Сосудистая недостаточность: что это и как правильно лечить

Сосудистая недостаточность — это состояние, при котором сосудистая система организма не в состоянии обеспечить необходимый уровень кровоснабжения органов и тканей. Это может проявляться в виде симптомов, таких как отеки, боли в ногах, усталость, а также ухудшение функционирования органов. Часто данный синдром связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом или варикозным расширением вен.

Для лечения сосудистой недостаточности применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К ним относятся использование венотоников, антиагрегантов и лекарств, улучшающих микроциркуляцию. Также важны изменения в образе жизни: физическая активность, правильное питание, контроль веса и отказ от курения могут значительно улучшить состояние. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления сосудистых патологий.

Что такое сосудистая недостаточность и как лечить

Актуальность текущего понимания этиологических факторов сосудистой недостаточности (СН) очевидна, и этот вопрос не требует дополнительных пояснений [1-3, 5-12, 14]. Однако некоторые аспекты причинных механизмов различных форм заболевания остаются плохо освещёнными либо вовсе не изученными в научной литературе [1, 2, 11-16]. В современном подходе не существует универсального определения для СН, и мы полагаем, что необходимо чёткое формулирование данного термина для всех состояний, связанных с ним.

Непроходимость сосуда подразумевает полное (окклюзия) или частичное (стеноз) отсутствие его проходимости, что приводит к нарушению его функции.

Нарушение функционирования венозных клапанов (НФК) — это патологическое состояние, при котором клапаны вен не обеспечивают адекватную центростремительную транспортировку крови в сосудистой системе в положении стоя.

Сосудистая недостаточность — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате нарушения притока или оттока крови.

Острая артериальная недостаточность (ОАН) представляет собой патологическую ситуацию в тканях органа или части тела, вызываемую гипоксией из-за внезапного снижения кровоснабжения. Синонимом данного состояния является острая ишемия.

Острая венозная недостаточность (ОВН) характеризуется патологическим состоянием тканей органа или области тела, которое возникает в результате внезапного затруднения оттока крови, следствием чего является гипоксия.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) — это состояние тканей, возникающее из-за длительного нарушения притока крови, вызывающее гипоксию.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это долговременное патологическое состояние органов или частей тела, возникшее от затруднения венозного оттока и приводящее к гипоксии. Эта форма известна также как хроническая ишемия.

Классификация тяжести какого-либо патологического состояния всегда должна фигурировать в диагнозе до и после лечения, как шкала, по которой можно судить об эффекте лечения. Этой «шкалой» является классификация тяжести ишемии или венозной недостаточности. В практической работе такое возможно лишь тогда, когда такая «шкала» существует. Вот всегда ли она существует?

Сегодня большое количество специалистов работает в плотно связанных областях, однако языковая барьера мешает полноценному общению. Первая проблема заключается в том, что необходим единый терминологический язык.

Основная доля пациентов, с которыми работают кардиологи, неврологи и сосудистые хирурги, приходится на случаи артериальной или венозной недостаточности различных органов. К примеру, кардиологи и терапевты лечат пациентов с артериальной недостаточностью миокарда, неврологи — с недостаточностью в головном и спинном мозге (в основном с необратимыми последствиями), пульмонологи — с инфарктом легких, а ангиохирурги занимаются сосудистой недостаточностью в конечностях, головном мозге, сердце, кишечнике и почках.

Но при этом больной имеет несколько различных узкопрофильных диагнозов по поводу одной патологии, возникающей лишь в различных органах. Во-вторых — нужен единый диагноз, в котором были бы отражены все варианты и локализации сосудистой непроходимости и сосудистой недостаточности. Такой диагноз сегодня в лечебной практике не существует. Это разобщает усилия специалистов в ущерб больному.

Во-вторых, формулирование единого диагноза подразумевает существование классификаций сосудистой недостаточности для поражённых органов на основе согласованных принципов. Однако таких систем в настоящее время крайне мало, и они в основном используются ангиохирургами.

Третьей проблемой является отсутствие классификаций методов и подходов к лечению СН, что представляет собой значительный пробел в науке и практике. Как разграничить этиотропные, патогенетические и симптоматические методы лечения? Этот вопрос крайне важен, поскольку его правильное разрешение поможет избежать намеренного или ненамеренного использования симптоматических терапий вместо этиотропных.

Четыре обозначенных направления обосновывают необходимость появления концепции сосудистой недостаточности, которая предлагается читателю.

Нарушения проходимости артерий и вен или повреждения клапанов представляют собой морфологическую основу данной патологии. С учётом вышесказанного можно утверждать, что существуют необходимые классификации как для артериальной, так и для венозной недостаточности в отношении каждого органа или участка тела.

Обратившись к существующим в клинической практике классификациям, можно заметить, что они не имеют единого логического обоснования, на базе которого стоит проводить их разработку. Эти системы являются больше описательными. Мы выбрали наиболее известные классификации, активно используемые на практике в России и за рубежом (табл.1).

Следует подчеркнуть, что множество классификаций не именуются как классификации сосудистой недостаточности. Например, CEAP [15] обозначает классификацию заболеваний вен нижних конечностей. А что же делать с патологиями вен верхних конечностей?

Представленная нами таблица и есть та самая система, в которой нужно разместить существующие сегодня и те, которые появятся в недалеком будущем, классификации.

Очевидно, что одобренные консенсусом специалистов классификации существуют лишь для хронической сосудистой недостаточности [12, 13] и острого артериального дефицита конечностей. Классифицирована хроническая ишемия головного мозга [10], однако многие другие патологические состояния центральной нервной системы остаются без классификации.

Хроническая ишемия миокарда известна как стенокардия (боли за грудиной, грудная жаба), термин, введённый Геберденом более двухсот лет назад. Понятия острого и хронического дефицита миокарда, а также острого и хронического венозного недостатка миокарда в клинической практике почти не встречаются. В то же время широкое распространение получили термины «инфаркт» и «инсульт», основанные на эмоциональной окраске.

Однако термин острая ишемия миокарда и мозга является исчерпывающим и не требует расшифровки. Сегодня поддерживается смешивание понятий острой и хронической ишемии, когда их объединяют в одну классификацию ишемической болезни сердца.

В данной классификации термин «болезнь» применён в отношении ИБС, но, на наш взгляд, более качественным будет его замена на «патологическое состояние». Исходя из определения, ишемия представляет собой именно такое состояние. Если же рассмотреть такие органы, как почки, кишечник и спинной мозг, то остроты артериальной недостаточности возникает только в случае необратимых изменений (некрозов). В текущей практике клинические диагнозы о венозной недостаточности головного и спинного мозга, почек и кишечника почти не встречаются, что указывает на необходимость изучения и классификации как артериальной, так и венозной недостаточности для всех жизненно важных органов и систем.

В основу нашей предложенной системы положены анатомические (артерии и вены) и временные (острые и хронические) принципы, о чём свидетельствуют таблицы 1 и 2. Кроме того, мы обозначили основные принципы, которые могут послужить основой для создания классификации острой и хронической сосудистой недостаточности любого органа.

Для построения классификации острой СН любого органа или части тела принципиально важно провести грань между обратимыми и необратимыми гипоксическими изменениями тканей. Важность этого момента понятна и с теоретической и с практической точки зрения. Хроническая СН, возникая постепенно и протекая долго, вызывает в отличие от острой СН сначала функциональные нарушения. Кроме того, в основе классификации хронической СН должен лежать принцип разделения на стадии: 1. доклиническую (асимптомную — нет проявлений СН при доказанном наличии её причины — непроходимости артерий или вен, или др.), 2. функциональных изменений в органе вследствие СН, 3. стадию СН покоя и 4. стадию СН повреждений структуры [7-9].

Разработка классификаций различных форм СН должна проводиться как учеными, так и практическими врачами отдельных специальностей в взаимодействии со специалистами, работающими в фундаментальных науках. В таблице 2 представлена классификация артериальной и венозной недостаточности для различных органов и сегментов тела.

Важно также создать классификации острого и хронического артериального и венозного дефицита для печени, спинного мозга, лёгких и, возможно, для других органов.

<p, используя анатомические и временные принципы, мы можем разрабатывать классификации артериальной и венозной недостаточности, которые на данный момент ещё не были предложены, опираясь на ожидаемые (по аналогии с известными) клинические проявления.

Систематизация и классифицирование патологических состояний позволят в клинической практике реально соблюдать следующий принцип построения диагноза: 1. Этиология. 2. Локализация и степень нарушения проходимости или клапанной недостаточности сосуда. 3. Стадия артериальной или венозной недостаточности. Эта же система позволит более четко определять состояние трудоспособности больного при медико-социальной экспертизе.

Важно отметить, что необходимо классифицировать все существующие способы и методы лечения в зависимости от их воздействия на этиологию, патогенез и симптомы заболеваний. В таблицах 3-5 представлены классификации хирургических методов лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) и хронической артериальной недостаточности (ХАН) конечностей, а также ХАН миокарда.

Причины

Возникновение сосудистой недостаточности связано с уменьшением объема крови в сосудистой системе, что может произойти из-за:

• снижения объема циркулирующей крови в результате её перехода в депо или в органы брюшной полости;
• потери крови или других жидкостей;
• перемещения жидких компонентов крови в ткани.

Острая сосудистая недостаточность может развиться при крупозной пневмонии, сыпном тифе, массивных кровотечениях, травмах, анафилактическом шоке, пищевых отравлениях. резких болях, испугах и т. д.

Симптомы

Обморок проявляется резкой слабостью, тошнотой, головокружением и быстрой потерей сознания. При этом кожа становится бледной, появляется холодный пот, а зрачки сужаются. Пульс характеризуется малым наполнением и редкостью, артериальное давление снижается, а мышцы располагаются в расслабленном состоянии.

Судороги отсутствуют.

Симптомами коллапса являются резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, понижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Пульс становится малого наполнения, а-дыхание поверхностным. Потери сознания не происходит.

При состоянии шока пациент может сохранять сознание, испытывая общую слабость и жажду. Отмечается понижение температуры тела, факты похолодания конечностей, выраженные черты лица и расширенные зрачки. Кожа становится бледной и покрывается холодным липким потом.

Вены на шее становятся менее заметными. Пульс также отмечается малым наполнением, но становится учащенным.

Почему мы злимся, когда голодны?

Недавние исследования ученых объяснили, почему люди зачастую становятся раздражительными при голоде. Оказалось, что основную роль в этом процессе играют живущие в нашем организме бактерии. Микробиологические исследования выявили, что определенные микробы, такие как C. perfringens, инициируют выделение токсичных веществ в результате нехватки определенных нутриентов. Эти токсины могут вызывать агрессивное поведение у людей, когда они испытывают голод. Однако, как только бактерии получают необходимые вещества, их активность успокаивается.

Причины сосудистой недостаточности

Острая разновидность возникает при разных кардиологических патологиях, массивных кровопотерях, при отравлениях, тяжелых инфекциях, надпочечниковой недостаточности, органическом поражении нервной системы, обширных ожогах, черепно-мозговых и общих травмах.

Хронические формы состояния часто возникают из-за вегетативных и неврологических аспектов, органических повреждений ствола мозга и сердца. При этом наблюдается гипотония, постоянное низкое артериальное давление, что приводит к системной гипоксии органов и тканей, а также недостаточной перфузии вследствие возросших интенсивностей нагрузки.

Симптомы сосудистой недостаточности

Симптомы сосудистой недостаточности варьируются в зависимости от типа нарушений.

Острая сосудистая недостаточность

• Коллапс – проявляется резким падением артериального давления. Симптомы возникают внезапно, через несколько секунд у пациента возникает сильная слабость, шум в ушах, головокружение и “пелена” перед глазами. Человек может потерять сознание. Кожа становится холодной и бледной, дыхание становится учащенным и поверхностным.
• Обморок – возникает вследствие острого нарушения мозгового кровоснабжения. Больной может потерять сознание на несколько секунд или минут после темноты в глазах, звона в ушах и сильной слабости.

Хроническая сосудистая недостаточность

Данное состояние характеризуется признаками ишемии органов и тканей с неявными симптомами:

• Похолодание конечностей;
• Синеватые участки мягких тканей на периферии (например, кончики пальцев, нос, мочки ушей);
• Трофические нарушения (ломкость и выпадение волос и ногтей, потеря упругости кожи);
• Сниженная чувствительность к боли и температуре;
• Слабость в конечностях, особенно после физической активности;
• Мышечная гипотрофия;
• Увеличенная утомляемость;
• Хроническое нарушение мозгового кровообращения проявляется частыми головными болями, головокружениями, затуманиванием сознания и ухудшением памяти и внимания;
• Хроническая мезентериальная ишемия проявляется симптомами диспепсии (тошнота, рвота) и болями в области живота и эпигастрия.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование сосудистой недостаточности основано на итоговых данных комплексного обследования пациента, включающего:

1. Сбор анамнеза.
2. Тщательный осмотр пациента.
3. Консультации с кардиологом, флебологом, невропатологом и ангиохирургом.
4. Электрокардиограмму.
5. Флебографию.
6. Ультразвуковую допплерографию.
7. Сфигмографию.
8. Коагулограмму для оценки свертывающей системы.
9. Общеклинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма.
10. Биохимический анализ крови для измерения уровня глюкозы, общей белка и его фракций, холестерина, триглицеридов и липидов.

Лечение

При острой сосудистой недостаточности пациентам необходима экстренная помощь. В случае обморока следует:

• уложить пациента;
• ослабить воротник для улучшения доступа к свежему воздуху;
• похлопать по щекам;
• обрызгать водой;
• должен вдохнуть пары нашатырного спирта.

Госпитализация необходима для выяснения причин данного состояния и реализации симптоматического лечения, включая купирование трепетания предсердий и восстановление артериального давления, а также дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Причины:

• боль;
• стресс;
• страх;
• душное помещение;
• длительное ожидание в очереди;
• натуживание (запоры, роды).

Аритмические обмороки могут случиться без предвестников: при брадиаритмии, тахиаритмии, пароксизмальной тахикардии и блокадной АВ с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

Обструктивные обмороки: стеноз аорты, тромбоз левого а/в отверстия, тромбоз легочной артерии, пролапс митрального клапана, исходы тяжелые, часто летальны.

Ангиогенные обмороки

Ортостатические обмороки происходят при переходе из горизонтального в вертикальное положение (без предобморочных симптомов).

Цереброваскулярные обмороки – это случаи, когда страдает сосудистая система мозга (например, при атеросклерозе), что приводит к кратковременному нарушению мозгового кровообращения.

Сосудистая недостаточность – Причины

Выделяют патологические состояния и факторы риска, способствующие развитию сосудистой недостаточности:

• Кардиогенный шок при инфаркте миокарда;
• Тромбоз;
• Эмболия;
• Сосудистая дистония;
• Черепно-мозговые травмы;
• Ожоги;
• Сильная кровопотеря;
• Нарушения в работе центральной нервной системы;
• Отравления;
• Инфекционные заболевания;
• Недостаточность надпочечников;
• Недостаток жидкости в организме;
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса;
• Снижение объема сердечного выброса;
• Снижение периферического сосудистого сопротивления;
• Трепетание и мерцание предсердий;
• Брадикардия;
• Тампонада сердца;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатия;
• Пороки сердца;
• Нарушения работы венозных клапанов;
• Ишемическая болезнь сердца.

Сосудистая недостаточность – симптомы

Проявления сосудистой недостаточности зависят от вида недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность

• Коллапс – возникает при резком снижении артериального давления. Он проявляется внезапно: в течение считанных секунд у человека появляется сильная слабость, шум в голове, головокружение и затуманивание зрения. Человек может потерять сознание, его кожа бледнеет и становится холодной, дыхание становится учащенным и поверхностным.
• Обморок – возникает при резком ухудшении кровообращения в голове. Человек может потерять сознание на несколько секунд или минут, предшествуя этому темнота в глазах, звон в ушах и резкая слабость.

Хроническая сосудистая недостаточность

Проявления ишемии органов и тканей не являются ярко выраженными:

• Похолодание конечностей;
• Синюшность мягких тканей на периферии (например, пальцы, нос и мочки ушей);
• Трофические расстройства (выпадение и ломкость волос и ногтей, снижение упругости кожи);
• Снижение болевой и температурной чувствительности;
• Слабость в конечностях, особенно после физической нагрузки;
• Мышечная гипотрофия;
• Быстрая утомляемость;
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения характеризуется частыми головными болями, головокружениями, затуманиванием сознания и нарушением памяти и внимания;
• Хроническая мезентериальная ишемия вызывает диспепсические симптомы (тошнота, рвота) и боли в области живота и эпигастрия.

Стадии заболевания

Стадии и степень тяжести застойной сердечной недостаточности. Среди большого количества признаков, указывающих на различные стадии сердечной недостаточности, выделим лишь несколько, каждый из которых достаточно для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы заболевания проявляются при умеренных или больших нагрузках.

• Явные субъективные проявления при малозначительных нагрузках;
• ортопноэ;
• приступы удушья;
• рентгенологические и в некоторых случаях электрокардиоскопические признаки вторичной легочной гипертензии;
• периодическое появление отеков;
• временное увеличение печени;
• кардиомегалия без иных признаков этой стадии;
• мерцательная аритмия без других признаков.

• Постоянные приступы сердечной астмы;
• Устойчивые периферические отеки;
• Значительные и постоянные или рецидивирующие полостные отеки;
• Стойкое увеличение печени, которая может уменьшаться во время лечения, но остается увеличенной;
• Увеличение предсердий;
• Кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним признаком предыдущей стадии;
• Мерцательная аритмия с наличием по крайней мере одного признака предыдущей стадии.

Стадия III, терминальная:

• Сильные субъективные нарушения даже при минимальных нагрузках или в состоянии покоя;
• Множественные эпизоды сердечной астмы в течение недели;
• Дистрофические изменения в органах и тканях.

При наличии хотя бы одного явного признака более тяжелой стадии, диагностируется именно эта стадия. Приоритет также отдается клиническим критериям. Негативные результаты инструментальных методов исследования могут оказаться неинформативными. Явные конечные проявления сердечной недостаточности, такие как снижение сердечного выброса и недостаточное кровоснабжение органов и тканей, могут отсутствовать не только в состоянии покоя, но и при умеренной физической нагрузке. Подобно артериальному давлению, соответствующие показатели могут оставаться в пределах нормы даже при тяжелых формах сердечной недостаточности вплоть до последних дней жизни пациента (компенсация на патологическом уровне).

Классификация

Наиболее важные и прямые проявления сердечной недостаточности, которые определяют качество жизни пациента, оцениваются по шкале, используемой в международной практике, и модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Функциональные классы (ФК) классифицируются на основе появления таких симптомов, как одышка, повышенное сердцебиение, чрезмерная усталость или болевые ощущения в области сердца – по крайней мере один из этих признаков указывает на наличие сердечной недостаточности (СН). При ФК О эти симптомы отсутствуют. Для классов I — IV подобные проявления возникают при физической активности разной степени интенсивности; ФК I – при нагрузках, превышающих обычные (например, при быстром пешем хождении по ровной поверхности или подъеме по пологому склону); ФК II – при обычной физической активности в рамках повседневной жизни, когда симптомы появляются, если пациент идет в компании людей своего возраста на ровной местности; ФК III – при незначительных нагрузках, столь лёгких, что больной вынужден останавливаться во время ходьбы на ровной поверхности в привычном темпе или при подъеме на один этаж, но медленно; ФК IV – симптомы проявляются даже при минимальных усилиях (например, при нескольких шагах по комнате, надевании халата или рубашки), а В состоянии покоя.

Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны.

В полном диагнозе должны быть указаны форма и степень (стадия) СН, а также ее главные проявления, такие как мерцательная аритмия, сердечная астма (редки, эпизодически возникающие), отёк лёгких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит, гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия и атриомегалия.

Важно тщательно оценить субъективные симптомы и удостовериться, что они непосредственно связаны с СН, а не вызваны другими заболеваниями, например, болезнями легких или невротическими расстройствами. В случае сомнений следует исключить такие состояния, как легочная и почечная недостаточность, цирроз печени или микседема.

Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных заболеваний предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра: «Сосудистая недостаточность – это состояние, при котором сосуды не могут обеспечить достаточное кровоснабжение органов и тканей. Я сталкивалась с такими случаями на работе, и важно понимать, что ее могут вызвать различные факторы, как-то: стресс, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Лечение чаще всего включает комплексный подход: назначение препаратов, которые улучшают кровообращение, а также рекомендованы физические нагрузки и диета, богатая витаминами и минералами.»

Игорь, 45 лет, инженер: «После нескольких лет работы за столом я начал замечать проблемы с сосудами. Обратился к врачу и узнал о сосудистой недостаточности. Врач порекомендовал делать упражнения для ног, чтобы улучшать кровоток, а также назначил некоторые медикаменты. Я также стал больше внимания уделять прогулкам на свежем воздухе. Чувствую себя значительно лучше, и главное – не забывать о профилактике!»

Екатерина, 29 лет, бухгалтер: «Сосудистая недостаточность стала для меня актуальной темой после того, как у меня появились отеки и усталость в ногах. Начала искать информацию о лечении и поняла, что важно не только обращаться к врачу, но и следить за своим образом жизни. Параллельно с назначенной терапией я начала заниматься йогой и поменяла рацион. Обнаружила, что насыщенные жиры и сладости только ухудшают состояние. Регулярное движение явно помогает!»

Вопросы по теме

Как сосудистая недостаточность влияет на качество жизни пациентов?

Сосудистая недостаточность может значительно ухудшить качество жизни пациентов, вызывая неприятные симптомы, такие как усталость, отеки, боли в ногах и нарушение функций органов. Люди с этой проблемой часто сталкиваются с ограничением физической активности и необходимостью придерживаться строгих диет и режимов. Социальная активность также может пострадать, так как пациенты могут избегать общественных мест из-за дискомфорта или стыда за свои симптомы.

Какова роль физической активности в лечении сосудистой недостаточности?

Физическая активность играет ключевую роль в управлении сосудистой недостаточностью. Умеренные физические нагрузки помогают улучшить кровообращение, стимулируя работу венозных клапанов и укрепляя стенки сосудов. Регулярные упражнения способствуют улучшению обмена веществ и снижают вероятность образования тромбов. Однако важно выбрать подходящий уровень активности, исходя из индивидуальных возможностей и состояния здоровья пациента, желательно под контролем врача.

Существуют ли альтернативные методы лечения сосудистой недостаточности, которые могут быть полезны?

Да, помимо традиционных методов лечения, таких как медикаментозная терапия и хирургические вмешательства, существуют и альтернативные подходы. Например, фитотерапия с использованием натуральных препаратов, таких как экстракты гинкго билоба или лопуха, может помочь улучшить венозный тонус и кровообращение. Также полезны методы физической терапии, такие как массаж и кинезиотерапия. Тем не менее, прежде чем начинать любые альтернативные методы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать потенциальных рисков и взаимодействий с основным лечением.