Сустав Лисфранка: анатомия, травмы, методы диагностики и современные подходы к лечению

Структура человеческой стопы представляет собой сложный комплекс, включающий множество костей, мелких суставов, связок, сухожилий и мышечной ткани. Благодаря высокоэффективной работе всех этих элементов, стопы способны выполнять свои основные функции: поддерживать вертикальное положение человека, служить амортизатором и защищать другие части нижних конечностей от повреждений.

Где находится сустав Лисфранка и его строение

Стопа по анатомическому строению делится на три основных сектора:

• Предплюсна.
• Плюсна.
• Фаланги пальцев.

Предплюсна состоит из двух рядов маленьких косточек (всего их семь), которые в дистальном сегменте соединяются с плюсневыми структурами. Эти структуры продолжаются дальше и, соответственно своим направлениям, переходят в фаланги пальцев. Между предплюсной и плюсной образуется непрерывная линия, состоящая из хряща, имеющая дугообразную конфигурацию с небольшим выступом к пятке. В действительности это комплекс четырех мелких малоподвижных суставов, который в целом называется сустав Лисфранка.

Название этого сустава возникло от имени знаменитого французского хирурга Жака Лисфранка де Сен-Мартена, который жил в конце XVIII — начале XIX века. Этот ученый, помимо анатомического анализа костных и хрящевых образований стопы и многочисленных других исследований, разработал методики выполнения ряда операций на ногах. В частности, процедура отделения плюсны от второго ряда костей предплюсны называется операцией Лисфранка. Кроме того, французский хирург исследовал сустав Лисфранка и его травмы с клинической точки зрения, предложив различные подходы к диагностике и лечению полученных повреждений.

Упругость и легкость походки – заслуга сустава Лисфранка

Костные элементы сустава имеют плоскую структуру, а хрящевая структура, находящаяся между ними, полностью заполняет пространство, не формируя суставных полостей. Она соединяется с костями плюсны и предплюсны по обеим сторонам, что обеспечивает почти полную неподвижность сустава Лисфранка (в нем возможно движение всего на 1-2 миллиметра). Дополнительную стабильность обеспечивают суставные капсулы и связки, которые короткими пучками «переплетаются» с хрящевой линией, направляясь от костей предплюсны к костям плюсны. Сустав также укрепляется развитым связочным аппаратом как с подошвенной, так и с тыльной сторон стопы.

Согласно результатам ряда исследований, фасции и связки стопы в области сустава Лисфранка демонстрируют наибольшую хрупкость по сравнению с другими участками стопы. Это создает риск их повреждения. Более того, подошвенная артерия формирует дугу с отходящими от нее сосудами пальцев на уровне предплюсно-плюсневого сустава, и в случае травм она часто подвержена повреждениям, что приводит к серьезным кровотечениям.

С клинической позиции особое значение среди связок имеет одна из них, которую хирурги и травматологи называют ключом сустава Лисфранка.

Волокна этой связки находятся в медиальной области стопы и идут от внутренней клиновидной кости до основания второй кости плюсны. При травмах данная связка может утрачивать свою целостность и прочность, что приводит к «раскрытию» сустава и создает риск его повреждения. Более того, хирургическое рассечение связки может быть необходимо в ходе некоторых операций, требующих свободного доступа к суставу Лисфранка.

Из-за ограниченной подвижности предплюснеплюсневого сочленения как продольный, так и поперечный свод стопы сохраняется в физиологическом состоянии, что способствует равномерному распределению нагрузки по всем зонам стоп. Кроме этого, сустав Лисфранка участвует в движениях подошвенного сгибания и тыльного разгибания.

Травмы стопы – достаточно частое явление

Травмы сустава

Травмы стоп проявляются достаточно часто, причем примерно 20-30% всех случаев относятся к предплюсно-плюсневым суставам в сочетании с костями плюсны. Изолированное повреждение сустава Лисфранка встречается крайне редко (менее 1% от общего числа переломов и 2% от вывихов), чаще оно повреждается вторично при переломах плюсневых костей или при комплексных травмах стопы, когда подвергаются разрушению множество её структур.

Такая низкая частота изолированных повреждений сустава объясняется его высокой прочностью и стабильностью, защитой связками и капсулами суставов, а также адекватным перераспределением нагрузки. Это замечание подтверждается тем, что большинство пациентов с травмами сустава Лисфранка – это молодые мужчины, в возрасте до 35-40 лет, активно занимающиеся спортом или ведущие подвижный образ жизни.

Чаще всего выявляются комбинированные повреждения, при которых переломы костей плюсны сопровождаются различными травмами сустава Лисфранка.

По своему характеру такие повреждения можно классифицировать следующим образом:

• переломы (как полные, так и частичные, а также закрытые и открытые);
• вывихи (полные или частичные), возникающие вследствие разрывов или растяжений связочного аппарата. Это ведет к утрате стабильности суставов, в результате чего кости плюсны теряют свое правильное положение: они могут смещаться в подошвенный или тыльный направления, а В латеральном или медиальном направлениях.

При вывихах наиболее часто наблюдаются латеральные и тыльные типы повреждений. В отдельных случаях, особенно при серьезных травмах стопы, поврежденные кости плюсны могут находиться на разных уровнях и иметь различное направление. При этом значительно страдают хрящевые ткани сустава Лисфранка.

В зависимости от расположения плюсневых костей после травм, повреждения классифицируются так:

• внутренние и внешние;
• тыльные и подошвенные;
• дивергирующие, или расходящиеся;
• комбинированные, или множественные.

Немалый процент травм стопы происходит во время занятий спортом

Основные причины

Как уже упоминалось, травмы суставов часто возникают во время занятий спортом или других активных действий, без влияния внешних факторов. Эти повреждения называют низкоэнергетическими и они могут произойти, когда человек подвернул ногу, споткнулся или упал в положении, когда ступня согнута подошвой вниз.

Существуют Высокоэнергетические травмы, которые возникают из-за сильного воздействия внешней силы. Например, это может произойти при сильном ударе по ноге, когда стопа сталкивается с твердым предметом (например, в футболе), при падении с высоты или при сильном сжатии ступни тяжелыми объектами. Часто такие инциденты происходят на рабочем месте или в ходе дорожно-транспортных происшествий. Обычно подобные травмы сустава Лисфранка сопровождаются серьезными повреждениями всех тканей стопы.

Симптомы

Признаки травм сустава Лисфранка напоминают симптомы, которые возникают при других повреждениях стопы. Человек, получивший травму, ощущает резкую боль в центральной части ступни, отек, который увеличивается, утрату способности двигать пальцами и стопой, а также неспособность опираться на поврежденную ногу. Хотя такие проявления не являются уникальными, при медицинском обследовании можно обнаружить более характерные симптомы, относящиеся именно к травме сустава Лисфранка.

Это касается различных видов деформаций стопы, возникающих в результате повреждения костей и связок суставов. Например, при внутреннем вывихе стопа в передней части смещается внутрь, а при наружном – наружу. Кроме того, при латеральном вывихе из-за смещения костей предплюсны на тыльной стороне появляется заметный выступ, представляющий собой клиновидную косточку. Вблизи этого места можно ощутить углубление мягких тканей. При медиальном вывихе на внутренней стороне стопы хорошо видно выступающую часть 1 плюсневой кости, а кубовидная кость также проявляется на наружном крае.

Деформация стопы является одним из проявлений травмы

При возникновении дивергирующего вывиха, когда внешняя сила вызывает расхождение структур сустава Лисфранка, наблюдается заметное расширение передней части стопы. В этом случае основание первой плюсневой кости выступает на внутренней стороне стопы, в то время как основание пятой кости — на наружной.

Когда имеют место подошвенные вывихи, при которых стопа чрезмерно сгибается, страдают практически все связки и хрящевые структуры сустава. Линия вывиха соответствует анатомической линии сустава, что проявляется образованием костных выступов, возникших из-за костей предплюсны. Напротив, кости плюсны углубляются, что приводит к недостатку тканей перед длинным костным выступом. Если вывих направлен я в тыльную сторону, в проекции сустава Лисфранка можно заметить линию западения, а пальцы находятся в разгибательном положении из-за натяжения сухожилий разгибателей.

При различных видах вывихов или переломовывихов наблюдается изменение сводов стопы. В частности, поперечный свод плоский при травмах, направленных сверху, и немного увеличивается при повреждениях снизу. Передний отдел стопы расширяется при латеральных, медиальных и дивергирующих травмах. Кроме того, он визуально становится короче при подошвенных или тыльных вывихах.

Если имеет место перелом, то края костей повреждают мягкие ткани, что приводит к капиллярному кровотечению и образованию гематомы. В случае повреждения подошвенной артерии интенсивность кровотечения может значительно увеличиться, что проявляется в виде быстро растущего скопления крови под кожей и в межтканевых пространствах стопы, а также массивной отечности и увеличения объема тканей.

Формирование гематом связано с обширным повреждением капилляров

В определенных случаях можно однозначно выявить симптом Барского, который проявляется в виде изолированной гематомы на подошве стопы. Этот признак является характерным для травм пяточной кости, однако наблюдается и при повреждениях сустава Лисфранка. Следует отметить, что подошвенная гематома появляется не сразу после травмы, а только на 2-3 день, что связано с постепенным накоплением крови под кожей, которая стекает из глубоких межфасциальных пространств стопы.

Особенности диагностики

После получения травмы пострадавшему следует срочно обратиться к врачу-хирургу или травматологу в поликлинику либо в травматологический пункт. Во время осмотра медик собирает жалобы и анамнез (факт получения травмы), а Внимательно анализирует патологические симптомы. Однако для окончательной диагностики типа повреждения стопы, особенно сустава Лисфранка, потребуется провести дополнительные обследования.

Наиболее распространенным и доступным методом является рентгенологическое исследование, которое выполняется в трех проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур выражено, то на рентгеновских снимках четко видны линии перелома и отрыва костных фрагментов, увеличение межкостных промежутков, а также признаки несоответствия суставных поверхностей.

В таких ситуациях диагностика осуществляется быстро и с высокой степенью точности, однако иногда могут возникать трудности. В частности, ошибки в диагностике могут быть обусловлены наложением теней от костей предплюсны, что визуально может создать иллюзию наличия перелома. Чтобы избежать подобных недоразумений, целесообразно провести рентгенограмму здоровой стопы и сопоставить ее результаты с полученными данными.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, рентгенографические исследования не позволяют точно определить характер повреждений связок и сухожилий. Поэтому следующий шаг в диагностике обычно включает компьютерную томограмму. Этот метод помогает выявить мельчайшие детали травмы, затрагивающей костные, хрящевые или мягкие ткани сустава Лисфранка, а Выявить скрытые повреждения стопы.

Правильный и своевременный диагноз играет ключевую роль в успешном лечении и, без преувеличения, в дальнейшей жизни пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло с опозданием, если травма была множественной и тяжелой, или если не были использованы все доступные терапевтические методы, то существует высокая вероятность развития серьезных осложнений после травмы сустава Лисфранка. К таким осложнениям относятся стойкие деформации стопы, посттравматический артроз и хронический болевой синдром.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения травм предплюсно-плюсневого сустава, однако способы его выполнения могут различаться. Большинство хирургов согласны с тем, что для восстановления целостности сустава необходимо провести закрытую репозицию, используя металлические спицы Киршнера или специальные устройства для фиксации. Некоторые врачи отдают предпочтение чрескожной фиксации, в то время как другие применяют трансартикулярный метод (через сустав). Также для коррекции деформаций может использоваться петлевая тяга за пальцы или специальные нагрузки на стопу. В случаях легких травм иногда достаточно наложения гипсовой повязки, которая фиксирует сустав и стопу в целом.

В сравнении с открытой репозицией, при которой выполняется разрез мягких тканей и доступ к суставу Лисфранка, закрытая репозиция может быть менее травматичной. Тем не менее, этот метод не всегда обеспечивает идеальное анатомическое совмещение костных фрагментов, что в некоторых ситуациях делает открытую репозицию более целесообразной.

Хирургические вмешательства на суставе Лисфранка проводятся под наркозом

В ходе данной процедуры хирурги имеют возможность визуально оценить степень повреждений и контролировать процесс операции. Они могут не только соединять костные отломки с помощью металлических конструкций, но Восстанавливать поврежденные связки и сухожилия.

В случае диагностированного вывиха сустава Лисфранка, обычно выполняется ручное вправление с помощью вытяжения за пальцы и противодействия за голеностопный сустав, что способствует восстановлению нормальной длины и формы стопы. Вручную устраняется боковая деформация. При успешном вправлении суставные поверхности занимают физиологически корректное положение, что сопровождается характерным щелчком.

Вне зависимости от метода, продолжительность терапии обычно составляет 2 месяца и более. Естественно, чем серьезнее травма, тем более сложным и продолжительным будет лечение. После процедуры репозиции наступает этап консолидации костных фрагментов и восстановления мягких тканей. Затем начинается длительный процесс реабилитации, который включает курсы физиотерапии, массажи и обязательные занятия лечебной физкультурой. Эти меры способствуют полному восстановлению формы и функций стопы.

Для пациента также имеют значение некоторые рекомендации лечащего врача, способствующие «закреплению» достигнутого положительного результата от терапии:

 
• в течение как минимум года использовать стельки-супинаторы и, при необходимости, ортопедическую обувь;

 

• вся обувь, как летняя, так и зимняя, должна иметь плотную и упругую подошву, а также низкий и широкий каблук;
• в первые полгода после операции физическую активность необходимо строго контролировать;
• следует избегать длительного пребывания на ногах и ударов по поврежденной конечности;
• в домашних условиях рекомендуется проводить расслабляющий массаж стоп, использовать лечебные травяные ванны, компрессы и тепловые процедуры;
• необходимо посещать хирурга для плановых проверок в течение одного года.

Массаж и лечебная гимнастика назначаются в течение нескольких месяцев после травмы

Эффективное комплексное лечение и строгое следование рекомендациям врача со стороны пациента содействуют быстрому восстановлению трудоспособности. В зависимости от степени серьезности травмы это может происходить в течение 2-6 месяцев после повреждения сустава Лисфранка.

Опыт других людей

Евгений, 32 года, врач-ортопед:

Работаю в травматологическом центре и регулярно сталкиваюсь с травмами сустава Лисфранка. Этот сустав часто повреждается при спортивных травмах или же при падениях. Я заметил, что многие пациенты не осознают важность ранней диагностики; иногда они откладывают визит к врачу, полагая, что обойдутся легкими болями. У нас используются современные методы диагностики, такие как МРТ и рентген, которые позволяют точно оценить степень повреждения. В лечении я предпочитаю комбинированный подход, начиная с неинвазивных методов, таких как физиотерапия, и, если нужно, переходя к оперативному вмешательству. Такой подход позволяет многим восстановиться до полного функционала.

Мария, 28 лет, активный человек:

Я занимаюсь бегом и, честно говоря, никогда не думала, что столкнусь с травмами сустава Лисфранка. Однажды после тренировки я почувствовала сильную боль в стопе. Врач объяснил мне анатомию этого сустава и как он несет нагрузку при беге. Я проходила физио и делала специальные упражнения; боль постепенно утихла. Удивительно, как важно понимать свою анатомию и предохранять себя от травм. Теперь я стараюсь делать больше разминочных упражнений перед тренировками и внимательно следить за состоянием своих ног.

Игорь, 45 лет, фитнес-тренер:

В своей практике я много раз видел, как клиенты обращались с проблемами стопы. Мне особенно запомнился случай, когда у одного из моих подопечных диагностировали травму сустава Лисфранка после падения на спортивной площадке. Важно учитывать, что не все знают о таком состоянии, и многие путают его с обычными растяжениями. Я провел с ним несколько занятий по восстановлению, основываясь на современных методах реабилитации. Упражнения на укрепление мышц вокруг стопы и адекватная нагрузка помогли ему восстановиться. Этот случай подтвердил важность просвещения и активного участия в своем восстановлении.

Вопросы по теме

Что такое сустав Лисфранка и какое его значение в организме человека?

Сустав Лисфранка – это группа сочленений, которые соединяют продольные и поперечные своды стопы. Он образован суставами между ладьевидной костью, наклонной костью и медленными плюсневыми костями. Этот сустав играет важную роль в передаче нагрузки при ходьбе и беге, а также обеспечивает стабильность стопы, что позволяет человеку поддерживать равновесие и выполнять разнообразные движения.

Какие типы травм могут возникать в суставе Лисфранка, и каковы их причины?

Травмы сустава Лисфранка часто возникают в результате прямого удара или резкого изменения направления движения, например, при занятиях спортом. Наиболее распространенные типы травм включают вывихи и переломы, которые могут сопровождаться разрывом связок. Часто подобные травмы наблюдаются у спортсменов, особенно в видах спорта, связанных с интенсивной нагрузкой на ноги. Неправильная обувь или механическое перенапряжение также могут способствовать возникновению повреждений в этой области.

Как современные методы диагностики помогут в определении травм сустава Лисфранка?

Современные методы диагностики играют ключевую роль в выявлении травм сустава Лисфранка. Наиболее часто применяются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ). Рентгенография помогает обнаружить переломы и смещения костей, в то время как КТ и МРТ более точны в оценке повреждений мягких тканей и связок. Эти методы диагностики позволяют врачам своевременно установить диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.