Тендовагинит представляет собой воспаление тканей сухожилий вместе с их защитной оболочкой (сухожильным влагалищем). В отличие от тендинита, который является общим воспалением сухожилия, тендовагинит возникает исключительно в определенных анатомических зонах, где сухожилия имеют оболочку: это область предплечья, запястье, кисть, голеностоп и стопа.
Это довольно частое заболевание, особенно среди женщин и профессионалов, которые вынуждены выполнять повторяющиеся движения руками в процессе своей работы. Последствия тендовагинита могут быть серьезными. В то время как острая форма болезни обычно лечится эффективно и быстро, хроническая форма может вызвать нарушение функций кисти, что порой вынуждает изменить место работы.
Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), тендовагинит имеет код М65.9.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Определение: Тендовагинит — воспаление синовиальной оболочки сухожилия, проявляющееся болями и ограничением подвижности.
- Симптомы: Боль, отёк, покраснение, ощущение крепитации, затруднение в движении.
- Виды: Различают крепитирующий (возникает при травмах и перегрузках) и гнойный (чаще вследствие инфекции) тендовагинит.
- Диагностика: Основана на клиническом осмотре, ультразвуковом исследовании и, при необходимости, анализах.
- Методы лечения: Консервативное (покой, медикаменты, физиотерапия) и хирургическое (в тяжёлых случаях) лечение.
В чем суть заболевания
Сухожилие представляет собой прочную неэластичную тканевую структуру, которая связывает мышцы с костями либо соединяет две костные образований. Во время сокращения мышц эти структуры изменяют свое положение по отношению к окружающим тканям. По информации, предоставленной медицинскими источниками, сухожилие в районе лучезапястного сустава выполняет более 10 тысяч движений в течение дня.
При тендовагините воспаляется сухожилие и его синовиальная оболочка
Это значительная нагрузка, способная привести к повреждениям костной структуры и разрыву мягкотканевой области. Однако в местах, где сухожилия взаимодействуют с окружающими тканями, имеются специализированные защитные оболочки, известные как влагалища. Они формируются из двух синовиальных слоев. Внутренний слой плотно соприкасается с сухожилием, тогда как внешний образует защитную капсулу. Между этими двумя оболочками находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая уменьшает трение и удары. Таким образом, сухожилие надежно защищено от возможных повреждений, вызванных трением.
При тендовагините происходит воспаление как самого сухожилия, так и его оболочки. Этот процесс может быть вызван множеством факторов, включая инфекционные и асептические причины. Из-за отека и накопления воспалительной жидкости в сухожильных влагалищах движущие действия усложняются, причиняя боль, и страдает функциональность конечности.
Отказ от лечения заболевания может привести к его переходу в хроническую стадию с возникновением определённых осложнений. Кроме того, при гнойном воспалении инфекция способна затрагивать соседние ткани, что может вызвать флегмону и сепсис.
Тендовагинит сухожилия – это воспаление влагалищ сухожилий, которое может проявляться различными симптомами и требовать индивидуального подхода к лечению. Я наблюдаю, что пациенты часто жалуются на боль в области сустава, особенно при движениях, которые задействуют поражённое сухожилие. Также может возникать отёк и покраснение, несмотря на отсутствие видимых повреждений. Важно отметить, что существует несколько видов тендовагинита, среди которых наиболее распространённые — крепитирующий и гнойный. Крепитирующий тендовагинит характеризуется хрустом при движениях, тогда как гнойный сопровождается более выраженными симптомами: сильной болью, отёком и возможным выделением гноя.
Лечение тендовагинита должно быть комплексным и зависеть от его типа. В случае крепитирующего тендовагинита, я рекомендую использовать консервативные методы: иммобилизацию сустава, применение противовоспалительных средств и физиотерапию. Кроме того, важно снизить физическую нагрузку на поражённое сухожилие, чтобы дать ему возможность восстановиться. Пациентам также полезно использовать холодные компрессы для уменьшения воспаления и отёка.
Что касается гнойного тендовагинита, здесь необходима более серьёзная терапия. В таких случаях может понадобиться антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией, а также возможное хирургическое вмешательство для дренирования гнойной жидкости. Я всегда подчеркиваю важность ранней диагностики и обращения к специалисту при подозрении на тендовагинит, так как запущенные случаи могут привести к серьёзным последствиям, включая потерю функции конечности.
Причины тендовагинита и его виды
В зависимости от факторов, приводящих к возникновению, все тендовагиниты можно классифицировать на 2 основные категории:
- асептический,
- инфекционный.
Асептический вариант
Наблюдается в большинстве случаев. Преимущественно возникает у людей, чья работа или увлечения связаны с повторяющимися однотипными движениями рук. В группе риска находятся пианисты, операторы ввода данных, портные, работники, манипулирующие рычагами, повара и другие. В этом процессе задействуются одни и те же мышцы и, соответственно, их сухожилия.
Подобная интенсивная деятельность ведет к истощению синовиальной жидкости, увеличению трения, микротравмам соединительных тканей и возникновению асептического воспаления. Внутри влагалищ начинает накапливаться экссудат серозного, а порой и геморрагического характера. Именно эти изменения приводят к появлению характерных симптомов: отечности, сглаженности контуров анатомической области и боли.
Работа, которая связана с постоянными однотипными движениями, чаще всего приводит к развитию тендовагинита
Инфекционный вариант
Данное заболевание также известно как септический или гнойный тендовагинит. Оно возникает из-за попадания в муфту сухожилия патогенных микроорганизмов. Инфекция может проникать извне при травмах и открытых ранах или же переноситься с током крови и лимфы из других инфекционных очагов организма.
Обратите внимание! Это состояние представляет серьезную опасность, поскольку гной из сухожильных влагалищ может быстро распространяться на прилегающие ткани, включая как кисть, так и предплечье, что может привести к флегмонам. В таких случаях единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство, возможно, потребуется ампутация конечности.
Все инфекционные тендовагиниты подразделяются на две группы:
- неспецифические, вызванные неспецифическими микроорганизмами (такими как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
- специфические, включая туберкулезные, сифилитические, гонорейные и бруцеллезные формы заболевания.
В первом варианте используется обычная антибактериальная терапия для лечения, в то время как при специфическом процессе необходимо целенаправленное воздействие на инфекцию, которая привела к воспалению сухожилий.
Симптомы тендовагинита
В зависимости от клинического протекания, выделяют острый и хронический тендовагинит. Давайте изучим отличительные особенности этих форм заболевания.
Острый тендовагинит
Острая асептическая форма возникает вследствие перегрузки определенной области тела, такой как кисть или стопа. Наиболее подвержены повреждению сухожилия сгибателей в области предплечья. В пораженном участке может наблюдаться отек или легкое изменение контуров, из-за чего многие пациенты не придают этому должного значения. Цвет кожи остается неизменным. Боль начинается как при активных, так и при пассивных движениях кисти. Локализация дискомфорта зависит от конкретного сухожилия, которое пострадало. Обычно это касается области большого пальца и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателей первого и второго пальцев).
Гнойный острый тендовагинит
Другим признаком, который может сигнализировать о данной проблеме, является наличие характерного хруста или щелчков в этой области во время движений (крепитирующий тендовагинит).
При остром гнойном течении наблюдаются заметные признаки воспалительного процесса. Задействованный палец становится красным, кожа над ним нагревается, натягивается и блестит, возможно, приобретает синеватый оттенок. Болевые ощущения ощущаются не только во время движений, но и в спокойном состоянии. Боль может носить пульсирующий или резкий характер.
Одновременно развиваются симптомы общего недомогания:
- реактивное воспаление лимфатических узлов в регионе;
- лихорадка;
- общая слабость;
- головные боли;
- потеря аппетита.
В случае возникновения гнойных осложнений состояние больного заметно ухудшается; воспалительные проявления с одного пальца могут охватить всю кисть и/или предплечье. В некоторых ситуациях возможен септический шок.
Хронический тендовагинит
Развитие происходит исключительно при асептическом поражении. Оно может иметь исходно хронический характер либо возникнуть как осложнение острого течения заболевания при отсутствии соответствующего лечения.
В большинстве случаев такие пациенты испытывают только боль, которая проявляется при выполнении определенных движений. Наблюдается болезненность при пальпации в области воспалительного процесса, иногда возможно выявить крепитацию.
Особым клиническим проявлением хронической формы данной болезни является стенозирующий тендовагинит, известный также как тендовагинит де Кервена. При этом заболевании воспаленное сухожилие压挤вается в костно-фиброзном канале, что вызывает постоянные и довольно интенсивные болевые ощущения. Также могут пострадать нервы, находящиеся рядом, что приводит к таким осложнениям, как, например, синдром запястного канала.
Тендовагинит де Кервена часто поражает женщин
Диагностика
Постановка диагноза тендовагинита осуществляется исключительно на основе клинических данных. Не существует универсального метода, который мог бы с высокой точностью его подтвердить. Квалифицированный специалист без труда распознает эту патологию. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться дополнительная диагностика для исключения заболеваний, имеющих сходные симптомы.
Этапы диагностического процесса:
- подробный клинический осмотр и выполнение ряда функциональных тестов, позволяющих врачу определить, какое именно сухожилие повреждено;
- неврологическое обследование для выявления возможных осложнений, связанных с повреждением нервов;
- стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
- рентгенография кистей или стоп;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лечение тендовагинита
Методы лечения, прежде всего, определяются фактором возникновения тендовагинита и могут быть как консервативными, так и оперативными.
Консервативная терапия
В первую очередь следует уменьшить нагрузку на поражённую конечность. Для этого рекомендуется временно приостановить основную деятельность на срок от 10 до 14 дней. Чтобы предотвратить болезненные движения, пациентам советуют использовать специальный ортез, который фиксирует первый палец руки и область запястья. В будущем его можно применять для профилактики повторных случаев во время выполнения необходимых задач.
Ортез для фиксации лучезапястного сустава
Для достижения хорошего обезболивающего эффекта можно использовать холодные компрессы на поражённый участок.
Основой терапии являются медикаменты:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления (таблетки, инъекции, мази);
- при инфекционном тендовагините назначаются антибиотики;
- если боль сохраняется, врач может провести блокаду с местным анестетиком и длительным глюкокортикостероидом в область воспалённого сухожилия;
- также могут быть назначены ферменты для рассасывания воспалительного очага и предотвращения образования спаек.
Консервативная терапия должна сопровождаться физиотерапевтическими процедурами, такими как ударно-волновая терапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и другими. После снятия острого болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мускулатуры и предотвращения повторного воспалительного процесса. Дополнительно курс лечения можно обогатить эффективными народными средствами.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при тендовагините рекомендуется только в случае возникновения осложнений:
- гнойное воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками, или распространение инфекции (флегмона, абсцессы);
- стенозирующий процесс, сопровождающийся постоянной болью, из-за которой пациент не в состоянии выполнять свои обязанности;
- появление неврологических осложнений (синдром запястного канала);
- образование контрактур пальцев из-за спаечного процесса.
Тип операции определяется хирургом в зависимости от конкретного случая. Обычно производится разрез сухожильного влагалища с его последующим удалением, а сухожилие освобождается. При необходимости может быть проведена пластика. Операция может осуществляться как с открытым доступом, так и с использованием эндоскопической микрохирургической техники, что исключает необходимость в широких разрезах кожи.
Мария, 34 года: Я занимаюсь спортом, и однажды во время тренировки почувствовала резкую боль в руке. В итоге врач поставил диагноз — тендовагинит. Я заметила, что у меня стали появляться отеки и покраснения, а сама рука начала опухать. После обследования выяснилось, что у меня гнойная форма. Лечение включало физиотерапию и курс антибиотиков. Через несколько недель я чувствовала себя гораздо лучше, и сейчас снова активно занимаюсь спортом.
Алексей, 40 лет: Я работаю строителем и часто использую кисти рук для ручной работы. Недавно у меня возникли боли и дискомфорт в локте. Мой врач объяснил мне, что это может быть крепитирующий тендовагинит. Симптомы включали хруст и щелчки при движении. Он назначил мне курс противовоспалительных препаратов и рекомендовал легко растягивать мышцы. Я старательно следовал его советам, и это помогло мне избежать серьезных проблем.
Елена, 28 лет: У меня был тендовагинит, связанный с длительной работой на компьютере. Я заметила, что у меня возникли боли в запястье и ощущение скованности. Врач диагностировал крепитирующий тендовагинит. Лечение включало использование ледяных компрессов и ношение ортезов для поддержки запястья. Я также стала больше делать перерывы в работе и делать упражнения для рук. В итоге, спустя время, мне удалось полностью восстановиться.
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы тендовагинита сухожилия?
Основными симптомами тендовагинита сухожилия являются боль и дискомфорт в области воспаленного сухожилия, отечность, покраснение кожи, ограничение подвижности сустава и хруст при движении. Боль может усиливаться при физической активности и постепенно становится хронической, если не предпринять своевременные меры для лечения.
Какие методы лечения используются при гнойном тендовагините?
При гнойном тендовагините основными методами лечения являются антигистаминные и противовоспалительные препараты, а также антибиотики для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса и удаления инфицированных тканей. Физическая терапия иrehabilitation (реабилитация) также могут быть рекомендованы для восстановления функции сустава после выздоровления.
В чем разница между крепитирующим и гнойным тендовагинитом?
Крепитирующий тендовагинит характеризуется образованием газа в тканях, вызванным анаэробной инфекцией, что приводит к чувству «крепитации», или хруста, при движении. Гнойный тендовагинит, в свою очередь, сопровождается образованием гноя и проявляется более выраженными симптомами воспаления. В обоих случаях важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и соответствующего лечения, так как оба вида требуют различных подходов в терапии.
