Скотома глаза — это область утраты зрения в пределах зрительного поля, где человек не видит или видит искаженно. Она может возникнуть по различным причинам, включая заболевания сетчатки, глаукому или неврит зрительного нерва.
Скотома может быть как постоянной, так и временной, и ее размер и форма могут варьироваться в зависимости от основного заболевания. В некоторых случаях пациенты могут не замечать эту область, а в других — испытывать значительный дискомфорт и трудности в восприятии окружающего мира.
Скотома
Скотома представляет собой небольшую область в поле зрения, где зрительные функции ослаблены или полностью отсутствуют. Эта зона окружена участками нормального восприятия.
Существует два типа скотом: физиологические и патологические.
Физиологические скотомы, такие как слепое пятно (пятно Мариотта) и ангиоскотомы, являются нормальными и выявляются при исследовании поля зрения. Слепое пятно – это участок поля зрения, где отсутствует возможность восприятия света; оно соответствует месту проекции диска зрительного нерва, где зрительные рецепторы не представлены.
Ангиоскотомы, имеющие форму веток деревьев, тесно связаны со слепым пятном и возникают из-за расположения сосудов внутри сетчатки, которые находятся перед её фоточувствительными клетками. При бинокулярном зрении физиологические скотомы обычно не ощущаются пациентами, поскольку области зрения правого и левого глаз перекрываются. На это Влияют постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям и местоположению слепого пятна в парацентральных областях зрения, физиологические скотомы могут иногда ощущаться даже при монокулярном зрении.
Патологические скотомы возникают главные образом из-за поражений сетчатки, сосудистой оболочки глаза, а также зрительных путей и центров. К патологическим также относятся измененные и увеличенные физиологические скотомы, которые вызваны различными патологиями (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, дисфункциях зрительного нерва либо задней стафиломе на фоне высокой степени миопии; увеличение ангиоскотом при диабетической ретинопатии, глаукоме и других болезнях).
В рамках патологий различают положительные и отрицательные скотомы.
Положительные (или субъективные) скотомы – это дефекты поля зрения, которые пациент воспринимает как темное пятно, closing some part of his visual field. Появление таких скотом связано с экранированием светочувствительных клеток сетчатки патологическими образованием, которые располагаются перед ними. Это наблюдается при повреждениях внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела, находящимися непосредственно перед сетчаткой.
Отрицательные скотомы не выявляются самими пациентами и фиксируются только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы развиваются при повреждении зрительного нерва, что ведет к отсутствию или снижению зрительного восприятия.
Скотомы также классифицируются по степени интенсивности (плотности) на абсолютные и относительные.
Абсолютная скотома характеризуется тем, что в данной области восприятие полностью отсутствует; например, при исследовании поля зрения пациент не видит тестовый объект.
Относительная скотома отличается ослабленным зрением относительно соседних участков портящего поля зрения: представленный тест-объект менее яркий, а цветной – менее насыщенный. В зависимости от яркости и величины теста, скотома может быть определена как абсолютная (при использовании менее яркого или меньшего по размеру объекта) или относительная (при использовании более яркого или большего объекта). Поэтому важно учитывать яркость и размер тест-объекта при исследовании скотом. Плавное уменьшение интенсивности скотомы к нормальным участкам поля зрения может свидетельствовать о начальной стадии патологического процесса и его прогрессировании. Резкий переход от участков скотомы к области нормального восприятия присущ стабильным патологическим состояниям.
По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными, дугообразными, а также кольцевидными (аннулярными) и иными. Например, дугообразная скотома чаще всего встречается при глаукоме, а кольцевидная – при пигментной дегенерации сетчатки.
По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические скотомы.
Центральные скотомы располагаются в центре поля зрения и затрагивают точку фиксации. Их можно встретить при заболеваниях сетчатки желтого пятна (например, при макулодистрофии) или при повреждениях, локализующихся в папилломакулярном пучке зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае скотомы могут считаться положительными, а во втором – отрицательными. Парацентральные скотомы находятся в близких к точке фиксации областях.
Перицентральные скотомы окружает точка фиксации, но с ней не соединяются. Примером перицентральной скотомы является скотома Бьеррума, дугообразно обвивающая фиксированную точку и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума является одним из первых симптомов глаукомы и имеет важное прогностическое значение, поскольку она возрастает с повышением внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его нормализации (функциональная скотома). Две скотомы Бьеррума могут образовать кольцевидную скотому, что характерно для поздних стадий глаукомы.
Периферические скотомы, расположенные в отдаленных частях зрения, могут встречаться при хориоретините, ретините и дистрофических заболеваниях, касающихся периферических участков сетчатки.
Двусторонние скотомы, находящиеся в одинаковых или различных половинах поля зрения, называются гемианопическими скотомами или гемискотомами. При небольших очаговых повреждениях зрительных путей на уровне зрительного перекреста часто выявляются гетеронимные (разные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические скотомы. Если патологический очаг находится выше зрительного перекреста (в зрительных трактах, центральной части зрительного пути, подкорковых и корковых зрительных центрах), формируются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические скотомы, возникающие на стороне, противоположной локализации патологического процесса.
Диагностика
Для выявления скотом, а также их измерения (скотометрия), используют периметрию, когда тест-объект находится на сферической поверхности, и кампиметрию, когда объект располагается на плоскости. Скотом, изучаемые с помощью кампиметров (скотометров), фиксируются на специальных схемах. Интенсивность скотомы можно определить через изучение цветового восприятия (с помощью полихроматических таблиц Рабкина или на спектроаномалоскопе).
Лечение ориентировано на основное заболевание.
Причины образования
Причинами образования пятен перед глазами могут быть:
- Глаукома;
- Катаракта;
- Разные травмы глаз;
- Заболевания сетчатки;
- Дегенеративные изменения в разных отделах зрительной системы;
- Хориоретинит и ретинит;
- Повышенное артериальное или внутричерепное давление;
- Интоксикация;
- Рассеянный склероз;
- Атрофия зрительного нерва;
- Сосудистые тромбы;
- Хроническое переутомление и стрессы;
- Беременность;
- Кровоизлияния.
Симптомы и диагностика
Симптоматика скотом может проявляться следующим образом:
- Ощущение наличия постороннего предмета в глазах, который закрывает часть поля зрения;
- Серьезные головные боли;
- Постоянная зрительная усталость.
Диагностические мероприятия для установления диагноза включают:
- Оптическая когерентная томография;
- Ультразвуковое исследование глаз;
- Офтальмоскопия;
- Периметрия;
- Визометрия;
- Тонометрия.
В процессе обследования врач-офтальмолог определяет тип и локализацию поражения глаза, а также устанавливает его форму. Патологические процессы могут затрагивать хрусталик, сетчатку, стекловидное тело, зрительный нерв или мозг. Для более точного диагноза пациента могут направить на дополнительные обследования к невропатологу, психотерапевту и другим специалистам.
Признаки скотомы
Физиологические скотомы включают слепое пятно Мариотта и ангиоскотому. Они выявляются в ходе диагностических проверок (изучение поля зрения) и не являются патологиями. Слепое пятно представляет собой участок глазного дна, в котором отсутствуют рецепторы восприятия и располагается в области проекции диска зрительного нерва.
Ангиоскотомы напоминают ветвление деревьев и связаны с наличием крупных сосудов, которые снизу перекрывают светочувствительные рецепторы сетчатки. Эти сосуды всегда находятся в ассоциации со слепым пятном.
Поскольку нормальное зрение у человека бинокулярное, физиологические скотомы обычно остаются незамеченными. Их можно выявить только с помощью периметрии. Более того, физиологические скотомы могут быть скрыты за счет микродвижений глазных яблок. Эти непроизвольные движения и парацентральное местоположение слепого пятна делают эту область порой невидимой даже при монокулярном восприятии.
Патологическое образование скотом связано с поражением сетчатки или сосудистой оболочки. Иногда причиной возникновения таких изменений становятся нарушения в высших центрах оптической системы или проводящих путях. К патологии также относятся увеличение и изменение размеров физиологических скотом. Например, при неврите зрительного нерва, задней стафиломе в случае высокой миопии или застойном соске происходит рост площади слепого пятна. Ангиоскотомы могут увеличиваться при диабетической ретинопатии, глаукоме и перифлебитах сетчатки.
Патологические скотомы
Скотомы, возникающие вследствие патологических процессов, классифицируются на положительные и отрицательные. Положительные скотомы представляют собой участки, которые пациент воспринимает как недостающие элементы поля зрения, создавая иллюзию затенения. Эти области возникают из-за того, что фоторецепторы сетчатки блокируются образованиями, расположенными перед ними, что может происходить в результате изменений в стекловидном теле или глубоких слоях сетчатки.
В случае отрицательных скотом пациент не осознает наличие дефектов; их можно выявить лишь с помощью периметрии. Такие патологии чаще всего связаны с поражением зрительного нерва.
Скотомы также различают по плотности: на относительные и абсолютные. Абсолютные скотомы характеризуются полным отсутствием зрительного восприятия в определенной области, что означает, что объекты в этой зоне становятся недоступными для восприятия. Относительные скотомы характеризуются частичным ухудшением видимости.
Например, в области относительной скотомы объекты могут выглядеть более яркими, а также изменяться в размере. Во время проведенной периметрии одна и та же область поля зрения может проявляться как относительная и абсолютная скотома в зависимости от характеристик демонстрируемого объекта, включая его размер и яркость.
Следовательно, врач должен подробно описывать результаты исследования, включая яркость и размер предъявляемого предмета. Если граница скотомы плавно переходит в неизмененные участки поля зрения, то это может указывать на свежий патологический процесс с тенденцией к прогрессированию. Ясные и четкие границы скотомы свидетельствуют о том, что она находится на завершенной стадии или в стабильной фазе.
По форме патологические скотомы могут принимать различные очертания — клиновидные, овальные, дугообразные и аннулярные. Каждая патология имеет свою характерную форму скотомы; например, при глаукоме часто наблюдаются дугообразные скотомы, в то время как при пигментной дегенерации сетчатки могут формироваться кольцевидные.
Локализация скотомы также имеет значение: выделяют центральные, парацентральные, периферические и перицентральные. Центральные скотомы располагаются в области точек фиксации и могут возникать в результате поражения желтого пятна в случае макулодистрофии (положительные скотомы) или аксиального неврита (отрицательные скотомы).
Парацентральные скотомы располагаются близко к точке фиксации, тогда как перицентральные находятся вокруг этой точки, не соприкасаясь с ней. Такой тип патологии часто наблюдается при дугообразной скотомe Бьеррума.
Данная скотома, возникающая при глаукоме, может изменять свои размеры: при повышении давления внутри глаза она увеличивается, а при его снижении — уменьшается. Поздние стадии глаукомы могут приводить к образованию кольцевидной скотомы, появляющейся в результате слияния двух дугообразных скотом Бьеррума. Периферические скотомы часто развиваются при ретините или дистрофии сетчатки.
Когда скотомы располагаются в обеих полусферах, они именуются гемианопсическими (гемискотомами). В случае повреждений зрительных путей в области хиазмы возникают гетеронимные битемпоральные или биназальные гемианопсические скотомы. Если патология находится выше хиазмы, формируются гомонимные скотомы или центральные и парацентральные гемианопсические скотомы. При повреждении зрительных трактов, подкорковых структур и корковых центров область слепоты формируется на стороне, противоположной месту патологии.
Важно помнить, что скотомы могут указывать на различные глазные болезни, поэтому консультация специалиста немаловажна.
Причины появления темных пятен
Темное пятно в некоторых случаях может сигнализировать о заболеваниях, затрагивающих стекловидное тело. Прозрачность стекловидного тела позволяет свету падать на нервы в центральной области макулы, что отвечает за четкость изображения. При помутнении стекловидного тела функция этих нервов может нарушаться, и свет не достигает нужных участков, приводя к образованию темных пятен разнообразной формы и размера.
Ключевые причины появления темных пятен могут быть следующими:
- Дисфункция нервов, отвечающих за зрение;
- Склеротические изменения стекловидного тела (например, факосклероз);
- Спазмы сосудов глаз в силу изменений в межпозвоночных дисках и хрящевых тканях (шейный остеохондроз);
- Расстройства эндокринной системы (такие как диабет и диабетическая ретинопатия).
Экстремальные климатические условия, такие как низкие или высокие температурные показатели, а также постоянные умственные и физические нагрузки могут способствовать образованию темных пятен в глазах. Также факторы риска могут включать вредные привычки, такие как курение и переедание.
Аномалия чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. Исследования показывают, что чаще она встречается у женщин, что может быть связано с гормональными изменениями в период беременности или климакса.
Диагностика и лечение
Для назначения лечения врачу необходимо выяснить причины образования темного пятна. В этом могут помочь современные офтальмологические технологии и методы исследования.
Методы диагностики позволяют оценить светочувствительность сетчатки и выявить изменения в периферическом зрении, а также оценить состояние сетчатки, сосудов и зрительного нерва. Принцип работы офтальмоскопа основан на использовании особого поляризованного света для освещения глазного дна, что позволяет воспринимать правильные цвета.
Иногда требуется комплексный подход при обследовании, включая консультацию терапевта. Кроме оптической когерентной томографии, измерения внутреннего давления и УЗИ глазного яблока, врачу может понадобиться провести и томографию головного мозга.
Самостоятельно избавиться от скотомы невозможно. Не стоит прибегать к народным средствам или другим недостоверным методам. Если причина образования темного пятна не ясна, офтальмолог не сможет назначить соответствующее лечение. Универсальный метод терапии отсутствует, поскольку он зависит от конкретной причины патологии. Например, если диагностирована отслойка сетчатки или опухоль, может понадобиться неотложное хирургическое вмешательство.
При связанной со зрительной системой патологией, например, нарушением кровообращения, необходимо начинать лечение с устранения первопричины. В случаях, когда иммунная система атакует здоровые ткани, это может привести к аутоиммунным заболеваниям; в таких ситуациях может быть необходимо обследование у других специалистов — дерматолога, невролога, ревматолога, эндокринолога и т. д.
При наличии остеохондроза важно изменить образ жизни и включить регулярные физические нагрузки; при гипертонии — контролировать уровни давления. Пациенты могут ощущать себя вполне довольными, но это не всегда соответствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Следует внимательнее относиться к симптомам, если они выражаются не только головной болью, но и «мушками» перед глазами или размытым изображением.
Появление темных пятен может сигнализировать о серьезных глазных заболеваниях. Некоторые люди могут считать, что такие проявления норма, связанная с возрастом или усталостью, но если они появляются регулярно или сопровождаются другими симптомами, такими как головокружение или ухудшение зрения, важно обратиться к специалисту.
Методы лечения скотом
Способы лечения выбираются в зависимости от причины, вызвавшей патологию.
- При помутнении стекловидного тела применяется консервативное лечение для обратимого рассасывания. Пациентам назначают ионофорез.
- В случае различных заболеваний глазного нерва, сетчатки или головного мозга осуществляется лечение инфекций, сосудистых расстройств или аутоиммунных нарушений. Для стимуляции области слепого пятна может быть использована магнитотерапия.
- При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить полную слепоту.
Главная задача врача заключается в том, чтобы устранить основное заболевание, которое привело к образованию скотомы. Избавиться от этого нарушения с помощью народных методов невозможно, и необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому, при выявлении даже незначительных проявлений скотомы или другого дискомфорта в области глаз, важно как можно скорее обратиться к опытному офтальмологу.
Прогноз для лечения скотом зависит от времени диагностики проблемы.
Прогноз лечения при скотоме
Успешность лечения в значительной мере зависит от того, насколько рано была выявлена скотома и установлены причины ее возникновения. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем выше вероятность достижения положительного результата терапии или хирургического вмешательства.
Абсолютно избежать развития данной патологии невозможно. Однако риск возникновения скотомы можно значительно снизить, если следовать простым рекомендациям от специалистов. Важно заботиться о своем психоэмоциональном состоянии: по возможности избегать стрессовых ситуаций и нервного перегружения. Необходимо контролировать уровень артериального давления и, при необходимости, применять медикаменты для его нормализации.
Рекомендуется отказаться от курения и избыточного потребления алкогольных напитков. Регулярно, минимум один раз в год, проходить обследование у офтальмолога, а при первых признаках ухудшения зрения немедленно обращаться за профессиональной помощью.
