Подагра представляет собой заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Главной причиной этого состояния является гиперурикемия – избыточное содержание мочевой кислоты и её солей, известных как ураты, в организме. Это приводит к неблагоприятным изменениям в разных органах, особенно в суставах и почках.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Симптомы: Внезапные атаки острого болевого синдрома, отечность и покраснение суставов, чаще всего большого пальца ноги.
- Причины: Высокий уровень мочевой кислоты в крови, генетическая предрасположенность, неправильное питание и избыточный вес.
- Диагностика: Определение уровня мочевой кислоты, анализ суставной жидкости и рентгенологические исследования.
- Лечение: Применение противовоспалительных и обезболивающих средств, улучшение диеты и нормализация веса.
- Профилактика: Ограничение потребления пуринов, поддержание гидратации и регулярные физические нагрузки.
Причины
Хотя человечество испытывает страдания от этого недуга с давних времен, причины его были установлены лишь недавно. Наши предки заметили связь между избыточным потреблением определенных продуктов, таких как мясо и вино, и развитием подагры. Из-за этого болезнь получила название «болезнь английских лордов» или «благородная болезнь». Ведь позволить себе регулярно есть мясо и запивать его вином могли только аристократы, в то время как простые люди не имели на это средств.
Позднее выяснили, что злоупотребление алкогольными напитками и мясными изделиями является лишь одной из причин, способствующих возникновению подагры. Мочевая кислота представляет собой конечный продукт так называемого пуринового обмена. Пурины — это азотсодержащие соединения, играющие важную роль в синтезе белков и нуклеиновых кислот, которые отвечают за хранение генетической информации. После выполнения своих функций пурины распадаются в организме, и одним из получившихся продуктов является мочевая кислота.
Все факторы, способствующие развитию этого заболевания, можно обобщить следующим образом:
- Увеличенное поступление пуринов в организм через пищу
- Сниженная способность почек выводить эти вещества
- Увеличенное образование пуринов в организме.
Кроме упомянутого алкоголя и мяса, высокое содержание пуринов также наблюдается в печени, мозговой ткани, шоколаде, крепком чае и кофе, а В жирной рыбе, сырах, горохе, фасоли и других бобовых. Уменьшение выделительной способности почек может быть вызвано мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом, а также другими заболеваниями, приводящими к почечной недостаточности.
Увеличенное образование пуринов возможно при так называемом катаболическом синдроме, когда происходит сильный распад белков и гликогена (крупномолекулярные углеводы). Это состояние наблюдается при тяжелых заболеваниях крови, злокачественном опухолевом процессе с последующей радиационной и химиотерапией, а также после травм и отравлений. Такая форма подагры считается вторичной по своей природе.
Кроме прочего, наследственные факторы и различные обменные расстройства, такие как ожирение, диабет и болезни щитовидной железы, играют значительную роль в прогрессировании этого заболевания. Эти недуги могут усугублять подагру. Увеличение уровня мочевой кислоты может происходить из-за регулярного приема определенных медикаментов, включая противовоспалительные средства на основе ацетилсалициловой кислоты и диуретики.
Подагра — это форма артрита, которая проявляется резкими болевыми атаками, обычно в области сустава, чаще всего в большом пальце ноги. Основным симптомом подагры является сильная боль, сопровождающаяся покраснением, отеком и повышенной температурой в пораженной области. Эти приступы могут возникать внезапно, особенно ночью, и продолжаться от нескольких дней до недель. Важно помнить, что если вы замечаете у себя такие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Причины возникновения подагры связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в крови, которая образуется в результате обмена пуринов, содержащихся в многих продуктах. Увеличение уровня мочевой кислоты может быть вызвано множеством факторов, таких как избыточный вес, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, а также некоторые заболевания и использование определенных лекарств. Хроническое повышение уровня мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов в суставах, что вызывает воспаление и болезненные симптомы.
Лечение подагры включает в себя как медицинские, так и немедицинские методы. Важной частью терапии является изменение образа жизни: соблюдение диеты, исключающей продукты с высоким содержанием пуринов (например, красное мясо, морепродукты, крепкие алкогольные напитки), увеличение физической активности и контроль массы тела. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для снижения уровня мочевой кислоты или блокировки воспалительных процессов. Обязательно следует консультироваться с врачом для подбора индивидуальной схемы лечения.
Патогенез
Мочевая кислота, впервые обнаруженная в моче, имеет бесцветную кристаллическую структуру и обладает низкой растворимостью в воде. Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, она начинает осаждаться. Эти осадки формируются в различных органах и тканях в виде солей мочевой кислоты, известных как уратов. В основном, такие соединения представляют собой соли натрия или калия.
Наиболее подвержены поражению суставы. Ураты кристаллизуются на синовиальной оболочке, которая покрывает суставную капсулу. Это приводит к ухудшению питания суставной жидкости. Кристаллы не только затрудняют скольжение суставных поверхностей, но и лишают суставной хрящ необходимых для его функционирования питательных веществ. В результате этого запускается воспалительный процесс — подагрический артрит.
Кроме суставных полостей, мочевая кислота накапливается в подкожной жировой клетчатке, образуя специфические инфильтраты или подагрические узелки – тофусы. В почках она переходит в камни – ураты, которые формируются в системе чашечно-лоханочной и становятся причиной мочекаменной болезни. Это заболевание усугубляет выделение мочевой кислоты, ускоряя процесс образования камней и создавая замкнутый круг. В редких случаях кристаллы мочевой кислоты могут отложиться между внутренним и наружным листками перикарда – околосердечной сумки, что приводит к воспалительному процессу, известному как подагрический перикардит.
Симптомы
Это заболевание преимущественно затрагивает мужчин, и его начало обычно наблюдается после 40 лет. Такая половозрастная предрасположенность вызвана тем, что женские половые гормоны, известные как эстрогены, препятствуют накоплению и отложению уратов. Однако в период после менопаузы риск развития подагры у женщин становится сопоставим с таковым у мужчин.
На начальных этапах гиперурикемия может не проявляться никакими симптомами. Только при образовании кристаллов мочевой кислоты в суставах появляются признаки артрита и сопутствующие проявления подагры. Подагрический артрит чаще всего проявляется в виде моноартрита, то есть затрагивает один конкретный сустав. В около половине случаев это первый плюснефаланговый сустав – место соединения большого пальца ноги с плюсной. Подагрический артрит может также поражать и другие суставы, такие как коленный, голеностопный, локтевой, а также мелкие суставы стопы.
Начало заболевания происходит внезапно, обычно в ночное время. В результате пациенты сообщают, что легли спать в хорошем состоянии, а проснувшись, не могут встать на ногу. При этом наблюдаются все симптомы, свойственные воспалению суставов – сустав оказывается отечным, крайне болезненным, кожа над ним становится красной, а местная температура значительно повышена по сравнению с окружающими тканями. Движения в пораженном суставе практически невозможны. Локальные проявления сопровождаются общей слабостью и увеличением температуры тела до 38-39°C. Примерно через неделю симптомы подагрического артрита начинают утихать, иногда без какого-либо лечения, самостоятельно.
Тем не менее, гиперурикемия остается, и вскоре обострение повторяется, но теперь в другом суставе. На начальных стадиях подагрического артрита пациент испытывает приступы не более 1-2 раз в год. Со временем частота приступов возрастает, а интервалы между ними становятся короче. В суставах происходят необратимые изменения структуры – болезнь принимает хронический характер.
Через несколько лет после начала заболевания под кожей пациента начинают формироваться тофусы. Эти уникальные гранулемы имеют размеры от 1 до 2 см и содержат кристаллы мочевой кислоты. Они обладают желтым оттенком и локализуются вблизи пораженных суставов, а также иногда встречаются на ушных раковинах, предплечьях, бедрах и голенях. При разрыве тофуса его густое содержимое выходит наружу. Эти гранулемы, связанные с подагрой, усугубляют состояние воспаленных суставов, наблюдаемых при этом заболевании. Тофусы и подагрический артрит являются характерными признаками подагры, своеобразной «визитной карточкой» этого недуга. Ураты также могут откладываться между внутренним и наружным листками сердечной сумки – перикарда, что приводит к развитию специфического воспалительного процесса – подагрического перикардита. Это проявляется в виде боли, чувства тяжести в области сердца и характерного шума при прослушивании сердца.
Более подробно о симптомах подагры написано тут
Накопление уратов в почках способствует возникновению нефролитиаза, то есть образования камней. Уратные камни в почках могут вызывать воспаление почечных лоханок, известное как пиелонефрит. Эти негативные явления усугубляют уже нарушенные функции выделения почками. В организме происходит накопление различных токсинов, включая мочевую кислоту, что создает условия для дальнейшего образования камней. На поздних стадиях подагры может развиться хроническая почечная недостаточность, являющаяся наиболее частой причиной смерти пациентов.
Диагностика
Подозрение на данное заболевание может возникнуть на основании клинических симптомов – наличия тофусов и приступов подагры, сопровождающихся воспалением суставов. Диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных и рентгенологических исследований. При микроскопии содержимого из тофусов находят кристаллы мочевой кислоты. В норме в плазме крови уровень мочевой кислоты составляет от 143 до 338 мкмоль/л у женщин и от 202 до 416 мкмоль/л у мужчин. При подагре данные показатели могут быть выше, но не всегда. Кроме того, гиперурикемия не обязательно означает наличие подагры, поэтому этот диагностический критерий не следует считать ненадежным.
На рентгенограммах можно заметить характерные изменения в суставах, такие как уменьшение ширины суставной щели, деформации суставов и появление теней от подагрических узелков. Наличие нефролитиаза устанавливается с помощью экскреторной урографии — рентгенологического обследования почек после введения контрастного препарата intravenously.
Лечение
Цели лечения подагры заключаются в:
- Снижении поступления мочевой кислоты из пищи
- Подавлении ее синтеза в организме
- Ускорении ее выведения
- Устранении воспалений суставов.
Сбалансированное питание при подагре выполняет одновременно лечебные и диагностические функции. Диета должна полностью исключать алкоголь, крепкие напитки, пряности, колбасы и копчености. Необходимо максимально ограничить употребление животных жиров, мяса, рыбы и бобовых. Однако голодание при подагре не рекомендуется. Рацион должен включать свежие овощи, фрукты и кисломолочные изделия. Разрешено небольшое количество мяса и рыбы, но только в отварном виде. Пищу рекомендуется запивать большим объемом минералки без газа – не менее 2 литров в день.
Аллопуринол уменьшает образование мочевой кислоты, что способствует улучшению состояния при подагре. Средства такие как Сульфинпиразон, Бензобромарон, Этамид, Уродан и Уролесан помогают выводить ураты через почки. Лечение подагрического артрита аналогично терапии других воспалений суставов и включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и введение стероидных гормонов в сустав (таких как Кеналог и Дипроспан). Однако следует отметить, что некоторые НПВС, например, аспирин, ацетилсалициловая кислота и прочие салицилаты могут способствовать накоплению мочевой кислоты, что делает их нежелательными при этом состоянии. В этом контексте хорошо показали себя Индометацин, Вольтарен, Ортофен и Напроксен. Колхицин, принимаемый в форме таблеток, также зарекомендовал себя при подагрических артритах. Более подробная информация о лекарствах для лечения подагры представлена здесь.
Тофусы, которые вскрываются, обрабатываются стерильными антисептическими растворами. Однако самостоятельно вскрывать их не рекомендуется, так как это может вызывать значительную боль. Появление тяжелой почечной недостаточности является показанием для проведения гемодиализа – процедуры, при которой из крови удаляются шлаки с помощью специального аппарата. О способах домашнего лечения подагры можно узнать здесь.
Дополнительные статьи о подагре
Алексей, 45 лет, мужчина: Я столкнулся с подагрой несколько лет назад. Первые симптомы проявились в сильной боли в большом пальце ноги, и я думал, что просто ушибся. Со временем боли стали учащаться и усиливаться, особенно после праздников, когда я употреблял много мяса и алкоголя. После посещения врача выяснил, что у меня повышенный уровень мочевой кислоты. К счастью, благодаря правильной диете и специальным препаратам я смог контролировать свои симптомы. Теперь уделяю больше внимания своему питанию и стараюсь избегать триггеров, таких как жирные блюда и пиво.
Мария, 38 лет, женщина: Мой опыт с подагрой начался, когда я заметила сильные боли в суставах. Врач поставил диагноз после анализа крови. Я узнала, что подагра тесно связана с образом жизни и спорными привычками. После изменения рациона — исключила красное мясо, обратила внимание на водный баланс и начала заниматься спортом. Это действительно помогло, хотя иногда места, где были боли, все равно чувствуют себя не очень хорошо. Параллельно я принимаю прописанные лекарства, и лишь иногда возвращаюсь к врачу для контроля.
Сергей, 52 года, мужчина: Подагра застала меня врасплох. Я всегда любил покушать, особенно в компаниях с друзьями, и не думал о последствиях. Когда начались резкие боли в коленях, это испугало меня. Обратился к врачу, который подсказал, что это может быть подагра. После подробного обследования первым делом я изменил свои пищевые привычки. Теперь стараюсь включать в свою диету больше овощей и фруктов, а вот от красного мяса и алкоголя практически отказался. Лечение тоже включает таблетки для снижения уровня мочевой кислоты. Очень помогли советы врача, и сейчас я чувствую себя намного лучше.
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию подагры?
Среди факторов, способствующих развитию подагры, можно выделить наследственную предрасположенность, неправильное питание (высокое содержание пуринов и жиров), ожирение, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания (такие как гипертония и диабет) и прием специфических лекарств, например, диуретиков. Эти факторы могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, что в свою очередь может привести к образованию кристаллов в суставах и развитию воспалительного процесса.
Какое значение имеет уровень мочевой кислоты в крови при подагре?
Уровень мочевой кислоты в крови играет ключевую роль в диагностике и управлении подагрой. При нормальных значениях мочевая кислота растворена в крови и безопасна для организма, однако увеличение ее концентрации может привести к образованию кристаллов в суставах, что вызывает воспаление и резкую боль. Врач назначает анализ крови для определения уровня мочевой кислоты, чтобы оценить риск развития подагры и подобрать соответствующее лечение.
Каковы основные методы лечения подагры?
Лечение подагры включает несколько важных методов. Во-первых, назначение противовоспалительных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды, для снятия болевых симптомов. Во-вторых, рекомендуется изменение образа жизни, включая диету, направленную на снижение потребления продуктов, богатых пуринами (мясо, морепродукты, алкоголь), а также контроль за весом. Также возможно применение медикаментов для снижения уровня мочевой кислоты в организме, таких как аллопуринол. Важно регулярно посещать врача для мониторинга и корректировки лечения.
