Причины болей в мышцах живота: что нужно знать

Боль в мышцах живота может возникать по различным причинам, включая физическое перенапряжение, который часто наблюдается после интенсивной тренировки или длительной физической активности. Также причиной дискомфорта могут быть спазмы, возникающие из-за стресса или неправильного питания, что приводит к воспалению и напряжению мышц.

В некоторых случаях боль в области живота может сигнализировать о наличии заболеваний внутренних органов, таких как гастрит, панкреатит или камни в желчном пузыре. Поэтому важно внимательно следить за характером болей и при необходимости обратиться к специалисту для диагностики и правильного лечения.

Синдром прямой мышцы живота

Абдоминальные боли, или дискомфорт в области живота, часто становятся поводом для обращения за медицинской помощью. Согласно исследованиям, в течение пяти лет половина людей сталкивается с подобными ощущениями.

Классификация болей в животе

1) Висцеральная боль — возникает при повреждении внутренних органов, особенно органов пищеварительной системы. Она отличается нечеткой локализацией, то есть область боли лишь приблизительно соответствует месту повреждения. Такая боль может быть связана с процессом приема пищи или дефекацией.

2) Париетальная боль — появляется при воспалении париетальной брюшины. Эта боль, как правило, четко локализована, отличается остротой и резкостью, и часто сопровождается симптомами раздражения брюшной стенки.

3) Отраженная боль — появляется, когда несколько областей иннервированы одним и тем же сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может возникать при инфаркте миокарда.

4) Проекционная боль — возникает при поражении нервов, где область болевых ощущений соответствует зоне, которую иннервирует данный нерв.

ACNES (синдром ущемления переднего кожного нерва) — одна из частых причин необъяснимых абдоминальных болей, которая часто не диагностируется. Распространенность этого синдрома составляет в среднем 1:1800-2000. У подростков примерно один из восьми случаев хронической абдоминальной боли связан с ACNES. Около 2% обращений в неотложную медицинскую помощь по поводу острой боли в животе обусловлены именно этим синдромом.

Механизмы развития ACNES

При ACNES вовлекаются нижние межреберные нервы, проходящие через нижние грудные и верхние поясничные области (Th8-Th12). Эти нервы проходят между внутренними косыми и поперечными мышцами живота, достигая прямых мышц. Предполагается, что сжатие этих нервов в области изменения их направления является основным механизмом появления ACNES. Сдавление происходит в результате сокращения мышц, что может приводить к дополнительному ишемическому воздействию на нерв и вызывать резкую боль.

Болевые ощущения (острые или тупые) обычно локализованы в определенной области — вдоль краев прямой мышцы живота, в околопупочной области или в правом подреберье. Боль чаще всего хроническая, постоянная или периодическая, реже представляется отдельными приступами. Место боли можно легко определить при пальпации.

Иногда при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1) болевые ощущения могут проявляться в менее привычных местах — в области паха или подвздошной области. Боль в правом подреберье может напоминать приступ желчной колики.

Интенсивность болей может меняться в зависимости от положения тела: боль усиливается, если находиться на боку, где находятся болезненные ощущения, или сидеть. Напротив, лежа на спине, боль уменьшается. Неудобные движения, такие как кашель, смех, тряска, бег и даже использование тугих поясов или корсетов, могут вызвать обострение болей в животе.

Как диагностировать ACNES

Для установления диагноза синдрома ущемления переднего кожного нерва следует учитывать такие критерии:

1) Односторонняя четко локализованная боль в области брюшной стенки, наблюдаемая минимум месяц;

2) Наличие болезненной области с одной стороны («триггерная точка») на передней стенке живота, размером около 2 см², обнаруживаемой при нажатии;

3) Положительный симптом Карнетта. Этот симптом, описанный в 1926 году, заключается в том, что при поднятии головы и/или туловища, когда исследователь находит место максимальной боли, она усиливается, что указывает на то, что причина болей кроется именно в стенке живота. Если боли не усиливаются, это может указывать на другую природу боли;

4) Положительный тест «щипка»: возникновение болезненности при захвате кожной складки и подкожной клетчатки;

5) Изменения в тактильной чувствительности кожи, при которых при легком прикосновении наблюдаются изменения температурной чувствительности в области максимальной боли;

6) Нормальные показатели лабораторных исследований (при отсутствии признаков воспалительных или инфекционных заболеваний) при отсутствии хирургической причины болей;

7) Отсутствие патологии на визуализирующих методах исследования (например, УЗИ, компьютерной томографии);

8) Временное облегчение боли на 50% и более после введения местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерную точку».

Заболевания

Боли в животе могут быть симптомом множества различных патологий и состояний.

Процесс диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра пациента. Важно выяснить характер ощущений, их интенсивность, локализацию, продолжительность и наличие сопутствующих заболеваний. Врач измеряет давление и температуру, проводит пальпацию желудка и лимфатических узлов, а также изучает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На основании собранной информации разрабатывается индивидуальный план дальнейшего обследования.

Лабораторные исследования: анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи, копрограмма, оценка маркеров злокачественных процессов и прочие.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, а также органов малого таза.
Эзофагогастродуоденоскопия: исследование верхних участков пищеварительной системы с помощью эндоскопа.
Колоноскопия: исследование внутренней части толстого кишечника.
Обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия, бариевая контрастная рентгенография и различные другие типы рентгенографии с контрастом.
Диагностическая лапароскопия: ввод оптики в брюшную полость через небольшие разрезы.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства.
ЭКГ и УЗИ сердца для исключения сердечно-сосудистых патологий.

При необходимости к диагностическому процессу могут быть привлечены специалисты разных профилей.

К какому врачу следует обращаться

Если вас беспокоит боль в животе, в первую очередь нужно обратиться к терапевту (педиатру для детей). После осмотра и предварительной диагностики врач назначит лечение или направит к специалисту другой области. Отбор медикаментозного лечения, выяснение причин абдоминальной боли, дифференциальная диагностика и экстренная помощь могут потребовать участия различных врачей.

Причины болей в мышцах живота

Существует множество факторов, способствующих возникновению болей в мышцах живота. Они могут быть как физиологическими (например, после интенсивных физических нагрузок), так и патологическими (например, в случае воспалительных процессов). Интересно, что миалгия в данной области может быть первичной или вторичной. В первом случае боль связана непосредственно с мышечными тканями, а во втором — является следствием других заболеваний или состояний. Рассмотрим подробнее основные причины болей в мышцах живота.

Перенапряжение и травмы

Это одна из наиболее распространенных причин. Она может возникнуть при:

активных физических упражнениях;
подъеме тяжелых предметов;
непривычной нагрузке;
резких движениях.

Чаще всего страдают прямые и косые мышцы живота. Обычно боли начинают ощущаться через 12–24 часа после нагрузки и усиливаются при движении или кашле, что связано с мышечными разрывами. Как правило, такая миалгия проходит самостоятельно в течение 3–7 дней.

При более серьезных травмах разрывы мышц могут быть значительными. В таких случаях, помимо болевого синдрома, могут наблюдаться отечность, гематомы и другие признаки, требующие консультации врача, а иногда и хирургического вмешательства.

Патологии позвоночника и нарушение осанки

Спазмы в области живота могут возникать из-за проблем с поясничным и грудным отделами позвоночника. Например, боли могут проявляться при остеохондрозе или корешковом синдроме.

Долгое пребывание в согнутом положении или плохая осанка приводит к хроническому напряжению мышц спины, что также может вызывать дискомфорт в области живота.

Острые заболевания

Сильные абдоминальные боли могут быть следствием ряда острых заболеваний, среди которых:

аппендицит;
перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
острая кишечная непроходимость;
острые сосудистые расстройства;
острые воспалительные процессы в желчном пузыре и поджелудочной железе;
осложнения внематочной беременности (в частности, разрыв трубы);
аневризма брюшной аорты;
острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Боли мышц живота при данных патологиях возникают в результате защитного гипертонуса. При этом, чем сильнее воспалительный процесс, тем интенсивнее ощущаются абдоминальные боли.

Стресс

Этот фактор часто недооценен. Однако длительное психоэмоциональное напряжение может вызывать непроизвольные спазмы в мышцах спины и живота. Это одна из причин психосоматической боли. У людей, страдающих от тревожных расстройств или депрессии, часто наблюдаются абдоминальные боли без явной медицинской причины, которые могут сопровождаться нарушениями сна и симптомами синдрома раздраженного кишечника.

Послеродовые и послеоперационные периоды

Боль в животе

После родов у женщин может возникнуть растяжение и повреждение мышечной ткани, что особенно вероятно после кесарева сечения. Также абдоминальная боль и спазмы могут проявляться после подобных операций в данной области.

Воспалительные заболевания и инфекции

Хотя это довольно редкая причина болей в брюшных мышцах, возможно развитие системной миалгии на фоне различных инфекций, таких как грипп или аденовирус. Обычно вместе с такими болями наблюдаются и другие симптомы, такие как общая слабость, интоксикация и, нередко, повышение температуры. Инфекции в области пищеварительного тракта также могут вызывать спастическую боль.

Беременность и увеличение груди

Во время вынашивания ребенка мышцы живота значительно растягиваются, что приводит к дискомфорту и часто даже болям. Это особенно выражено в третьем триместре, когда мышцы находятся в постоянном напряжении. Дополнительным фактором для мышечных болей в животе и спине является увеличение молочных желез, что создает дополнительную нагрузку на позвоночник и вызывает компенсаторное напряжение спинных мышц.

Симптоматика

Главным признаком является локализованная или разлитая боль, которая может ощущаться как острая, режущая, ноющая или схваткообразная. Чаще всего она усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе.

Иногда такая боль может отдаваться в поясницу или спину, а при сильных спазмах — в грудную клетку или пах. Наличие одновременной боли в abdomen и пояснице часто связано с проблемами со спиной (например, грыжи). Одним из проявлений абдоминальной боли может быть напряжение и уплотнение мышц: в этом случае даже легкое прикосновение может вызвать усиление боли.

Среди других возможных признаков и симптомов:

ощущение сдавленности в области живота (особенно во время физических нагрузок);
ограничение подвижности туловища (движения становятся болезненными);
резкая колющая боль (может свидетельствовать о разрыве мышечной ткани и сопровождаться отеком и гематомами);
вегетативные симптомы — тошнота, потливость, жара;
и другие проявления.

Если мышечные боли и спазмы продолжаются более нескольких дней или сопровождаются другими выраженными симптомами (например, расстройствами пищеварения, повышением температуры, изменениями цвета стула, вздутием), то следует срочно обратиться к медицинскому специалисту.

Абдоминальные боли у беременных

Боль в животе у будущих матерей может возникать как из-за «акушерских» состояний, так и по физиологическим причинам, связанным с увеличением матки и растяжением мышц.

Каждое проявление боли в животе во время беременности вызывает беспокойство как у самой женщины, так и у ее врача. При первых же ощущениях боли необходимо исключить потенциально опасные патологические состояния:

Угроза выкидыша, включая «септический», проявляющийся симптомами острого живота;
Вне-маточная беременность;
Фиброма;
Разрыв матки;
Преэклампсия;
Отслоение плаценты;
Острый пиелонефрит;
Редкие случаи разрыва аневризмы (сосудов);
Редкие случаи спонтанной гематомы в области живота.

К счастью, боли в брюшных мышцах во время беременности в 75% случаев имеют объяснимую физиологическую природу. Постепенно увеличивающаяся матка натягивает мышцы, которые ранее поддерживали ее, а теперь становятся основой для поддержки плода. Наиболее подвержены болям прямые мышцы, расположенные между рёбрами и лобком. Если будущая мама заранее занималась поддержкой эластичности мышц, процесс растяжения будет практически незаметен. В случае же, если мышцы «ленивы» или наоборот, излишне напряжены, боль может проявляться как тянущие ощущения, усиливающиеся по мере роста плода, вплоть до возникновения грыжи.

Процедуры по диагностике абдоминальной боли

Установить точный диагноз при абдоминальной миалгии бывает довольно сложно из-за её неспецифичности и связи с гладкой мускулатурой внутренних органов.

Особого внимания требует диагностика у детей, беременных и пожилых людей, а также у тех, кто имеет такие болезни в анамнезе:

Патологии почек и печени;
Сахарный диабет;
Эндокринные расстройства;
Заболевания органов малого таза;
Недостаточность циркуляции и сосудистые нарушения;
Травмы позвоночника;

Для диагностики мышечной боли в животе могут использоваться следующие методы:

Исключение физического перенапряжения — занятий спортом, подъема тяжестей;
Исключение травм в области живота (удары, ушибы, аварии);
Биохимический тест на беременность у женщин;
Анализ мочи для исключения патологий мочеполовой системы;
Анализ крови на уровень лейкоцитов не является специфичным, отсутствие лейкоцитоза не исключает воспаление;
Биохимия крови, тесты на печеночные функции для исключения заболеваний печени и желчного пузыря;
УЗИ брюшной полости;
Рентгенограммы позвоночника;
ЭКГ для исключения сердечно-сосудистых заболеваний;
ФГДС для диагностики заболеваний органов ЖКТ.

Основным методом диагностики является объективное визуальное обследование:

Осмотр пациента;
Определение позы или положения;
Пальпация (определение напряжений и консистенции живота);
Измерение пульса;
Перкуссия для выявления возможных перфораций;
Определение триггерной точки при подозрении на миофасциальный синдром.

Наиболее тревожными симптомами, требующими немедленной диагностики, являются:

Абдоминальные боли и головокружение;
Падение артериального давления и тахикардия;
Лихорадка;
Кровотечения (заметные в моче или стуле);
Рвота;
Асцит или аномальное увеличение живота;
Отсутствие перистальтики;
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
Напряжение мышц живота.

Как выявить первопричину болей в области живота и поясницы

Невролог;
Ортопед;
Вертебролог;
Хирург;
Гинеколог;
Проктолог;
Гастроэнтеролог;

Обследования

После первичного осмотра, с целью дифференцирования причины боли в животе и пояснице, врач может назначить следующие исследования:

Компьютерная миелография;
Магнитно-резонансная томография;
Рентген;
Компьютерная томография;
Измерение потоотделения;
Сцинтиграфия костей;
УЗИ малого таза для женщин;
Колоноскопия;
Копрограмм;
Общий анализ крови;
Рентген кишечника с барием;
Бактериальный посев мочи;
Фиброгастродуоденоскопия;
Биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;

Типы абдоминальных болей

Существуют разные классификации болей в животе, каждая из которых помогает врачам разобраться в причинах дискомфорта. Основные виды по происхождению:

Органические — связаны с заболеваниями определенных органов брюшной полости (например, гастрит или язва);
Физиологические — появляются из-за естественных процессов (переедание, менструация);
Психосоматические — вызваны эмоциональными факторами (стресс, тревога);
Рефлекторные — отражают боль из других зон тела (например, инфаркт миокарда может выражаться как боль в верхней области живота).

Кроме классификации по источнику возникновения, Выделяются типы болей по характеру проявления:

Колющая — напоминает короткие импульсы или удары током. Возникает на короткое время и может указывать на проблемы с органами (например, камни в почках или спазмы кишечника).

Боли в области живота: разновидности и причины

При наличии болей в брюшной области очень важно узнать их характер, чтобы правильно оценить ситуацию и, при необходимости, обратиться за медицинской помощью. Ниже представлены основные виды болей с описанием их характеристик и возможными причинами.

Хронические боли

Хроническая абдоминальная боль характеризуется длительным течением и часто связана с длительными заболеваниями органов пищеварения. Она может проявляться разнообразно и зависит от основного заболевания, однако чаще всего пациенты сообщают о следующих симптомах:

тошнота, рвота, потеря аппетита;
расстройства стула (как запоры, так и диарея);
ощущение тяжести, распирания, вздутия в области живота;
быстрая усталость, общее недомогание.

Наиболее распространенными источниками подобного дискомфорта являются хронический панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, а Воспалительные заболевания толстого кишечника, такие как колиты, дивертикулез и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Колющая боль

Колющая боль представляет собой резкий и кратковременный дискомфорт, который появляется внезапно и ощущается пациентом как укол иглой или острым предметом внутри живота. Как правило, такие ощущения недолговечны и могут исчезнуть самостоятельно или повторяться через определенные интервалы.

Основные факторы, вызывающие колющую боль:

Скопление газов — затрудненное отведение газов в кишечнике приводит к растяжению стенок органа, что может вызывать покалывание.
Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, возникающие при воспалениях, мышечном напряжении или нервных расстройствах.
Заболевания пищеварительного тракта, такие как холецистит, аппендицит, кишечные инфекции могут сопровождаться данной симптоматикой.
Проблемы с мочевыделительной системой — образования камней в почках или мочевыводящих путях могут приводить к интенсивным колющим болям (например, «почечная колика»).

Спазмы в области живота

Боли в животе, выражающиеся спазматическими сокращениями гладкой мускулатуры внутренних органов, представляют собой дискомфортные ощущения, возникающие резко и периодично. Они напоминают схватки, часто сопровождаясь чувством напряженности и жесткости, протекающими волнообразно.

Причины спазмов могут варьироваться в зависимости от местоположения боли:

Желудочно-кишечный тракт — обострение хронических заболеваний (язвенная болезнь, гастродуоденит, энтероколит), пищевое отравление, дисбактериоз.
Женская репродуктивная система — предменструальные болевые ощущения, эндометриоз или воспаление яичников и матки.
Дыхательная система — бронхоспазм, плеврит, пневмония.
Нервная система — ситуации стресса, тревожные расстройства, неврозы.

Ноющая боль

Ноющая боль в области живота отличается постоянством и устойчивостью. Её описывают как тягучую, монотонную, слегка неприятную, схожую с постоянным легким давлением или ощущением тяжести в определенной зоне живота.

Возможные источники ноющей боли:

Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит.
Проблемы с мочевыделительной системой — пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь.
Менструальные боли — у женщин перед началом или во время менструации может возникать тянущая, постоянная боль в нижней части живота.
Психоэмоциональные факторы — стресс, депрессия, повышенная тревожность.
Боли мышечного происхождения — перенапряжение или микротравмы мышц живота.

Режущая боль

Режущие боли в животе проявляются как острые, порой крайне невыносимые ощущения. Основные причины таких болей:

острый панкреатит или калькулезный холецистит;
пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
инфаркт селезёнки или почки;
разрыв яичника или маточной трубы;
кишечная непроходимость и перфорация полого органа.

Всем случаям проявления резей требуется немедленная медицинская помощь.