Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника могут проявляться различными способами. Основные признаки включают сильную боль в шее, затруднения при движении, онемение или покалывание в верхних конечностях, а также слабость в руках. Если травма произошла в результате аварии или падения, следует быть особенно внимательным к таким симптомам, как головокружение и неустойчивая походка.
Важно помнить, что повреждение шейного отдела может привести к серьезным последствиям, включая паралич. При наличии вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для полноценной диагностики и исключения угрозы для здоровья, поскольку своевременное лечение имеет решающее значение.
- Боль в шее: Острая или хроническая боль, усиливающаяся при движении.
- Ограниченная подвижность: Трудности при поворотах и наклонах головы.
- Онтология: Онемение или покалывание в руках и пальцах.
- Мышечная слабость: Уменьшение силы в руках или плечах.
- Головные боли: Частые мучительные головные боли, исходящие из области шеи.
- Проблемы с координацией: Неустойчивость при ходьбе или неуклюжесть.
- Симптомы указывающие на неотложность: Давление в грудной клетке или резкая потеря чувствительности.
При спинальных травмах может происходить повреждение костно-связочного аппарата, спинного мозга, нервных корешков и сосудов, связанных с ним. Чаще всего наблюдается одновременное повреждение нескольких из этих компонентов. Наиболее уязвимыми к травмам являются участки с высокой подвижностью — шейный (С5-С7) и пояснично-грудной (Th10-L2) отделы позвоночника.
Позвоночный канал обладает наибольшим свободным пространством на краниовертебральном уровне (от большого затылочного отверстия до С2) и на люмбосакральном уровне. Это создает более высокую вероятность смещения костных структур при травмах без серьезного ущерба для функций спинного мозга. Наименьшее свободное пространство зафиксировано в грудном отделе позвоночного канала, поэтому повреждение костного «каркаса» в данной области зачастую приводит к повреждению спинного мозга.
Номер протокола: E-019 «Переломы шейного отдела позвоночника. Травмы спинного мозга» Специальность: скорая медицинская помощь
Что провоцирует / Причины Травмы шейного отдела позвоночника:
Патогенез (что происходит?) при травме шейного отдела позвоночника:
Шейный отдел позвоночника обладает высокой уязвимостью к повреждениям и является самым ранимым. Примерно 40-60 % всех травм позвоночника происходят в шейном отделе, особенно у детей, что можно объяснить недостаточной силой шейных мышц, высокой эластичностью связок и значительным размером головы.
Повреждение шейных позвонков чаще всего, чем в других отделах позвоночника, приводит к поражению спинного мозга (в 40-60 % случаев).
Травмы шейного отдела могут иметь самые серьёзные последствия и, в отличие от повреждений других отделов, могут приводить к летальному исходу: 25-40 % пострадавших с травмами на уровне трех верхних шейных позвонков умирают на месте происшествия.
Уникальная структура и функциональная важность I и II шейных позвонков требуют отдельного изучения их травм. I шейный позвонок (атлант) может быть поврежден как изолированно, так и вместе с II позвонком, что наблюдается в 40 % случаев. Чаще всего травмы приводят к разрыву кольца атланта в различных его частях. При травме II шейного позвонка (эпистрофея) обычно фиксируются переломы и смещения зубовидного отростка. Особый тип перелома II позвонка на уровне суставных отростков часто встречается у повешенных и называется «переломом палача».
На позвонки CV-ThI приходится более 70 % всех повреждений, включая переломы и переломовывихи, что часто сопровождается серьезными и зачастую необратимыми травмами спинного мозга.
Симптомы Травмы шейного отдела позвоночника:
При переломах первого шейного позвонка зачастую эффективно применяется вытяжение с жесткой наружной стабилизацией, используя halovest, после чего начинаем использовать шейные воротники. В случаях сочетанных переломов первого и второго шейных позвонков, помимо указанных методов, может потребоваться хирургическая стабилизация позвонков, которая достигается с помощью стягивания проволокой дуг и остистых отростков первых трех позвонков или при фиксации винтами в области суставных отростков.
В некоторых случаях для устранения сжатия спинного и продолговатого мозга, вызванного отломившимся зубом второго шейного позвонка, может быть показан передний доступ через ротовую полость.
Хирургическая фиксация показана при переломах и вывихах позвонков CIII–ThI. В зависимости от особенностей травмы операция может выполняться через задний доступ, фиксируя позвонки с использованием проволоки или других металлических конструкций, которые крепятся к дужкам и остистым отросткам. В случаях переднего сжатия спинного мозга фрагментами разрушенного позвонка, выпавшим диском или гематомой рекомендуется использовать передний доступ с резекцией тел поврежденного позвонка и стабилизацией позвоночника с помощью костного трансплантата. Техника выполнения операции схожа с той, что используется при выпадении срединных шейных дисков.
С повреждением шейного отдела позвоночника можно столкнуться в самых разных ситуациях, и важно уметь вовремя распознать симптомы, которые сигнализируют о серьезной угрозе. Первое, на что стоит обратить внимание, — это резкая боль в шее, которая может иррадировать в плечи, руки или затылок. Часто при этом наблюдаются ограничение подвижности и дискомфорт при наклонах головы. Эти симптомы могут указывать на травму или воспалительный процесс, требующий немедленного внимания.
Кроме того, я обращаю внимание на неврологические проявления, такие как онемение, покалывание или слабость в руках. Эти симптомы могут указывать на сжатие нервных корешков или спинного мозга. Если я замечаю, что у пациента возникают трудности с координацией или нарушена чувствительность, это является причиной для беспокойства, так как такие состояния могут привести к серьезным осложнениям.
Важно также учитывать системные симптомы, такие как головокружение, тошнота или потеря сознания. Эти проявления могут свидетельствовать о нарушении кровообращения в области головы и шеи, что требует немедленной медицинской помощи. Будучи внимательным к всему спектру симптомов, я понимаю, что правильная оценка состояния может спасти жизнь или предотвратить дальнейшие нежелательные последствия.
Какие симптомы наблюдаются у пострадавшего с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника
Травмы шейного отдела позвоночника характеризуются серьезными повреждениями, сопровождающимися ярко выраженной картиной удара и высоким риском возникновения неврологических нарушений. В 65% всех случаев переломов шейного отдела страдает субаксиальный сегмент, который вовлечен более чем в 75% всех переломовывихов. Исследования показывают, что шейный отдел является наиболее уязвимым и часто травмируемым сегментом позвоночного столба при повреждениях, связанных с высокими скоростями.
Наиболее часто в числу пострадавших входят мотоциклисты, ныряльщики и спортсмены, в частности футболисты и регбисты. Вывихи суставных отростков дугоотростчатых (фасеточных) суставов составляют как минимум половину всех случаев травм шейного отдела. В частности, в статьях на сайте делается акцент на переломы или вывихи суставных отростков (фасеточных суставов).
Выделяют три категории субаксиальных повреждений (Vaccaro). Ассоциация, занимающаяся вопросами спинальной травмы (STSG), предоставляет ясное понимание уровня сложности и степени выраженности нестабильности при субаксиальных вывихах (как односторонних, так и двусторонних) и подвывихах дугоотростчатых суставов. К примеру, дистракционная травма, вызывающая разрыв комплекса диск-связка с вовлечением костной структуры, зачастую становится следствием значительного воздействия. Как костные, так и связочные элементы дугоотростчатых суставов играют ключевую роль в обеспечении стабильности задней части позвоночника. Поэтому разрывы в области фасеток могут приводить к заметной степени нестабильности и представляют собой определенный риск для возникновения неврологического дефицита.
Одностороннее повреждение дугоотростчатого сустава, возникающее по типу вывиха, является следствием смещения нижнего суставного отростка (фасетки) верхнего позвонка вперед. Это приводит к тому, что он оказывается менее выраженным по отношению к верхнему суставному отростку позвонка, находящегося ниже. В этой ситуации нижняя фасетка может занимать положение, напоминающее «блок». Такие односторонние вывихи часто обусловлены флексией с элементами дистракции и ротации. Чаще всего они наблюдаются на стороне, противоположной ротации. Также довольно часто односторонние вывихи сопровождаются переломами дугоотростчатых суставов.
Односторонние вывихи этих суставов без сопутствующих переломов могут привести к неврологическим расстройствам и сделать репозицию более трудоемкой. Установлено, что односторонние вывихи дугоотростчатых суставов, как с переломом, так и без него, вызывают повреждение капсулы сустава, межостистой связки, задней продольной связки (ЗПС), позвоночной артерии, могут приводить к разрыву межпозвонкового диска или образованию грыжи. Двустороннее поражение этих суставов или их капсул может завершиться полным смещением позвоночника и серьезными неврологическими последствиями. Такие травмы также могут результатировать в разрыве ЗПС.
Травмы дугоотростчатых суставов и указанные повреждения мягкотканевых элементов приводят к нестабильности позвоночника и неврологическим нарушениям, что делает необходимым проведение репозиции и стабилизации.
а) Клиника повреждений суставов шейных позвонков. У пациентов с историей травмы головы, болями в шее после получения травмы или падениями на скорости следует заподозрить возможность травмы шейного отдела. В первую очередь необходимо проверить проходимость дыхательных путей, легкость дыхания и адекватное кровообращение в соответствии с протоколами, установленными Американской Ассоциацией Хирургов для оказания первой помощи.
Оценка проходимости дыхательных путей у пациентов с травмой шеи представляет собой значительную сложность. Фиксация шейного отдела является необходимым условием на всех этапах выполнения процедуры. Поэтому необходимо избегать движений подбородка вперед и фиксации нижней челюсти, так как это может нарушить стабильность шейного сегмента и уменьшить пространство для спинного мозга. Сбор подробной информации от пациента и присутствующих способствует более точной диагностике травм шеи. Первичное и вторичное обследование должно быть всесторонним и включать тщательный неврологический осмотр, при этом важно учитывать такие критические признаки, как ссадины, синяки и гематомы.
Также необходимо произвести оценку болезненных ощущений в области срединной линии с помощью пальпации костных структур и движения в шейном отделе. Полный неврологический анализ включает в себя проверку сознания, моторных функций, чувствительности, а также исследование глубоких сухожильных рефлексов. Исследование прямой кишки с помощью пальца обязательно в каждом случае при подозрении на спинальную травму для оценки бульбокавернозного рефлекса в условиях шока.
Чем более серьезной является травма субаксиального отдела, тем выше вероятность повреждения спинного мозга и его корешков. Более того, выраженность неврологического дефицита может указывать на более тяжелую травму позвоночника и на возможность значительной нестабильности позвоночного столба. Полные и частичные повреждения спинного мозга проявляются различными неврологическими симптомами. Также стоит отметить, что травма спинного мозга связана с другим механизмом получения повреждения и отличающимся исходом по сравнению с повреждением нервного корешка спинномозгового нерва. Повреждения спинного мозга классифицируются согласно системе, предложенной Американской Ассоциацией спинальной травмы.
К примеру, полная травма спинного мозга вызывает полное отсутствие моторной и сенсорной активности ниже уровня повреждения, при этом нет явных нарушений чувствительности в области перинеума. Частичное повреждение спинного мозга может вызывать неполную слабость, сопровождающуюся нарушениями чувствительности. Кроме того, травмы нервных корешков могут привести к ослаблению моторных функций и/или изменению чувствительности в конкретном дерматоме.
В категории односторонних вывихов дугоотростчатых суставов наблюдается 25% случаев, связанных с повреждением нервного корешка, примерно такое же количество случаев характеризуется неполным повреждением спинного мозга, а оставшиеся 50% не проявляют неврологических расстройств. Что касается двусторонних вывихов, то стоит отметить, что у двух третей пациентов наблюдается полное повреждение спинного мозга, в то время как у одной трети имеют место сочетания неполного повреждения спинного мозга и повреждения nerve корешков.
б) Альтернативные методы диагностики при травмах шейного отдела позвоночника. Рентгенографическое исследование должно обеспечивать четкое представление о состоянии позвоночника и его структур для определения подходящего лечения. В случае подозрения на травму шейного отдела процедура начинается с рентгенографии в передне-задней (прямой), боковой проекциях и проекции через открытый рот. На рентгеновских снимках следует определить тело первого грудного позвонка, чтобы убедиться в наличии полного изображения шейного отдела. Порой надплечья пациента могут закрывать нижнюю часть шейного отдела, поэтому необходимо провести тракцию за руки для получения полного обзора.
Учитывая вышеизложенное, даже при наличии качественного оборудования и удовлетворительном самочувствии пациента, стандартные проекции не обеспечивают полноту оценки травм. Исследования показывают, что лишь 60-80% переломов шейного отдела позвоночника отображаются этим методом. Сравнительный анализ (Woodring Lee) рентгенограмм в трех стандартных проекциях и данных КТ продемонстрировал, что переломы и вывихи не были обнаружены в 61% и 36% случаев соответственно. В 23% случаев после дополнительного обследования на рентгенограммах были обнаружены ранее не замеченные признаки нестабильных повреждений.
Использование компьютерной томографии (КТ) при травмах шейного отдела позвоночника значительно увеличивается из-за необходимости точной диагностики и возможности получения трехмерных изображений. Этот метод позволяет выявлять повреждения шейного отдела с вероятностью от 97 до 100%; его чувствительность и точность превосходят рентгенографию. Поэтому каждый пациент с подозрением на травму шейного отдела должен пройти обследование с использованием этого метода. Особенно важны осевые проекции, особенно в случаях подозрения на подвывих в дугоотростчатом суставе. Daffner описывал так называемый симптом «гамбургера».
Когда суставные поверхности дугоотростчатых суставов находятся в правильном положении, они напоминают две половинки гамбургера, смотрящие друг на друга. Однако при наличии вывиха эти половинки разворачиваются.
Одним из ограничений КТ-визуализации является ее неспособность выявлять повреждения связочного аппарата. Для оценки мягкотканевых структур, таких как связки, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, более предпочтительна МРТ. Goradia продемонстрировал, что применение МРТ при травмах шейного отдела обладает высокой чувствительностью в определении повреждений межпозвонковых дисков (93%), задних продольных связок (93%) и мягких тканей, находящихся между остистыми отростками (100%). Использование различных режимов визуализации позволяет обнаруживать подвывихи в дугоотростчатых суставах или признаки нестабильности.
Стадии развития повреждений шейного отдела позвоночника
При травме шейных позвонков симптомы, как правило, проявляются довольно быстро. Не существует четких стадий развития данной патологии. Врачи выделяют степень тяжести повреждений, которая зависит от типа и характера травмы. На этой основе разрабатывается индивидуальный план терапии.
Например, при растяжении шейных позвонков симптомы, процесс и прогноз будут отличаться от клинического проявления перелома с возможным разрывом спинного мозга. В последнем случае ситуация часто приводит к летальному исходу.
Чтобы выяснить, произошел ли перелом шейного позвонка, был ли ушиб или требуется определить другой вид травмы, используются дополнительные методы обследования, среди которых:
Самый последний метод диагностики обладает высокой ценностью благодаря своей информативности. В клинике ЦМРТ его осуществляют с использованием функциональных проб. Для прохождения исследования требуется предварительная запись
Профилактика
Рекомендации, которые помогут снизить вероятность повреждения позвоночника:
- Если ваша деятельность связана с поднятием тяжестей или интенсивными физическими нагрузками, придерживайтесь правил безопасности, чтобы уменьшить риск травмирования
- Не поднимайте тяжелые предметы, наклонившись вперед. Всегда приседайте, когда нужно поднять что-то тяжелое, держите груз близко к телу и используйте силу ног для подъема
- Старайтесь избегать длительного ношения обуви на высоком каблуке или неудобной обуви, что может привести к дисбалансу и увеличить вероятность падений и травм
- Работайте над поддержанием правильной осанки при ходьбе, сидении и стоянии. Это поможет снизить риск неравномерной нагрузки на позвоночник и защитит его от повреждений
- Добавьте в свою повседневную практику упражнения для укрепления мышц кора и спины. Плавание, йога и пилатес прекрасно подходят для формирования мышц, поддерживающих спинной столб
- Пройдите обследование на остеопороз — это заболевание может долго не проявляться. Это особенно важно для женщин старше 65 лет
Регулярное применение профилактических методов в жизни поможет не только избежать травм позвоночника, но и улучшить общее физическое состояние и повысить уровень жизни
