Тело человека обладает значительно сложной и тщательно организованной структурой. В нашем организме отсутствует всё ненужное. Даже самые маленькие и на первый взгляд незаметные анатомические элементы играют ключевую роль в поддержании жизнедеятельности. К таким элементам можно отнести фасции.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Анатомия фасций шеи: Рассмотрены основные фасциальные слои шеи и их анатомическое расположение.
- Классификация фасций: Описаны типы фасций, выделенные по Шевкуненко, включая поверхностную и глубокую фасции.
- Связанные патологии: Обсуждаются заболевания, возникающие вследствие изменений в фасциях, такие как абсцессы и воспалительные процессы.
- Диагностика и лечение: Приведены методы диагностики патологии фасций и подходы к их лечению.
- Практическое значение: Подчеркнута важность знаний о фасциях для хирургов и врачей общей практики.
Что такое фасции и их функции
Фасция – это уникальный вид соединительнотканной оболочки, которая обволакивает сосуды, органы, нервные окончания и создает своеобразные укрытия для мышц. В медицинских источниках можно встретить и другое название данных структур – апоневроз.
По своему гистологическому строению фасции являются плотной соединительной тканью, где преобладают коллагеновые волокна. Эти волокна переплетаются в разных направлениях. Между слоями коллагена находится сеть эластичных волокон. Количество клеточных элементов в этой ткани невелико, и они представлены фиброцитами.
Роль фасций:
- опорная – они служат для обеспечения изоляции и связи с костями и надкостницами сосудистых и нервных пучков, органов, мышц, дополняют человеческий скелет, выполняя роль его мягкого продолжения;
- трофическая – участвуют в процессе питания и обмена веществ анатомических структур, которые находятся в их окружении;
- отграничивающая – отдельные фасциальные оболочки обеспечивают изоляцию конкретной группы мягких тканей, что помогает предотвратить распространение гнойных процессов и инфекций на соседние области тела;
- двигательная – фасции, окружающие определённые мышцы, способствуют их изолированному сокращению, предоставляя возможность выполнять самые тонкие движения.
Фасциальные оболочки подразделяются на поверхностные (подкожные), расположенные непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отделяющие ее от кожи и глубоких мягкотканевых слоев, и глубокие (собственные), которые обивают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов формируют перегородки между мышечными тканями, создавая места для прикрепления и начала некоторых мышц. Внутри фасциальных оболочек содержится большое количество нервов и кровеносных сосудов.
Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы
Важно учитывать одну уникальную особенность фасциальных листков шеи. Они задействованы в регулировании притока и оттока венозной крови к головному мозгу благодаря соединениям с наружной оболочкой венозных сосудов. По этой причине также может возникать такая патология, как воздушная эмболия при травмах шеи из-за неспособности вен сжиматься, близкого расположения сердца и присасывающего давления грудной полости.
Схема фасций шеи по Шевкуненко представляет собой важный инструмент для понимания анатомического строения и функциональных связей в области шеи. Эта классификация включает в себя несколько уровней фасциальных пространств, которые разделяют области, где могут развиваться различные патологии. Основное внимание уделяется глубоким и поверхностным фасциям, что позволяет нам оценивать потенциальные пути распространения инфекции, опухолей и других патологических процессов в данной анатомической области.
Каждое фасциальное пространство имеет свои специфические характеристики и может быть затронуто различными заболеваниями. Например, поверхностная фасция шеи может быть вовлечена в воспалительные процессы, такие как лимфаденит или острый фарингит. В то время как глубокая фасция может быть связана с более серьезными состояниями, такими как абсцессы, которые требуют быстрого вмешательства. Правильная интерпретация этих анатомических структур критически важна для хирургов и врачей, работающих в области оториноларингологии и хирургии головы и шеи.
Нарушения в фасциальных пространствах могут приводить к целому ряду осложнений. Например, распространение инфекционного процесса из одного фасциального пространства в другое может вызвать серьезные состояния, такие как медиастинит. Поэтому знание схемы фасций шеи по Шевкуненко и понимание связанных с ней патогенезов являются критически важными для диагностики и лечения заболеваний шеи, а также для предотвращения возможных осложнений.
Фасции шеи по Шевкуненко
Российские анатомы и хирурги обычно изучают топографические характерные черты фасций шеи по классификации, введённой В. Н. Шевкуненко. В соответствии с данной номенклатурой выделяют пять фасциальных пластинок шеи.
Поверхностная
Составляет элемент общей поверхностной фасции тела, формируя оболочку для подкожной мышцы шеи.
Поверхностная пластинка собственной фасции
Находится более глубоко, чем предыдущая, и полностью охватывает шею. Она покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, а также слюнные железы и сосудисто-нервный пучок. С нижней стороны она прикрепляется к ключице и грудине, а сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжается в височную и жевательную фасции головных мышц. С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластины к поперечным отросткам шейных позвонков, таким образом разделяя пространство в шее на переднюю и заднюю части, что препятствует распространению гнойных процессов.
Схема фасций шеи по Шевкуненко
Глубокая пластинка собственной фасции
Другое название этой структуры – лопаточно-ключичный апоневроз или шейный парус (по Рише). Она располагается исключительно в переднем отделе шеи. Структура натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), а также грудиной и ключицами (снизу). Она покрывает шейные мышцы, находящиеся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким слоями есть клеточное пространство, представляющее собой щель, в которой содержится жировая клетчатка, поверхностные шейные венозные структуры и яремная венозная дуга.
Внутришейная
Состоит из двух пластин – париетальной и висцеральной. Первая формирует общий чехол для всех шейных органов и для сосудисто-нервного пучка, находящегося в области шеи. Вторая создает отдельное влагалище для каждого органа, включая гортань, трахею, щитовидную железу, глотку и пищевод. Место между двумя пластинами внутришейной фасции представляет собой клеточное пространство, которое делится на два отдела – предвисцеральный и позадивисцеральный. Эти пространства связываются с передним и задним средостением соответственно.
Предпозвоночная
Формирует защитную оболочку для глубоких шейных мышц. Она начинается от основания черепа и, опускаясь вниз, переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, при этом с обеих сторон соединяется с поперечными отростками шейных позвонков.
Обратите внимание! В связи с анатомическими особенностями шейных фасций, воспалительные процессы не способны распространяться между передними и задними участками шеи, однако они могут легко переходить из передней области в грудную полость через предвисцеральное и позадивисцеральное клеточное пространство (в переднее и заднее средостение).
Фасции шеи по международной анатомической классификации
В соответствии с международной классификацией Парижа по Браусу, выделяется одна шейная фасция, которая разделяется на три отдельные пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную.
Поверхностная
Соответствует первой фасции шеи по Шевкуненко. Она находится прямо под подкожной шейной мышцей и об wraps грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Ее верхняя часть прикрепляется к нижней челюсти и телу подъязычной кости, а нижняя – к ключице и грудине. Эта фасция полностью охватывает шею, поэтому ее можно обнаружить на любом топографическом участке этой области тела.
Предтрахеальная
Данная структура соответствует второй и третьей шеечной фасции по методике Шевкуненко. Она окружает слюнные железы, щитовидную железу, мышцы подъязычной области и другие анатомические элементы, расположенные перед трахеей (отсюда и произошло её название). Кроме того, она формирует защитную оболочку для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает общую (иногда внутреннюю) сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Связки этой фасции фиксируют щитовидную железу на правильном месте, создавая поддержку для неё.
В верхней части фасция соединяется с подъязычной костью, перстневидным и щитовидным хрящами гортани, тогда как в нижней части она крепится к ключице и грудинной кости.
Предпозвоночная
Относится к пятой фасции на системе Шевкуненко. Она охватывает глубокие мышечные структуры шеи, диафрагмальный и симпатический нервные стволы, проникает на переднюю поверхность шейного отдела позвоночника. В верхней части она прикрепляется к основанию черепа, а в нижней части постепенно переходит во внутригрудную фасцию, которая облекает грудную полость изнутри.
Четвертая фасция по классификации Шевкуненко в международной системе не имеет описания.
Возможные патологии
Воспаление фасций шеи случается редко, и в таких случаях развивается фасциит. В зависимости от причин и особенностей патологического процесса можно выделить несколько видов заболевания:
- узловатый фасциит – локализованное реактивное воспаление неясного генеза, которое сопровождается болевыми ощущениями и образованием узелков в подкожной жировой клетчатке;
- эозинофильный фасциит – это отдельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным воспалением фасций всего организма, проявляющееся болевым синдромом, отеками пораженных участков, фиброзом и сращиванием с подлежащими мышцами и жировой клетчаткой;
- некротический фасциит – серьезное инфекционное заболевание, вызванное смешанной патогенной флорой, которое поражает фасции и подкожную жировую клетчатку.
Некротический фасциит правой руки
Некротический фасциит представляет собой крайне серьезное заболевание, диагностика которого на начальных этапах затруднена из-за малозначительных симптомов. Сначала у пациента наблюдается лишь боль в пораженной области и повышение температуры на фоне общего плохого самочувствия. Позднее к этим симптомам добавляется покраснение кожи над пораженной фасцией, отек, а кожные покровы начинают приобретать вишневый или синеватый оттенок, возникают участки некроза. Инфекционный процесс может стремительно распространяться по фасциальным структурам. На поздних этапах возникает инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что может привести к летальному исходу.
Миофасциальный синдром также является патологией, затрагивающей фасции. Миофасциальная дисфункция представляет собой наиболее распространённую причину болей в шее, возникающую из-за перегрузки мышц, что приводит к патологическому спазму, образованию мышечных уплотнений. При пальпации этих уплотнений может возникнуть острая боль, а также наблюдается снижение объема движений поражённой мышцы.
Важно отметить, что только у 5% пациентов, страдающих от хронической боли в шее, причиной этого симптома становится остеохондроз и его последствия. В остальных 95% случаев боль вызвана развитием мышечно-фасциальной дисфункции.
Иван, 34 года, врач: «Изучение схемы фасций шеи по Шевкуненко стало для меня настоящим откровением. Я всегда стремился понять, как именно фасциальные системы влияют на здоровье пациента. Когда я впервые узнал о классификации фасций и связанных с ними патологиях, это открыло мне глаза на много клинических случаев. Например, правильно определив проблему, я смог диагностировать и лечить пациента с миофасциальным болевым синдромом. Теперь я знаю, насколько важно учитывать анатомическую структуру при проведении мануальной терапии.»
Анна, 28 лет, физиотерапевт: «Работа с пациентами всегда была для меня важна, но изучение фасциальных структур шеи стало настоящим прорывом. Я полезла в книги и научные статьи, чтобы понять, как фасции влияют на общую функциональность и здоровье. Знания о патологиях, связанных с различными фасциальными слоями, помогли мне выявить проблему у пациента, у которого долго не проходил хриплый голос. После некоторых манипуляций на шее и грудной клетке, голос стал намного лучше, и это добавило уверенности мне как специалисту.»
Сергей, 45 лет, массажист: «Я всегда считал, что массаж — это просто расслабляющая процедура, но когда я начал изучать дипломные курсы по фасциальным структурам, стал понимать, насколько это сложная и важная тема. Модель Шевкуненко открыла передо мной новые перспективы в лечении. Я стал использовать различные техники работы с фасциями шеи, и результаты не заставили себя ждать. У пациентов с хроническими болями в шее наблюдается явное улучшение. Я впечатлён тем, как всё взаимосвязано.»
Вопросы по теме
Какова роль фасций шеи в организме человека?
Фасции шеи играют важную роль в поддержании структурной целостности и функциональной активности шейных органов и тканей. Они представляют собой соединительнотканные оболочки, которые обвивают мышцы, нервы, сосуды и другие компоненты шейной области. Благодаря фасциям осуществляется поддержание анатомических отношений между различными структурами, а также сокращение потерь жидкости и защита от инфекций. Кроме того, фасции участвуют в передаче движений и помогают организму поддерживать гомеостаз.
Какие основные классы патологии связаны с нарушениями фасций шеи по классификации Шевкуненко?
Патологии, связанные с нарушениями фасций шеи, можно условно разделить на три основных класса: воспалительные, травматические и опухолевые. Воспалительные процессы, такие как медиастинит или флегмона, могут развиваться при инфекции, проникающей через фасциальные пространства. Травматические повреждения, включая ушибы или разрыв фасций, могут быть результатом несчастных случаев. Опухолевые патологии проявляются образованием новообразований в фасциях или их окружении, что может препятствовать нормальному функционированию органов шеи.
Как диагностика нарушений фасций шеи осуществляется в современной медицине?
Диагностика нарушений фасций шеи включает комплекс методов, таких как клинический осмотр, анатомическая визуализация и лабораторные исследования. Врач может начать с общего осмотра, выявления симптомов и оценки физического состояния пациента. Для более детальной оценки состояния фасций применяются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют визуализировать фасциальные структуры, выявлять воспалительные изменения или наличие опухолей, что критически важно для определения правильного курса лечения.
