене билирубина.

«Ложная желтуха» не является признаком какого-либо заболевания. Оранжевый цвет кожи возникает из-за избытка каротина в питании. Обычно этот тип желтухи наблюдается у детей, хотя взрослые также могут быть поражены. Каротин содержится в таких продуктах, как морковь, тыква, персики и оранжевый болгарский перец. Когда в рационе преобладают эти продукты, избыточное количество каротина накапливается в коже, что и приводит к ложной желтухе.

Тем не менее, появления желтухи не следует игнорировать. Каждый случай желтухи является причиной для обращения к врачу за консультацией.

При каком заболевании цвет кожи становится желтовато бронзовым

Данная патология обмена веществ проявляется накоплением гемосидерина в разных органах. Присутствие этого вещества приводит к появлению «бронзового» оттенка кожи, развитию цирроза печени, а также склероза селезенки и поджелудочной железы. Склероз поджелудочной железы, в свою очередь, может стать причиной диабета, который часто наблюдается в сочетании с гемохроматозом. Клинически наблюдается диффузное потемнение кожи, которое невозможно отличить от симптомов болезни Аддисона.

Гистопатологические изменения при гемохроматозе. Частицы гемосидерина находят в хроматофорах верхних слоев дермы и в мембране собственных потовых желез. В некоторых случаях они также обнаруживаются в базальных клетках эпидермиса. Гемосидерин лучше всего выявляется с использованием окраски препаратов калиевой солью железистосинеродистой кислоты.

При данном методе зерна гемосидерина из-за присутствия железа окрашиваются в синий оттенок. Часто в базальном слое и внутри хроматофоров можно выявить также повышенное содержание меланина.

Не обязательно выполнять биопсию именно на пигментированных участках, так как гемосидерин присутствует во всей коже. Тем не менее, не рекомендуется проводить биопсию на коже голеней, где отложения гемосидерина зачастую не связаны с гемохроматозом, а обусловлены застойным дерматитом и другими сосудистыми нарушениями (Монтгомери и О’Лири).

Дифференциальная диагностика гемохроматоза. При использовании стандартных красителей различить зерна гемосидерина и меланина невозможно. Тем не менее, это различие становится явным при применении калиевой соли железистосинеродистой кислоты, которая окрасит гемосидерин в синий цвет, но не повлияет на меланин. Более того, меланин отсутствует в мембране собственной потовых желез.

Зерна серебра при аргирии также находятся в мембране собственной потовых желез, но отличаются от гемосидерина меньшими и более однородными размерами. Кроме того, они не поддаются окраске калиевой солью железистосинеродистой кислоты и обладают свойством преломления при исследовании в темном поле зрения.

Охроноз

Охроноз является наследственным нарушением обмена веществ, при котором метаболизм тирозина завершает свою стадию на уровне гомогентизиевой кислоты. Это заболевание сопровождается изменением цвета хрящей и развитием остеоартрита; также может наблюдаться синюшность склер и коричневато-синеватая пигментация кожи. При контакте с воздухом моча принимает темный цвет. Изменение окраски хрящей, склер и кожи, а также потемнение мочи обусловлены накоплением гомогентизиевой кислоты, которая при окислении преобразуется в темный нерастворимый компонент.

Гистопатология охроноза характеризуется наличием в дерме различных количеств светло-коричневого пигмента. Пигмент может распределяться равномерно или формировать глыбки разнообразных размеров и форм. Иногда встречаются и крупные образования — диаметром более 100 мкм. В отличие от меланина, этот пигмент не реагирует на окраску азотнокислым серебром, но приобретает черный цвет при использовании полихромной метиленовой синьки (по Лэймону).

Коричневое окрашивание кожи (гиперпигментация)

На коже могут появляться пятна коричневого или темно-коричневого цвета, что связано с нарушением продукции пигмента – меланина. Часто этот симптом представляет собой не только дерматологическую проблему, но и требует комплексного обследования для исключения множества заболеваний.

• Болезни печени: избыточное накопление железа — гемохроматоз (меланодермия). В таких случаях гиперпигментация проявляется на открытых участках тела, в подмышечных и паховых складках, а также на старых рубцах.
• Эндокринные патологии (поражения надпочечников, гипофиза, яичников, щитовидной железы).
• Наследственные или врожденные особенности (невусы, лентиго, веснушки и т.д.).
• Беременность и прием гормональных контрацептивов (хлоазмы).
• Токсические воздействия (профессиональные отравления продуктами нефти, смолами, мышьяком).
• Употребление некоторых медикаментов, которые могут привести к возрастанию чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению (фотосенсибилизация): тетрациклин, ципрофлоксацин, сульфаниламиды, а также специализированные кремы)
• Инфекционные болезни (туберкулез, сифилис)
• Аутоиммунные патологии (склеродермия)
• Воздействие ультрафиолетового излучения (долгое пребывание на солнечных лучах)
• Посттравматические изменения, в том числе после косметических процедур (пилинги, пластические операции)
• Последствия воспалений (после акне)
• Недостаток витамина РР (пеллагра), а Витамина С
• Заболевания вен на нижних конечностях (локальная гиперпигментация на голенях и стопах)

Бронзовое окрашивание кожи

Этот вид гиперпигментации чаще всего наблюдается при гемохроматозе и недостаточности коры надпочечников.

Наиболее часто это состояние связано с анемией (пониженное содержание гемоглобина в крови) или спазмами сосудов. При этом бледность с желтоватым оттенком характерна для гемолитических анемий; с зеленоватым оттенком – для железодефицитной анемии у подростков (хлороз); с землистым оттенком – для анемии, вызванной тяжелой интоксикацией при раке любой локализации; с оттенком, напоминающим «кофе с молоком» — для септического эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

Резкое побеление пальцев рук наблюдается при синдроме Рейно и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

О чем сигнализирует изменение цвета кожи

Изменение цвета кожи часто сигнализирует о наличии проблем в организме.

Кожа может мгновенно стать другого оттенка или же постепенно изменять свой цвет. Причины таких изменений обычно

связаны с заболеваниями, и поэтому их нельзя игнорировать. Выясните, что может означать резкое или постепенное изменение оттенка кожи.

Пожелтение кожи

Появление желтоватого оттенка кожи обусловлено увеличением билирубина в крови. Этот желчный пигмент вырабатывается печенью,

костным мозгом и селезенкой. Пожелтение является симптомом, который может указывать на:

• Предпеченочную желтуху • Внутрипеченочную желтуху • Внепеченочную желтуху • Цирроз • Вирусные гепатиты А, В или С • Печеночное повреждение из-за отравления • Синдром Жильбера

Тем не менее, если желтый цвет кожи не связан с функцией печени, возможные причины могут быть следующими:

• Синдром Криглера-Найяра • Гормональные сбои • Краснуха • Цитомегаловирус • Инфекционный мононуклеоз

Желтоватый оттенок кожи также может не иметь медицинского обоснования и быть вызван курением, реакцией кожи на

используемые средства для загара или значительным поступлением каротина в организм.

Коричнево-желтый оттенок

При появлении коричнево-желтого оттенка кожи следует обратить внимание на здоровье почек. Такой цвет может свидетельствовать о недостаточности

данного органа и развитии уремии.

Покраснение кожи

Если кожа начинает краснеть и это сопровождается зудом по всему телу, головными болями и головокружением, а также покалыванием в конечностях или

Если вы испытываете шум в ушах, возможно, это первый признак полицитемии. Точная причина этого заболевания остаётся неизвестной. Полицитемия представляет собой приобретённое и, в редких случаях, наследственное заболевание,

которое характеризуется увеличением числа эритроцитов (красных кровяных клеток).

Цианоз кожи

Цианоз, также известный как синюшность, зачастую возникает из-за ухудшения кровообращения. Это может произойти на более поздней стадии полицитемии,

когда концентрация эритроцитов достигает такого уровня, что это приводит к замедлению кровотока и нарушению кровообращения. Голубоватый оттенок кожи может наблюдаться

при сердечных заболеваниях, патологиях лёгких и понижении артериального давления. Синюшность кожи также может указывать на интоксикацию организма

аномальным гемоглобином. Если синяки на коже исчезают при нажатии, это может свидетельствовать о наличии в организме тяжелых металлов, например, таких как

как серебристый металл или золотой, а также может возникать вследствие воздействия некоторых медикаментов. Локальные синяки на коже (в районах рук, ног, рта, носа) могут

обусловливаться переохлаждением, сердечной недостаточностью, атеросклеротическими изменениями, артериальной эмболией, сахарным диабетом, тромбообразованием, воспалительными процессами в венах.

Бледность кожи

Заболевание, которое чаще всего проявляется через бледную кожу, – это анемия. При этой болезни происходит снижение числа эритроцитов или уровня

гемоглобина в крови, что сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, сухостью кожи, постоянной сонливостью, а также бледностью конъюнктив и слизистых

оболочек. Бледная кожа также может сигнализировать о гипогликемии, или снижении уровня глюкозы в крови. Признаки гипогликемии включают изменения в голосе,

тошнота и рвота, беспокойство, нервозность, холодный пот и расширение зрачков. Еще одно заболевание, связанное с бледностью кожи, – это гипотиреоз,

который характеризуется холодным потом, раздражительностью, постоянным чувством голода, трудностями в сосредоточении, ощущением холода, суставными болями и

вялостью. Бледный цвет кожи также может быть признаком недостаточного питания, кардиогенного или гипогликемического шока, овариоза, лейкемии. К менее серьезным

причинам бледности относятся эмоциональные реакции, нехватка сна и предвестники мигрени.

Диагностика

Для диагностики желтухи и определения вида заболевания у пациента необходимо провести ряд исследований:

• Общий анализ крови, в котором проверяется уровень гемоглобина;
• Биохимический анализ крови, указывающий на общий билирубин и его фракции;
• Анализ липидного состава;
• Исследование гормонов щитовидной железы;
• Тест на онкомаркеры;
• Анализ на наличие аскарид;
• Общий анализ мочи для определения уровня билирубина и его фракций;
• Иммунологическое исследование на выявление антител к вирусному гепатиту;
• ПЦР-диагностика;
• Антиглобулиновый тест (для новорожденных);
• Фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет обнаружить воспалительные процессы, новообразования и желчные камни.

Лечение

Необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной желтухи. Терапию может назначить специалист в области инфекционных болезней, гастроэнтерологии, хирургии, гемостазиологии, кардиологии, эндокринологии или онкологии и т.д.

Чтобы избежать появления желтизны на коже, важно внимательно следить за личной гигиеной, контролировать рацион питания, избегать употребления пищи в антисанитарных условиях, не общаться с больными или носителями вирусов, регулярно проходить медицинские обследования и придерживаться здорового режима дня.